В каких случаях делают открытую ринопластику

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
28 января 2019

Закрытая ринопластика: специфика, плюсы и минусы

Ключевое отличие между методиками заключается в типе хирургического доступа, используемого для обнажения анатомических структур носа. Открытая пластика носа проводится через разрез по тонкой кожной перегородке между ноздрями (она называется колумелла) и по внутренней поверхности ноздрей. В некоторых случаях разрез расширяется на кожу в основании носовых ходов.

Закрытая ринопластика носа проводится через разрезы по внутренней поверхности ноздрей. Разрезов на колумелле и коже нет. Кожные покровы остаются интактными, что исключает вероятность формирования рубцов. Отсутствие рубцов — один из главных аргументов в пользу данной методики для пациента, но не для пластического хирурга.

Можно ли говорить о том, что единственное отличие закрытой пластики от открытой в локализации шрама после операции? Нет. При более детальном изучении вопроса открывается много принципиальных отличий, которые касаются как специфики выполнения необходимых для ринокоррекции манипуляций, так и эстетического результата в долгосрочной перспективе.

Ринопластика закрытым способом дает хирургу возможность выполнять многие, но далеко не все манипуляции с хрящевыми и костными структурами. Объясняется это несколькими факторами. При закрытой ринопластике хуже обзор операционного поля. Врач не видит всех анатомических структур или видит их недостаточно хорошо, и это заставляет его оперировать, что называется, «на ощупь».

Плохая визуализация анатомических элементов порой вынуждает хирурга идти на дополнительные манипуляции с мягкими крыльными хрящами (рассечение, смещение), что неминуемое ведет к их деформации. Деформация хрящей может негативно повлиять на форму кончика носа после операции, и это нужно учитывать. Если для исправления эстетического недостатка необходимо изменить своды и арки крыльных хрящей, при закрытой ринопластике это приходится делать без адекватного визуального контроля, из-за чего практически невозможно добиться идеальной симметрии.

Внутренние турунды удаляют на второй день после ринопластики, и на 3-4 день после риносептопластики. Силиконовые сплинты могут оставаться в носовой полости дольше, но дыхание через нос при этом будет сохранено.

Для фиксации и защиты от случайных механических повреждений на нос накладывается гипсовая лонгета или пластиковый фиксатор. Носить его придется и дома, поскольку пациент выписывается из клиники на 2-4 день, а лонгету снимают через 7-14 дней (срок определяется пластическим хирургом и зависит от особенностей операции). Мочить, «поправлять» и, тем более, самостоятельно снимать лонгету категорически запрещено!

Еще раз коротко о том, чего в раннем периоде реабилитации бояться не стоит. Отеки, синяки, припухлости, повышение температуры тела — нормальные явления, которые будут после любого нарушения целостности тканей. Слизистые отделения из носа с небольшими примесями крови — тоже в порядке вещей. А вот обильного кровотечения быть не должно; при появлении оного следует сразу же обратиться к лечащему врачу. Не стоит переживать из-за нарушения обоняния и онемения верхней губы и кожи вокруг носа — со временем все восстановится.

Что значит открытая ринопластика

Открытая ринопластика – процедура, направленная на улучшение формы или коррекцию размера носа. Данное вмешательство относится к категории пластических операций и помогает добиться более гармоничного внешнего вида, сохранив при этом индивидуальные черты лица.

Особенности

Открытая ринопластика носа – косметическое или восстановительное вмешательство, которое осуществляется с открытым доступом. Данная операция проводится в том случае, если требуется предельно высокая точность при внушительных объемах коррекции.

Эта технология дает возможность справиться с разными видами асимметрии, а также устранить врожденные аномалии развития. Помимо этого, ее нередко используют для проведения вторичной пластики, которую называют повторной реконструкцией.

При проведении открытой ринопластики разрез выполняют по колумелле. Данным термином называют кожный участок складки, расположенный между отверстиями носа. Также разрез может осуществляться на крыльях носа в области их соединения с верхней губой.

Как правило, данный метод используют в том случае, если остальные технологии недоступны. Благодаря проведению этого вида ринопластики удается немного поднять вверх мягкие и хрящевые ткани.

Благодаря этому обеспечивается доступ к внутренним частям носа. Это дает возможность выполнять вмешательство под визуальным контролем.

Открытая ринопластика позволяет справляться с особенно серьезными изменениями и выполнять сложные операции. Именно поэтому ее проводят при выраженной носовой деформации, особенно в том случае, если она сопровождается боковым смещением.

Нередко такая процедура требуется для проведения реконструкции с применением трансплантатов.

Основным минусом такого вмешательства является образование заметного рубца. Также к недостаткам можно отнести вынужденное повреждение сосудов колумеллы, что провоцирует серьезный отек тканей после операции, который сохраняется на долгое время.

Данную пластическую операцию можно назвать сложным творческим процессом, который осуществляется для решения эстетических задач и восстановления функциональных возможностей носа. Именно поэтому ринопластику часто проводят и в лечебных, и в эстетических целях.

Лучше всего делать данную операцию в 25-35 лет. Однако в случае необходимости возрастные границы могут быть смещены в том или ином направлении.

К основным медицинским показаниям к проведению ринопластики относят следующее:

  1. Врожденная деформация перегородки.
  2. Появления полипов или развитие гипертрофии раковин носа.
  3. Травмы и посттравматические поражения костной ткани и хрящей.
  4. Физиологические искривления перегородки, которая обусловлены неравномерным развитием тканей.
  5. Сильное нарушение или отсутствие носового дыхания.

При нарушении анатомической структуры носа нередко возникают различные патологии.

К ним принято относить:

  • нарушения носового дыхания;
  • развитие риносинуситов;
  • бронхиальной астмы;
  • отитов;
  • появление ночного храпа и постоянных респираторных патологий;
  • также нарушение строения носа нередко провоцирует атрофию или гипертрофию его слизистой оболочки.

У детей подобные проблемы могут стать причиной постоянного кислородного голодания мозга. Это нередко провоцирует физическое и интеллектуальное отставание в развитии. Также данная проблема может негативно сказаться на психическом развитии малыша. Потому подобные хирургические вмешательства иногда выполняют и до 18 лет.

Однако примерно в 60 % случаев к ринопластике прибегают люди, которые хотят скорректировать форму носа, чтобы сделать свою внешность более гармоничной.

Эстетические показания к выполнению ринопластики делят на две обширные категории:

  1. Объективные – в эту группу входят непропорциональные или не слишком привлекательные размеры или форма носа.
  2. Субъективные, которые также называют психологическими, – каждый человек имеет собственные представления о красоте, а потому он может желать изменить форму носа по личным мотивам.

Эти факторы могут оказывать влияние на профессиональные и личные отношения между людьми и даже приводить к различным комплексам. Особенно часто от этого страдают именно женщин.

Показаниями к проведению операции в эстетических целях является следующее:

  1. Отсутствие гармоничных пропорций носа в отношении всего лица – слишком большой или маленький размер.
  2. Искривление перегородки.
  3. Врожденные или приобретенные виды деформаций.
  4. Расширение ноздрей, наличие горбинки, асимметрия или раздвоение кончика. Также пластика нередко выполняется при седловидной форме носа и других аномалиях.
  5. Неудовлетворенность результатом предыдущего хирургического вмешательства.

Довольно часто эстетические и медицинские показания совпадают, поскольку являются результатами одинаковых анатомических нарушений.

Тем не менее, открытую ринопластику обычно назначают в том случае, если получить желаемый результат прочими методами не удается.

Применение данной технологии оправдано в таких случаях:

  1. Повторная ринопластика – в этом случае хирург устраняет недостатки или ошибки предыдущего хирургического вмешательства.
  2. Установка трансплантатов для коррекции формы, устранения дефектов врожденного или приобретенного характера, увеличения крыльев носа.
  3. Сложная форма анатомической конфигурации носа, при которой не удается использовать другие методы коррекции.

При этом стоит учитывать, что метод коррекции врач может изменить уже в процессе операции. Иногда хирург изначально предлагает пациенту выполнение ринопластики закрытым методом, однако во время операции обращает внимание, что получить результат данным методом не удается.

В такой ситуации выполняется стандартный краевой разрез, который позволяет получить доступ к костно-хрящевой ткани.

Противопоказания

Существует целый ряд заболеваний, которые препятствуют проведению данного хирургического вмешательства.

Противопоказания к открытой ринопластике включают следующее:

  1. Нарушения свертываемости крови.
  2. Вирусные и простудные заболевания.
  3. Гепатит.
  4. Онкологические патологии.
  5. Сахарный диабет.
  6. ВИЧ-инфекция.
  7. Кожные высыпания в области предполагаемого хирургического вмешательства.
  8. Разрушение мягких тканей, которое развивается после предыдущих операций.

Ринопластика понятие, виды, проведение, показания и противопоказания

Ринопластикой называют операцию, целью которой является исправление искривлений носа, которые могут быть как врожденными, так и приобретенными, а также полное восстановление носа в случае его отсутствия. Пластика носа не является той операцией, которая может омолодить человека, но, тем не менее, именно она способна изменить и сделать его совершенно другим. Один и тот же человек, имеющий различные формы носа, будет восприниматься совершенно по-разному. Данная операция, как никакая другая, способна изменить внешность.

С какого возраста можно проводить это вмешательство?

При наличии врожденных патологий носа, операцию можно делать, начиная с момента совершеннолетия, с 18 лет. Однако нос как орган окончательно заканчивает свое формирование к 20-летию человека, поэтому самым оптимальным периодом для коррекции является возраст от 20 до 30 лет.

В каких случаях хирург будет не против сделать ринопластику?

Как и любое оперативное вмешательство, операция по коррекции формы носа имеет свои показания. Они бывают функционального характера (нарушение носового дыхания) и эстетического (обусловлены неудовлетворением человека тем, как выглядит его нос). В первом случае операция рекомендуется, а втором — показания к оперативному вмешательству являются достаточно относительными. В любом случае, каждый человек решает для себя, устраивает ли его нос и необходима ли ему ринопластика.
Итак, коррекция формы носа показана при наличии следующих его изменений:

  • Горбинки на носовой спинке;
  • Чересчур заостренного, крючковатого или утолщенного кончика носа (проводится ринопластика кончика);
  • Чрезмерно длинного носа;
  • Сильно расширенных ноздрей;
  • Седловидной формы носа;
  • Искривленной носовой перегородки;
  • Деформаций носа (врожденных или в результате травм);
  • Нарушения носового дыхания либо полной его невозможности.

В каких случаях нельзя делать ринопластику?

Пластика носа является оперативным вмешательством и противопоказана при наличии в организме каких-либо тяжелых состояний, не позволяющих выполнить хирургическое вмешательство. Она запрещается в тех случаях, если:

  • Возраст пациента менее 18 лет;
  • Возраст старше сорока лет (из-за увеличения риска возникновения осложнений);
  • Имеется патология со стороны сердечно-сосудистой системы (сердечная недостаточность или ишемическая болезнь);
  • Есть хронические заболевания печени и почек;
  • Имеется сахарный диабет;
  • Нарушено свертывание крови;
  • В области планируемого вмешательства есть кожные изменения (фолликулит, акне);
  • Наличие у пациента острых вирусных болезней, онкологических процессов и психических заболеваний;
  • Есть беременность.

Какие бывают виды пластики носа?

В зависимости от техники выполняемой операции, ринопластику выделяют открытую и закрытую. Закрытый вид проводится путем выполнения внутренних разрезов на слизистой оболочке внутри носовой полости. Плюс такого вмешательства заключается в том, что после операции снаружи не остается никаких видимых следов, а все рубцы спрятаны внутри. При использовании открытой формы пластики носа хирург обеспечивает себе доступ, делая разрез в кожной складке между ноздрями. В этом случае у врача имеется большая свобода при проведении операции, но потом остается рубец. Закрытая форма вмешательства технически гораздо тяжелее, чем открытая, что требует от хирурга искусного владения техникой операции.
В зависимости от объема оперативного вмешательства можно выделить два типа: полная пластика и ринопластика кончика носа. В первом случае изменению подвергается костная основа носа (спинка) и кончик, во втором случае пластика производиться только на носовых хрящах.
Также, в случае нарушения носового дыхания, очень часто проводят коррекцию перегородки носа (септопластику).

Как подготовиться к проведению пластики носа?

Перед операцией врачу необходимо провести тщательное исследование состояния здоровья человека, для исключения наличия заболеваний, при которых проведение оперативного вмешательства противопоказано. Пациент получает список анализов и обследований, который он должен выполнить до наступления даты операции. Чаще всего в этот список включают: клинические анализы крови и мочи, исследования на наличие сифилиса и ВИЧ, коагулограмму, флюорографию и электрокардиографию. Необходимо помнить о том, что сданные анализы являются действительными только в течение двух недель. Если противопоказания к оперативному вмешательству не обнаружены, то врач обязательно проводит с пациентом беседу о том, что его ожидает на операции и как к ней нужно подготовиться. Человеку рекомендуют за две-три недели до проведения пластики отказаться от курения и приема всех лекарственных средств для лечения носа, а также препаратов, влияющих на свертывание крови (аспирин). Также рекомендуется перед операцией как можно больше отдыхать и не злоупотреблять алкоголем. За сутки до проведения вмешательства пациенту нужно принять ванну, ужин должен быть максимально легким. За пять часов до операции нельзя есть и пить.
Также перед проведением вмешательства врач советует пациенту обязательно посетить психолога для того, что определиться окончательно с необходимостью коррекции своей внешности.
Основные моменты пластики, на которых необходимо заострить внимание при подготовке к ринопластике стоит узнать некоторые особенности этой операции:

  • Используемым видом обезболивания является общий наркоз;
  • Длительность проводимого вмешательства составляет от одного до трех часов;
  • Продолжительного пребывания в стационаре после операции не требуется, пациента выписывают в этот же день;
  • Выраженность послеоперационного болевого эффекта требует приема обезболивающих препаратов в течение десяти дней после операции, если в процессе оной ломалась кость. Если кость не была затронута, то болеутоляющие необходимы не более недели;
  • Очень часто после операции возникают синяки;
  • После завершения вмешательства нос заклеивают пластырем и накладывают повязку из гипса, которая не снимается на протяжении семи дней;
  • При наложении швов внутри носовой полости используют рассасывающуюся нить. Если ринопластика проводилась открытым способом, то под кончиком носа остается шов, который снимают через семь дней;
  • Носовую полость обязательно заполняют тампонами после окончания операции, которые достают не ранее, чем через три дня. На протяжении этого срока необходимо потерпеть определенный дискомфорт, а извлечение тампонов является не очень приятной процедурой.

Что вас может ожидать после ринопластики, в период реабилитации?

Нос после ринопластики сильно отекает, также опухает и область около глаз. Если при операции ломались кости, то потом возникает необходимость ношения повязки из гипса не менее недели. Появившиеся отеки проходят большей частью через два месяца при проведении операции закрытым способом, и через три месяца – при открытой ринопластике. Незначительная отечность может сохраняться еще дольше, но сильного дискомфорта она не вызывает. Синяки проходят в течение пяти дней (если кость не ломали) и через 2 недели, если ломали. Также достаточно часто вероятно сохранение до 6 месяцев чувства онемения носового кончика. В послеоперационном периоде больной, как правило, не испытывает сильных болевых ощущений. Если хирург оставляет тампоны в носу, то некоторый дискомфорт может причинить необходимость дышать носом. Однако, чаще всего, тампоны вынимают через три дня. Длительность заживления ран зависит от особенностей организма данного человека и его возраста. После того, как гипс будет снят, необходимо периодически посещать врача для контроля процесса заживления.
После проведенного оперативного вмешательства обязательным является ограничение физических нагрузок. Также рекомендуют отказаться от очков, чтобы не травмировать еще слабый нос. С целью профилактики носовых кровотечений советуют исключить употребление слишком горячей или холодной пищи. Макияж женщинам разрешается после того, как будут сняты шина и пластыри. Выход в людные места становится возможным не ранее прошедших двух недель после операции, при этом синяки придется прятать и маскировать при помощи макияжа. На работу можно будет выходить уже через семь дней, единственным фактором, ограничивающим это, может стать внешность. Возобновление физической нагрузки рекомендуют не ранее, чем через месяц после проведенной ринопластики. Однако контактные виды спорта противопоказаны в течение полутора месяцев.
Окончательный результат оценивают не ранее, чем через год после операции, предварительный виден через полгода. Если пациент остается удовлетворен полученным эффектом после исчезновения отека, то ему не требуется проведение дополнительных операций.

Этапы проведения пластики носа (видео)

Какими осложнениями чревато проведение пластики носа?

Наиболее частыми осложнениями ринопластики являются:

  • Возникновение аллергической реакции на обезболивание;
  • Развитие кровотечения из носа на протяжении 2-3 дней (блокируют тампоном);
  • Появление отечности носа и всего лица, что вызовет затруднение дыхания;
  • Присоединение инфекции (после операции назначают антибиотики);
  • Образование шрама и рубца, что потребует проведение повторной операции по их устранению;
  • Появление синяков возле глаз;
  • Снижение обоняния;
  • Прободение перегородки носа;
  • Разрушение носовых хрящей;
  • Провисание кожи из-за уменьшения ее упругости, что приводит деформации кончика носа;
  • Появление на коже сеток из мелких сосудов;
  • Изменение окраски кожи (потемнение) на носу, которое может сохраняться длительное время;
  • Последующее нарушение дыхания носом;
  • Крайне редко возможно омертвление носа;
  • Нарушение чувствительности носа после операции;
  • Отсутствие удовлетворения результатом проведенного вмешательства.

Кроме всех вышеперечисленных осложнений самым тяжелым из них может стать летальный исход, наступивший из-за сильной формы аллергии — анафилактического шока. Вероятность смерти в данном случае составляет до 20%.

Источники: http://pronose.ru/rinoplastika/zakrytaya-rinoplastika, http://plastgid.ru/otkrytaja-rinoplastika/, http://lechenie-simptomy.ru/rinoplastika-ponyatie-vidy-provedenie-pokazaniya

Комментировать
0
39 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector