Выделения после операции на пазухах носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
42 просмотров
28 января 2019

Эндоскопическая операция на пазухах носа: лечение придаточных пазух

В настоящее время эндоскопическая хирургия придаточных пазух носа бурно развивается и уже завоевала статус минимально инвазивной хирургии, функциональной хирургии и т.д. в оториноларингологии и в хирургии головы и шеи.

Большинство работ, посвященных эндоскопической хирургии при патологических состояниях полости носа и его придаточных пазух, касается ее применения при заболеваниях воспалительного характера. D. Kennedy и B. Senior констатируют, что применение эндоскопических технологий при подобных состояниях полости носа и его придаточных пазух является прогрессивным методом, позволяющим ограничить объем хирургической интервенции при достаточном доступе.

Помимо усовершенствования и развития способов диагностики, немаловажную роль в достижениях эндоскопической хирургии вообще и оперативных вмешательств в полости носа и придаточных пазухах в частности играет прогресс научной и технической мысли в создании нового инструментария.

Развитие способов диагностики и лечения придаточных пазух носа

Статья Н. Krouse и соавт. содержит рассуждения общего характера о механически-силовом инструментарии, который приобрел популярность в оториноларингологии благодаря безопасности и эффективности в синусовой хирургии. Понимание принципов и техники механически-силовой диссекции в придаточных пазухах носа, экспозиции, установки и управления инструментарием, пред- и послеоперационного ухода необходимо для оториноларингологов, занимающихся лечением таких больных. Более подробные и важные сведения по интересующему вопросу имеются в рассматриваемых ниже работах.

Известно, что во время эндоскопических операций стереоскопическое видение и тактильная информация о консистенции тканей не всегда доступны хирургу. Для преодоления этого недостатка P. Plinkert и H. Lowenheim предлагают методику характеристики различных тканей электромеханическим сенсором, который определяет их резонансные частоты. В будущем электромеханический сенсор предполагают соединить с хирургическим инструментом, обеспечив хирурга информацией о тактильных свойствах тканей. Авторы изучали этим способом плотность тканей, удаляемых во время операции (полипы носа, лимфатические узлы, хрящ, кость), а также различные костные структуры черепа.

Исследования проводились в условиях экспериментального моделирования и впоследствии с прототипом тактильного сенсора. Авторы пришли к выводу, что резонансные частоты увеличиваются с возрастанием плотности тканей. Измерения на экспериментальной модели показали, что резонансные частоты для мягких тканей находятся в пределах 15-30 Гц, для костной перегородки решетчатого лабиринта – 240-320 Гц, а для более плотных костных структур основания черепа – 780-930 Гц. Характеристики опухолевой ткани верхних отделов дыхательных путей и начальных отделов пищеварительного тракта указывают на возможность различения здоровой слизистой оболочки, инфильтрированной опухолью слизистой оболочки и инфильтрированных опухолью тканей под слизистой оболочкой. В последних случаях резонансные частоты опухоли были на 1/3 выше таковых здоровой слизистой оболочки. Полученные в эксперименте результаты были воспроизведены при использовании сенсорного прототипа. Авторы подчеркивают, что использование информации о тактильных характеристиках тканей в эндоскопической оториноларингологической хирургии может улучшить в будущем различение тканевых структур во время операции. Кроме того, это повысит безопасность минимально инвазивных вмешательств в хирургии головы и шеи.

Усовершенствовались и инструменты для удаления патологических тканей в хирургии синусов.

Так, G. McGarry и соавт. сообщили об изобретении для эндоназальной хирургии микродебрайдера (микрощипцов), позволяющего аккуратно и точно удалять ткани без повреждения окружающей слизистой оболочки. Тем не менее, следует подчеркнуть, что обычный инструмент может привести удаляемые ткани в непригодное для гистологического исследования состояние. Эта проблема становится еще более очевидной в связи с тем, что микродебрайдер “Hummer” не обладает механизмом для собирания удаляемых кусочков тканей. С использованием микродебрайдера был оперирован по поводу полипоза придаточных пазух 21 человек. Во время вмешательства удаляемые препараты собирали в специальную ловушку. Одновременно для сравнения выполняли биопсию тканей из окружающих областей. Патологоанатомический диагноз установлен у всех больных. В одном наблюдении выявлена переходноклеточная папиллома, в остальных 20 – воспалительный полипоз, а в 2 из них – гранулема. Следы травмы ограничивались респираторным эпителием. Подэпителиальные ткани не были поражены, метаплазированный эпителий оказался интактным.

Использование микродебрайдера делает невозможным гистологическое исследование. Удаляемые ткани имеют незначительные “артефакты” и сохранны для патологоанатомической диагностики.

В работе D. Becker обсуждаются инженерно-технические аспекты проблемы срезающих аппаратов – «бритв» для мягких тканей и дрелей для костной. Углубленное понимание принципов их работы позволит хирургу оптимизировать действенность используемого инструментария. Эти механические инструменты можно применять не только в границах пазух, но и при подбородочной липэктомии («бритва» для мягких тканей), изменении формы стенки носа (дрель для костной ткани). Авторы касаются вопросов изменения конструкции инструментов для этих и других целей.

Некоторые стороны этих вопросов, касающиеся детской практики, освещают М. Mendelsohn и С. Gross. Они представили новейшие образцы механического инструментария для разных областей хирургии носа и придаточных пазух, особенно у детей. Анатомические пространства у детей меньше и значительно ближе к жизненно важным структурам. Преимуществом аппарата “бритва” для мягких тканей является возможность одновременного отсасывания, что повышает точность манипулирования.

J. Chow и J. Stankiewicz применяли подобные механические инструменты для декомпрессии глазницы и зрительного нерва. Этот инструментарий помогает производить операции максимально безопасно, функционально и в полном объеме. Использование микродебрайдера и дрели в условиях эндоскопической визуализации позволяет добиться необходимого дренирования и декомпрессии при абсцессах глазницы, офтальмопатии, ранении зрительного нерва.

J. Bernstein и соавт. изучили влияние микродебрайдера на заживление тканей после применения в эндоскопической хирургии придаточных пазух носа. Образование синехий, часто наблюдаемое после эндоскопических операций на параназальных синусах, может стать причиной экссудативных проявлений в области пазух. Для снижения частоты этого осложнения используются различные подходы: тщательная и аккуратная оперативная техника, частичная резекция средней носовой раковины, введение в средненосовой ход тампонов или стентов, послеоперационная санация. Микродебрайдер – это механически вращающееся, стригущее устройство для точного удаления тканей, максимально уменьшающее травмирование слизистой оболочки и ее размозжение. Авторы представили опыт 40 эндоскопических операций на придаточных пазухах носа, выполненных с применением микродебрайдера. Больные находились под наблюдением 5 мес. Отмечены быстрое заживление слизистой оболочки, минимальное образование струпа и корок, а также низкая частота сращений – синехий. Эти первоначальные результаты позволяют предположить определенные преимущества микродебрайдеров в хирургии хронических синуситов.

W. Richtsmeier и R. Scher для расширения хирургических возможностей во время эндоскопической операции использовали угловые эндоскопы “Hopkins”, в частности в области гортани и гортаноглотки. Обычно хирургические вмешательства в этих областях осуществляются впрямую, под невооруженным глазом, либо под операционным микроскопом. Проанализированы 48 наблюдений, в которых использовались твердые эндоскопы. Авторы обнаружили значительные преимущества эндоскопических систем при оперировании на поверхностях, располагающихся не в области прямой видимости хирурга, таких, например, как стенки гортаноглотки, основания надгортанника, желудочки и задняя комиссура. Признаны удобными в работе эндоскопы с углами обзора 30° и 70°, однако в этих случаях требовались соответствующие инструменты. Для удаления поражений на вертикальных поверхностях преимущество имеет применение лазера (окись титанофосфата) через гибкий фиброоптический проводник. Эндоскопы позволяют использовать также инструменты больших размеров, предложенные для внутрибрюшной и внутригрудной хирургии, блокирующие обзор через операционный микроскоп. Телескопическая визуализация гортани и гортаноглотки придает хирургическим манипуляциям более традиционные формы эндоскопической хирургии.

Анестезия в эндоскопической хирургии полости носа

Определенное место в организации вмешательств в эндоскопической хирургии полости носа и его придаточных пазух, помимо обеспечения инструментарием, занимают вопросы адекватного обезболивания. Его форма – местное или общее – определяется локализацией и распространенностью объекта хирургического вмешательства и видом патологического очага.

Для полости носа и его придаточных пазух нередко используют местную анестезию. M. Jorissen и соавт. изучили возможности такого обезболивания и противопоказания к его применению. При выполнении эндоскопических хирургических вмешательств в области придаточных пазух носа авторы делают одну внутримышечную инъекцию в качестве системной премедикации (петидин и прометазин) и проводят местную обработку анестетиком (несколько капель в нос, смазывание кокаином, инфильтрация лидокаином). Такую анестезию хорошо переносят 95% больных. Кровопотеря минимальна при адекватной анестезии.

Отдаленные результаты эндоскопических вмешательств

Анализ отдаленных результатов и осложнений миниэндоскопических вмешательств на всех придаточных пазухах носа при хронических полипозных синуситах был проведен R. Weber и соавт.. В исследование включили 170 больных, перенесших двусторонние эндоназальные миниэндоскопические хирургические вмешательства на пазухах или этмоидэктомию. Сроки наблюдения составляли от 20 мес. до 10 лет. Исследование, проводившееся путем градуирования результатов, т.е. сопоставления клинических находок и подлежащего оценке операционного материала, показало эффективность вмешательства в 92% случаев. При анализе осложнений частота ранений твердой мозговой оболочки составила от 2,3 до 2,55%, периорбитальных образований – от 1,4 до 3,4%. В 2 случаях имело место кровотечение из внутренней сонной артерии. По мнению авторов, проблема сосудистых осложнений должна быть тщательно изучена и обсуждена. В заключение работы подчеркивается, что более чем у 90% больных с хроническими полипозными синуситами удается добиться удовлетворительных отдаленных результатов после эндоназальных этмоидэктомий с применением микроскопа и эндоскопа. Для минимизации риска ранения зрительного нерва или внутренней сонной артерии необходимо проведение в предоперационном периоде компьютерной томографии. Рекомендована также специальная программа тренировки и обучения.

Вопросами заживления слизистой оболочки придаточных пазух носа после эндоскопического вмешательства в эксперименте занимались D. Ingrams и соавт.. Они исследовали влияние на процессы заживления митомидина С и сделали вывод, что он оказывает антипролиферативное воздействие на фибробласты.

Y. Guo и соавт. исследовали влияние функционального эндоскопического хирургического лечения синусов на эпителиальный покров слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Изучали биоптаты слизистой оболочки супралатеральной стенки и области костного отверстия, которые брали во время операции и спустя 6 и 12 мес. после нее (в среднем через 7,6 мес.). Исследование покровного эпителия проводили сканирующим электронным микроскопом и анализатором изображения, которое усиливалось в области покровного эпителия, где поверхность слизистой оболочки была покрыта реснитчатым (покровным) эпителием. В 20 случаях хронического верхнечелюстного синусита (16 больных) произвели функциональные эндоскопические операции. Насыщенность с правой и левой стороны реснитчатым эпителием до операции была 60,7+28,8 и 39,9+21,5% соответственно в зоне супралатеральной стенки верхнечелюстной пазухи и в области отверстия. Насыщенность реснитчатого эпителия супралатеральной стенки была достоверно выше, чем в области отверстия верхнечелюстной пазухи (р

Операция на перегородку носа: послеоперационный период, уход за носом после исправления, реабилитация. Фото

Как говорят доктора, около 15% людей на планете имеют искривленную носовую перегородку. На данный момент медицина умеет исправлять этот недостаток весьма эффективно.

Относительно немного времени занимает операция на перегородку носа, но послеоперационный период длится гораздо дольше и представляет собой во многом более значимый этап. В этот период могут возникнуть осложнения, которые требуют дополнительного лечения.

Фото до и после операции

Сколько длится реабилитационный период

Длительность этого периода составляет около 4 недель, и он подразделяется на два этапа:

  • послеоперационный – потребуется ходить с тампонами и дышать через нос, но по времени этот период продолжается совсем немного от одного до трех дней, в зависимости от индивидуального анамнеза;
  • восстановительный – как правило, длится до трех недель, хотя полное восстановление может потребовать и больше времени – 8-12 недель.

Перед началом восстановительного периода доктор убирает тампоны и назначает соответствующее лечение. Потребуется использовать капли от корочек, препараты, препятствующие развитию инфекции.

Длительность реабилитации частично зависит от общих привычек образа жизни и кондиций организма. Имеет значение соблюдение предписаний доктора. Логика элементарна: чем лучше чувствует себя организм в целом, тем быстрее происходит восстановление.

Какие рекомендации соблюдать в послеоперационный период

Специалисты выдают пациентам список предписаний, но лучше перечислить то, чего не следует делать:

  • употреблять алкоголь, сигареты и другие вредные вещества;
  • наклонять голову в течение дня;
  • посещать пляж и бассейн;
  • ходить в баню или сауну;
  • носить очки;
  • делать физические упражнения, переносить тяжелое.

Помимо этого нужно стараться спать только на спине и всячески избегать инфекций и простудных заболеваний. Особенные сложности связаны с мытьем головы. На протяжении первой недели потребуется вообще отказаться от этой процедуры. Спустя неделю мытье головы становится возможным, но нельзя наклонять голову и увлажнять околоносовую область.

Особенности восстановительного периода

Даже если операция на перегородку носа выполнена тщательно и профессионально, послеоперационный период сопровождается неприятными ощущениями. На протяжении восстановительного периода они считаются абсолютно нормальным явлением.

До того как организм полностью восстановится (как правило, требуется до 12 недель) могут проявляться различные симптомы:

  • боли в горле и зубная боль;
  • болевые ощущения в носу;
  • аллергическая реакция;
  • слезоточивость;
  • странные ощущения в коже.

Большая часть всех этих ощущений обуславливается деформацией нервных тканей, которые располагаются в области носовых пазух. Эти ткани могут быть связаны с теми, которые также иннервируют области возле десен и зубов. Соответственно, ощущения распространяются по всей области лица.

Когда снимать повязку

В зависимости от сложности выполняемой операции определяется срок ношения гипсовой или термопластиковой повязки. Как правило, временной диапазон составляет период от 7 до 14 дней.

На протяжении первых двух недель посещения доктора должны быть регулярными – каждые 2-3 дня.

Соответственно, именно он точно определяет период снятия повязки, но многое зависит от того, с какой скоростью восстанавливаются ткани.

Почему нос не дышит?

Операция на перегородку носа (послеоперационный период практически всегда сопровождается теми или иными трудностями, связанными с дыханием) непосредственно затрагивает дыхательные пути, поэтому сначала дышать возможно только ртом – до того, как уберут тампоны.

После этого остается повязка, которая также может немного сдавливать дыхательные пути. Затем на протяжении около трех недель сохраняется отек, и могут образовываться корочки, которые затрудняют поступление воздуха. Вне зависимости от причины затрудненного дыхания, особенного выхода нет и придется перетерпеть это время.

Отек в большинстве вариантов спадет практически полностью через три недели, далее могут оставаться минимальные неприятные ощущения, которые в итоге тоже исчезают. Нужно отслеживать осложнения и не допускать таковых, но в основном для завершения восстановительного этапа необходимо только наличие какого-то количества времени.

Как долго держится отек

Длительность сохранения отека зависит от индивидуальных особенностей организма, но сам факт его появления обязателен, так как он является нормальной реакцией организма на повреждение тканей. Стандартный период составляет около 20 дней, но может длиться и более.

Наиболее яркий отек наблюдается в течение семи дней в самом начале, после этого постепенно спадает.

Спрогнозировать, как долго будет держаться отек в конкретном случае можно, если оценить, сколько времени заживают ранки на теле или синяки. Чем дольше длится этот период, тем дольше будет сохраняться отечность тканей.

Есть ситуации, когда отек сохраняется до 12 недель или даже более. И такое состояние является вариантом нормы. Помимо этого, некоторые организмы могут выдавать нестандартную реакцию на хирургическое вмешательство, и в этом случае следует подбирать реабилитационные меры в индивидуальном порядке. Например, у некоторых людей после восстановительного периода отек снова появляется при влажной погоде.

Как снять отек

Точные рекомендации составит доктор, но чаще всего он предложит что-то из следующих направлений:

  • отдых и постельный режим;
  • повязки со льдом;
  • использование антигистаминных препаратов;
  • препараты, которые укрепляют сосуды;
  • капли для сужения сосудов;
  • спреи для носовой полости;
  • увлажнение помещения.

Речь идет о комплексном подходе, т.е. использовать нужно сразу несколько методов. При этом препараты нужно принимать строго в соответствии с инструкцией и рекомендациями доктора. Например, использовать антигистаминные средства более 7 дней подряд не следует.

Помимо этого проводят физиотерапевтические процедуры, в том числе и массаж, который может выполняться самостоятельно. Массажные движения должны быть плавными и легкими, причем соблюдается направление массажных линий. Благодаря такому воздействию улучшается трофика тканей.

После снятия швов назначаются ранозаживляющие мази. Они также способствуют снятию отека и помогают восстановить ткани без дополнительных осложнений.

Является одним из наиболее распространенных симптомов, которые возникают на протяжении или немного после восстановительного периода. Причина заключается в разрушении слизистой оболочки, которой требуется время на восстановление.

После операция на перегородку носа может возникать насморк.

Как правило, операция на перегородку носа при нормально протекающем послеоперационном периоде не дает осложнений в виде хронического насморка или гайморита. Нужно только дождаться полного восстановления. Затем слизистая придет в норму и будет работать как прежде – насморк исчезнет.

Гноится шов

Нужно регулярно проверять, не загноился ли шов, так как при появлении этого осложнения требуется незамедлительно обратиться к врачу. Гноящийся шов сам по себе не несет существенных неудобств, но если инфекция начнет развиваться и проникать глубже, тогда могут возникнуть более серьезные последствия, в частности заражение крови.

В начале восстановительного периода назначаются антибиотики, которые помогут предотвратить появление гноя. Потом следует тщательно контролировать состояние шва. Не следует лечить гноящийся шов обезболивающими и оставлять без внимания. При обращение за медицинской помощью доктор вычищает гной и устраняет основную причину его появления. Далее потребуется соблюдать его рекомендации.

Операция на перегородку носа (послеоперационный период может быть связан с теми или иными осложнениями) часто сочетается с появлением выделений из носа, в частности зеленых соплей. Они часто свидетельствуют об иммунной реакции организма и не просто нормальном, а даже хорошем восстановлении.

Однако именно этот признак может также являться симптомом синусита. Поэтому, заметив выделения из носа, следует сразу обращаться к доктору. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в какой-либо пазухе и требует лечения антибиотиками, а иногда и оперативного вмешательства.

Нарушение целостности носовой перегородки

Этот вариант чаще всего обуславливается ухудшением питания хрящевых тканей.

Начинается так называемая перфорация, симптоматикой которой может быть:

  • ощущение сухости;
  • неприятные ощущения в перегородке;
  • гнойные выделения.

При таком повреждении потребуется снова делать операцию.

В процессе ее выполнения специалист берет лоскуток соседней ткани и закрывает поврежденную поверхность. В итоге целостность перегородки восстанавливается, и ткани снова полностью выполняют свои функции.

Формирование синехий

Этот термин переводится как перемычки или спайки. Речь идет о том, когда между стенками сосудов возникает дополнительное срастание. Итогом этого является уменьшение размера носовой полости и, соответственно, появляются трудности с дыханием.

Лечатся синехии тоже хирургически, но операция может выполняться и лазером. После этого в полости устанавливаются специальные шины, которые не дают сосудам дальше срастаться и позволяют полости нормально восстановиться.

Деформация хрящей и костей

По итогам лечения могут наблюдаться разнообразные деформации:

  • сужение свода;
  • частичное искривление;
  • сужение хрящей;
  • уменьшение крыльев носа.

Для ликвидации этих осложнений потребуется повторная операция. Наличие деформаций может определяться по вторичным симптомам, таким как сухость в горле и во рту, изменение или уменьшение яркости вкусовых и обонятельных ощущений.

Кровотечения

Операция на перегородку носа (послеоперационный период иногда сопровождается появлением гематом, но это редкое явление) предполагает ношение впоследствии специального дренажа. Благодаря этой резиновой вставке, которую хирург устанавливает с краев надреза, предотвращается накапливание сгустков крови и появление кровотечений.

Как восстановить дыхание

На начальном этапе дыхание через нос может быть вообще недоступным. Даже если хирург установит трубки, через них трудно дышать. Чтобы облегчить дыхание в дальнейшем, пригодится мазь и капли от корочек.

Восстановление слизистой

Для восстановления слизистой используют капли для промывания, например, такие как Аквалор или подобные помогают убрать корочки, после чего полость очищается ватой.

Мази наподобие Нафтизина помогают не только убрать корочки, но и сухость в носу.

Почему теряется обоняние и как восстановить

Чувство запаха может утрачиваться по причине осложнений. Если таковых не обнаружено, то речь идет об индивидуальной реакции. Со временем обоняние восстанавливается самостоятельно, особенно если соблюдать рекомендации по восстановительному периоду, которые даны ранее.

Гигиена носа после операции

Ежедневно потребуется тщательно промывать нос, устранять разнообразные загрязнения и выделения. Заботиться о гигиене нужно и для того, чтобы иметь возможность отслеживать появление осложнений.

Процесс ухода заключается в регулярном промывании каплями на основе морской соли (к примеру, отмеченные ранее Аквалор) и использовании смягчающих капель.

Также пригодятся капли на основе масла и капли от ринита. Например, специалист может назначить Полидекса или Фликсоназе.

Если попала инфекция

Для избавления от инфекции назначают пятидневный курс антибиотиков, в дополнение к которому может использоваться мазь с антибиотиками, применяемая местно. Но необходимо выявить, что за инфекция вызвала воспалительный процесс. Специалист должен взять пробу микроорганизмов и на основе полученных результатов подобрать оптимальную мазь.

Существует взаимозависимость между общим состоянием организма и подверженностью инфекциям. Поэтому перед операцией следует укрепить собственный иммунитет и организм в целом, например, посредством витаминной терапии. При наличии инфекции следует в обязательном порядке обращаться к специалисту и не назначать себе антибиотики самостоятельно.

Рекомендации, касающиеся питания

Помимо ограничения в острой и горячей пище, врачи, касаемо диеты, практически никаких советов не дают. Тем не менее, нужно ясно представлять взаимосвязь между потребляемой пищей и скоростью восстановления организма.

На протяжении восстановительного периода рекомендуется сделать акцент на пищу, насыщенную витаминами и полезную во всех отношениях.

Лучше сделать упор на различные смузи и фруктовые соки, т.к. они не только полезны, но и являются жидкими, а на начальном этапе восстановительного периода такой пище нужно отдавать предпочтение. До того как снимут швы, не следует употреблять пишу, которую трудно жевать. Также не следует потреблять продукты, которые могут спровоцировать чихание, аллергию и подобное.

Что делать при простуде?

Простуда не является катастрофой в этот период, но целесообразно побыстрее вылечиться. Самолечение в этом случае недопустимо, так как многие препараты могут спровоцировать кровотечение и, как следствие, ухудшат восстановительный процесс. При появлении простуды необходимо обратиться к отоларингологу, чтобы он предоставил список препаратов, необходимых для лечения.

Можно ли сморкаться?

Оптимальным является нежное промывание носовой полости. Для этого используется смесь на основе морской соли (покупные капли) и далее может применяться Мирамистин, который обеззараживает, лечит и снижает количество выделений.

Высмаркивания и подобные воздействия не допустимы. Назначаются только промывания, которые не затрагивают ткани, особенно хрящи, которые находятся в процессе восстановления.

При наличии существенного количества соплей, затрудняющих дыхание, нужно обратиться к специалисту за консультацией.

Цена операции на перегородку носа

Стоимость может отличаться в зависимости от клиники и иногда речь идет о сумме в разы больше. Тем не менее, нижний уровень составляет порядка 20 тысяч рублей, а верхний предел – около 50-100 тысяч рублей.

Стоимость зависит от типа операции:

  • эндоскопия;
  • радиоволновая;
  • лазерная;
  • ультразвуковая;
  • классическая.

Классический вариант является более доступным. Более дорогими считаются остальные варианты. Также стоимость увеличивается, если выполняется дополнительная коррекция, к примеру, остова перегородки.

Нужно тщательно соблюдать предписания врача и следить за самочувствием после операции на перегородку носа. В послеоперационный период могут проявиться осложнения, которые требуют незамедлительного дополнительного лечения. В остальном восстановительный период протекает гладко и для нормализации состояния необходимо только некоторое количество времени.

Видео об операции на перегородку носа

Как проводят такую процедуру — рассказывает доктор:

Первые дни после операции:

Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования

Cвистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н.
(кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова
зав. кафедрой член- корр. РАМН, профессор Овчинников Ю.М.)

Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса, суперинфекции [1].

Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.

При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи [1]. Все это приводит при повышенной кровоточивости, образовании кровяных сгустков к активации микробной флоры, усугублению воспаления, замедлению процессов регенерации.

Таким образом, воспаление, возникающее в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах после различных хирургических вмешательств на данных органах, в целом ряде случаев требует регулирования. Управление воспалительным процессом необходимо для уменьшения послеоперационных реактивных явлений, улучшения качества жизни больных в период реабилитации, снижения риска развития осложнений.

В связи с этим неоспоримым является использование различных препаратов, с одной стороны регулирующих течение воспалительного процесса после операций в полости носа и околоносовых пазухах, с другой – подавляющих инфекционный фактор.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова уже многие годы является сторонником и активным проводником идей применения местного антибактериального, противовоспалительного и симптоматического лечения при различной патологии верхних дыхательных путей. В частности на кафедре выполнен целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах.

Особенности течения послеоперационного периода у таких больных диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Учитывая особенности конкретного заболевания и конкретную операцию, выбор того или иного препарата в послеоперационном периоде также конкретен и разнообразен. В частности, после операций требующих подавление микробного фактора и достижения выраженного противовоспалительного эффекта нами с успехом применялись такие препараты как полидекса с фенилэфрином и изофра.

Для уменьшения постхирургического отека слизистой оболочки целесообразно применение топических интраназальных стероидов в раннем послеоперационном периоде, особенно у больных с отягощенным аллергологическим фоном. С этой целью мы применяли такие препараты как фликсоназе, назонекс, насобек.

Муколититческий эффект при обильном вязком секрете возможен при использовании такого препарата как ринофлуимуцил.

С целью увлажнения слизистой оболочки, уменьшения тягостных для больных ощущений дискомфорта, размягчения корок применяли препараты салин, аква- марис, физиомер.

Естественным было сочетание и очередность использования различных препаратов на разных этапах послеоперационного периода.

По нашему мнению, заслуживают внимания препараты, обладающие комплексным действием, объединяющие свойства нескольких медикаментозных средств, влияющие на разные патогенетические звенья воспаления в послеоперационном периоде. Примером такого препарата является полидекса с фенилэфрином.

Назальный спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином оказывает влияние на все патогенетические звенья послеоперационного воспаления: сочетание двух антибиотиков вызывает бактериальную элиминацию целого ряда клинически значимых микроорганизмов, способных вызвать бактериальную агрессию в послеоперационном периоде; очень важен дексаметазон, который оказывается незаменимым как мощный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий фактор. Мягкое сосудосуживающее действие фенилэфрина значительно снижает тягостные для больных симптомы послеоперационной обструкции и ринореи.

Такое сочетание представляется оптимальным и может быть использовано после практически любой операции в полости носа и околоносовых пазухах, что нами и осуществлялось на практике.

В частности, Полидекса с фелинэфрином назначалась после: радикальной операции на верхне- челюстной пазухе по поводу хронического гнойного или полипозно- гнойного гайморита, гайморотомии по поводу кист верхне- челюстных пазух, этмоидотомии, операций в полости носа и околоносовых пазухах по поводу переходно – клеточной и инвертированной папиллом, подслизистой резекции перегородки носа и септопластики сразу после удаления тампонов из полости носа, полипотомии носа при полипозном синусите, после операций на носовых раковинах (УЗД, подслизистой вазотомии, подслизистой частичной резекции раковин и т.д.) по поводу различных форм хронического ринита, после аденотомии, иссечения синехий полости носа. Наконец, данный препарат мы применяли после эндоскопических функциональных операций в полости носа и пазухах – полисинусотомии.

Нами был проанализирован результат применения препарата полидекса в послеоперационном периоде у 50 больных. Из них 15 больным выполнена подслизистая резекция перегородки носа и септопластика. У 15 пациентов проводились те тли иные оперативные вмешательства на носовых раковинах и у 20 человек выполнено хирургическое лечение различных форм синуситов. Под нашим наблюдением находилась также аналогичная по количественному и качественному составу контрольная группа, получавшая в послеоперационном периоде традиционное лечение, заключавшееся в ингаляциях с ротоканом и масляными аппликациями на слизистую оболочку полости носа.

Наряду с обычным оториноларингологическим осмотром всем больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа, ринопневмоманометрию (0 и 14 день), исследование мукоцилиарного клиренса посредством сахаринового теста (0 и 14 день), общеклиничекий анализ крови. Результаты исследования регистрировали в специально разработанной карте.

У большинства пациентов исследуемой группы наблюдалось более выраженное уменьшение ринореи и отёка слизистой оболочки в сравнении с традиционными методами лечения. Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Кроме того, на фоне приема препарата больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, головной боли, нарушения обоняния. Динамика клинических проявлений оценивалась по специально разработанной системе балов.

Диаграмма № 1.
Динамика уменьшения клинических проявлений в исследуемой и в контрольной группах при традиционном хирургическом подходе.

Исторически сложилось, что клинике значительная часть научных исследований посвящена применению хирургических лазеров. В настоящее время в клинике успешно применяются 4 вида хирургических лазеров: старейшие наши лазеры — СО2 — и YAG-Nd лазер, YAG-Но лазер и самый последний и весьма перспективный хирургический полупроводниковый волоконный лазер – лазерный скальпель (ЛС-1,56) на эрбий активированном волокне (длина волны 1,56 мкм), разработанный отечественными инженерами. У каждого из этих лазеров имеются свои преимущества, показания и области применения. Например, волоконный лазер имеет ограниченную глубину проникновения, высокую точность воздействия, и как следствие, щадящее отношение к окружающим тканям.

Однако после лазерных воздействий в связи с выраженным воспалением также требуется медикаментозное лечение, преследующее различные цели. Оптимально, если препарат обладает комплексным действием, имеет протективный антибактериальный и противовоспалительный эффект, противоотечное действие, что способствует уменьшению тягостных для больного симптомов и улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде,

Эффективно проводить послеоперационное лечение можно при помощи препарата, о котором речь шла выше — Полидекса с фенилэфрином.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведено исследовании 2 х рандомизированных групп больных, подвергавшихся лазерной эндоназальной хирургии. В исследуемой группе (20 человек) в послеоперационном периоде использовали препарат полидекса с фенилэфрином, в контрольной группе применяли орошение препаратом Салин. Обследование больных, регистрация и анализ результатов лечения проводились по изложенной выше схеме.

Ниже приведены результаты исследования больных в послеоперационном периоде при лазерной и традиционной ринохирургии.

ТАБЛИЦА№ 1
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде в исследуемой и в контрольной группах (оценка по сумме балов).

Источники: http://doctoroff.ru/endoskopicheskaya-operaciya-na-pazuhah-nosa, http://ladysdream.ru/operatsiya-na-peregorodku-nosa.html, http://medi.ru/info/2164/

Комментировать
0
42 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector