Носовое кровотечение после операции на перегородке носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
38 просмотров
28 января 2019

Лечение носовых кровотечений радиохирургическим методом

Процедура радиоволновой коагуляции сосудов носовой полости с целью остановки носового кровотечения необходима в случае интенсивных кровотечений для предотвращения серьезной кровопотери, которая несет в себе угрозу для жизни пациента. В отличие от других методов лечения кровотечений, радиоволновая хирургия характеризуется минимальным риском возникновения ожогов окружающих здоровых тканей и коротким реабилитационным периодом.

Причины возникновения носовых кровотечений

Кровотечение возникает вследствие разрыва сосуда в носовой полости. Причиной этого могут стать две группы факторов — местные и системные.

Местными факторами являются:

  • травмы носа;
  • инородные тела или новообразования в носовой полости;
  • аномалия развития сосудов в тканях носа;
  • пересыхание слизистой оболочки носоглотки;
  • механическое повреждение тканей носовых полостей;
  • воспалительные процессы, затрагивающие носоглотку (в том числе бактериальные или вирусные инфекции, которые сопровождаются существенным подъемом температуры тела);
  • перегрев организма (включая солнечные удары);
  • алкогольная интоксикация;
  • деятельность, связанная с перепадами атмосферного давления — дайвинг,
  • альпинизм, полёты;
  • побочные эффекты лекарств, и многое другое.

К системным факторам относятся:

  • хронические аллергические риниты;
  • ломкость и хрупкость сосудов, в том числе вызванная артериальной гипертензией;
  • патологии свертываемости крови, вызванные различными заболеваниями;
  • заболевания сердца или печени;
  • острый или хронический авитаминоз;
  • врожденные аномалии сосудистой системы;
  • сбой гормонального фона (в том числе во время беременности), и др.

По месту образования различаются «передние» и «задние» кровотечения.

Передние кровотечения в большинстве своем бывают спровоцированы разрывом капилляров или мелких сосудов в носовых полостях, отличаются низкой интенсивностью, для их остановки не требуется медицинского вмешательства. Обычно в таких случаях кровотечение останавливается самостоятельно или с помощью простых манипуляций со стороны пациента (внешней тампонадой носовой раковины, накладыванием холодного компресса на переносицу, и так далее).

В то же время, кровотечение заднего типа остановить своими силами не так просто. Спровоцированные разрывом крупного сосуда в глубоких отделах носоглотки, такие кровотечения могут сопровождаться большими кровопотерями из-за своей интенсивности и представлять угрозу для жизни пациента. В таких случаях нужна квалифицированная медицинская помощь.

Методы остановки носовых кровотечений

Вне зависимости от локализации, интенсивное кровотечение представляет опасность для здоровья. Для остановки кровотечения необходимо установить локализацию поврежденного сосуда и коагулировать его, то есть заставить кровь свернуться в месте повреждения, тем самым «запаяв» надрыв стенки сосуда.

Коагуляция сосуда может быть выполнена одним из следующих способов:

  1. Задняя тампонада с прижиганием химическими препаратами . Принцип действия заключается в разрушении клеток крови, вследствие чего происходит запаивание сосуда. Среди негативных эффектов этого метода — низкая степень точности прижигания. Вместе с запаиваемым сосудом страдают и соседние ткани.
  2. Лазерное прижигание сосуда . Метод заключается в воздействии направленным пучком лазерных лучей, испаряющих жидкость в клетках. Побочным эффектом может стать повышение температуры окружающих тканей.
  3. Радиоволновой метод . Принцип действия радиоволнового аппарата состоит в преобразовании тока в высокочастотные радиоволны, под действием которых жидкость в клетках испаряется и клетки погибают. При этом окружающие ткани не подвергаются воздействию и не травмируются, поэтому действие аппарата обладает высокой точностью.

Также существуют методы ультразвуковой дезинтеграции, аргон-плазменной и холодно-плазменной коагуляции, криодеструкции и гальваноакустического воздействия.

В современной ЛОР-терапии хорошо зарекомендовала себя радиоволновая хирургия, основанная на щадящем воздействии высокочастотными радиоволнами (порядка 4 МГц). Высокотехнологические радиоволновые аппараты позволяют регулировать мощность и глубину воздействия, поэтому риск возникновения ожога окружающих тканей, в отличие от лазерной и других видов хирургии, минимален.

Процедура остановки кровотечения радиоволновым прижиганием

Коагуляция сосуда радиоволнами относится к малым хирургическим операциям, проводится амбулаторно и не требует общей анестезии. Поскольку радиоволновое воздействие не провоцирует столь выраженого отека слизистой оболочки, как другие способы прижигания, период реабилитации существенно сокращается.

Операция занимает менее 1 часа, при этом большая часть времени уходит на проведение анестезии, которая осуществляется в три этапа:

  1. Аппликационная анестезия (внешняя тампонада с раствором анестетика). Тампон вводится на несколько минут, вследствие чего происходит онемение носовых полостей.
  2. Инфильтрационная анестезия (инъекции анестетика в толщу нижней носовой раковины). Для качественного обезболивания врач проводит двойную инъекцию — первая осуществляется инсулиновым шприцем (маленькая и тонкая игла которого практически не чувствуется), вторая инъекция осуществляется в уже онемевшие, потерявшие чувствительность ткани.
  3. Проводниковая анестезия («отключение» нервной проводимости, вследствие чего болевые сигналы просто не регистрируются мозгом) осуществляется при необходимости глубокого оперативного вмешательства рядом с нервным сплетением.

Осуществленная таким образом анестезия сохраняет свою эффективность от 3 до 4 часов (в зависимости от нервной чувствительности), что гарантирует полное обезболивание во время операции.

Само воздействие радиоволновым аппаратом (введением электрода в носовую полость в непосредственной близости от очага кровотечения) производится в течение 10-20 секунд (в зависимости от степени тяжести повреждения сосуда). В случае повреждения нескольких сосудов каждый коагулируется отдельно, чтобы не допустить масштабной закупорки проходов.

Во время операции пациент может ощущать легкое покалывание или жжение, однако скорость проведения процедуры минимизирует длительность всех дискомфортных ощущений.

После завершения операции врач устанавливает небольшие тампоны в нижнюю носовую раковину. Пациент их сможет удалить самостоятельно через некоторое время (исходя из рекомендаций врача). После удаления тампона может появиться небольшой отек тканей, который сходит по мере заживления сосудов (обычно это занимает от 3 до 5 дней).

Послеоперационный период

В течение месяца после проведения радиохирургической операции следует воздержаться:

  • от введения в нос сосудосуживающих препаратов;
  • от физических нагрузок любого рода, включая сексуальные отношения;
  • от употребления алкоголя, а также горячей, острой, солено, перченой и жареной пищи.

Кроме того, рекомендуется первые две недели избегать переутомлений, стрессов, неправильного режима сна.

В течение 3 месяцев после операции может понадобиться еще несколько посещений врача для осуществления профессионального туалета носовых полостей. Дальнейшие рекомендации и медикаментозное лечение назначает врач.

Осложнения после ринопластики: стоит ли рисковать

Ринопластика считается одной из самых сложных операций в пластической хирургии, которую делают на лице человека. Конечно, многие пластические операции считаются сложными и длятся не один час, однако ринопластика — это особая процедура.

Каждого пациента необходимо тщательно обследовать и изучить возможные несовершенства носа.

После этого надо составить точный план действий по коррекции. И операцию необходимо делать опытному хирургу, у которого техника исполнения отработана годами, иначе осложнения после ринопластики могут быть очень плачевными.

  • Осложнения могут проявиться не только после хирургического вмешательства, но и во время операции, а оставлять их без внимания просто невозможно, так как некоторые из них угрожают жизни пациента.
  • Сложнее разобраться с эстетическими осложнениями, так как будущая форма носа и его кончика полностью зависит от видения хирурга и желаний пациента.
  • Примерно 2% клиентов, которые обращаются к пластическим хирургам, необходима помощь психиатра, так как неудовлетворенность своей внешностью кроется в психоэмоциональных расстройствах человека.

С практической точки зрения, нос имеет свои параметры. Соотношение ширины и высоты фронтальных, поперечных и базальных дефектов. Ринопластика позволяет изменить эти параметры и довести их до нормального соотношения, не затрагивая функциональное строение организма.

Часто, после операции, пациент остается недоволен результатом. Этому могут служить следующие причины:

  • Непрофессиональный хирург. Пластическая хирургия — это дорогие операции, которые стремятся делать многие врачи, чтобы заработать много денег. Однако не у всех есть достаточный опыт и знания, чтобы провести процедуру эффективно и безопасно для человека. Отзывы многих клиентов говорят о том, что не каждый хирург может сделать все, как надо.
  • Несоблюдение правил подготовки к операции и послеоперационного периода. Часто сами клиенты, игнорируя рекомендации врачей, становятся виновными в том, что у них развились определенные осложнения после ринопластики.
  • Неправильное рубцевание тканей кожи, что приводит к изменению внешнего вида не в лучшую сторону.

Каждому клиенту врач назначает индивидуальные рекомендации для подготовки к операции и для реабилитации. Их надо придерживаться неукоснительно.

К стандартным рекомендациям относятся следующие:

  • Не курить 14-20 дней до операции, так как никотин негативно влияет на восстановление тканей.
  • Не принимать аспирин и других средства, которые оказывают влияние на свертываемость крови.
  • Во время реабилитации запрещены физические нагрузки, которые могут привести к разрыву тканей и открытию кровотечения.
  • Спать надо только на спине, положив под голову валик, который поможет быстрее снять оттек с лица.
  • Не ходить в сауну, баню, бассейн и даже не принимать горячие ванны в течение 15 дней, чтобы не намочить повязку.

Также могут быть назначены специфические рекомендации:

  • На пару недель после процедуры на нос накладывают гипсовую повязку, которою нельзя снимать ни при каких обстоятельствах.
  • Также во время реабилитации нельзя есть горячую и холодную еду.
  • Не сморкаться и не носить очки до 2-х месяцев, чтобы не деформировать нос.

Ринопластика носа: деформация носа и другие последствия

Осложнения могут возникнуть сразу после операции. Основными последствиями ринопластики носа считается создание барьера для дыхания. После того как дыхательная трубка будет извлечена из носа, врачи начинают отсасывать кровь из органа, что может привести к спазмам гортани. В этом случае надо принимать лекарства для мышечной релаксации или вентиляция легких. Использование тампонов или шин также часто становится причиной тяжелого дыхания.

Острая аллергическая реакция может начаться после введения антибиотиков во время ринопластики. Также наблюдаются случаи анафилактического шока при введении тампонов с бацитрацином.

После инъекции сосудосуживающих средств некоторые пациенты частично теряют зрение. Оно может вернуться со временем, однако зафиксированы случаи, когда восстановить зрение не удавалось.

В 4% случается кровотечение, которое легко останавливается сосудосуживающими средствами или прижиганием порванного сосуда.

При появлении гематомы надо каждый день отсасывать сгущенную кровь для освобождения дыхательного прохода. Иногда даже приходится рассекать кожу и устанавливать дренирующее устройство, чтобы не допустить образование абсцесса.

В 2% случаев наблюдается развитие инфекций. Они убираются дренированием или антибиотиками.

Иногда может наблюдаться деформация носа после ринопластики. Бывает разнообразное смещение, опущение, вздутие и прекос в определенную сторону.

Одной из неприятной ситуацией является ступенеобразная деформация, когда становятся видны границы между костной и хрящевой областью носовой перегородки. Такой дефект может развиться даже у людей без травм носа.

Подвержены таким изменениям пациенты с небольшими костями, тонкой кожей и большой разницей в ширине.

Причиной этого изменения может стать сдвиг верхних хрящей, которое появляется после опущения спинки носа. Даже при удалении небольшой горбинки носа соединение верхних хрящей нарушается, поэтому они могут смещаться вниз.

Исправление такого искривления выполнить очень тяжело. Если внешний вид не сильно изменился и искривление не столь заметно, врачи клиники не рекомендуют проводить повторную операцию по исправлению данной ошибки.

  • После операции может появиться инфекция, и кожа носа начнет отмирать.
  • Это может испортить результаты даже самой удачной пластики.
  • Необходимо принимать специальные гормональные инъекции, которые позволят уменьшить размеры шрама.
  • После чего рекомендуется применять лазеры и делать повторную операцию по устранению рубцов.

Деформация носа в седловидную форму появляется не часто и возникает из-за того, врач неправильно отпилил хрящевую спинку. Перфорация перегородки — возникает в 3-20% случаев. Для маленьких отверстий проводят хирургическое закрытие.

При неправильном спиливании поперечного хряща может начаться разрушение назального клапана, в результате чего пациенту станет трудно дышать и потребуется повторная операция.

К сужению носовых проходов приводит отсечение чрезмерного количества тканей с внутренней стороны носа. Сужение приводит к трудному дыханию и исправляется исключительно хирургическим вмешательством.

Также на кончике носа могут образовываться выпуклости. Хорошо, если они образуются с двух сторон и будут выглядеть симметрично.

Слабая или чрезмерно проведенная коррекция недостатков носа может привести к тому, что дефект останется на месте или же будет сформирована совершенно другая форма носа, что может привести к нарушению его структуры и функциональности. А повторную ринопластику можно проводить не менее чем через год.

Частые носовые кровотечения

Носовые кровотечения часто могут иметь очень пугающий вид. Следует отметить, что большинство носовых кровотечений не являются серьезными и довольно легко останавливаются. Различают два вида кровотечений из носа: переднее (из передних отделов носа) и заднее (из задних отделов носа).

Свыше 90% всех кровотечений из носа приходится на первую группу. Они называются передними, т.к. развиваются из кровеносных сосудов, расположенных в передней части носа. Этот вид назальных кровотечений обычно легко поддаётся контролю и легко прекращается, в том числе в домашних условиях.

Намного реже – примерно в 10% случаев – встречаются задние носовые кровотечения. Как правило, они наблюдаются у пожилых людей. Источником являются более крупные по калибру сосуды, расположенные глубоко в задней части носа. Самостоятельная остановка этого типа кровотечений очень часто затруднительна, поэтому они могут представлять угрозу для жизни и обычно требуют госпитализации и лечения у специалиста-отоларинголога.

Назальные кровотечения чаще случаются в зимние месяцы, в особенности при сухом воздухе и холодной погоде. Проблема может появиться в любом возрасте, но чаще всего в дошкольном и младшем школьном.

Причины возникновения носовых кровотечений

  • Одной из основных причин является травма носа. Травматическая причина может быть как наружной, например, при ударе в лицо, так и внутренней, например, при воздействии на сосуды внутри носового хода (повреждение сосуда ногтем, ватной палочкой, другими предметами);
  • Ещё одна частая причина – повторяющиеся внешние неблагоприятные факторы, такие как холод. Он приводит к сосудистому спазму и к появлению сухости слизистых, повышая риск повреждения стенок сосудов;
  • Искривление носовой перегородки, как врождённое, так и приобретённое. На её фоне часто развиваются гипертрофические изменения слизистой оболочки носа, площадь сосудистых сплетений на ней увеличивается, а хрупкость сосудов и риск их повреждения повышается;
  • Хронические риниты и синуситы – воспаления слизистой носа и пазух, частые насморки бывают следствием аллергии, хронической инфекции, а также наличия анатомических дефектов строения носа (врождённых или посттравматических);
  • Реже возникновению кровотечения может способствовать основное заболевание, например, разные формы коагулопатий (нарушений нормального процесса свёртывания и образования кровяного сгустка);
  • Неспособность крови вовремя образовывать сгустки часто возникает из-за лекарств, разжижающих кровь, таких как варфарин или аспирин;
  • Заболевания печени также могут препятствовать нормальному свертыванию крови;
  • Редкими причинами носовых кровотечений являются аномалии строения стенки кровеносных сосудов и онкологические заболевания носа;
  • Высокие цифры артериального давления – ещё один провоцирующий фактор, однако гипертония почти никогда не является единственной причиной носового кровотечения.

Как в домашних условиях лечить носовое кровотечение

В ряде случаев носовые кровотечения могут возникнуть при незначительных внешних вмешательствах. Зачастую, страдающий ринитом или синуситом человек энергично высмаркивается. Напряжение и местное повышение давления служит поводом для начала кровотечения. Поэтому людям, склонным к появлению данной проблемы, следует избегать слишком частого и натужного чихания или высмаркивания.

Для остановки носового кровотечения необходимо соблюдать следующие рекомендации :

  • Возьмите себя в руки, всегда сохраняйте спокойствие. Паника и волнение может привести к повышению артериального давления и усилению кровотечения.
  • Сохраняйте прямое положение туловища.
  • Наклоните голову вперед (это предотвратит заглатывание крови, которое может возникнуть при запрокидывании головы назад).
  • В течение 10 минут зажмите ноздри между большим пальцем и указательным пальцем. Попросите кого-нибудь засечь время.
  • Следует выплюнуть кровь из рта, поскольку заглатывание крови может спровоцировать рвоту.

Когда кровотечение остановится, помните о следующих важных моментах :

  • Пытайтесь избежать действий, которые вызывают дополнительное раздражение носа, таких как чихание или высмаркивание в течение 24 часов.
  • Не применяйте пакеты со льдом – это не помогает, если кровотечение не связано со свежей травмой.
  • Воздействие сухого воздуха может усугубить проблему. Увеличение влажности воздуха при помощи увлажнителя или испарителя поможет предотвратить пересыхание слизистой носа и избежать усиления кровотечения. Если у вас нет специальных приборов для увеличения влажности в помещении – не беда – достаточно разместить кастрюлю, наполненную водой, рядом с источником тепла, например, с радиатором: вода будет испаряться и насыщать воздух дополнительной влагой.

Медикаментозное лечение носового кровотечения

Передние носовые кровотечения

Незначительные кровотечения останавливаются сами по себе и не требуют никакого лечения. Если в качестве источника выступает поверхностно расположенный кровеносный сосуд, врач может прижечь его специальным химическим составом.

В более сложных случаях для остановки кровотечения может потребоваться специальная процедура, называемая передней тампонадой носа. Идея заключается в создании давления внутри ноздрей с целью остановки кровотечения. Имеется много различных видов повязок, начиная с марлевых шариков, пропитанных вазелином, до специальных полимерных материалов, называемых синтетическими губками, которые расширяются при увлажнении. Решение о том, какой конкретно материал следует использовать, принимает врач.

Процедура тампонады носа выполняется в условиях стационара или в амбулаторных условиях, после чего пациентов отпускают с тампоном домой. Поскольку тампоны блокируют пути оттока из носовых пазух, для предотвращения их инфицирования назначается профилактическая доза антибиотиков. Тампоны обычно оставляют в носовой полости в течение 24-72 часов.

Заднее носовое кровотечение

Заднее носовое кровотечение само по себе обычно не останавливается и требует госпитализации. Врачом проводится задняя тампонада носа, ощущения после которой могут быть очень некомфортными. Для устранения дискомфорта назначают седативные и обезболивающие препараты. Задняя тампонада длится в течение 48-72 часов. Если кровотечение не останавливается, применяются хирургические процедуры.

Кровотечение после ринопластики

Носовые кровотечения могут произойти в течение первых нескольких дней после выполнения операций на носу. Признаками чрезмерного кровотечения является быстрое (каждые несколько минут) пропитывание кровью салфеток, заложенных в нос. Тяжелое кровотечение, когда кровь струйно выделяется из носа или льется в горло – это очень редкое явление, связанное с нарушением работы свёртывающей системы крови. Кровотечение, как правило, происходит в течение первых двух дней или первых недель после операции. При продолжающейся кровопотере необходимо обратиться за помощью к специалисту. Хронические носовые кровотечения бывают последствием неправильно выполненной ринопластики. Поэтому обращаться стоит только к профессиональным пластическим хирургам.

Как ещё вылечить частые носовые кровотечения?

После того, как установлена причина их появления (после осмотра у ЛОР-врача и дополнительных обследований) назначается лечение, которое может включать следующие методы:

  • Медикаментозная терапия – используются препараты и средства, улучшающие свёртывающую способность крови.
  • Витаминотерапия – назначается, если выявлено, что причиной хрупкости сосудов и плохой свёртываемости стала нехватка отдельных нутриентов.
  • Хирургическое лечение – при смещении носовой перегородки и других дефектах носовой полости ринопластика может стать быстрым и эффективным решением проблемы.

Источники: http://www.polyclin.ru/uslugi/lechenie-nosovyh-krovotechenij-radiohirurgicheskim-metodom/, http://myplastica.ru/rinoplastika/oslozhnenija/, http://art-plastic.ru/articles/chastye-nosovye-krovotecheniya/

Комментировать
0
38 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector