Трубки в носу при ринопластике

СОДЕРЖАНИЕ
0
91 просмотров
28 января 2019

Какие трансплантаты используются для коррекции спинки носа при ринопластике

Одним из самых важных этапов ринопластики является формирование спинки носа. Спинка носа является именно той его частью, которая формирует общий эстетически привлекательный вид носа. Выполняется формирование спинки носа только после вмешательства на перегородке носа, раковинах носа и остеотомий, так как эти процессы влияют на высоту спинки носа. Большинство пациентов, которые обращаются к пластическим хирургам для выполнения ринопластики, хотят иметь ровненький, аккуратный носик, и коррекция спинки носа помогает придать ему именно такой вид. Для укрепления и формирования спинки носа используется несколько видов трансплантатов, подробнее о которых хочет рассказать estet-portal.сом

Хрящевые трансплантаты – оптимальный вариант для коррекции спинки носа

Оптимальным на сегодняшний день материалом для коррекции спинки носа при ринопластике является хрящевой трансплантат, позволяющий обеспечить полную гармонию эстетической ринопластики с современными принципами трансплантологии. Чаще всего для создания хрящевого трансплантата используется хрящ перегородки носа, реже хрящ ушной раковины и реберные хрящи. Безусловным преимуществом хрящевых трансплантатов является то, что они могут поддаваться различным изменениям: хрящи могут быть размягчены, надломлены, ремоделированы, сшиты между собой и так далее. Хрящевые трансплантаты могут использоваться как для контурной ринопластики, то есть размещаться поверх структурных элементов носа, так и для придания прочности, размещаясь между или под хрящевыми элементами носа. Как правило, хрящевые трансплантаты необходимо размещать точно вдоль средней линии и фиксировать в таком положении, поэтому использование хрящевых трансплантатов возможно только при открытой ринопластике.

В каких случаях используются костные трансплантаты при ринопластике

Костные трансплантаты зачастую используются при дефектах костей пирамидки носа, а также при больших изъянах хрящевой части спинки носа. Забираются костные трансплантаты из сошника, костей свода черепа, поперечной пластинки решетчатой кости, ребер и подвздошной кости. Применяются костные трансплантаты для коррекции спинки носа при ринопластике реже, чем хрящевые трансплантаты, в связи с некоторыми их недостатками. Костные трансплантаты из костей свода черепа и из крыла подвздошной кости необходимо фиксировать у основания с помощью винта или спицы для того, чтобы предупредить их смещение в последующем. Недостатком костных трансплантатов из крыла подвздошной кости является формирование выраженного послеоперационного рубца в донорской зоне. Кроме того, костные трансплантаты со временем могут подвергаться резорбции, если они не имеют контакта с костной поверхностью.

Как используются фасциальные трансплантаты для коррекции спинки носа

В некоторых случаях пластические хирурги предпочитают использовать фасциальные трансплантаты для коррекции спинки носа при ринопластике, которые также имеют свои недостатки, в связи с чем, не являются широко распространенным материалом для коррекции спинки носа. Фасциальный трансплантат берется из височной фасции или широкой фасции бедра, что также приводит к формированию заметного послеоперационного рубца. Фасциальный трансплантат из височной фасции не обеспечивает достаточную толщину укрепления спинки носа, поэтому предложено формировать валик из височной фасции для создания достаточного объёма и успешной коррекции спинки носа. Гораздо лучшим способом является формирование фасциального трансплантата из височной фасции, которая сворачивается, сшивается в трубку, и заполняется нарезанным маленькими кубиками хрящом перегородки носа.

Тампоны для носа после операций ринопластики

Обычные тампоны для носа представляют собой ватные вкладыши, которые вставляются в носовые ходы для уменьшения отека и кровотечения, профилактики осложнений, фиксации перегородки и других анатомических структур носового скелета. Об их функциях мы еще будем говорить более подробно, пока же остановимся на разновидностях.

После ринопластических операций в носовые ходы могут быть вставлены ватные тампоны. Как правило, их предварительно пропитывают антисептическими и гемостатическими растворами. Эти меры позволяют минимизировать риск инфекционных осложнений в раннем послеоперационном периоде и уменьшить кровотечение из операционной раны.

Помимо тампонов в современной ринохирургии активно используются более прогрессивные конструкции, изготовленные специально для ринопластических операций из полимерных материалов. Подобные медицинские изделия встречаются в литературе и публикациях под различными названиями. Вы можете встретить такие термины как «тампоны для носа», «ринологические пластины или вкладыши», «интраназальные шины», «шины по Рейтеру», «силиконовые сплинты», «ринологические стенты».

Выше перечислены далеко не все изделия, разработанные фирмами, специализирующимися на производстве медицинского оборудования, для упрощения работы пластического хирурга и уменьшения дискомфорта пациента в первые дни восстановительного периода после ринопластики.

После операций септопластики, направленных на выравнивание носовой перегородки, в полости носа могут быть установлены:

  • Септальные шины. Эта разновидность ринологических шин обеспечивает фиксацию перегородки носа, прижимает надхрящницу и покровные ткани к хрящу, удерживает все структуры в правильном анатомическом положении. Как правило, внутри септальной шины предусмотрена специальная полость для воздуха, которая обеспечивает носовое дыхание.
  • Стенты для передних носовых пазух. Форма изделия адаптирована для установки в переднюю пазуху носа.
  • Стенты для носовых раковин. Используются для отделения средних раковин от боковой стенки носового хода.
  • Заглушка для перегородки. Препятствует формированию кровяных сгустков после операции и фиксирует структуры перегородки носа.

Как видим, за общим понятием «тампоны для носа» скрывается огромный пласт медицинских изделий, разработанных с учетом особенностей ринопластических операций и требований раннего реабилитационного периода. Подобное многообразие ринологических шин не случайно, ведь у каждой операции ринохирургии есть свои особенности. Хирург меняет форму различных анатомических структур, соответственно, для упрощения и повышения эффективности восстановления нужны разные интраназальные стенты.

Ринологические шины, как правило, производят из специального полимера — поливинилацетата, сокращенно ПВА (PVA) — или медицинского силикона. В обиходе любые шины часто называют «силиконовыми», но в действительности они могут быть изготовлены из другого вещества, хотя тоже полимерного.

Первое преимущество поливинилацетата в прекрасных абсорбционных характеристиках. Поливинилацетат обладает способностью впитывать большое количество воды. Учитывая, что в первые сутки после операции ринопластики и септопластики из раны выделяется много жидкости, подобное свойство заметно облегчает восстановление.

Интраназальные конструкции, применяемые в назальной хирургии, в том числе после эстетической ринопластики и выравнивания перегородки носа, выполняют важные функции. Некоторых функций мы уже бегло коснулись, а теперь рассмотрим их более подробно.

  • Ватные турунды или силиконовые шины фиксируют перегородку и другие костно-хрящевые структуры носового скелета в правильном анатомическим положении. После операции крайне важно удержать уязвимые элементы в первые часы и дни; с этой целью используются носовые вкладыши.
  • Ринологические стенты уменьшают отек носа. Мягкое давление, оказываемое шиной на покровные ткани, препятствует экссудативным процессам и обеспечивает хорошую динамику в первые дни после коррекции. Что характерно, с третьего-четвертого дня, когда вкладыши из полости носа уже удалены, отек тканей нарастает.
  • Уменьшение кровотечения. Ватные турунды пропитывают гемостатическим (кровоостанавливающим) раствором. Современные ринологические вкладыши сами по себе обладают гемостатическими свойствами и способствуют прекращению отделения крови из послеоперационной раны.
  • Профилактика образования послеоперационных спаек. Из-за отека и нарушения целостности эпителиальных тканей полости носа в раннем периоде восстановления после операции велик риск спаечных процессов. Использование назальных вкладышей полностью исключает вероятность формирования спаек.
  • Профилактика и уменьшение образования струпов (корочек). После операции на слизистой в месте повреждения неизбежно формируются корочки, что не очень хорошо с точки зрения восстановления. Удалять корочки нельзя, поэтому лучше принять меры, препятствующие их образованию. Назальные сплинты с микропористой поверхностью успешно решают и эту задачу.
  • Ринологические стенты обеспечивают дыхание носом за счет встроенной трубки для проведения воздуха. Ватные турунды, к сожалению, полностью перекрывают носовые ходы и вынуждают пациента дышать ртом.

Внутриносовые турунды, шины, стенты или сплинты выполняют множество функций. Если мастерство, опыт хирурга, его квалификация определяют ход оперативной коррекции, то ринологические интраназальные конструкции определяют динамику восстановления и степень комфорта пациента в первые дни после хирургического вмешательства.

Как долго интраназальные шины остаются в носовой полости?

Какими бы технологичными и совершенными ни были современные конструкции для оториноларингологии, для пациента наличие внутри носовой полости стента/шины/тампона становится причиной дискомфорта. Поэтому у каждого возникает вопрос, как долго придется с этим дискомфортом мириться?

Интраназальные вкладыши остаются в носовых ходах только в первые дни после оперативного вмешательства. Как правило, их удаляют в течение 48 часов после эстетических операций ринохирургии, и в течение 48-96 часов после септопластики (выпрямление перегородки).

Самостоятельно удалять внутри-носовые вкладыши нельзя, поскольку это может крайне негативно сказаться на динамике восстановления. Следить за состоянием пластин и носовых ходов должен пластический хирург. Поэтому, первые дни после оториноларингологических вмешательств пациент, как правило, проводит в стационаре хирургического отделения или клиники эстетической медицины.

Как уменьшить степень дискомфорта?

Если после ринопластики пластический хирург использует стенты из поливинилацетата или силикона, дискомфорт выражен незначительно. Носовое дыхание сохранено, что избавляет от необходимости постоянно дышать ртом. Если же в носовые ходы установлены ватные тампоны, дыхание через нос становится невозможным. Пациент вынужден дышать ртом, из-за этого пересыхает слизистая губ и ротовой полости, возникают затруднения при питье и приеме пищи.

Уменьшить степень дискомфорта помогут следующие рекомендации:

  • Регулярно увлажняйте слизистую ротовой полости.
  • Питайтесь жидкой или протертой пищей, температура которой близка к температуре тела. Нагружать жевательную мускулатуру в раннем послеоперационном периоде настоятельно не рекомендуется.
  • Смазывайте губы гигиенической помадой или специальными бальзамами.

Динамика восстановительных процессов, а вместе с ней эстетический и функциональный результат ринопластики, во многом зависит от поведения пациента во время восстановительного периода. Сразу после операции на среднюю треть лица накладывается гипсовая повязка или специальный фиксатор, который защищает нос от случайного механического повреждения и удерживает элементы носового скелета в правильном положении. Снимать, поправлять или мочить гипс категорически запрещено! Его снимает пластический хирург через 7-14 дней.

Спать после ринопластики и септопластики можно только на спине, иначе велик риск травмировать уязвимые структуры. Изголовье кровати должно быть высоким, можно спать на высоких подушках; эта простая мера поможет уменьшить выраженность отеков.

Носить очки строго запрещается, поскольку даже легкая оправа может нарушить интеграцию костных структур и привести к осложнению, известному как седловидная деформация спинки. В раннем реабилитационном периоде желательно ограничить активность мимической и жевательной мускулатуры. Не стоит смеяться, плакать, бурно выражать эмоции посредством мимики.

Нельзя подвергать организм действию высокой температуры и ультрафиолета. Следует сделать перерыв в занятиях спортом, не принимать горячие ванны, не ходить в солярий и сауну. Женщинам нельзя пользоваться косметикой на протяжении раннего послеоперационного периода (3 недели). От интимной близости следует воздерживаться в течении такого же промежутка времени.

Необходимо отказаться от алкоголя, поскольку этанол блокирует ферментные системы, нарушает обмен веществ и замедляет регенераторные процессы. Кроме того, спирт способствует задержке жидкости в межклеточном веществе и усиливает отеки. Также желательно отказаться от курения.

После ринопластики и септопластики нельзя чихать с закрытым ртом и сморкаться. Струя воздуха, которая при этом проходит через носовые ходы под давлением, может деформировать элементы носового скелета. Если нужно чихнуть, делайте это только с открытым ртом. Для очищения носовых ходов от сгустков, пыли, микроорганизмов, корочек и слизи используйте орошения солевым раствором (носовой душ) и мягкие ватные турунды.

Возобновить привычную социальную, сексуальную и трудовую активность можно через три недели после ринопластики. Вернуться к занятиям спортом можно к концу первого месяца, однако в это время разрешены только легкие нагрузки. Полноценные физические нагрузки разрешаются не ранее, чем через три месяца после эстетической или функциональной ринопластики.

Окончательный результат ринопластики можно оценивать через 12 месяцев. Эстетический и функциональный итог хирургической коррекции во многом зависит от дисциплинированного отношения пациента к правилам реабилитационного периода.

Не пренебрегайте инструкциями, задавайте лечащему врачу все волнующие вас вопросы, обращайтесь за консультацией при появлении малейшего повода для беспокойства. Консолидированные усилия врача и пациента — неотъемлемое условие успешной ринокоррекции!

Виды септопластики, показания и противопоказания к проведению операции, период реабилитации

Септопластика — вид операции на носовой полости, которая связана с исправлением деформированной перегородки. К проведению подобного хирургического вмешательства устанавливаются показания и противопоказания. Восстановление нормальной формы хрящевой ткани может быть осуществлено эндоскопическим или лазерным способом. После проведения операции у пациента могут проявиться осложнения, потому в период восстановления необходимо придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Показания и противопоказания к септопластике

Септопластика применяется для предотвращения проблем со здоровьем из-за искривления носовой перегородки. Кроме того, подобная операция позволяет сделать нос симметричным, улучшить его внешний вид.

Наглядный пример, почему искривленная перегородка вызывает затруднение дыхания

Однако хирургическое вмешательство проводится только при наличии показаний:

  1. Затруднение носового дыхания. При искривлении носовой перегородки проблемы с дыханием через нос могут возникнуть в различной степени. Они могут затронуть обе ноздри или только одну.
  2. Храп. Он доставляет не только дискомфорт, может спровоцировать развитие гипоксии (кислородная недостаточность).
  3. Аллергический ринит. Обычно возникает как компенсаторная деформация и сопровождается гипотрофией раковин носа.
  4. Хроническое воспаление в синусах (этмоидит, фронтит, гайморит). Эти заболевания приносят болезненность, снижают работоспособность, провоцируют постоянную заложенность носа.
  5. Эстетическая проблема. В этом случае септопластику совмещают с ринопластикой (септоринопластика).

К косвенным показаниям к проведению пластики относят мигрени, проблемы со слухом (заложенность ушей), нарушение обоняния, частые кровоизлияния в нос, отек и сухость носовой полости. Однако такие проблемы могут проявиться и не по причине деформации носовой перегородки. Потому при их возникновении необходимо обязательно проконсультироваться с ЛОР-врачом.

К противопоказаниям к проведению операции относят возраст пациента. Хирургическое вмешательство не проводится лицам до 14-16 лет, поскольку у них продолжает развиваться костно-хрящевая ткань. Если им исправить носовую перегородку оперативным путем, то существует риск нарушения нормального и симметричного развития лица. Потому детям септопластика назначается в самых тяжелых случаях, к примеру, когда не получается излечить хронический синусит.

К противопоказаниям относят также:

  • онкологические заболевания;
  • сахарный диабет;
  • патологии сердечно-сосудистой системы в декомпенсации;
  • психические расстройства;
  • острое инфекционное воспаление;
  • низкую свертываемость крови.

До определения целесообразности применения сеплопластики пациент должен пройти дополнительные обследования и сдать необходимые анализы.

Виды септопластики

На сегодняшний день в медицинской практике используются два способа коррекции деформированной носовой перегородки:

  1. классическая (эндоскопическая );
  2. лазерная.

Каждый из этих методов обладает своими преимуществами и недостатками. В редких случаях могут быть применены методы ультразвукового и радиохирургического вмешательства.

Выделяют открытый и закрытый тип проведения операции. Второй метод более травматичен, поскольку выполняется разрез в области колумеллы. Поэтому его используют только при серьезных деформациях. В открытом способе выполняется небольшой разрез, который дает доступ к хрящевой и костной ткани.

Эндоскопическая

Эндоскопический способ доступа является наиболее щадящим, поскольку иссечение осуществляется внутри носа. Преимуществом является отсутствие следов на коже. Но кроме эстетичности, данный метод позволяет добиться эффективного результата.

Суть эндоскопической септопластики заключается в резекции маленьких участков перегородки и изменении их положения. Таким образом перегородке обеспечивается симметричность, а носу — нормальное функционирование. Если деформация вызвана травмами, то могут произвести удаление некоторой части хрящевой ткани. Послеоперационный период при эндоскопической септопластике проходит быстро и легко.

Лазерный способ исправления формы носовой перегородки используется относительно недавно, но приобретает большую популярность. Выделяют два метода с использованием лазерного луча:

  1. Септохондрокоррекция лазерным лучом используется для восстановления нормальной формы хрящевой ткани перегородки. Выполняется операция путем нагрева проблемного хрящевого участка и придания пластичной ткани нужно формы. Этот метод является весьма ограниченным, поскольку изолированная хрящевая деформация диагностируется в редких случаях. Преимуществом септохондрокоррекции является отсутствие крови и болезненности.
  2. Классическая лазерная коррекция. Суть ее подобна традиционному эндоскопическому исправлению носовой перегородки. Отличие заключается в том, что используется не скальпель, а луч лазера. Это дает определенные преимущества. Сосуды после проведения операции прижигаются и заживают практически моментально, благодаря чему вероятность кровоизлияния в реабилитационный период практически равна нулю.

Подготовка и ход операции

До проведения операции пациент проходит сложную процедуру диагностирования, сдает анализы, ЛОР проводит осмотр носа. Делают рентгенологический снимок для определения тактики действий.

Во время первичной консультации врач дает пациенту ряд обязательных рекомендаций, которые нужно соблюдать до хирургического вмешательства:

  1. За две недели до операции нужно полностью отказаться от курения. Если не получается, то пациент должен снизить потребление никотина минимум в 2 раза.
  2. В случае с женщинами операцию проводят минимум через 10 дней после менструации.
  3. До операции следует исключить прием противовоспалительных препаратов и лекарств, способствующих разжижению крови.

Операция длится в среднем не более 1 часа, в сложных случаях — до 3 часов. После проведенного хирургического вмешательства на носовую перегородку с обеих сторон должно быть равномерное сопротивление воздуха. Время процедуры может увеличиться, если возникают сложности в формировании симметричных носовых ходов.

При эндоскопическом методе пациенту вводится в полость носа специальный прибор диаметром 3-4 мм. Все действия врач контролирует по монитору — изображение на него поступает из специальной оптики, расположенной на конце эндоскопа. В лазерном методе используется тот же способ контроля.

Проводится хирургическое вмешательство в несколько этапов:

  1. пациенту вводится анестезия (местная или общая);
  2. выполняется коррекция перегородки;
  3. накладываются швы после выполнения всех манипуляций;
  4. устанавливаются тампоны для предотвращения кровоизлияния;
  5. накладывается гипсовая повязка.

Возможные последствия

Септопластика, как и любое другое хирургическое вмешательство, представляет опасность для пациента.

После исправления носовой перегородки могут возникнуть осложнения из-за травматизации ткани, полученной непосредственно во время операции. В период реабилитации могут проявиться следующие последствия:

  1. Гематомы. Они возникают из-за кровоизлияния в ткани. В зависимости от объема повреждений могут проявиться небольшие синяки или объемные образования.
  2. Кровотечение. В слизистой оболочке носа имеется большое количество кровеносных сосудов, осуществляющих микроциркуляцию. Если их стенки повредятся, то после операции может пойти кровь носом.
  3. Травмирование слизистой. Эпителиальная оболочка слизистой носа отвечает за очищение, увлажнение вдыхаемого воздуха. Во время проведения операции она может повредиться из-за воздействия эндоскопического или другого хирургического оборудования.
  4. Гнойная форма синусита. Носовая полость связана с синусами лицевого черепа, в которые во время операции могут попасть бактериальные инфекции, вследствие чего в них может развиться гнойно-воспалительный процесс.
  5. Абсцесс носовой перегородки. Это осложнение является довольно серьезным. Оно возникает из-за инфицирования послеоперационной раны. Гнойную полость в исправленной носовой перегородке приходится удалять хирургическим путем.
  6. Перихондрит — воспаление надхрящницы хрящевой части. Провоцируется инфицированием после операции.
  7. Деформация носа. При технически неправильной хирургической коррекции перегородка носа способна приобрести другую, измененную форму.
  8. Онемение. Чувствительность слизистой оболочки носовой полости и кожного покрова носа может снизиться из-за пересечения нервных волокон.
  9. Синехия. Этот процесс обуславливается травматическим повреждением стенок полости носа. Представляет собой образование соединительных спаек между стенками носовой полости.

Восстановление

После проведения септопластической операции пациент в течение двух дней может пребывать в условиях стационара, под наблюдением врачей. Это необходимо, если хирургическое вмешательство было проведено эндоскопическим путем или в случае тяжелой деформации.

В больнице все профилактические процедуры осуществляет медперсонал. В домашних условиях ответственность за успешное восстановление после септопластики ложится на плечи самого пациента.

В стационаре

В этот период у пациента в носовой полости еще будут находиться специальные воздухозаборные трубки и тампоны. Ему постоянно меняют повязку, как только та пропитывается сукровицей. Промывают трубы для обеспечения нормального дыхания. Но это может вызвать пересыхание во рту, из-за чего придется увеличить потребление жидкости.

Постельный режим в первое время необязателен, но стоит воздержаться от длительных пеших прогулок. Такой режим продлится минимум две недели после выписки. Рацион можно не менять, но пище не должна быть горячей и со специями. В первый день реабилитации пациенту могут назначить внутривенно или внутримышечно антибиотики. Для нормализации сна могут использоваться успокаивающие и седативные средства.

Среди возможных осложнений после септопластики отмечают затрудненное дыхание. Нередко оно возникает из-за забивания воздухозаборных трубок сгустками крови. Потому их необходимо постоянно промывать специальным раствором при помощи шприца без иглы. Такую процедуру выполняют каждые 1,5-2 часа. Пациент способен ее проводить самостоятельно.

Во второй день, когда начинают отступать действия обезболивающих препаратов и наркоза, у больного могут проявиться повышение температуры, давления, головные боли и слезоточивость. В этих случаях не стоит использовать жаропонижающие средства, поскольку данная симптоматика — признак активной фазы восстановления хрящевой ткани.

На третий день после операции, в день выписки извлекаются тампоны. Но отечность вследствие проведенного хирургического вмешательства может сохраняться. После устранения тампонов дыхание у пациента значительно облегчается. Первые сутки после их удаления необходимо соблюдать все рекомендации врача, поскольку в это время есть наибольшая вероятность кровотечения. Если оно все-таки произошло, нужно остановить кровь при помощи ватных тампонов. Если кровотечение не купируется, следует обратиться к врачу.

Реабилитация дома

Все остальные дни реабилитации проходят с систематическим удалением сгустков крови и корок, накапливающихся в носовой полости. Высмаркиваться после септопластики первое время нельзя. В целях профилактики инфицирования в течение недели выполняют орошения специальным раствором на основе морской соли (Аква-марис, Аквалор, Хьюмер).

В нос можно закапывать физраствор пипеткой. Это позволит обеспечить отхождение слизи и размягчить корки в носу. Такие процедуры выполняют не менее 4 раз в день. Во время реабилитации 2-3 раза в неделю нужно посещать лечащего врача, который будет следить за процессом заживления слизистой носовой полости.

Нельзя использовать сосудосуживающие капли, даже если не дышит нос или одна ноздря. Дыхание должно восстановиться самостоятельно.

В процессе восстановления слизистой оболочки носа вместе со слизью будут отходить наложенные нити из полиамида или кетгута. Этот факт не должен пугать. В домашних условиях рекомендуется измерять температуру в утреннее и вечерне время. Если она повышена длительное время, то следует обратиться к врачу.

Спать советуют на спине, излишних наклонов головы следует избегать. В течение одного месяца нельзя подвергать себя серьезным физическим нагрузкам, трудоспособность восстанавливается уже через 10-14 дней. В период реабилитации противопоказаны бани, плавание, пляж и солярий.

Источники: http://estet-portal.com/doctor/statyi/kakie-transplantaty-ispolzuyutsya-dlya-korrektsii-spinki-nosa-pri-rinoplastike, http://pronose.ru/posle-rinoplastiki/tampony-dlya-nosa-posle-rinoplastiki, http://pneumonija.com/treatment/operations/septoplastika-eto.html

Комментировать
0
91 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector