Отеки при вторичной ринопластики носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
59 просмотров
28 января 2019

Сколько держится отек кончика носа после ринопластики и как снять отечность

Совершенно нормальной реакцией считается появление отека кончика носа после корректирующей ринопластики. Подобные следствия встречаются практически у всех пациентов. У многих эстетическая проблема, появившаяся в области оперируемого органа, вызывает дискомфорт. Насколько скрупулезно относиться к рекомендациям пластического хирурга, настолько быстро ускорится восстановление, исчезнет отек и дискомфорт.

Коррекция кончика

Красивый аккуратный нос можно получить, не прибегая к хирургическому вмешательству, с помощью коррекции. Рекомендуется проводить процедуру в следующих случаях:

  • толстые и изогнутые крылья;
  • мясистый нос;
  • сильно выраженный желобок или ямка на кончике;
  • крючкообразная форма;
  • курносость;
  • сильно заостренный кончик.

Проблемы может решить коррекция, ринопластика или липофилинг носа. Последняя процедура проводится с помощью контурной пластики путем введения внутрь кожи гелей-филлеров или жира пациента.

К неоспоримым преимуществам инъекционной методики относится:

  • безопасность;
  • малая травматичность;
  • результат выглядит естественно и натурально;
  • для достижения желаемого эффекта достаточно одной процедуры.

После коррекции или ринопластики о побочном явлении сообщает твердый кончик носа. Особенно заметен дефект, когда хирург второй раз делает уменьшение носа или корректирует его кончик.

После оперативного медицинского вмешательства возможно ноздри будут иметь разную величину и там, на колумелле, будет немного заметен шов. Все вмешательства хирургов затрагивают целостность кожного покрова, повреждают сосуды. В процессе чего и образовывается отек.

Чтобы уменьшить риск осложнений и отека операцию нужно проводить в специализированных заведениях пластической хирургии у профессиональных докторов.

Сколько держится отек носа после ринопластики

Специалисты утверждают, что дефект полностью исчезнет примерно через год – полтора после оперативных мероприятий. Продолжительность зависит от физиологии каждого организма.

Оказывается, припухлость после ринопластики играет положительную роль в регенерирующем процессе. Вследствие этого явления деление клеток ускоряется. А как только кровоснабжение начнет восстанавливаться, припухлость и отек с лица сходит.

На сроки отеков после ринопластики влияют следующие факторы:

  • возрастные критерии;
  • склонность организма к метаболизму, физиологическим отекам;
  • эластичность эпидермиса;
  • сложность операции.

С исчезновением дефекта снижается риск инфицирования, восстанавливаются поврежденные капилляры.

Отек после ринопластики по месяцам

Выраженность припухлости постепенно меняется. Доктора разделяют такой процесс на первичную, вторичную и остаточную стадию. Через определенный срок дефект исчезает, и оперируемый участок приобретет здоровый вид. Поэтому наличие отека хирурги считают нормальным процессом.

Первичный отек

Первая припухлость возникает в период проведения ринопластики. Наиболее сильный отек особенно заметен первые сутки, после он постепенно спадает. Для минимизирования этого процесса пластические хирурги фиксируют нос гипсовой лангеткой. Гипс помогает держать в нужном положении корректирующую область. Но от этого отек может перейти на другие области лица. Могут пострадать нижние веки, щеки, лоб, иногда подбородок.

Эффективно облегчает послеоперационную адаптацию местное введение медикаментов.

На первом месяце реабилитации после ринопластики рекомендуется:

  • спать только на спине;
  • не наклонять голову вниз.
  • ограничить физическую активность;
  • избегать потенциальных травм;
  • не принимать алкоголь;
  • осторожно умываться.

Нельзя самостоятельно использовать горячие и холодные компрессы, чтобы убрать дефект. Спустя 30 дней первичный отек сам сойдет, остаются едва заметные уплотнения.

Вторичный отек

После снятия гипса опухоль носа хоть и меньше выражена, но приносит больше дискомфорта. Отек, который способен сохраниться около месяца, мешает пациенту дышать. Мягкие ткани и слизистая еще находятся в воспаленном состоянии. Облегчить дыхание после ринопластики можно с помощью специальных лекарств.

В таком состоянии человек испытывает:

  • боли в голове;
  • постоянную усталость;
  • недосыпание;
  • понижение иммунитета.

Чтобы облегчить состояние, снять отечность и ускорить восстановление организма специалисты назначают мультивитамины и иммуномодуляторы.

Остаточный

О внутренней остаточной припухлости после ринопластики говорит затверделый кончик носа. Визуально лицо выглядит совершенно нормальным.

На последнем этапе реабилитации постепенно восстанавливается кровоснабжение. В зависимости от повреждений тканей и сосудов, отек может держаться примерно 12-18 месяцев.

На скорость процесса восстановления большое значение имеет плотность кожи пациента. Чем толще кожа, тем дольше сходит отек.

Как снять отек после ринопластики

Иногда отек носа после ринопластики создает отечность всего лица. Вернуть пациента к нормальному образу жизни могут помочь определенные медикаменты.

Препараты для скорого заживления тканей после ринопластики

Лекарства назначить может только врач. Он исходит из таких факторов, как склонность к аллергической реакции, индивидуальных особенностей пациента.

Траумель С мази и таблетки

Фармацевтический рынок предлагает гомеопатический препарат для скорой регенерации и снятия отеков. Траумель С имеет широкий спектр действия с ярко выраженным противовоспалительным эффектом.

  • для ускорения регенерации;
  • снятия небольших подкожных гематом;
  • препятствия образования рубцов.

Средство помогает быстро вернуться к нормальной физической активности.

Средство является протеолитическим ферментом природного происхождения. Врачи рекомендуют начать принимать препарат еще до начала операции. У него отличные противовоспалительные и противоотечные функции.

Активный компонент препарата оказывает противовоспалительное, противомикробное и анестезиологическое действие. Препарат используют для наружного применения. Выпускается в разных фармакологических формах. Улучшает течение метаболических процессов в очаге воспаления.

Некоторые препараты не только усиливают активность других лекарств, но и токсичность. Поэтому принимать их нужно с осторожностью и после консультации врача.

Физиопроцедуры для снятия отеков после ринопластики

Для скорейшего восстановления врачи рекомендуют физиотерапевтические мероприятия. Основной их задачей является улучшить циркуляцию крови, обмен процессов в клетках и сделать уменьшение отечности на кончике носа.

Микротоковая терапия назначается для улучшения циркуляции крови и восстановления чувствительности. Во время ринопластики смещаются ткани, нарушается работа нервных окончаний.

Эффект воздействия тока укрепляет стенки сосудов, снимает отечность, быстро устраняет синяки на клеточном уровне. Терапия восстанавливает нормальную иннервацию.

Ультрафонофорез

Введение лекарственных средств через кожу способствует закреплению результата после проведенной ринопластики.

Аспекты ультразвука мягко воздействуют на организм:

  • стимулируют образование молодых клеток;
  • снимают боль;
  • уменьшают раздражительность;
  • усиливают клеточный метаболизм;
  • способствуют стерилизующий эффект.

Эффект от процедуры довольно сильный, так как полезные вещества проникают глубоко в кожу.

Народные методы

Если опухают ткани и беспокоит отек кончика носа после ринопластики, то пациент может попробовать некоторые рецепты нетрадиционной медицины в комплексе с медикаментозным лечением.

Возьмите лист алоэ и разрежьте его вдоль. Если разрезом прикладывать к отечности, то она сойдет быстрее.

Эффективно использовать травяные компрессы от отеков, такие как череда, ромашка. Для этого приготовьте растительный отвар, смочите в нем кусок бинта и прикладывайте к беспокоящемуся участку. Держите примерно 20 минут. Затем повторяйте манипуляцию ежедневно в течение недели.

Полезными при отеках являются чаи с корня имбиря или высушенной горной лечебной арники. Пить нужно дважды в день.

Противоотечные средства хоть и носят непостоянный характер, но они помогают легче перенести временный дискомфорт.

Заключение

Отек кончика носа после проведения пластики или ринопластики является нормальным явлением. Если изначально пациент настроен на положительный исход и воспринимает отечность как временную трудность, то реабилитация пройдет быстрее и легче. Следует придерживаться инструкций докторов и не увлекаться самостоятельным лечением.

Автор статьи: врач-хирург Е.А.Апонян
опубликовал статей: 49

Разновидности, причины и лечение послеоперационных отеков лица

Отек после ринопластики — неизбежное последствие операции, развивающееся у большинства пациентов. Опухание тканей носа, век и части лица — ответ организма на вмешательство. Скорость схождения отеков индивидуальна, но все же можно наблюдать некоторую закономерность.

Причины отеков кроются в отслоении тканей при ринопластике, поэтому их нельзя считать последствиями ошибочных действий хирурга. При ринопластике пациенту приходится сталкиваться с четырьмя типами отеков:

  • первичным;
  • вторичным;
  • остаточным;
  • отеканием надкостницы.

Заложенность носа, наряду с припухлостью тканей, а также гнусавый голос беспокоят пациента в послеоперационный период.

Причина отеков — избыток жидкости, скопившейся в тканях. В послеоперационной практике ринопластики наблюдаются отеки соединительной ткани, слизистой носа и кожи.

Чтобы работать с костно-хрящевым остовом носа, необходимо отслоить от него кожу. Часто существует необходимость произвести смещение кожных покровов, чтобы эстетично распределить их по измененным в результате вмешательства хрящам.

При отделении кожи от основной части носа ее кровоснабжение ухудшается по причине повреждения сосудов и капилляров. Это и провоцирует развитие отека.

Поврежденная ткань получает больше крови, чем в состоянии вывести, что служит раздуванию всех мягких частей носа. После восстановления кровообращения отечность спадает.

Первичный отек и методы борьбы с ним

Первичный отек развивается еще во время проведения ринопластики и доставляет неудобства в работе. Наложение гипса и вставка в ноздри турунд сразу после окончания операции способствует уменьшению отечности и помогает «держать форму» носу. Если этого не сделать, то прооперированная часть лица и область вокруг глаз могут пугающе раздуться.

Отек заметно уменьшается через четыре-пять дней после операции. Для его исчезновения потребуется две недели. После снятия гипсовой лангеты выраженность отека увеличивается. Не стоит этого бояться, поскольку скоро все нормализуется.

Вторичный отек

Вторичный отек мало выражен, но несмотря на это, он доставляет немало неудобств самому пациенту. Причина этого явления — расширение спинки и кончика носа, а также уплотнение самих тканей.

Вторичный отек проходит в течение сорока пяти дней. Заложенность носа на протяжении этого срока обусловлена отеком слизистой оболочки. Никакие методы не способны облегчить это состояние. Единственный выход в этой ситуации — ожидание, потому что только времени под силу исправить это обстоятельство.

Что такое остаточный отек?

В глубине носа остаточный отек дает о себе знать. Твердость кончика носа в это время еще ощущается. Полностью отек исчезнет только через 12–18 месяцев.

Исчезновение отека напрямую связано с нормализацией кровообращения в носу. Обладателям толстых кожных покровов приходится дольше ждать схождения отечности и гематом после операции.

Процессы заживления и снятия отеков после повторной ринопластики протекают сложно. Это связано с наличием рубцов от предыдущей операции, с которыми приходится работать повторно. Особенность рубцовой ткани — неравномерность кровообращения, поэтому при повторной ринопластике восстановительные процессы протекают медленнее.

Невозможно повлиять на скорость схождения остаточного отека, поэтому задача на этот период — следование рекомендациям врача. Нарушение предписаний хирурга может не только повлечь за собой затягивание восстановления, но и исказить результат ринопластики.

Факторы, влияющие на степень отечности

Возникновение отеков — неизбежность, но время их исчезновения и выраженность находится в зависимости от следующих факторов:

  • сложность операции;
  • способ оперативного вмешательства;
  • толщина кожи;
  • возраст пациента;
  • состояние здоровья оперируемого;
  • соблюдения указаний пластического хирурга в реабилитационный период;
  • квалификация и мастерство самого доктора.

Наиболее сложными вариантами операции считаются ринопластика кончика и удаление горбинки носа.

При удалении горбинки носа задействована костная ткань наравне с хрящевой. Сильный отек обусловлен наличием контролируемого перелома костей носа. Существует опасность осложнения — воспаления надкостницы. Если не проводить корректного лечения, то неминуемо образуется костная мозоль.

Восстановительный период после ринопластики кончика носа отличается длительностью по причине сложности строения этой части органа. Величина отека находится в зависимости от опытности и мастерства пластического хирурга.

Ринопластику крыльев носа проводят с целью уменьшить размеры ноздрей. Это наименее травматичное вмешательство, поэтому полное восстановление происходит в течение шести месяцев, а отеки сходят заметно быстрее.

Во время операции по септоринопластике затрагивается не только сам нос, но и носовая перегородка. Поэтому наблюдается значительный отек.

Сложность заживления после повторной ринопластики повышается по причине более длительного восстановления ранее травмированных тканей носа. В этом случае отек более выражен.

При закрытом типе ринопластики отечность менее выражена и проходит заметно быстрее по причине меньшей травматизации.

При открытой ринопластике повреждения заметно сильнее, поскольку происходит вскрытие основания носа с последующим отслаиванием верхних слоев кожного покрова.

Время реабилитации зависит от многих факторов. Рассмотрим каждый из них подробнее:

  1. Возраст пациента. Скорость процессов восстановления обратно пропорциональна возрасту оперируемого. То есть потенциал к регенерации у молодого организма заметно больше, чем у пожилого.
  2. Толщина кожи. В более толстой коже количество капилляров и сосудов увеличено. По этой причине повреждения, полученные во время операции заживают дольше.
  3. Здоровье пациента. При сердечно-сосудистых заболеваниях восстановление кровообращения в прооперированной области происходит медленнее, соответственно, и отеки сходят дольше.
  4. Опытность пластического хирурга. При использовании во время операции препаратов и методов уменьшения отечности, послеоперационный период протекает заметно легче.

Что зависит от пациента?

Главное качество, необходимое пациенту для восстановления, — это терпение. Немаловажно соблюдать рекомендации доктора. Как правило, они таковы:

  1. Соблюдать единственно верное положение во время сна — на спине, голова должна быть немного приподнята.
  2. Исключить из употребления продукты, провоцирующие отечность (уменьшить или вовсе исключить употребление острых, соленых и кислых продуктов).
  3. Запрещено совершать наклоны вперед в течение первых 14 суток послеоперационного периода.
  4. Спорт и физический труд под запретом сроком на 60 дней.
  5. Курить запрещено из-за резкого ухудшения кровообращения под воздействием никотина, а это заметно увеличит процесс схождения отеков. Кроме того, это может спровоцировать отмирание (некроз) тканей и другие серьезные осложнения.
  6. Запрет на употребление любых алкогольных напитков, энергетиков.
  7. Строгое принятие рекомендованных препаратов и посещение физиопроцедур.

Перед тем как решиться на операцию ринопластики, следует взвесить все аргументы в пользу такой операции и быть заранее готовым к перенесению некоторых ограничений и трудностей. Продуманный подход поможет вынести все сложности и достичь желаемого результата.

Отек после ринопластики – неизбежность или результат ошибки хирурга?!

Убрать горбинку, приподнять кончик, сузить крылья и даже укоротить – все эти требования каждый пластический хирург, занимающийся ринопластикой, слышит практически ежедневно. Пациенты мечтают об идеальной форме и размерах носа, но редко задумываются о том, через что им придется пройти для достижения своей цели. Если многих осложнений ринопластики можно избежать, уделив достаточное внимание выбору клиники и хирурга, то некоторые абсолютно неизбежны. Самое «долгоиграющее» осложнение, не позволяющее сразу оценить результат пластики – постоперационная отечность наблюдается в 100 % случаев. Какова причина его возникновения, насколько это опасно и как уменьшить отек носа после ринопластики, если это вообще возможно? Разберёмся вместе!

Как формируется отек после пластики носа

В норме для нормального обмена веществами между всеми тканями и клетками организма необходима жидкость — не зря наш организм на 70% состоит именно из неё. Большая её часть протекает в лимфатических и кровеносных сосудах, а также находится внутри клеток. Но незначительное количество содержится в межклеточном пространстве – именно она является «связующим звеном» между всеми тканями нашего тела.

Во время ринопластики чаще всего нарушается целостность не только кожных покровов, но также мышечной, жировой, хрящевой и даже костной тканей. В этих условиях организм бросает все свои силы на то, чтобы восстановить поврежденные клетки и наладить нормальный обмен веществ между ними. Для этого иммунная система нашего тела с помощью специальных медиаторов воспаления повышает проницаемость капилляров и сосудов. Это необходимо для того, чтобы максимальное количество полезных компонентов крови и питательных веществ могли добраться до поврежденных клеток и восстановить их. Именно так и формируется постоперационный отек.

Выраженность отечности

Многие пациенты, не понимая механизма образования отечности, винят в ее появлении врача, но на самом деле это в корне не верно. Данное осложнение неизбежно, а его выраженность зависит от ряда факторов:

  • Объем вмешательства – в пределах каких тканей проводилась операция. Если ринопластика подразумевала лишь работу с мягкими тканями, то отек чаще всего выражен значительно меньше и проходит гораздо быстрее. Если же в ходе операции корректировались как хрящевые, так и костные структуры – выраженность осложнения будет гораздо больше.
  • Вид ринопластики. Большинство пластических хирургов отмечают, что в случае проведения коррекции формы носа открытым способом (когда рассекаются ткани в районе коллумелы) степень выраженности отека гораздо выше. Этот факт они связывает с тем, что в данном участке носа проходит мощный сосудистый пучок, травматизация которого значительно осложняет реабилитацию. Некоторые из докторов, приверженцы закрытого типа доступа в ринопластике, утверждают, что даже через год после вмешательства полноценное кровоснабжение носа так и не восстанавливается.
  • Индивидуальные особенности организма. Особое влияние на то, насколько выражены отеки после ринопластики у пациента оказывает реактивность его иммунной системы. Чем более активно организм включается в устранение постоперационных последствий, тем более выраженные проявления будут наблюдаться.
  • Толщина кожи. Чем плотнее кожный покров человека, тем больше он содержит вен и сосудов – это необходимо для обеспечения должного питания клеток тканей. Соответственно для восстановления целостности кровеносной сетки потребуется больший промежуток времени, а значит и отечность продержится дольше.
  • Количество потребляемой жидкости и другие внешние факторы. Чем больше воды в чистом виде, либо в составе пищи и медпрепаратов будет получать пациент, тем большим будет шанс того, что припухлость увеличится. Также, для того чтобы отек после ринопластики сошел, врач может рекомендовать спать в положении полусидя, употреблять как можно меньше соли и т.д.

В случае если операция в целом прошла успешно и никаких дополнительных осложнений не возникает, то отеки постепенно уменьшаются. Если же проявляется воспалительная реакция либо присоединяется инфекция – возможно резкое увеличение припухлости, в таком случае необходимо немедленно обратиться к пластическому хирургу! Врач установит причину ухудшения состояния и назначит соответствующее лечение.

Стадии развития отека

Отечность, развившаяся в ответ на проведенную ринопластику, проходит 3 стадии своего развития после чего окончательно сходит.

  1. Период первичного отека.
  2. Вторичный отек.
  3. Стадию остаточной отечности.

Как долго длится каждый из этих периодов, каковы особенности ухода за носом и лицом в это время рассмотрим более детально.

Первичный отек

Как правило, при ринопластике нос распухает еще во время операции, отек нарастает на протяжении 4-5 суток, а затем постепенно спадает. В этот период очень важно снизить количество межтканевой жидкости в прооперированной области. Ведь часто нос и так лишен «опоры» из-за иссечения хрящевых и костных структур, а увеличение размеров и веса мягких тканей может привести к деформации формы. В таком случае может потребоваться повторная корректирующая операция.

Для того чтобы помочь носику сохранить заданную хирургом форму и уменьшить отечность сразу же после вмешательства (ещё на операционном столе) пациенту накладывают специальную шину или гипс. Данная мера не способна устранить приток межтканевой жидкости, а лишь не дает распределиться ей в мягких тканях носа, именно поэтому чаще всего в это время отечность концентрируется вокруг лангеты или гипсовой повязки. Наиболее часто весь экссудат скапливается в области подбородка, век и щек.

Для того чтобы облегчить состояние и добиться того чтобы отек как можно скорее сошел необходимо соблюдать несколько правил:

  1. Избегать горизонтального положения, следить за тем, чтобы голова всегда была выше уровня тела. Даже спать пациентам после ринопластики советуют в положении полусидя.
  2. Отказаться от физической активности на период реабилитации.
  3. Исключить попадание воды в нос и на повязки во время банных процедур.
  4. Отказаться от посещения бани (сауны), защищать лицо от любого теплового воздействия на прооперированную область.
  5. Не использовать какую-либо косметику, отменить сеансы массажа лица, не прикасаться к нему без острой необходимости.

Облегчить состояние и снизить припухлость иногда помогают прохладные компрессы, но делать их без разрешения вашего хирурга-ринопласта строго противопоказано!

Самую большую трудность для пациента представляет даже не внешняя припухлость, а внутренняя, ведь её появление серьёзно затрудняет носовое дыхание.

Вторичный отек

Как только первичная стадия отечности угасает, чаще всего это происходит на 7-10 день, гипс или лангет снимается – наступает вторичный период. В это время окружающие нос ткани (щеки, веки, подбородок) приходят к своему первоначальному размеру, а основное количество экссудата остается в самого носу. Данная стадия может занимать от одного до полутора и даже двух месяцев.

В этот период выражен отек кончика носа после ринопластики, а также остается расширенной его спинка. Эти изменения не позволяют оценить окончательный результат проведенного хирургического вмешательства. Кончик носа не только увеличен, но и «твердый», уплотненный, за счет наличия в мягких тканях межклеточной жидкости. Желая как можно скорее оценить эффект операции, практически каждый пациент на данном этапе старается побороть отек и задумывается о том как убрать его максимально быстро.

Для того чтобы кончик носа, как и все остальные его части, как можно скорее приобрел свой окончательный вид необходимо соблюдать простые правила:

  1. Спать в положении на спине. Во время сна на животе или на боку жидкость поступает в мягкие ткани лица и может там оставаться достаточно долго, меняя конфигурацию носа.
  2. Ограничивать тяжелые физические нагрузки, а особенно наклоны в стороны.
  3. Уменьшить количество потребляемой жидкости, стараться не перегревать ткани носа.

Как правило, вторичный отек сходит к середине второго началу третьего месяца после ринопластики, если он сохраняется дольше или продолжает нарастать – это повод обратиться за консультацией к вашему хирургу.

Остаточный отек

Данный период длиться дольше предыдущих — при нормальном течении реабилитации максимум — год. В это время твердый уже не весь нос, а только его кончик и спинка, ведь именно в них скапливается оставшийся экссудат. Несмотря на это большинство окружающих не сможет даже заподозрить факт проведения пластической операции, ведь форма носа уже в этот период практически безупречна.

Для того чтобы остаточная отечность держалась как можно меньше важно вести общий здоровый образ жизни: воздерживаться от курения, алкоголя, излишнего потребления соли, соблюдать распорядок дня. Помимо этого многие пациенты прибегают к физиотерапевтическим процедурам – фонофорезу, ультразвуку и другим. Все эти методы направлены на улучшение микроциркуляции в тканях носа, а значит на их скорейшее восстановление.

Продолжительность

«Сколько держится отек после ринопластики?» — именно этот вопрос наиболее часто слышит хирург от своих недавно прооперированных пациентов. Ответить однозначно на него невозможно, ведь на продолжительность данного осложнения влияет множество факторов. Максимальным сроком принято считать 1 год, именно поэтому повторные корректирующие операции не проводятся до истечения этого периода.

Идеальный носик – цель каждого пациента, отважившегося на ринопластику, но важно понимать для её достижения требуется немало времени. Многие клиники и пластические хирурги «заманивают» клиентов обещая скорый результат, но это невозможно. Как бы ни расхваливали доктора инновационные методики проведения операции, суля практически полное отсутствие отеков, пациент должен понимать – любая ринопластика невозможна без данного осложнения. На данный момент не существует методов, позволяющих значительно повлиять на скорость рассасывания экссудата в травмированной зоне. А значит, лучшее, что может сделать пациент – запастись терпением и ждать окончательного результата пластического вмешательства, выполняя все рекомендации и предписания своего хирурга. Будьте очаровательны!

Источники: http://otekoff.ru/otek/otek-litsa/otek-konchika-nosa-posle-rinoplastiki, http://otekinfo.ru/oteki/lica/posleoperacionnye-oteki-lica.html, http://molod24.ru/kosmeticheskie-protsedury/otek-posle-rinoplastiki-neizbezhnost-ili-rezultat-oshibki-hirurga

Комментировать
0
59 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector