Ринопластика это на носу делают операции

СОДЕРЖАНИЕ
0
52 просмотров
28 января 2019

Закрытая ринопластика: щадящая коррекция носа

Эстетическая медицина держит курс на снижение травматичности вмешательств, и эта тенденция касается всех без исключения операций. Хирурги стремятся делать меньше разрезов, не допускать кровопотери и сократить срок реабилитации пациента.

Именно по таким принципам выполняется закрытая ринопластика – современная методика коррекции размеров, формы и функциональных дефектов носа. Ее особенность в том, что все разрезы проходят внутри ноздрей, поэтому никаких видимых послеоперационных рубцов не остается, а пациенту можно рассчитывать на более короткий срок реабилитации и минимальный риск осложнений.

Казалось бы, идеальное решение. Однако, этот способ проведения операции окружен множеством предубеждений – мол, он уместен далеко не во всех случаях, справляется с ограниченным перечнем дефектов, технически сложен, чреват асимметрией и дополнительными повреждениями окружающих тканей. TecRussia.ru спешит отделить правду от мифов, а поможет нам в этом Роман Романович Редин – действительный член ОПРЭХ, ведущий специалист клиники «Галактика»:

В чем главные особенности этой методики

Закрытая ринопластика отличается от открытой расположением хирургических доступов. Врач делает надрезы только на внутренней поверхности ноздрей и не затрагивает кожную перегородку между ними (колумеллу). С этим нюансом связаны два самых распространенных заблуждения касательно эндоназального вмешательства:

Миф: Единственное достоинство закрытой ринопластики – в отсутствии послеоперационного шва на носу. Из-за этого и реабилитация проходит быстрее.

Комментирует доктор Редин: Эстетика важна, и отсутствие видимых рубцов – несомненный плюс закрытой операции. Но вовсе не основной! Этот метод менее травматичен, потому что при таком доступе хирург сохраняет элементы связки Питанги, а также ряд сосудов и нервов, которые неизбежно повреждаются при открытом методе. Данные структуры частично обеспечивают лимфодренаж в послеоперационном периоде, способствуют уменьшению отёка и сводят к нулю риски онемения или нарушения функциональности тканей. Ну а отсутствие следа на колумелле по сравнению с этими преимуществами – лишь дополнительный бонус. Приятный, но не основной.

Миф: разрезы «изнутри» не позволяют видеть все операционное поле. Хирург вынужден работать буквально наощупь.

Роман Редин: Да, закрытая методика сложнее, именно из-за недостаточности обзора. Однако, это вовсе не значит, что врач работает вслепую. К примеру, удаление края четырёхугольного хряща и мембранозного сегмента перегородки с целью укорочения длины носа, работа с кончиком методом люксации (вытягивания наружу) крыльных хрящей и многие другие элементы операции проводятся под полным визуальным контролем.

Основные показания

Чаще всего закрытый вариант ринопластики выбирается для устранения эстетических дефектов, когда пациент недоволен формой или размером своего носа. Это могут быть:

  • излишняя длина, наличие горбинки;
  • толстая, массивная спинка;
  • утолщенный, раздвоенный или свисающий вниз кончик;
  • крупный или недостаточный размер ноздрей, их неправильная или асимметричная форма.

Показания по функциональным проблемам:

  • узкие носовые ходы;
  • искривление перегородки;
  • дефекты раковины, ноздрей;
  • иные аномалии строения, врожденные или приобретенные после травм.

Миф: Так как операционный доступ при закрытом способе осуществляются через внутреннюю поверхность ноздрей, хирург не может решить целый ряд проблем – например, добраться до горбинки или провести коррекцию с применением имплантата.

Роман Редин: Да, любые вмешательства в зоне переносицы приходится выполнять без участия зрения. Ограниченный размер доступов несколько осложняет и установку имплантов. Но это вовсе не значит, что подобные задачи невозможно решить эндоназально – специалист просто применяет другие техники для контроля своих действий, но он никогда не работает наугад. Даже не наблюдая операционное поле напрямую, мы можем сделать все необходимые расчеты: в этом помогают специальные хирургические инструменты, которые позволяют добраться до проблемной области, провести отслойку тканей, остеотомические манипуляции и при этом не затронуть окружающие структуры носа.

Закрытая ринопластика требует от специалиста хороших знаний анатомии, понимания индивидуальных особенностей внешности пациента, а также скрупулезного планирования операции. При соответствующих навыках и опыте врача данным способом можно устранить практически любой носовой дефект.

Как проводится операция

Планирование начинается уже на первой очной консультации у врача, где обсуждается характер будущих изменений и пожелания пациента. Далее назначаются обязательные анализы: необходима тщательная диагностика и выявление анатомических особенностей всех органов вдыхательной системы, а также стандартные исследования крови, ЭКГ и флюорография.

Если со здоровьем все в порядке – назначается точная дата операции и начинается второй этап подготовки. В течение недели нужно придерживаться несложных ограничений:

  • отказаться от курения и спиртного;
  • нельзя загорать;
  • запрещены лекарства, повышающие свертываемость крови – если они прописаны вам по показаниям, обсудите этот момент с врачом!

За 8 часов до прибытия в клинику следует воздержаться от пищи, так как закрытая ринопластика проводится под общим наркозом. Схема работы хирурга следующая:

  • Введение анестезии. Препараты подаются внутривенно, также применяется интубация трахеи. Современные трубки вводятся щадящими методами, не затрагивая голосовые связки – поэтому в раннем послеоперационном периоде не возникает проблем с их осиплостью.
  • Нанесение разрезов. В зависимости от стоящих перед хирургом задач, он может использовать один из нескольких вариантов, но во всех случаях следы остаются исключительно на внутренней части ноздрей.
  • Далее, с помощью специальных инструментов, врач отделяет мягкие ткани от костей и хрящей, иссекает лишние участки, при необходимости проводит остеотомию и коррекцию спинки носа.
  • После проведения всех манипуляций разрезы ушиваются. При закрытой ринопластике используется так называемый матрацный шов, который считается самым атравматичным и снижает риски воспалений и накопления жидкости в период ранней реабилитации.

Некоторые сложности могут возникнуть при устранении горбинки из-за локализации проблемной зоны. Чтобы до нее добраться, используется следующая стратегия:

  • Хирург формирует туннель между мягкими тканями и костно-хрящевыми структурами спинки носа при помощи тупоконечных инструментов. В качестве доступа используется краевой (по краю ноздри) либо межхрящевой (задний эндоназальный) разрез.
  • С помощью рашпиля врач удаляет надкостницу и надхрящницу.
  • Прямым остеотомом отсекается костная и/или хрящевая часть горбинки. В конце для шлифовки вновь используется рашпиль.

На завершающем этапе коррекции в носовые ходы ставятся тампоны, а сверху накладывается гипсовая повязка-фиксатор, которая предназначена для равномерного распределения давления, а также фиксации хрящей и тканей в новом положении.

Чего ожидать в реабилитационном периоде?

Полное восстановление после эндоназальной коррекции может занять от 6 до 8 месяцев – и только потом можно будет оценивать результаты операции. Но самый сложный этап – первые несколько недель, на которые приходятся все основные ограничения. Считается, что заживление будет чуть проще и быстрее, чем после открытой ринопластики, но, по сути, в обоих случаях пациентов ждут примерно аналогичные испытания:

I ЭТАП: первые две недели

1-2 суток необходимо провести в стационаре под присмотром врачей. Уже через день из носа удаляются ватные турунды. Поначалу лицо будет искажено отеком и гематомами, заметное улучшение внешнего вида и самочувствия обычно приходится на 5-6 день. Возможны периодические носовые кровотечения, на слизистых чувствуется сухость, образуются корочки. Рекомендации:

  • следует почаще промывать нос соленой водой – регулярное увлажнение уменьшит неприятные ощущения и защитит поврежденную поверхность от бактерий;
  • прием любых препаратов, в том числе противовоспалительных или обезболивающих нужно обязательно согласовать с врачом;
  • не заниматься спортом, избегать резких движений, физического перенапряжения;
  • отказаться от бань, саун, соляриев. Любые температурные перепады могут усилить отек, спровоцировать кровотечение и негативно сказаться на эстетическом результате операции;
  • спать нужно на спине, в положении полусидя, чтобы голова находилась выше тела;
  • в пыльных помещениях, на загазованных улицах стоит надевать медицинскую защитную маску;
  • очки придется сменить на линзы, чтобы избежать давления на переносицу;
  • алкоголь и курение – под полным запретом.

Гипсовая повязка снимается не менее чем через 10 дней, на контрольном осмотре у врача. После этого пациент сможет впервые увидеть свой новый нос, хотя тот будет еще далек от идеала из-за сильной отечности. На протяжении первых двух недель лучше побыть дома, в покое – пусть спокойно восстанавливаются все хрящевые и тканевые структуры, закрепляются новые формы.

II ЭТАП: первые три месяца

Спустя 4-5 недель отек будет заметен лишь опытному глазу врача, окружающие ничего не заподозрят – можно выходить в люди. Нос уже приближен к желаемому размеру и форме, однако его вид еще будет меняться на протяжении всей реабилитации. В этот период:

  • нельзя носить очки, а также тесные и тяжелые головные уборы.
  • можно понемногу возвращаться к физической активности – разминка без прыжков и наклонов, ходьба, легкие упражнения из йоги.
  • солнце противопоказано, бани/сауны тоже пока под запретом.

III ЭТАП: до 8 месяцев

В начале этого периода лучше придерживаться размеренного образа жизни, без излишних нагрузок. Но уже со второй половины завершающего этапа все ограничения могут быть сняты. Нос принимает свои окончательные формы – можно оценивать результат и делать выводы.

Крайне неприятным будет услышать от хирурга на очередном осмотре, что нужна корректирующая операция – но не стоит ее бояться, это относительно простое вмешательство, которое требуется

20-30 процентам всех пациентов. Как правило, оно необходимо, чтобы убрать небольшую асимметрию, выполняется амбулаторно, не занимает много времени и не предполагает серьезных последствий. Хуже, если по итогам станет очевидно, что имеются грубые хирургические ошибки – для их исправления нужна уже полноценная повторная ринопластика, которая зачастую намного сложнее и травматичнее первичной.

Противопоказания

Эндоназальная пластика носа – стандартная операция, а потому имеет ряд традиционных ограничений по здоровью. Она не проводится пацииентам:

  • до 18 лет;
  • с онкологическими заболеваниями;
  • с нарушенными показателями свертываемости крови;
  • с сахарным диабетом
  • с инфекциями и вирусами;
  • с хроническими заболеваниями в период обострения.

К специфическим ограничениям можно отнести инфекции и воспаления на поверхности носа, а также наличие любых других патологических процессов в этой области. Незначительные поражения слизистой и даже легкий насморк уже могут стать причиной для отсрочки операции до улучшения состояния.

Миф: К закрытой ринопластике есть целый ряд анатомических противопоказаний. Например, считается, что эта методика не подойдет излишне мясистым и, наоборот, узким тонкокожим носам.

Роман Редин: В моей практике эта операция выполнялась пациентам как с очень тонкой, так и с толстой кожей, никаких существенных ограничений здесь нет. Единственные абсолютные противопоказания к закрытому доступу – это посттравматическая деформация носа, сложные вторичные и третичные операции, а также рубцово-изменённые ткани.

Возможны осложнения и побочные эффекты

Негативные последствия хирургической коррекции носа практически не зависят от выбранного доступа. Основные из них:

  • заложенность, потеря обоняния – обычно проходят сами, к концу первого этапа реабилитации;
  • нечувствительность кончика к прикосновениям – также кратковременное явление;
  • затруднение дыхания из-за отеков, излишне зауженных ходов и т.п.;
  • чрезмерная курносость, опущение кончика;
  • искривление спинки носа, вмятины и выпуклости вследствие ошибок при проведении остеотомии;
  • нагноение в ранах, абсцессы, скопления жидкости в прооперированной зоне.

Большой плюс закрытой ринопластики в сравнении с открытой состоит в том, что сохраняется целостность колумеллярных артерий, питающих кончик носа. Кроме того, разрезы не столь большие, их меньше, соответственно снижается риск воспаления и формирования келоидных рубцов.

Также, считается, что для этой методики характерны некоторые специфические осложнения. Одно из основных – отек супрапита (надкончиковой зоны). Такое и правда случается. Впрочем, в большинстве случаев все проходит либо самостоятельно в течение 3-6 месяцев, либо при помощи инъекций препарата Дипроспан.

Миф: при закрытой пластике хирурги не контролируют результат визуально и поэтому им сложно добиться симметрии. В итоге якобы получается криво, с разными ноздрями и разной шириной носовых проходов.

Роман Редин: Работа на переднем плане – с кончиком и крыльями– ведется не вслепую, хирург четко видит то, что он делает. И там, где это возможно, используются измерительные приборы, которые позволяют добиться максимальной симметрии. При манипуляциях, осуществляемых без зрительного контроля, применяются анатомические ориентиры. Так что истории про «разные ноздри» – это, скорее, исключения, нежели правило. К тому же такой дефект легко устранить с помощью небольшой докоррекции.

Миф: при операциях на спинке приходится продвигать инструмент подкожно, соответственно есть опасность травмировать внутренние структуры носа, «помять» хрящи, разрушить прилежащие ткани.

Роман Редин: На сегодня техники выполнения операции настолько отработаны, что эти риски минимальны. Например, при коррекции горбинки для отслойки и формирования доступа к проблемной зоне хирург сначала использует тупоконечные инструменты. А затем для удаления костной части в ход идут остеотомы с боковой «защитой», чтобы не травмировать кожу. Таким образом все манипуляции проводятся максимально безопасно.

Разумеется, вероятность появления осложнений и длительность реабилитации зависит также от ответственного поведения пациента во время восстановления. Пренебрежение рекомендациями врача в послеоперационный период может испортить работу любого, самого блестящего хирурга.

Пластическая операция носа или ринопластика

Пластическая операция носа имеет и другое более привычное название — Ринопластика. Проводятся такие хирургические операции при врождённых аномалиях или приобретённых дефектах на протяжении жизни. Нарушения бывают как эстетические, так и функциональные, которые мешают правильной работе дыхательных путей. Проведение ринопластики направлено на то, чтобы воссоздать гармоничные черты лица.

Показания для операции на нос

Специалисты утверждают, что пластическая хирургия носа относится к самым сложным операциям лицевой хирургии. Это связано с тем, что этот орган выполняет ряд важных для организма функций, которые можно повредить при неправильно проведённой ринопластике.

Поэтому выбор клиники и специалистов для проведения операции на нос, должен быть ответственным. Важен профессионализм всей бригады, которая будет проводить операцию, чтобы не только ринохирург и его ассистенты, но и обслуживающий послеоперационный персонал был самого высокого уровня.

Пластические хирурги делят показания к хирургическому вмешательству на функциональные и эстетические. Но на практике довольно-таки часто встречаются случаи, когда функциональные нарушения влекут за собой и нарушения эстетические.

Например, при искривлении внутренней перегородки носа затрудняющее дыхание, происходит и нарушение внешнего вида, которое представлено в виде явной асимметрии, бросающейся в глаза с первого взгляда.

Выделяются такие виды показаний:

  • Посттравматическая асимметрия и врождённая аномалия, выраженная в деформации частей носа.
  • Физиологические нарушения функций носа, вызванных посттравматическими последствиями.
  • Неравномерный рост лицевых костей, вызывающий бросающуюся в глаза асимметрию.
  • Индивидуальная неудовлетворённость клиента шириной, длинной, формой носа или ноздрей, носовой спинки или его кончика.

С какого возраста рекомендуется делать ринопластику

Для того чтобы получить после операции желаемый результат в первую очередь нужно проконсультироваться со специалистом по возрастным ограничениям проведения ринопластики.

Это обусловлено тем, что нельзя проводить пластическую хирургию пока лицевые кости полностью не закончили свой рост. Это касается пластических операций на носу, где нужно изменять форму, длину или убрать горбинку.

Пластический хирургу-ринопласт на предварительном обследовании должен определить тот факт, что лицевые кости перестали расти и двигаться, то есть полностью сформировались. Если операция возможна, то специалист должен определиться с методом, которым будет проводиться ринопластика.

Ринопластика после получения травмы

Если в случае травмы повреждён нос, пластическая операция необходима в кратчайшие сроки. Вмешательство пластического хирурга в первые часы после травмы позволит получить наилучший результат после хирургии.

Ни в коем случае нельзя ждать, что хрящевая ткань и кости начнут срастаться. При смещении возможны изменения формы и нарушение гармонии симметрии лица, которую придётся потом исправлять, ломая сросшиеся участки.

Только специалисты с большим опытом проведения челюстно-лицевых операций смогут сразу устранить посттравматическое нарушение, не дожидаясь негативных последствий, которые влекут за собой повторные хирургические вмешательства.

Планирование и подготовка к операции

Главный вопрос, беспокоивший клиентов пластических клиник перед операцией — как будет выглядеть лицо после проведения ринопластики? В современных клиниках уже давно решили этот вопрос, приобщив компьютеры со специальными программами.

Так, результат можно спрогнозировать с помощью компьютерной техники, которая, основываясь на первоначальных данных пациента, выводит ожидаемый образ на экран. Компьютерное моделирование на данное время проектирует с высокой точностью, поэтому врачи полностью на него полагаются, предлагая клиенту заранее оценить изменение, которое может произойти, если сделать операцию.

Современные центры, специализирующиеся на пластической хирургии, проводят ещё и очень важное исследование — риноманометрию, которое касается главной дыхательной функции носа.

Перед ринопластикой врачами проводятся и дополнительные исследования, отвечающие на множество важных вопросов, без решения которых проводить операции опасно.

Исследования направлены на то, чтобы решить следующие вопросы:

  1. Какой вид анестезии нужно использовать в каждом конкретном случае.
  2. Какой вид ринопластики даст наилучший результат.
  3. Степень воздействия.

Анестезия при проведении операции играет немаловажную роль. Многие пациенты, не понимая всей сложности процедуры ринопластики, хотят, чтобы им делали местную анестезию, которая считается более лёгкой для организма, чем общая.

После таких операций пациент может получить серьёзный стресс, вызванный тем, что избавление от боли не избавляет от наблюдений за манипуляциями хирурга, которые происходят перед глазами.

Для некоторых операций только медикаментозный сон при строго рассчитанной дозе анестезии, позволит провести все манипуляции без осложнений для организма.

Ринопластика делится на закрытый и открытый вид. Изучив показания пациента, специалисты выбирают более подходящий вариант хирургии в каждом частном случае.

Многие пациенты и не представляют, какая степень воздействия будет производиться на оперируемый орган, для получения желаемого результата. Поэтому такие процедуры стоит доверять специалистам с большим опытом работы, которые провели множество успешных операций.

Таким образом, получить нос идеальной формы, может практически каждый. Главное, обратиться в клинику с опытными специалистами, которые учтут все пожелания и приложат максимум усилий для получения нужного результата с желаемой формой носа.

Ринопластика: виды операции

Под словом «ринопластика» на самом деле скрывается целый ряд очень разных по своей сути и очень сложных пластических операций. Под «ринопластикой» может подразумеваться как реконструкция носа в случае его отсутствия либо полученной травмы, так и коррекция формы носа, либо восстановление дыхательной функции в случае ее нарушения. И далеко не каждый пластический хирург-ринопласт выполняет весь этот комплекс работ.

Лично я не берусь за реконструктивные операции (когда требуется полное или частичное восстановление носа и его частей), и операции, при которых требуется решение проблем с дыханием (искривление носовой перегородки и т.п.) – операции такого рода называются «риносептопластика». Однако даже в случае исключительно эстетического вмешательства перед пластическим хирургом стоит сложная задача: решить эстетическую проблему и сохранить функциональность дыхательных путей в полном объеме. Для этого тоже требуется высокая квалификация и большой опыт.

Типы ринопластики, которые выполняю я:

  • Удаление горбинки на носу
  • Коррекция формы кончика носа
  • Коррекция искривления носа или коррекция седловидного углубления

Как правило, заранее невозможно сказать, какой точно объем вмешательства необходим именно вам: вы можете думать, что вам нужно исправить только кончик носа, а на самом деле вам требуется более масштабное вмешательство. Этот вопрос можно решить ТОЛЬКО во время осмотра и беседы с пластическим хирургом.

Ринопластика кончика носа

Коррекция кончика носа – один из самых распространенных типов ринопластики. Часто именно кончик носа – центр лица – становится причиной диспропорции, и оперативное вмешательство может сделать ваше лицо более пропорциональным. Такая, на первый взгляд, маленькая деталь, как кончик носа после ринопластики может существенно изменить общую картину и восприятие вашего лица в целом.

Коррекция кончика носа

Как именно будет проводиться операция, во многом зависит от индивидуальных особенностей пациента. Как правило, операции на кончике носа подразумевают иссечение хрящевой ткани: хрящ может быть слишком широким или, наоборот, слишком выпуклым; или (и) ушивание хрящей крыльев носа. Кроме того, могут быть показаны также устранение провисания колумеллы (это кожная перегородка, разделяющая ноздри), или устранение асимметрии кончика носа.

Форма и строение хряща – очень индивидуальна, поэтому если речь идет о ринопластике, можно с уверенностью сказать, что двух одинаковых операций не бывает: каждый случай уникален, хотя некие общие закономерности, разумеется, есть.

Удаление горбинки на носу

Горбинка на носу – это соединение двух типов тканей: костной и хрящевой. Операция по удалению горбинки на носу подразумевает коррекцию обоих типов ткани, то есть мы удаляем часть хряща и часть кости. Эта операция также считается очень сложной, поскольку необходим точный расчет и большой опыт, чтобы не нарушить функцию дыхания вследствие чрезмерного уменьшения носовых ходов.

Операция по удалению горбинки на носу

По типу проведения операции, ринопластика делится на открытую и закрытую. Чаще всего это остается на усмотрение пластического хирурга: каждый оперирует так, как он привык и как ему удобнее, на результатах операции это никак не сказывается. Я в большинстве случаев оперирую закрыто. При проведении ринопластики закрытого типа все надрезы делаются в носовой полости, мягкие ткани отделяются от костной и хрящевой ткани, после чего происходит коррекция формы кости и хрящей, и на финальном этапе накладываются швы. Все швы делаются на внутренней поверхности носа, так что снаружи не остается никаких шрамов.

Пластика носа (ринопластика), цена:

  • Коррекция кончика носа цена — 80 000 р.
  • удаление горбинки на носу, цена — 130 000 р.
  • искривление — 150 000 р.

Сопутствующие услуги:

  • Наркоз — 16 500 р.
  • Сутки пребывания в стационаре — 3 500 р.

Если у вас появились вопросы, вы можете задать их в разделе «вопрос-ответ».

Запись на консультацию к пластическому хирургу А.П.Панаетову в Москве производится по телефону +7 (968) 328-66-44 (viber, whatsapp) либо через форму обратной связи на сайте:

Источники: http://www.tecrussia.ru/plastica/3342-zakrytaya-rino.html, http://plastika.guru/lico/nos/plasticheskaya-operaciya-nosa-ili-rinoplastika.html, http://hirurg-panaetov.ru/rinoplastika-vidy-operatsii/

Комментировать
0
52 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector