Пластика перегородки носа септопластика

СОДЕРЖАНИЕ
0
205 просмотров
28 января 2019

Пластика перегородки носа

Искривленная носовая перегородка может стать причиной многих проблем со здоровьем. Воспалительные процессы в придаточных пазухах, заболевания среднего уха, евстахиит, аллергический ринит — далеко не полный перечень возможных проблем. Не говоря уже о стойкой заложенности носа, ухудшении обоняния и бессоннице, которая часто сопутствует данному патологическому состоянию.

Пластика перегородки носа восстанавливает естественную структуру элементов носового скелета, устраняет деформации, нормализует дыхание и обоняние. Операция, во время которой осуществляется выпрямление назальной перегородки, называется септопластика. С недавнего времени применяется и альтернативная методика — лазерная септохондрокоррекция.

О плюсах и минусах существующих методов (септопластика, термическая пластика хряща) рассказывается в предлагаемой публикации.

Почему развивается искривление носовой перегородки? Наиболее распространенная причина — нарушение равномерности роста различных структур носового скелета. Перегородка сформирована хрящами и костной тканью. На определенном этапе развития организма рост хрящевых элементов может опережать темпы развития костей. Неравномерно могут развиваться и различные отделы костной части носового скелета. В результате этого возникают препятствия для нормального линейного роста, что приводит к искривлению тех элементов, которые развиваются быстрее других.

Вторая возможная причина деформации — перенесенные травмы. Пост-травматическое искривление носовой перегородки развивается после переломов носа. Травма сопровождается грубыми нарушениями в структурах носового скелета. В процессе репаративной регенерации поврежденные элементы часто срастаются неправильно, из-за чего и формируется тот или иной тип искривления.

Помимо травм и особенностей индивидуального развития причиной деформации может стать перенесенное хирургическое вмешательство. Искривленная носовая перегородка может быть следствием неудачной ринопластики, которая проводилась по эстетическим показаниям, то есть с целью эстетической коррекции формы носа.

Причиной пост-операционного дефекта может быть ошибка пластического хирурга (избыточная коррекция) или нарушение пациентом правил периода реабилитации. Ношение очков, чихание, самостоятельное снятие гипсовой повязки, сон на боку и на животе, сморкание, небрежное очищение носовой полости — все это может привести к искривлению, а также перфорации или аномальной мобильности перегородки носа.

Главным клиническим признаком является хроническая заложенность носа. Носовое дыхание затруднено на протяжении большей части времени. Для облегчения состояния человек использует сосудосуживающие капли. На первых порах эти меры приносят желаемый результат, но со временем их эффективность заметно снижается. Вызвано это тем, что сосудосуживающие капли стимулируют гипертрофию слизистой, которая ведет к прогрессирующему сужению носовых ходов и ухудшению их проходимости.

Типичным симптомом является снижение обоняния. Многие пациенты испытывают проблемы со сном: не могут заснуть, часто просыпаются и громко храпят. Характерны частые простуды и насморк. Злоупотребление сосудосуживающими препаратами приводит к развитию вазомоторного ринита. Возрастает риск развития аллергического ринита и даже бронхиальной астмы.

Обязательно ли исправлять дефект перегородки? Сильное искривление желательно исправить в молодом возрасте, не дожидаясь появления клинических симптомов. В противном случае, операцию придется делать в зрелом возрасте, когда регенеративный потенциал организма будет ниже, чем в молодости.

При наличии клинических проявлений показана септопластика. Деформация назальной перегородки — сложная и комплексная проблема, которая не ограничивается нарушением носового дыхания. Искривление повышает риск развития многих заболеваний и заметно снижает качество жизни.

В своей клинической практике оториноларингологи выделяют два диагностических критерия, наличие которых является прямым показанием для септопластики:

  • Стойкое нарушение носового дыхания.
  • Хроническое воспаление в слизистой носа и придаточных пазухах, частые простудные заболевания.

При наличии перечисленных выше признаков необходимо, как минимум, записаться на консультацию оториноларинголога или пластического хирурга!

Неспециалисту может показаться, что искривление носовой перегородки — это патологическое изменение структуры, морфологические признаки которого всегда едины. В реальности все намного сложнее. Деформация может располагаться в разных отделах носового скелета. Она может затрагивать костную или хрящевую его часть, иметь горизонтальное или вертикальное направление, сопровождаться формированием наростов, имеющих форму шипа или гребня.

Выделяют следующие виды деформаций назальной перегородки:

  • Искривление в вертикальной или горизонтальной плоскости.
  • Одностороннее или двустороннее.
  • Смещение полное и частичное.
  • Деформация хрящевых или костных элементов.
  • S-образная и C-образная деформация.
  • Дефект с формированием наростов в виде «шипа» или «гребня».

Стратегия и тактика хирургической коррекции напрямую зависит от патоморфологических особенностей дефекта. В некоторых случаях, например, когда деформирован передний хрящевой отдел, может использоваться малоинвазивная методика лазерного выпрямления. При поражении костных элементов лазерная септохондрокоррекция неэффективна. Единственным способом решения проблемы становится септопластика — операция назальной хирургии, направленная на восстановление строения и функции перегородки носа.

На протяжении более сотни лет единственным методом выпрямления перегородки носа была операция, известная сегодня как операция Киллиана. Принцип классической методики основан на удалении деформированных элементов хрящевой ткани с помощью подслизистой их резекции.

Проводится хирургическое вмешательство, преимущественно, с применением открытого ринопластического доступа. Использование закрытого доступа возможно, однако зачастую оно сопряжено с неоправданным увеличением послеоперационных рисков. Действия пластического хирурга направлены на получение доступа к дефектной структуре, ее выделение и иссечение.

После удаления деформации операционная рана закрывается рассасывающимся шовным материалом, в носовые ходы вводятся ринологические шины, на среднюю треть лица пациента накладывается гипсовая лонгета. Лонгета защищает нос от механических травм, а также выполняет функцию фиксатора. Полная иммобилизация элементов, которые были изменены во время операции, имеет большое значение с точки зрения профилактики отдаленных эстетических и функциональных осложнений.

Развитие пластической хирургии привело к появлению модифицированных вариантов рассмотренной ранее классической операции.

Хирургическое вмешательство может осуществляться с частичной резекцией хрящевой ткани. Также возможен вариант, при котором удаленные элементы хряща моделируются с помощью специального хирургического инструментария, а затем имплантируются обратно под слизистую. Такая тактика получила название септопластика с реимплантацией хряща.

Септопластика полностью восстанавливает носовое дыхание, однако для достижения желаемого результата действия хирурга порой должны включать дополнительные манипуляции. При выраженной гипертрофии слизистой носовых ходов проводится вазотомия — манипуляция, направленная на рассечение сосудов, питающих гипретрофированные эпителиальные ткани. Если в пазухах носа имеются признаки воспалительных процессов или кисты, выполняется синусотомия, которая улучшает пневмотизацию придаточных пазух.

Эндоскопическая септопластика — вид операции, при котором манипуляции, направленные на восстановление функции носового дыхания, выполняются при помощи эндоскопа. Эндоскопическая септопластика не является полноценной альтернативой классической операции, а лишь расширяет возможности пластического хирурга за счет улучшения визуализации операционного поля.

Септопластика может проводиться одновременно с эстетической ринопластикой. Помимо устранения дефекта перегородки носа пластический хирург может убрать горбинку, исправить асимметрию, сузить, приподнять или опустить кончик. Операции, во время которых помимо коррекции формы носа осуществляется выравнивание перегородки, получили название риносептопластика.

Септопластика носовой перегородки

Если верить статистическим исследованиям, то практически у 80% населения имеется искривлённая носовая перегородка. Искривление может быть как незначительным, так и доставляющим дискомфорт и затрудняющим дыхание. Коррекция требуется во втором случае. Она позволит не только придать красивый внешний вид, но и восстановит нормальную работу органа.

Причины искривления носовой перегородки

Нормой считается ровная и прямая перегородка, но существует ряд факторов, которые могут привести к её исправлению, а именно:

  • наследственность;
  • врождённая патология;
  • травма, полученная во время продвижения малыша по родовым путям;
  • большая раковина, из-за своих размеров она может деформировать перегородку;
  • кости после перелома могут срастись неправильно;
  • наличие полипов или опухоли в полости носа;
  • непропорциональный рост хрящевой и костной ткани.

Показания к операции

К проведению септопластики существуют такие показания:

  • хронический отёк слизистой оболочки носа, что приводит к развитию аллергических ринитов;
  • постоянные головные боли;
  • частые простудные заболевания;
  • зуд и сухость в носу;
  • шумное дыхание;
  • периодические носовые кровотечения;
  • сильный храп.

Различные горбинки и выступы на носу тоже могут говорить о том, что перегородка деформирована. В этом случае операция не является обязательной, так как она затрагивает больше эстетический аспект, поэтому решение о её проведении принимает сам пациент.

Перед тем как решиться на операцию, следует обратить внимание на то, что хрящевая ткань носа продолжает расти до 18−21 года. Поэтому зачастую до достижения этих лет септопластика не проводится: во время роста организма есть вероятность того, что форма перегородки может восстановиться естественным путём, а операция может только привести к образованию новых деформаций. Как следствие пластику перегородки носа придётся проводить повторно.

Противопоказания к проведению процедуры

Септопластику можно проводить не всем людям. Существует ряд противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • сахарный диабет;
  • возраст до 18 лет;
  • обострённое хроническое заболевание;
  • онкологическая патология;
  • серьёзные заболевания внутренних органов;
  • проблемы со свёртываемостью крови;
  • инфекционное заболевание.

Исключением является тот случай, когда у человека полностью отсутствует носовое дыхание.

Разновидности септопластики: характеристика

Существует несколько вариантов проведения такой процедуры: эндоскопическая операция и лазерная пластика.

Эндоскопическая операция

Этот вариант является более популярным, так как пластика проводится на слизистой оболочке, поэтому шрамов не остаётся. В том случае, если нос был травмирован нефизическим путём, то целостность перегородки сохраняется. Удалению подлежат только те фрагменты, которые мешают. Операция длится около 30−40 минут. К общему времени операции следует прибавить время, которое тратится на подготовку пациента к процедуре, введение его в наркоз. В среднем, подготовительные манипуляции занимают около часа. Для проведения операции используется анестезия. Она может быть как местной, так и комбинированной.

Лазерная пластика

Коррекция проводится при помощи лазерного луча под местной анестезией. Сама процедура длится от 20 до 30 минут. Такой вид пластики является нетравматичным и бескровным. Восстановительный период — короткий. Огромный плюс лазерной септопластики заключается в том, что после оперативного вмешательства пациенту не нужно некоторое время оставаться на стационаре. Однако такая методика подойдёт не всем пациентам. Она будет неэффективной, если деформирована не только хрящевая ткань, но и другие.

Подготовка и проведение операции

Перед тем как провести оперативное вмешательство, врач назначает определённые обследования и анализы. К их числу можно отнести:

  • флюорографию;
  • посещение ЛОР-врача;
  • электрокардиограмму;
  • анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови.

Процедура коррекции состоит из нескольких этапов. На первом этапе вводится анестезия, а на втором проводится операция. Сначала делается небольшой разрез в слизистой оболочке носа, только потом врач может приступать к постепенному отслаиванию мягких тканей и удалению деформированных участков хрящей. Потом врач, за счёт смещения хрящевых или костных участков, выпрямляет носовую перегородку.

Третий этап — заключительный. Он предполагает нанесение саморассасывающихся швов и специальной повязки. Далее, в нос вставляются тугие турунды. Удалять их можно не меньше чем через сутки после проведения операции. Если ситуация сложная, то их нужно будет держать около 72 часов. Все эти действия выполняются при эндоскопической септопластике. Лазерная операция проводится амбулаторно и без наложения швов.

Особенности реабилитационного периода

Восстановление На протяжении 2−3 дней после оперативного вмешательства на носу следует носить специальный тампоны для фиксации, поэтому первые дни придётся дышать ртом. Следовательно, возможна сухость во рту, головные боли и повышение температуры тела. Отёчность с носа сходит через 7−10 дней.

Весь период реабилитации длится около 2 недель, но от физических нагрузок следует отказаться на месяц.

Возможные осложнения и способы их предотвращения

Сама по себе септопластика является простым оперативным вмешательством, поэтому риски возникновения осложнений минимальны. В качестве осложнения может возникнуть кровотечение из носа или же инфекционное заболевание. Чтобы минимизировать риски возникновения таких осложнений, следует отказаться от некоторых лекарственных препаратов, которые могут способствовать развитию кровотечения. Однако самостоятельно отменять препараты не стоит, для этого следует обратиться за консультацией к специалисту.

Изменения внешней формы носа или травмы нервных окончаний после пластики встречаются очень редко. Чтобы быть точно уверенным, что все пройдёт хорошо, с особым вниманием подойдите к выбору врача.

Следует обратить внимание на то, что такая пластика может вызывать нарушения вкуса или обоняния, а также изменение голоса.

Как итог следует отметить, что коррекция носовой перегородки — это несложная процедура с коротким реабилитационным периодом. Если вы решились на такую операцию, следует тщательно выбирать врача, он должен быть специалистом своего дела. Только так можно сократить риск развития осложнений.

Пластика носовой перегородки

Септопластика — это операция, которую проводят с целью исправления любых проблем носовой перегородки. Септопластику часто выполняют, чтобы восстановить перегородку носа, которая разделяет ноздри, чтобы она выпрямилась и располагалась по центру. Это делается для того, чтобы улучшить носовое дыхание.

Часто ринопластика проводится в сочетании с септопластикой и называется септоринопластикой. В то время, как ринопластика сосредоточена исключительно на форме носа снаружи, септоринопластика включает модификацию носовой перегородки в хирургическом плане. Септоринопластика проводится для пациентов, которые, кроме эстетических проблем, также имеют проблемы с дыханием.

Септоринопластика не только улучшает внешний вид носа, но и удаляет любые внутренние препятствия, которые могут блокировать дыхание через нос. Она также может исправить врожденные дефекты или последствия травмы. Функциональная септоринопластика является одной из наиболее распространенных процедур, выполняемых в области лицевой пластической и реконструктивной хирургии.

Улучшение носового воздушного потока остается основной целью пластической процедуры. Пациенты с заложенностью носа имеют проблемы с дыханием через нос. У многих пациентов эти симптомы ухудшаются ночью. Заложенность носа может быть вызвана рядом проблем. Например, к носовой обструкции может привести аллергия. Другой распространенной причиной заложенности носа являются узкие носовые проходы. Часто узкие носовые проходы являются результатом проблем носовой перегородки.

Хирургическая коррекция отклонения перегородки является распространенной процедурой, которая, как правило, выполняется для улучшения качества жизни.

Иногда септопластика является необходимой частью других хирургических процедур, таких, как хирургия пазух носа или удаление опухоли.

Этиология и патофизиология

Пациенты, у которых хрящи носовой перегородки были повреждены в неонатальном периоде (первые 28 дней жизни) и во время родов, могут получить тяжелые отклонения перегородки в отсутствие травм носа. Микротрещины, полученные в конце внутриутробной жизни и во время родов, могут вызвать слабость поврежденной части хряща. Результатом является асимметричный изгиб хряща по направлению к стороне повреждения.

Отклонение перегородки в результате травматического воздействия может произойти в детстве или взрослой жизни.

Детские травмы могут вызвать серьезные проблемы носовой обструкции во взрослой жизни, потому что любая степень отклонения перегородки, как правило, становится более выраженной с течением времени.

В зависимости от направления и мощности травмы, хрящ перегородки может сломаться горизонтально или вертикально, с одной или несколькими линиями разломов, что может сопровождаться повреждением костей носа.

Хрящ перегородки обеспечивает структурную поддержку носовой спинки, сохраняя при этом значительную степень эластичности. Он может выдерживать значительное давление без повреждения. При отсутствии травмы хрящи, как правило, располагаются прямо. Величина воздействия, требуемого для создания значительного отклонения перегородки, обратно пропорциональна возрасту пациента. В детстве, особенно в подростковом возрасте, даже незначительная травма носа может производить односторонние микротрещины, которые имеют серьезное влияние на характер роста хряща перегородки пациента.

Каждая сторона хряща имеет внутреннее напряжение, которое равномерно сбалансировано. Травматическое повреждение обычно вызывает асимметричное повреждение хряща, в результате доминирования одной стороны над другой. Со временем, отмечается быстрый чрезмерный рост доминирующей стороны хряща по отношению к противоположной стороне.

Предоперационная консультация

К хирургу могут обратиться пациенты с историей синусита, аллергического ринита, синдрома обструктивного апноэ сна, предыдущей ринопластики или недавней травмы носа.

Диагностика искривления носовой перегородки включает тщательную оценку симптомов. Во время предоперационной консультации выполняется детальное изучение и анализ носа. Носовая эндоскопия применяется, чтобы определить причину заложенности носа. Передняя и задняя риноскопия полезны при диагностике местоположения, типа и тяжести деформации перегородки. Эндоскопия также полезна при выявлении полипов, оценки тяжести и степени задних отклонений перегородки и поиска областей перфорации. Искривление носовой перегородки может также рассматриваться при помощи компьютерной томографии.

После постановки диагноза врач может обсудить с пациентом варианты лечения. Септопластика рекомендуется для пациентов, которые имеют видимые деформации перегородки, но никаких других причин заложенности носа (например, полипы, аллергии, гипертрофия носовых раковин, хронические заболевания легких) не наблюдается.

Многие лекарства, растительные экстракты и витамины могут продлить время кровотечения у пациента, предотвращая адгезию тромбоцитов и вызывая задержки свертывания крови. Пациенты должны быть проинформированы, какие лекарства дают эти эффекты, чтобы воздерживаться от их приема за соответствующее количество дней до операции.

Ход операции

Существует два основных подхода или метода, чтобы получить доступ к структурам носа.

Эндоназальный подход использует разрезы, размещенные исключительно внутри носа. Открытый подход использует небольшой разрез «крыло чайки» в форме перевернутой буквы «V» на полосе кожи между ноздрями (колумелле).

Во время септопластики слизистую оболочку сначала отделяют от хряща и кости. Хрящ или кости, которые вызывают закупорку, перемещают или удаляют. Поскольку хрящ перегородки обладает «памятью», он стремится восстановить исходную форму и может согнуться после операции.

Септопластика выполняется под наркозом. Пластика носовой перегородки является процедурой, щадящей ткани. В большинстве случаев площадь отклонения корректируется таким образом, чтобы оставить как можно больше тканей. Резекцию хряща сводят к минимуму, в частности, когда отклонение находится в структурно уязвимой области (например, в области кончика).

Внешний подход обеспечивает прямую визуализацию переднего и заднего отдела перегородки и легкий доступ для хирургической коррекции. Такой подход является идеальным подходом для исправления перфорации перегородки.

Для реконструкции носовой перегородки используют трансплантаты, например, полидиоксанон. Показаниями являются тяжелые перегородки деформации (обычно посттравматические). Если деформированный хрящ носовой перегородки был сегментирован на несколько более мелких секций, технически сложно сшить встык хрящ, так как фрагменты сохраняют способность легко отделяться под напряжением и сдвигом.

Использование трансплантатов, прикрепленных к хрящу носовой перегородки, способствует хирургической коррекции тяжелых деформаций перегородки и поддерживает структуру до заживления. Полидиоксанон полностью рассасывается в организме, избегая долгосрочных осложнений, связанных с другими искусственными имплантами.

Перфорация носовой перегородки часто протекает бессимптомно, но может привести к целому ряду нежелательных симптомов. Часто отмечаются носовые кровотечения, затруднение дыхания, боль, насморк. Примерно 40% случаев перфорации вызваны хирургией носа.

Септальные кнопки для исправления перфораций широко использовались с 1970 года. Кнопки в прошлом были сделаны из акрила и пластика, но в настоящее время их выполняют преимущественно из мягкого силикона. Кнопки могут быть размещены в качестве временного или длительного лечения и не исключают в будущем хирургическое закрытие. При наличии больших разрывов перегородки размещают шины с обеих сторон хряща, стабилизируя их швами.

Послеоперационный период

Большинство пациентов после пластики носовой перегородки испытывают незначительный дискомфорт.

После операции в нос иногда вставляются носовые тампоны. Это помогает предотвратить кровотечения из носа. В большинстве случаев они удаляются через 24-36 часов после операции.

Отек и синяки вокруг глаз будут расти, достигнув пика через 2-3 дня. Большинство отеков и синяков должны исчезнуть в течение 2-3 недель. Пациенты могут рассчитывать на минимальное количество кровавых слизистых выделений из носа.

Во время периода заживления следует избегать очень горячих ванн и душа. Это может привести к носовым кровотечениям, а также увеличить кровоподтеки вокруг глаз. Заложенность носа из-за внутренних отеков наблюдается в течение нескольких дней (даже пары недель) после операции.

В течение 10 дней можно только осторожно сморкаться. В течение 2-3 недель необходимо избегать напряженной деятельности, так как она могут увеличить кровяное давление и повысить риск кровотечения.

Риски септальной хирургии

Рисками любой операции являются:

  • аллергические реакции на лекарства,
  • проблемы с дыханием,
  • проблемы с сердцем,
  • кровотечение,
  • инфекции.

Гематомы отделяют хрящ от его кровоснабжения. Аваскулярный хрящ (имеющий плохое кровоснабжение) может быть жизнеспособным в течение 3 дней. Хрящ рассасывается, когда хондроциты умирают, что приводит к перфорации перегородки.
Так же, как гематома, инфекция может привести к быстрому рассасыванию септального хряща. Инфекции после пластики носовой перегородки возможны у пациентов с иммунодефицитом. Резиденты носовой флоры, воспользовавшись травмами слизистой оболочки, размножаются и вторгаются в ткани.

Рисками септопластики являются:

  • возвращение носовой непроходимости, которое может потребовать еще одной операции,
  • рубцы,
  • перфорация перегородки,
  • изменения чувствительности кожи,
  • обесцвечивание кожи.

Целью операции является улучшение структурных проблем, которые приводят к блокировке носового дыхания.

Подавляющее большинство пациентов (более 90%) испытывают значительное улучшение дыхания после операции.

Нервы, которые находятся в деснах и передних зубах верхней челюсти, проходят через нос. Септопластика может привести к растяжению или повреждению этих нервов, вызывая некоторое онемение резцов верхней челюсти. Временное онемение или боль этих зубов в послеоперационном периоде является обычным явлением, но почти всегда разрешается в течение нескольких месяцев. Кроме того, может онеметь кончик носа. Перфорации перегородки обычно встречаются в отдаленном послеоперационном периоде. Пациент жалуется на носовое кровотечение и свистящий звук во время нормального дыхания.

Искривление носовой перегородки имеет место у большинства людей, но в тяжелой форме может приводить к серьезным симптомам. Септопластика выпрямляет носовую перегородку, обеспечивая нормальное дв.

Лазерные технологии применяются в основном для исправления внешнего вида носа, деформированного в результате розацеа или ринофимы. Лазер может быть использован для удаления избытков тканей в пол.

После септопластики пациент часто сталкивается с проблемой: нос не дышит даже после извлечения специальных тампонов. О чем может говор.

Кривой нос значительно снижает привлекательность человека. Кривой нос — термин, объединяющий различные деформации носовых структур. Исправление кривого носа — одна из самых сложных задач ринопла.

Источники: http://pronose.ru/septoplastika/plastika-peregorodki-nosa, http://facelift.guru/plastika/nos/septoplastika-nosovoy-peregorodki.html, http://hiplast.ru/plastika-nosa/plastika-nosovoj-peregorodki/

Комментировать
0
205 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector