При операции задет нерв в носу

СОДЕРЖАНИЕ
0
295 просмотров
28 января 2019

Тройничный лицевой нерв — симптомы, лечение и причины

Очень разнообразны симптомы и лечение тройничного нерва, если он поражен, комплексное.

Включает прием медикаментозных препаратов, физиотерапевтических методов и средств народной медицины.

Симптомы и лечение тройничного нерва

Симптомы невралгии и принципы терапии

Невралгия — это ярко выраженный болевой приступ в тройничном нерве без видимых изменений в нервном стволе. В большей степени, его появлению способствует переохлаждение, в меньшей – инфекционные заболевания, травмы и опухоли.

Чаще всего невралгии подвержены женщины от 40 лет, мужчины страдают гораздо реже.

В любом случае симптомы для всех одинаковы:

  • Появляется внезапная резкая боль, прогрессирующая в течение 1-2 минут и пропадающая так же резко, как и появилась.
  • Болевой синдром локализуется в одной из трех ветвей тройничного нерва либо сразу во всех трех.
  • Приступ может отдаваться «стреляющей» болью в ухо, глаз, затылочную и шейную области.

Важно при всех этих признаках обратиться к врачу во избежание дальнейших осложнений!

Лечения носит амбулаторный и комплексный характер. В первую очередь, купируется болевой очаг при помощи противосудорожных средств.

Самый распространенный – это карбамазепин, снижающий импульс в нервных волокнах. Следует помнить, что карбамазепин противопоказан беременным!

Также используются препараты на основе клоназепама, габапентина и окскарбазепина.

Плюс ко всему назначаются обезболивающие (анальгин, ибупрофен, кетарол, баклофен), антидепрессанты (амитриптилин, натрия оксибутират) и витаминотерапия.

Для усиления воздействия препаратов врач может прописать ряд физиотерапевтических процедур: магнитотерапия, лазеролечение, электрофорез и иглоукалывание.

К хирургическому вмешательству прибегают в самом крайнем случае, когда медикаментозное воздействие не дает желаемых результатов.

Особенности лечения воспаления тройничного нерва

Главным симптомом воспаления тройничного нерва (неврита, тригеминита) является боль (невралгия). Сильная, резкая и жгучая, она не позволяет вести привычный образ жизни. Нарушается психологическое состояние больного, сон, аппетит. Это определяет главенствующую роль симптоматических средств в терапии заболевания, таких как:

  • нестероидные противовоспалительные препараты (Диклофенак, Индометацин, Ибупрофен), обладают также и анальгезирующим действием;
  • глюкокортикостероиды (Гидрокортизон, Метилпреднизолон, Дексаметазон), эффективно и быстро борются с воспалением;
  • противосудорожные средства (Карбамазепин, Тегретол, Фенитоин), уменьшают импульсацию в нервном волокне;
  • обезболивающие ненаркотического (Кетанов, Вольтарен), и наркотического ряда (Трамадол, Промедол);
  • миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен) устраняют спазм лицевых мышц;
  • антидепрессанты (Амитриптилин), нормализуют психологическое состояние.

Медикаментозное лечение обычно совмещается с физиотерапевтическими процедурами, призванными усилить и продлить анальгезирующий эффект:

  • накожное облучение лица лазером;
  • ультрафиолетовое облучение лица;
  • ультравысокочастотная терапия (УВЧ);
  • диадинамические токи;
  • электрофорез с витаминами группы В или с димедролом, платифиллином, новокаином.

Гарантированное, но кратковременное облегчение достигается применением спирт-новокаиновой блокады в местах выхода нерва на лице. Эффект каждой последующей блокады слабее предыдущей.

Для окончательного избавления от недуга необходимо воздействовать на причину заболевания.

В качестве источника проблемы часто выступают:

  • вирусные инфекции (герпес, в частности опоясывающий лишай, и рассеянный склероз);
  • патология носа и околоносовых пазух (риниты, синуситы или объёмные образования – кисты, опухоли);
  • травмы лица и их последствия (гематомы, отломки костей, посттравматический отёк могут сдавливать нервные волокна);
  • заболевания полости рта (периодонтит, пульпит, пародонтит);
  • стоматологические манипуляции: удаление зубов, неаккуратная пломбировка (материал пломбы находится за пределами корня зуба и контактирует с нервом); ошибки при введении анестетика;
  • сдавление нерва артерией или веной (чаще всего сосудами мозжечка), что приводит к разрушению участка оболочки нервного волокна (димиелинизации) и его патологической возбудимости;
  • аллергический или токсический отёк тканей лица;
  • местное и общее переохлаждение;
  • истощение защитных способностей организма из-за перенапряжения физического или психологического характера, дефицита важнейших питательных веществ;
  • неправильный прикус, сопровождающийся постоянным травмированием в височно-нижнечелюстном суставе;
  • сужение костных каналов, где проходят ветви тройничного нерва, остеомиелит;
  • патология шейного отдела позвоночника (остеохондроз).

На часть причин можно воздействовать медикаментозно, используя следующие препараты:

  • противовирусные (при поражении герпесом, используется ацикловир и его аналоги);
  • антибиотики (для санации очагов инфекции в носу и околоносовых пазухах, полости рта);
  • антигистаминные (для снятия посттравматического, аллергического, токсического отёков);
  • витамины группы В (активно способствуют восстановлению нервных оболочек).

При шейном остеохондрозе и смещении лицевых костей хорошие результаты даёт мануальная терапия.

Однако чаще источник раздражения можно устранить только хирургическим путём. Возможны следующие варианты:

  1. Если причиной является поддающаяся операции опухоль, производят операцию по её удалению.
  2. В случае сужения подглазничного канала, в котором проходит ветвь тройничного нерва, высокоэффективна малотравматичная операция по его расширению.
  3. При сдавлении нерва артерией или веной проводится микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва (между сосудами и корешком нерва помещают прокладку).

К сожалению, иногда причина так и остаётся не выясненной, а симптоматическое лечение не даёт ощутимого результата. В такой ситуации оперативным путём добиваются нарушения проводимости нервного волокна.

На сегодняшний день применяются следующие виды таких вмешательств:

  1. Чрескожная радиочастотная деструкция (разрушение) корешков тройничного нерва. Проводится под местной анестезией. Метод обладает высокой эффективностью и минимумом противопоказаний, может выполняться в амбулаторных условиях.
  2. Стереотаксическая радиохирургия (кибер нож, гамма нож) – чувствительный корешок разрушается с помощью гамма-излучения.

Посмотрите видео

Причины воспаления тройничного нерва

Этиология воспаления тройничного лицевого нерва достаточно смешанная и может иметь несколько причин.

Переохлаждение – одна из самых основных причин.

Многие подвержены воспалению в межсезонье при перепадах температур. Сквозняк, сырая погода, сильный ветер на улице, кондиционеры в помещениях могут способствовать ослаблению иммунитета и развитию воспалительного процесса.

Другие причины воспаления тройничного нерва:

  1. Инфекция и ее различные осложнения.
  2. Воспалительные процессы в ухе, хронические инфекционные заболевания (туберкулез, сифилис, герпес), гайморит, кариес могут нарушить жизнедеятельность лицевого нерва. Зачастую начавшееся воспаление путают с гайморитом из-за схожести симптомов, в результате чего человек назначает себе неправильное самолечение, что приводит к осложнениям.
  3. Рассеянный склероз, поражающий спинной и головной мозг и парализующий нервные окончания, что приводит к невриту тройничного нерва и многим осложнениям.
  4. Опухоли головного мозга.
  5. Врожденные патологии.
  6. Неправильное расположение сосудов на лице может вызвать сдавливание ветвей тройничного нерва. В данном случае может потребоваться операция.
  7. Травмы и повреждения.
  8. Хирургическое вмешательство, в том числе в случаях челюстно-лицевых травм и повреждений лица, которые приводят к сильному защемлению тройничного лицевого нерва.

Видеоролики о поражении тройничного нерва

Что такое неврит

При неврите, в большинстве случаев, поражается ветвь верхнечелюстного лицевого нерва. Проявляется это следующими симптомами:

  • Человек испытывает сильные и острые боли, носящие циклический характер.
  • Болевые ощущения имеют характерную и нехарактерную форму. В первом случае боль непостоянная и неоднородная, во втором – она длится на протяжении всего времени воспалительного процесса, что значительно осложняет лечение.
  • В большинстве случаев наблюдается нервный тик, повышенная потливость, судороги жевательных мышц, боли в области шейных позвонков.
  • Применяется комплекс мер для снятия текущего приступа и недопущения следующего.
  • Для снятия сильных болевых ощущений применяется блокада новокаином и назначаются физиотерапевтические процедуры.
  • Из медикаментозных средств назначаются противосудорожные препараты (кармабазепин), блокирующие активность нервных клеток, глюкокортикостероидные (преднизолон) и нестероидные противоспалительные (вольтарен, диклофенак, ибупрофен, целебрекс).
  • Для закрепления эффекта назначается прием витаминов группы B.

Что почитать

  • ➤ Какие упражнения применяют при болезни Паркинсона?
  • ➤ Что такое энцефалопатия головного мозга и чем опасно это патологическое состояние?

Нейропатия тройничного нерва

Это характерный болевой синдром с участием 5-го черепного нерва, вызванный различными травмами и челюстно-лицевыми повреждениями.

Чаще всего нейропатия возникает в нижнечелюстной ветви при зубопротезировании и прочих челюстно-лицевых операциях.

  1. Происходит нарушение чувствительности лица и ослабление жевательных мышц.
  2. Боль носит ноющий и односторонний характер.
  3. Тяжесть заболевания у многих проходит по-разному в зависимости от индивидуального расположения лицевого нерва. При поражении ветви нижнечелюстного нерва нарушается способность к опусканию нижней челюсти.
  4. Нередки случаи полного онемения лица, свидетельствующего об идиопатической нейропатии (паралич Белла).

При нейропатии тройничного нерва прописывают:

  1. витамины группы B (рибофлавин, цианокобаламин, тиомин),
  2. противовоспалительные средства,
  3. обезболивающие анальгетики (кеторол, баралгин, темпалгин);
  4. успокоительные (настойка валерианы, корвалол, пустырник).
  • ➤ Как рекомендуют лечить гемангиому печени, которая была выявлена случайно и не растет?
  • ➤ Что делать, если ухо не слышит после полета на самолете!
  • ➤ При какой патологии применяется настойка с алоэ, медом и кагором?
  • ➤ Что делать, если волосы у женщины очень тонкие и редкие!
  • ➤ Какие причины и лечение сухости кожи?

Что беспокоит больных, если тройничный нерв застужен

Большинство людей переступает кабинет врача в холодное время года с жалобами на боли в ухе и на затрудненность мимических движений.

Оказывается, тройничный нерв легко можно застудить. Острая боль в области уха, виска и челюсти одной стороны лица являются одними из основных проявлений его простуды.

Нередко затрудняется мимика движений лица, в отдельных случаях человек даже не может закрыть глаза, открыть рот или надуть щеки. Кроме того, поражение лицевого нерва может носить односторонний и двусторонний характер.

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, необходимо обратиться к врачу. Ведь многие заболевания имеют схожие признаки, и если вовремя не снять все симптомы, могут возникнуть осложнения различного рода (высыпания в ухе, паралич лицевых мышц, опущение века).

Возможные причины защемления тройничного нерва

В большинстве случаев защемление лицевого нерва происходит на фоне травм и стоматологических операций (удаление и лечение зубов, зубопротезирование):

  • Боли носят ноющий и длительный характер в челюстной области.
  • Зачастую это сопровождается ослаблением жевательных мышц и тризмом (судорожное сокращение жевательных мышц, сопровождающееся стискиванием зубов).
  • Больному тяжело говорить, жевать и глотать.
  • Иногда защемление сопровождается так называемым ползанием «мурашек» по телу.
  • Кроме того, происходит расстройство вегетативной функции, что приводит к нарушениям кровообращения. Это может выражаться в повышенном слюноотделении либо сухости глаз и образованию язвочек в области носогубных складок.

Следует помнить, что лечение в домашних условиях призвано снять симптомы в целях предупреждения дальнейшего воспалительного процесса и в качестве профилактики.

Во многих случаях используется прогревание. Хотя мнения специалистов по этому поводу расходятся, но прогревание и горячие ванны восстанавливают систему кровообращения и притупляют нервные окончания.

С этой же целью используют разогревающие мази («Випросал», «Финалгон», «Капсикан»).

Для противовоспалительного лечения тройничного нерва в домашних условиях широко применяются различные отвары, настойки, компрессы, масла из лекарственных растений:

  1. Пихтовое масло
    Его регулярное использование снимает самую острую боль. Для этого ватный тампон смочить маслом и аккуратно втирать в больные места 5-6 раз в день. Могут появиться незначительные покраснения и отеки, которые проходят быстро.
  2. Алоэ
    Листья алоэ очистить от кожицы и выжать сок при помощи марли. Принимать за 30 минут до еды 3 раза в день. Хранить такой сок нельзя, поэтому принимать его следует сразу после приготовления.
  3. Ромашка
    Взять 3 ложки цветков ромашки и залить 1 стаканом кипятка. Через 20 минут процедить и принимать полученную настойку 3 раза в день, разделив на равные части.
  4. Редька и масло лаванды
    Эту смесь, приготовленную из расчета 20 капель сока редьки на 1 каплю лавандового масла, бережно втирают по направлению лицевого нерва. Сверху накрывают полотенцем на 30 минут.

При защемлении лицевого нерва эффективными будут массажные процедуры, проводимые специалистом, направленные на расслабление лицевых мышц и снятие воспаления.

Важно помнить: перед любым применением народных средств необходима консультация врача!

С этой целью необходимо укреплять иммунитет, а для этого как можно чаще проводить процедуры закаливания, гулять на свежем воздухе, полностью отказаться от пагубных привычек, вести активный и здоровый образ жизни.

Кроме того, рекомендуется регулярный медицинский осмотр. А самые главные помощники в борьбе с любым заболеванием – это позитивный настрой и вера в себя.

Самые действенные способы с точки зрения пациентов

Среди больных, страдающих тригеминитом, пользуются популярностью симптоматические средства. Хорошо помогает Диклофенак и препараты на его основе, причём предпочтение отдаётся свечам или инъекциям.

Из арсенала народной медицины для борьбы с болью используют:

  • настой тысячелистника обыкновенного (на стакан кипятка – столовая ложка сушёной травы, настаивается 1 час, принимают 3 раза в день по 1 столовой ложке);
  • отвар корня растения Горец земноводных (полтора стакана воды на чайную ложку измельчённого корня, варить 10 минут, настаивать 2 часа, процедить, разделить на 3 приёма в день);
  • яйцо, сваренное вкрутую (разрезают его напополам, половинки прикладывают к больным местам, по мере остывания яйца боль стихает).

Акупунктура (иглорефлексотерапия) также славится своей эффективностью, практически все, кто пользовался данным методом, отмечают, что после сеанса процедур боль отступала надолго.

Часто для снятия болевого приступа используют комплекс из анальгетиков, противосудорожных средств, витаминов группы В (в инъекционной форме) и физиотерапевтических процедур (в частности, лазерная терапия). Ремиссия достигается через 1-2 месяца. Однако у подавляющей массы пациентов эффект от подобного лечения временный. Абсолютное большинство больных сходится во мнении, что полностью избавиться от болей можно только хирургическими методами.

Профилактика воспаления нерва

  1. Тщательное и своевременное лечение очагов инфекции в носу, ушах и глазах.
  2. Санация полости рта.
  3. Избегание переохлаждения, особенно длительного нахождения на сквозняке (например, при быстрой езде в транспорте с открытым окном).
  4. Здоровое и сбалансированное питание, сезонное применение поливитаминных комплексов.
  5. Закаливание.
  6. Полноценный сон и отдых.
  7. Адекватные физические и психические нагрузки.
  8. Избегание травм лица.
  9. При наличии проблем в шейном отделе позвоночника регулярные курсы массажа имеют большое значение в профилактике невралгии.

Возможные осложнения и последствия

Не стоит откладывать визит к врачу при подозрении на воспаление тройничного нерва, помимо изнуряющих болей это заболевание опасно своими последствиями:

  • снижением слуха;
  • парезом мускулатуры лица (вялость мимических мышц) или, наоборот, неконтролируемым подёргиванием;
  • мозжечковой гематомой (если причиной невралгии является сдавление нервного корешка сосудами мозжечка);
  • атаксией (нарушение координации движений вследствие повреждения мозжечка);
  • ухудшением зрения.

Повреждение нерва

Повреждением нерва (невропатией) называется травма нервного ствола, обусловленная его сдавлением, растяжением или полным перерывом. Клетки нервной ткани, поврежденные при травме волокон, регенерируют очень плохо, а в случае полного или частичного перерыва в дистальной (конечной) части нерва развивается процесс, называемый валлеровой дегенерацией, при котором происходит замещение ткани нерва рубцовой соединительной.

В связи с этим прогнозировать исход лечения довольно сложно, даже если терапию проводит опытный, квалифицированный врач. К сожалению, на практике часто допускаются ошибки при диагностике, выборе тактики лечения или техники восстановления нервного ствола.

Причины развития патологии

Повреждение одиночных нервов и нервных сплетений может быть вызвано различными травмами, причиной появления которых может стать:

  • ДТП;
  • природная катастрофа;
  • несчастный случай при занятиях спортом, в быту или на производстве;
  • военные действия.

В большинстве случаев они встречаются у людей молодого и среднего возраста. Повреждения нервов часто становятся причиной длительной нетрудоспособности, они могут потребовать смены рода деятельности и вызвать инвалидность человека.

Повреждение нескольких периферических нервов одновременно вызывается преимущественно заболеваниями, среди которых:

  • сахарный диабет;
  • хронические болезни почек;
  • длительные авитаминозы;
  • нарушение функционирования иммунной системы;
  • нехватка некоторых микроэлементов.

Классификация повреждений нервного ствола

Выделяют несколько видов невропатий в зависимости от тяжести повреждения нервного ствола:

  1. Невропраксия (по классификации Дойникова сотрясение нерва) – временная потеря проводимости нервного волокна в результате его легкого повреждения. При этом изменения происходят только в пределах миелиновой оболочки, они вызывают нарушение двигательных функций и незначительную потерю чувствительности участка, иннервируемого поврежденным волокном. Все функции восстанавливаются на протяжении 10-14 дней.
  2. Контузия или ушиб нерва – более серьезная травма при которой сохранена непрерывность нерва, но могут присутствовать небольшие разрывы эпиневральной оболочки и незначительные кровоизлияния в его ткани. При адекватной терапии функциональные особенности восстанавливаются на протяжении 30-40 дней.
  3. Аксонотмезис – развивается в результате длительного сдавления или растяжения нервного ствола. Сохраняется его непрерывность, но проявляются признаки валлеровой дегенерации ниже места повреждения. Клинические проявления и тактика лечения зависят от длительности и тяжести действия, оказываемого на нерв.
  4. Частичное повреждение (неполный разрыв) – проявляется выпадением определенных функций и нарушением чувствительности. Самопроизвольно не проходит, зачастую при таком повреждении требуется хирургическое вмешательство.
  5. Невротмезис (полный перерыв нервного ствола) – требует хирургического вмешательства. В большинстве случаев, даже при вовремя начатой адекватной терапии, серединный участок нерва (место повреждения) замещается рубцовой тканью, что вызывает стойкое нарушение функций и инвалидизацию человека.

В зависимости от количества поврежденных нервных стволов выделяют мононевропатию – повреждение одного нерва и полиневропатию – множественные повреждения.

Помимо вышеописанных классификаций все повреждения нерва можно разделить на:

  1. Закрытые – без повреждения целостности кожных покровов, причиной их развития является сдавление мягких тканей инородным телом, новообразованием, отломками кости при переломах или ее концом при вывихах; а также удар тупым предметом. Чаще всего закрытые повреждения бывают неполными.
  2. Открытые – возникают в результате резаных, колотых и огнестрельных ран. Зачастую это полный перерыв нерва.

Симптоматика заболевания

Клинические проявления заболевания зависят от того сколько времени прошло с момента получения травмы. При частичном и полном повреждении нерва, а иногда и при его сдавлении возникает процесс валлеровской дегенерации, имеющий свои особенности течения.

По сути валлеровская дегенерация это процесс разложения нервных тканей, начинающийся непосредственно после травмы, избежать его невозможно даже при срочно проведенном оперативном вмешательстве. Регенерация начинается через 3-5 недель после проведения хирургического вмешательства, при условии точного совмещения пучков нервных волокон.

Острый период течения болезни

Длится с момента повреждения до 3 недель после него, в этом периоде в первую очередь необходимо обратить внимание на посттравматический шок, объем кровопотери, возможное вторичное инфицирование раны. Клинически в остром периоде повреждение нерва проявляется нарушением чувствительности и двигательной функции.

При открытых повреждениях, требующих оперативного вмешательства, операцию желательно проводить в 1-2 сутки после травмы, так можно достичь наилучших результатов последующего восстановления. При этом необходимо наличие подготовленного персонала, материалов для проведения хирургического лечения, а состояние пациента должно быть стабильным без осложнений со стороны полученной раны и общего самочувствия.

Отдаленный период

Начинается отдаленный период с четвертой недели после травмы и может длиться больше года. Целесообразнее разделить его на ранний отдаленный (до 4 месяцев с момента травмы), промежуточный (до года) и поздний (свыше 12 месяцев). Проведение реконструктивного лечения в позднем отдаленном периоде нецелесообразно, поскольку он характеризуется развитием необратимых изменений.

Клинические проявления повреждения различных нервов

Симптоматика патологии зависит от того, какой нервный ствол поврежден:

  1. Длинный грудной нерв может быть поврежден при подтягиваниях или давлении на плечи лямок тяжелого рюкзака (сумки). Чувствительность не нарушена, при подъеме рук вперед приподнимается край лопатки.
  2. Подкрыльцовый и подлопаточный нервы травмируются при вывихе плечевого сустава или переломе хирургической шейки плечевой кости. Повреждение подкрыльцового нерва проявляется нарушением чувствительности верхнего отдела плеча и расстройством функционирования(невозможно отведение и вращение руки). При травме подлопаточного чувствительность не нарушена, развивается парез подостной и надостной мышц.
  3. Повреждение лучевого нерва чаще всего развивается при закрытых переломах и огнестрельных ранениях плеча. При травме в области верхней трети плеча наблюдается нарушение чувствительности на задней поверхности плеча, отсутствует разгибание предплечья и сухожильный рефлекс. При повреждениях в области нижних двух третей может развиваться выпадение чувствительности тыла предплечья и половины кисти, а также нарушение разгибания и приведения кисти и пальцев.
  4. Причиной повреждения срединного нерва могут стать ранения запястья и предплечья, а также сдавление нерва в канале запястья. При сдавлениях развивается синдром канала запястья, проявляющийся появлением отечности и резких болей в этой области, после рассечения поперечной связки запястья функциональные особенности восстанавливаются. При ранениях клиническая картина зависит от места повреждения и ожжет варьировать от нарушения противопоставления большого пальца до синдрома «обезьяньей лапы» с выраженными жгучими болями.
  5. Повреждение локтевого нерва приводит к развитию нарушений двигательной активности пальцев и исчезновению чувствительности кожных покровов кисти.
  6. При переломе таза или бедренных костей может произойти травмирование бедренного нерва, которое проявляется невозможностью разгибания голени, исчезновением коленного рефлекса и чувствительности кожи в области передней поверхности голени и бедра.
  7. Клинические проявления повреждения седалищного нерва объединяют симптоматику повреждений мало и большеберцовых нервов.
  8. Травма малоберцового нерва проявляется отвисанием стопы, невозможностью ее поворота и сгибания, отсутствием кожной чувствительности в области передней поверхности голени и тыльной поверхности стопы.
  9. Повреждение большеберцового нерва характеризуется отсутствием сгибания и приведения стопы и пальцев ног, выпадением чувствительности на подошве и задней поверхности голени.

Симптомы полиневропатий

Клинические проявления полиневропатий зависят от тяжести и количества поврежденных нервных волокон. Они могут проявляться в легкой форме и проходить самостоятельно или быть сложными и требовать хирургического вмешательства.

Синдром Гийена-Барре или острый полирадикулит

Заболевание вызвано расстройством функционирования иммунной системы, при котором в организме вырабатываются антитела, разрушающие миелиновую оболочку собственных нервных волокон. Проявляется это заболевание восходящим ослаблением мышц, что может привести к невозможности принимать пищу и дышать. Развитие такой патологии требует немедленной госпитализации больного.

Методы диагностики повреждений нерва

В диагностике невропатий специалисты применяют опрос, осмотр, пальпацию, исследование чувствительности и электрофизиологические методы.

Опрос, осмотр и пальпация

Во время опроса уточняются время, механизм и обстоятельства полученной травмы, определяется оказана ли первая помощь и в каком объеме. Определяются субъективные ощущения пациента (наличие боли, непривычных ощущений, дискомфорта). При осмотре врач определяет объективную картину заболевания. Пальпация позволяет определить температуру и упругость кожных покровов, их эластичность и влажность.

Методы исследования чувствительности

При проведении исследований пациенту необходимо закрыть глаза и отвлечься от внешних раздражителей. Для оценки изменений чувствительности врач проводит тесты на симметричных поверхностях. К таким тестам можно отнести:

  • изучение тактильной чувствительности прикосновением кисточки или ватки;
  • болевую чувствительность определяют путем укола иглой;
  • температурную – прикосновением пробирок с горячей и холодной жидкостью;
  • при исследовании чувства расположения раздражения пациент должен точно указать участок укола иглой;
  • чувство одномерных изображений определяют по методике Вебера при помощи циркуля;
  • при определении чувства двухмерных изображений больной должен назвать какую букву или фигуру изобразил на его коже врач;
  • для определения суставно-мышечного чувства конечность сгибается в суставе, больной должен назвать позу конечности без зрительного контроля;
  • стереогноз – пациент должен определить с закрытыми глазами какой предмет врач вложил в его ладонь.

Электрофизиологические методики диагностики

Существует две электрофизиологические методики:

  1. Электродиагностика классическая – исследование реакции поврежденного нерва на воздействие постоянным и переменным электрическим током. Порог возбудимости определяется на больной и здоровой конечностях.
  2. Электромиография – исследование электрических потенциалов мышечных волокон в покое и во время произвольных и непроизвольных движений, которые вызваны искусственным раздражением.

Основные методы лечения патологии

Лечением невропатий занимаются травматолог, нейрохирург и невролог, оно должно быть комплексным, может включать оперативные и консервативные методы в зависимости от выбранной тактики. После проведения хирургического необходимого вмешательства назначается консервативное лечение.

Консервативная терапия заболевания

В любом случае лечение патологии начинают с иммобилизации поврежденной конечности. При травмах руки она предотвращает ее отвисание и развитие перерастяжений мышц, сосудов и нервов. При травмах нижней конечности фиксирует их в наиболее выгодном положении.

Медикаментозная терапия

Заключается в назначении следующих препаратов:

  • витамин В2;
  • дибазол;
  • никотиновая кислота;
  • АТФ;
  • галантамин.

Дополнительные методы лечения

Помимо медикаментозной терапии применяются:

  • физиотерапевтические методы лечения – электростимуляция мышц, электрофорез новокаина, кальция и лидазы, УВЧ, аппликации озокерита и парафина;
  • массаж;
  • комплекс упражнений лечебной гимнастики;
  • санаторно-курортное лечение.

Хирургические методы лечения

Показаниями к оперативному вмешательству служат наличие двигательных расстройств, выпадение чувствительности и развитие трофических нарушений в зоне иннервации поврежденного нерва.

Существуют следующие методики хирургических вмешательств при повреждениях нервов:

  1. Эпиневральный (первичный) прямой шов – накладывается при открытых повреждениях. Швы при помощи атравматичной иглы накладываются на эпиневральную оболочку, при этом необходимо избегать давления на ткань нерва и его перекручивания.
  2. Периневральные или межпучковые швы накладывают при локализации повреждений в смешанной зоне.
  3. Пластика нерва – реконструкции нервного пучка между его концами.
  4. Нейроаутопластика – восстановление дефекта трансплантатом из ткани собственных нервов, чаще всего в качестве трансплантата применяется часть наружного кожного нерва голени.

Проведение хирургических вмешательств необходимо проводить как можно быстрее, в идеале они должны проводится непосредственно после травмы. При наличии повреждений костей и сосудов проводится ушивание кровеносных сосудов, пластика кости, а затем микрохирургия нерва.

Не знаете как подобрать клинику или врача по приемлемым ценам? Единый центр записи по телефону +7 (499) 519-32-84 .

Оперативные методы лечения гайморита — это не страшно

Гайморит, или воспаление слизистой оболочки носа, — явление крайне неприятное, болезненное и влекущее за собой уйму осложнений. В некоторых случаях врач может назначить оперативное лечение. Чтобы не потерять сознание, представляя кровавые манипуляции с собственным лицом, лучше заранее ознакомиться с предстоящей процедурой, изучить способ её проведения и провести необходимую подготовку. В этом случае удастся избежать лишней нервотрёпки и переживаний, а оперативное вмешательство и последующий реабилитационный период пройдут в плановом режиме.

Что такое гайморит и способы его лечения

Гайморит, или воспаление слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи, является разновидностью заболевания околоносовых пазух — синусита. Сюда также относят фронтит — воспаление слизистой лобных пазух, и этмоидит — воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатого лабиринта носа.

Гайморит может иметь бактериальную, вирусную, грибковую или аллергическую этиологию (происхождение). Слизистая носа воспаляется под воздействием патогенных микроорганизмов, препятствуя нормальному оттоку секрета. Явление это достаточно распространённое, встречается с одинаковой частотой как у взрослых, так и у детей. Чаще всего причиной становится затянувшийся или недолеченный ринит, аллергический насморк. Гайморит может возникнуть и как осложнение после перенесённого гриппа или ОРВИ, а также как следствие плохо пролеченных верхних зубов или воспалившихся зубных кист.

Заболевание протекает достаточно тяжело, чаще всего сопровождается высокой температурой от 37,5 до 38,5 градусов, заложенностью носа, отсутствием обоняния, ярко окрашенными выделениями из носа. Для гайморита характерны рецидивы, а его недолеченная или запущенная форма может перейти в хроническую стадию. Поэтому при первых признаках необходимо обратиться за квалифицированной помощью к врачу отоларингологу, который после обследования назначит эффективное лечение. Победить гайморит можно как консервативными, так и оперативными методами.

Способы консервативного лечения:

  1. Медикаментозный:
    • антибиотики и бактериофаги;
    • антигистаминные препараты;
    • иммуномодуляторы;
    • капли и растворы для промывания носа.
  2. Народные средства.
  3. Физиотерапевтический:
    • ультразвук;
    • лекарственный электрофорез;
    • диатермия и прочее.
  4. Вакуумная синус-эвакуация при помощи мягкого катетера (в простонародии этот метод назвали «кукушечка»).

Когда без операции не обойтись

К сожалению, консервативное лечение не всегда действенно. В некоторых случаях показано хирургическое вмешательство. К данному способу прибегают в последнюю очередь, даже несмотря на то, что современные технологии и новейшие разработки в области медицины помогают сделать его малоинвазивным. То есть в большинстве случаев непосредственное вмешательство в организм и травмирование тканей минимальны. Операция показана, когда:

  • испробованы все консервативные методы лечения, но положительный результат не достигнут, и болезнь приобрела хронический характер;
  • инфекция распространяется за пределы гайморовых пазух, поражая близлежащие костные ткани, органы, в том числе головной мозг;
  • гайморит спровоцирован острым заболеванием верхних зубов, наличием кист и гнойно-некротичкеских процессов (одонтогенный гайморит);
  • есть необходимость извлечения инородного тела из пазух, при травмах и прочее.

Как уже говорилось ранее, операция по лечению гайморита не представляет большой сложности и не является травматичной, тем не менее, как у любого хирургического вмешательства, у неё имеется ряд противопоказаний:

  • эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания;
  • нарушения свёртываемости крови, артериальная гипертензия;
  • патологии внутренних органов, в том числе органов ЖКТ;
  • аутоиммунные заболевания в острой фазе.

Подготовка к вмешательству

От предоперационной подготовки пациента во многом зависит результат процедуры, а также продолжительность реабилитационного периода. При гайморите хирургическое вмешательство чаще всего происходит в плановом режиме, поэтому есть возможность провести весь комплекс подготовительных мероприятий тщательно.

Важным пунктом в подготовке является квалифицированное диагностическое исследование, которое помогает обозначить полную картину заболевания. Физиологическая подготовка пациентов осуществляется непосредственно в месте проведения операции и зависит от конкретной процедуры. Нельзя забывать и о психологическом аспекте, ведь положительный настрой больного может ускорить процесс выздоровления, а негативный — свести результаты к нулю.

Виды хирургического вмешательства и их характеристики

Операции на пазухах носа делали задолго до появления обезболивающих средств и появления антисептиков. Первые документальные упоминания о подобного рода вмешательствах относятся к семнадцатому веку. А вот традиционная операция, впервые описанная в медицинской литературе более 150 лет назад, применяется с некоторыми качественными доработками и в настоящее время.

В настоящее время при гайморите применяют следующие виды хирургического лечения:

  1. Пункция или прокол носа.
  2. Эндоскопическая операция.
  3. Лазерная эндоскопическая операция.
  4. Традиционная операция Колдуэлла-Люка.
  5. Условно причисляемые к операционным:
    • катетер Ямик;
    • баллонная синусопластика.

Пункция, или прокол носа

Прокол носа при гайморите — процедура довольно стандартная и распространённая. Выполнить её может каждый практикующий отоларинголог амбулаторно. В стационаре для этого используют процедурный кабинет, а не операционную. Пункция является не только лечебной манипуляцией, но и диагностической, т.к. позволяет взять мазки и образцы секрета для исследования. Процедуру проводят как под местным обезболиванием, так и под общей анестезией, которую чаще всего применяют при лечении маленьких пациентов.

Весь процесс занимает не более 20 минут. Врач вставляет в носовой проход заострённую иглу специальной формы и пробивает ею стенку пазухи в самом тонком месте. В это время пациент слышит довольно неприятный хруст в голове. Затем к игле присоединяют шприц и выкачивают гнойное содержимое, после чего шприц меняют на новый с антисептиком и промывают пазуху. При необходимости повторного проведения операции в место прокола вставляют гибкий катетер, чтобы больше не травмировать кость. В последующем к нему просто присоединяют шланг со шприцем.

  • доступность — пункцию проводят практически в каждой городской поликлинике и во всех стационарах с лор-отделениями;
  • эффективность — в большинстве случаев для получения результата достаточно одного прокола пазухи;
  • практически отсутствующие до и послеоперационный периоды;
  • малоинвазивность.
  • возможные осложнения:
    • при неправильном проколе — нарушение подвижности глазных мышц вследствие попадания в неё жидкости;
    • кровотечения разной силы;
    • повреждение лицевой кости из-за попадания пункционной иглы в крыловидно-нёбную ямку;
  • относительная болезненность при прокалывании и неприятное чувство распирания пазухи после промывания;
  • врач проводит операцию «на ощупь», т.е. не имеет обзора пазухи, а также её содержимого.

Видео: прокол носа при гайморите

Эндоскопия при гайморите

Эндоскопия пазух носа при гайморите считается наиболее современной процедурой, а ведь ей уже более 100 лет.

Самый первый эндоскоп был создан в 1806 году. Он представлял собой металлическую трубку, внутри которой помещалась система преломляющих зеркал. Источником света служила обыкновенная свеча.

Как и пункция, этот метод является лечебно-диагностическим, так как позволяет врачу визуально оценить ситуацию внутри пазух. Всё это стало возможно благодаря эндоскопу — оптиволоконной трубке с камерой на одном конце и монитором на другом. При хирургической эндоскопии к трубке присоединяют необходимый медицинский инструмент (скальпель, лазер, сверло и т.д.).

С помощью такой операции можно не только откачать содержимое из гайморовых пазух, но и устранить непосредственную причину заболевания. На специальном мониторе врач может увидеть под увеличением инфекционный очаг и удалить его, не задев при этом здоровые ткани. Это способствует снижению травматичности, ускоряет послеоперационный период, а также снижает риск осложнений. Таким образом можно удалить полипы и небольшие кости, блокирующие проход в пазухе.

Операция может проводиться как в стационаре, так и амбулаторно, всё зависит от показаний и состояния пациента. В первом случаю применяют общий наркоз, во втором можно обойтись местной анестезией.

Послеоперационный период длится 3–5 дней. Всё это время нужно посещать врача для удаления сгустков крови из носа. Сама по себе операция очень малокровна. После хирургического вмешательства необходимо носить повязку, принимать антибиотики и капать капли в нос в течение нескольких месяцев.

  • малоинвазивность, безопасность;
  • не остаётся грубых шрамов на лице;
  • короткий восстановительный период.
  • необходимость долго капать капли в нос;
  • высокая стоимость, если операция не является плановой;
  • нужно найти высококлассного специалиста, т.к. не каждый врач имеет необходимые навыки.

Лазерная операция

Лазерное лечение гайморита также происходит с помощью рассмотренного ранее эндоскопа — лазер крепится именно к нему. Перед началом процедуры слизистую носа промывают от скопившегося гнойного секрета. Операция проводится в амбулаторных условиях, анестезия чаще всего не применяется. Лечебный эффект достигается микроожогами (безболезненными для пациента), наносимыми лазером. Повреждения быстро рубцуются, увеличивая проход дыхательных путей. Воздействие лазером снимает отёк слизистой и способствует обновлению клеточных мембран. Эффект ощущается после первой же процедуры, однако обычно их требуется несколько (не более 10) через равные промежутки времени.

  • бескровность и отсутствие травматичности;
  • восстановление слизистой;
  • отстутствие предоперационного и постоперационного этапов;
  • профилактика рецидивов заболевания;
  • нет побочных эффектов.
  • возможен ожог слизистой;
  • дороговизна процедуры.

Традиционная хирургия при лечении гайморита

Нужно понимать, что традиционное хирургическое вмешательство при гайморите допустимо только в том случае, если другие методы оказались неэффективны или начались необратимые изменения слизистой оболочки носа. Операцию проводит опытный хирург-отоларинголог. Предварительно пациент должен лечь в стационар и сдать все необходимые анализы. Чаще всего используется общая анестезия в связи со сложностью и относительной продолжительностью процесса.

Различают два вида хирургического вмешательства по способу проникновения в пазухи:

  1. Операция Колдуэлла-Люка, когда разрез делается под верхней губой.
  2. Интраназальная антростомия — доступ осуществляется через нос пациента.

В обоих случаях удаляется гнойное содержимое пазухи, поражённая слизистая, иногда часть кости, закрывающая просвет канала. После операции накладываются швы и стерильная повязка. Пациенту назначается курс антибактериальных препаратов, промывание носа. Некоторое время необходимо провести в стационаре.

  • наиболее эффективный метод при лечении гайморита;
  • весь процесс, включая операцию и постоперационный период, проходит под наблюдением специалистов.
  • высокая травматичность;
  • длительность всего процесса;
  • применение общего наркоза и приём антибиотиков;
  • возможные осложнения в виде повреждения нервов или корней зубов.

Ямик-катетер и баллонная синусопластика

Оба метода достаточно новы, малоинвазивны и направлены на максимально естественное раскрытие соустий с целью эвакуации скопившегося гнойного секрета. Процедуры бескровны, не нарушают целостности тканей и проводятся в амбулаторных условиях под местной анестезией.

При баллонной синусопластике с помощью специального проводника в нос вводят баллонный катетер и подводят его к естественному соустью пазухи. Затем под давлением баллон на катетере раздувают, раскрывая соустье, что обеспечивает естественный выход скопившимся слизи и секрету. После процедуры пазуху промывают растворами медикаментов.

С помощью Ямик-катетера, состоящего из двух баллонов и специального латексного корпуса, в носу пациента создаётся вакуум, который помогает открыть доступ в гайморовы пазухи. После этого к корпусу катетера присоединяют шприц и, создавая им переменное давление, откачивают скопившийся гной. Процедуру продолжают до тех пор, пока не перестаёт выделяться экссудат (жидкость, которая появляется при воспалении).

Недостатком методов можно назвать их сравнительно малую эффективность, особенно при лечении запущенных форм гайморита.

Отзывы пациентов

Прокол гайморовых пазух эффективен, я его рекомендую, но помните- могут быть неприятные неожиданности.Если бы сейчас мне пришлось бы делать прокол гайморовых пазух, то пришлось бы себя настраивать, даже зная что это не больно

walery

http://otzovik.com/review_696259.html

Да, было очень страшно. Но на самом деле, не было ничего особо болезненного, просто неприятно. После прокола сделали промывание пазух, там НИЧЕГО не оказалось! Наша «кукушка» постаралась, все промыла, оказывается.Ладно, все бы ничего, но с тех пор, как мне прокололи гайморовы пазухи, любая ОРВИ или ОРЗ всегда стала заканчиваться гайморитом. То есть благодаря этим проколам инфекция стала попадать в пазухи.Так у меня появился хронический гайморит…

Hela

http://otzovik.com/review_903749.html

После двух моих проколов гайморит меня не беспокоит уже семь лет тьфу-тьфу-тьфу. И хоть я много наслушалась «напутствий» — один раз проколешь, потом всю жизнь будешь прокалывать, этого не случилось, и я не знаю, что было бы, если бы мне тогда не сделали прокол.

_Paradise

http://irecommend.ru/content/moya-dlinnaya-pechalnaya-istoriya-motaniya-po-vracham-ne-slushaite-tekh-kto-govorit-chto-eto

Спустя почти месяц после операции могу сказать, что улучшение конечно наступило. Прошла вечная температура, головная боль. Нос хоть и забивается иногда (еще не весь гной вышел), но совсем ненадолго — про сосудосуживающие капли забыла.

feebie

http://irecommend.ru/content/ne-tak-strashna-operatsiya-kak-ee-malyuyut

Первый раз мне понадобилось 25 процедур лазера, чтобы вылечить полностью насморк. Конечно очень утомительно каждый день ездить на процедуры, да и недёшево. Через несколько месяцев я опять заболела, но хватило 17 процедур. В следующий раз я прошла 12 процедур, и последний раз хватило всего 5 процедур. Всё это в течение 1 года и без антибиотика.И вот, уже на протяжении двух лет я о гайморите даже не вспоминаю. Насморк бывает редко, проходит быстро и без лекарств.

Lena Tahtarova

http://otzovik.com/review_2719183.html

Вот так вместо элементарной операции по исправлению носовой перегородки я сходила на несколько иную, благодаря которой я стала ДЫШАТЬ! Я перестала задыхаться, дышать ртом, я стала чувствовать запахи! Качество жизни повышается неимоверно! Есть огромная разница: дышать полной грудью или вполовину! Это невероятно!

Falen84

http://otzovik.com/review_1197893.html

Сразу хочу сказать, после этой процедуры из носа «течет» целый день — выходит все, что до этого было закупорено. Мне сделали три такие процедуры и я была полностью здорова)))Из недостатков процедуры могу отметить ее дороговизну. Катетер ЯМИК стоил около 1000р +еще оплата процедур. В государственных больницах предлагают исключительно прокол, т.е. идти придется в платную клинику.

Перо

http://irecommend.ru/content/shchadyashchaya-nervy-alternativa-prokolu

Вам нужны все страсти? Во -первых операция была связана не только со смещением перегородки. Была проведена радиоволновая диатермия нижних носовых раковин, баллонная синусопластика лобных пазух с двух сторон, эндоскопическая операция на обеих гайморовых пазухах, ну и септопластика. Операция длилась больше трех часов. Оборудование — самое современное, одни из лучших специалистов. Но кто-то отменял турунды в носу? Пластины и швы? Нет, конечно. Все это было в моем носу. И чистки болючие тож никто не отменял….

sakh.kapriz

https://forum.sakh.com/?sub=1261765

Современная медицина сделала большой шаг вперёд в лечении гайморита хирургическим способом. Это заметно даже по сравнению с последним десятилетием прошлого века. Большинство процедур малоинвазивны, проводятся под анестезией и сопровождаются коротким реабилитационным периодом. Чаще всего вылечить заболевание можно, не прибегая к сложным операциям. Но если таковые необходимы, то следует довериться специалисту и быть уверенным, что все пройдёт успешно.

Источники: http://feedmed.ru/bolezni/nervnoj-sistemy/trojnichnyj-nerv.html, http://www.knigamedika.ru/travmy-i-otravleniya/neutvnesh/povrezhdenie-nerva.html, http://medvoice.ru/operativnyie-metodyi-lecheniya-gaymorita-eto-ne-strashno/

Комментировать
0
295 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector