Носолобный угол после ринопластики

СОДЕРЖАНИЕ
0
358 просмотров
28 января 2019

Эстетический анализ лица и носа

Что анализирует пластический хирург перед ринопластикой

Как много в Киеве и по всей Украине красавиц! Но как же определяется само понятие «красота»? Она легко узнается, однако трудно поддается объективному определению. Красоту характеризируют сочетание таких факторов, как симметрия, эстетически привлекательные пропорции и соотношения, которые были предметом изучения на протяжении веков. Понимание пропорций, углов, измерений и их взаимосвязей, которые считаются стандартными для привлекательного лица, помогает пластическому хирургу понять причины, по которым черты носа данного пациента выходят за пределы признанной нормы и почему он недоволен своим внешним видом. Успех ринопластики зависит от тщательного анализа носа и окружающих его структур лица.

АНАЛИЗ НОСА И ЛИЦА
Лицо можно условно разделить горизонтальными линиями на 3 равные части:
1) от границы роста волос на лбу (трихиона) до надпереносья (глабеллы);
2) от глабеллы к основанию носа (субназале);
3) от основания носа к подбородку (ментон).

В свою очередь нижнюю треть лица можно условно разделить на 3 части — одну треть составляет верхняя губа, а две трети — нижняя губа и подбородок.
Вертикальными линиями нос и лицо можно разделить на 5 частей — ширина основания носа при этом равна расстоянию между внутренними углами глазных щелей и ширине каждой из них.

В профиль нос должен походить на прямоугольный треугольник с пропорциями сторон 3: 4: 5, а его выступание составляло 60% его длины. Носолобный угол начинается примерно на уровне борозды верхнего века, а подбородок по выступанию вперед должен соответствовать нижней губе. Среди этих общих эстетических правил существуют вариации, связанные с индивидуальными или этническими различиями; однако значительные отклонения могут объяснить, почему пациент недоволен своим внешним видом. У большинства пациентов выявляются асимметрии лица и носа, которые необходимо обсудить до операции. Эти асимметрии могут быть незаметны для пациентов до операции, но есть большая вероятность, что они станут относиться к ним очень щепетильно после вмешательства.

КОЖА НОСА
Перед ринопластикой необходимо оценить состояние кожи и мягких тканей, покрывающих нос. Под толстой и жирной кожей носа плохо заметны изменения, выполненные в его костно-хрящевой структуре. Многие хирурги считают, что при наличии толстой сальной кожи отек держится дольше, скрывая окончательный результат операции. Однако кожа может прилегать плотно, демонстрируя маленькие деформации и неравномерности под ней. Кожа в области носолобного угла обычно толще, а над горбинкой (ринионом) тоньше. От риниона к кончику носа кожа вновь становится толще, и количество сальных желез в ней увеличивается. Кожа, покрывающая кончик носа, может быть различной. На крыльях носа она толстая, с большой плотностью сальных желез, а в области колумеллы обычно тоньше, чем в любой другой части носа.

ВИД В ПРЯМОЙ ПРОЕКЦИИ
В прямой проекции можно оценить асимметрию носа. От медиального конца брови к наиболее выступающей точке кончика носа на той же стороне можно провести плавную кривую линию. Линия, проведенная от переносицы к ментону, должна делить спинку и кончик носа на равные части. В этой проекции хорошо видно любое отклонение или поворот внешней части носа.
Также в этой проекции лучше оценивать ширину спинки носа и основания крыльев носа. Ширина основания крыльев должна примерно соответствовать расстоянию между внутренними углами глазных щелей. Если основание носа значительно шире, можно предложить коррекцию этого сегмента.
В прямой проекции кончик носа имеет две определяющие точки, соответствующие сводам нижних боковых хрящей. Асимметрия сводов нижних боковых хрящей будет проявляться асимметрией в этой проекции, которая может потребовать хирургической коррекции кончика носа. Также следует отметить степень утолщения кончика носа. Если расстояние между определяющими точками кончика носа слишком большое, своды нижних боковых хрящей во время операции можно свести вместе различными способами, включая их сшивание.

Колумелла в прямой проекции выступает выше краев крыльев носа, формируя вместе с очертаниями нижних поверхностей крыльев вид «летящей чайки». При осмотре нужно отмечать асимметрию краев крыльев носа и их прикрепления к основанию.
Оценка правильности измерений носа во фронтальной проекции должна учитывать данные, полученные при осмотре в других плоскостях, а также гармонию с другими пропорциями лица. Например, если средняя треть лица длинная и расстояние между внутренними углами глазных щелей небольшое, сужение основания крыльев носа для достижения соответствия с упомянутым показателем может привести к тому, что нос будет выглядеть слишком длинным и привлечет дополнительное внимание к удлиненной средней части лица. Знание этих нюансов и способность изменить хирургическую технику, чтобы адаптировать ее к индивидуальным особенностям лица пациента, отличает прекрасного пластического хирурга в области ринопластики.

ВИД В БОКОВОЙ ПРОЕКЦИИ
В боковой проекции носолобный угол соединяет бровь со спинкой носа. Глубокой точкой носолобного угла является назион, который лежит на уровне складки верхнего века. Носолобного угол образуется линией, проведенной от назиона по касательной к глабелле, и линией, касается кончика носа. Выпячивание носа можно оценить по его соотношению с верхней губой. Адекватным считается 50-60% выпячивание носа от верхней губы. Simons оценивал соотношение выступания носа с длиной верхней губы. Согласно его методу, проекция признается пропорциональной, если расстояние от основания колумеллы (субназале) до кончика носа соотносится с высотой верхней губы от субназале к верхнему краю красной каймы, как 1: 1.
После того как согласована желаемая степень выступания носа, проводится оценка его спинки. Если провести условную линию от назиона до кончика носа, то при правильном выступании спинка носа должна лежать на этой линии или незначительно (на 1-2 мм) ниже и параллельно ей.

Для определения носогубного угла в боковой проекции проводится линия через наиболее переднюю и наиболее заднюю точки ноздри. Угол, который она образует при пересечении с вертикальной линией, опущенной вдоль верхней губы, и есть носогубным углом. Величина идеального носогубного угла разная у мужчин и женщин. Для мужчин он составляет 90-95 °, а для женщин — 95-115 °. Потребность в ротации кончика носа вверх или вниз должна определяться носогубным углом пациента. Для людей низкого роста приемлема большая степень ротации вверх, чем для высоких.
В боковой проекции необходимо оценить соотношение крыльев носа и колумеллы. Ниже края крыла носа в профиль должно быть видно 2-4 мм колумеллы.

ВИД СО СТОРОНЫ ОСНОВАНИЯ НОСА
Основание носа перед операцией оценивают по размеру, форме, направлению и симметричности ноздрей, по ширине и длине колумеллы, а также по высоте дольки. Если смотреть на основание носа снизу, то оно представляет собой равнобедренный треугольник. Долька, в идеале, составляет одну треть высоты этого треугольника, а колумелла образует остальные две трети. Ноздри должны быть симметричны и иметь грушевидную или каплевидную форму, с наиболее широкой частью у основания носа. Их ширина должна быть примерно такой же, как ширина колумеллы, а длинная ось — находиться под углом 45° к колумелле, которая постепенно расширяется у основания ноздрей, отвечая постепенному расширению медиальной ножки нижнего бокового хряща. Колумелла узкая в средней части и расширяется кпереди, при соприкосновении с долькой.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Ринопластика более чем какая-либо другая операция в пластической хирургии лица требует глубокого знания анатомии носа и художественно-эстетического чувства. Понимание пропорций носа и лица помогут хирургу в предоперационном планировании и определении задач операции.

Ринопластика

Ниже вы можете прочесть главы из книги Елены Сухопаровой о пластической хирургии. Вы также можете записаться на прием к пластическому хирургу, кандидату медицинских наук Елене Петровне Сухопаровой.

Что такое красивый нос?

Существует огромное разнообразие лиц, а вместе с ними и носов. Тут уместно вспомнить пословицу «На вкус и цвет друзей нет». Помните профиль Анны Ахматовой? Между прочим, она считалась красивейшей женщиной своего времени. В свою очередь Мэрилин Монро, когда была еще Нормой Джин, сделала ринопластику дважды. Когда Софию Шоколоне пригласили сниматься в кино, ей предложили изменить две вещи нос и фамилию. Первое она сделать отказалась, а второе согласилась, теперь все мы знаем несравненную Софи Лорен.

Но, несмотря на все это, существуют некоторые общие правила:

Ширина основания носа равна расстоянию между внутренними углами глазных щелей.

Ширина основания носа равна ширине глазной щели.

В боковой проекции носолобный угол составляет 115 – 130 о .

Необходимо в профиль оценивать нос в комплексе с верхней губой, бровями, подбородком и лбом.

Красивым считается если нос в профиль на 50 – 60% выстоит над верхней губой.

Носогубный угол у женщин составляет 95 – 115 о , а у мужчин 90 – 95 о .

Если мысленно опустить перпендикулярную линию от границы красной каймы нижней губы, то у мужчин подбородок должен касаться этой линии, а у женщин лежать на 2-3 мм. кзади от нее.

Скошенный лоб подчеркивает длину и выстояние носа, тогда как прямой или выпуклый маскирует ее.

Какое обследование необходимо пройти перед ринопластикой?

Помимо стандартного списка анализов, необходимых для выполнения операций под наркозом (клинический анализ крови, включая подсчет количества тромбоцитов, время кровотечения, общий анализ мочи, флюорографию органов грудной клетки, маркеры гепатитов «B» и «C», анализ крови на ВИЧ и сифилис, ЭКГ, биохимическое исследование крови и определение группы крови и резус фактора), Вам понадобится исследование придаточных пазух носа, консультация ЛОР-врача и стоматолога для исключения хронического воспалительного процесса. В некоторых случаях проводят исследования носового дыхания для определения степени его нарушения.

Что такое открытая и закрытая ринопластика?

Существует ряд деформаций носа для наилучшего устранения которых, необходимо сделать разрез на кожной части перегородки носа, в таком случае говорят об открытой ринопластике.

Если же линия разреза будет проходить внутри полости носа, то это закрытая ринопластика.

Как будет проходить послеоперационный период после ринопластики?

Конечным этапом ринопластики является фиксация. Это достигается наложением на нос специальной повязки (повязка может быть лейкопластырная, гипсовая, пластиковая) и помещением в полость носа марлевых тампонов или специальных ринопротекторов.

Тампоны, как правило, удаляются из носа на 1 – 2 сутки после операции, ринопротекторы на 7 – 10-е.

Время ношения фиксирующей повязки зависит от сложности проведенной операции, но в среднем, составляет 7 – 10 дней.

После этой операции возможно появление синяков и отеков. Своего максимума они достигают на третьи сутки после операции и, как, правило, разрешаются на 8 – 10-е сутки после вмешательства. Отек после ринопластики длится долго, поэтому необходимо набраться терпения и ждать. Если будет необходимо хирург назначит специальный курс реабилитационных процедур. В целом, окончательный результат можно начинать оценивать через полгода, не раньше.

Возможно ли за одну операцию исправить перегородку и изменить форму носа?

Да, в настоящее время при планировании операции для улучшения формы носа обязательно учитывают состояние носовой перегородки. И, в случае необходимости, производят ее коррекцию одномоментно с исправлением формы носа. Такие операции называются риносептопластика.

Какие ограничения в режиме будут после ринопластики и сколько они продлятся?

В первые 10 дней после операции рекомендуется спать на спине или на боку. Следует избегать положения на животе, «носом в подушку».

Так же не рекомендуется в этот период самостоятельно очищать полость носа (попросту говоря, не следует ковырять в носу и усиленно сморкаться). Для ускорения процессов заживления и уменьшения отека в нос можно закапывать масляные капли чередуя их с противоотечными.

На протяжении этих 10 дней следует исключить подъем тяжестей более 5 кг, работу в наклонном положении и прием алкоголя.

Занятия спортом и посещение бани возможны через 1 месяц после операции, а вот контактные виды спорта и спортивные игры придется отложить на 2 – 3 месяца.

Когда можно окончательно оценивать результат ринопластики?

Многие хирурги считают, что при оценке результата большую роль играет кожа носа. Так, при тонкой коже, результат становится заметен быстрее, чем при толстой. Однако, в среднем, предварительную оценку результатов можно проводить через 2 месяца.

Дальнейшие изменения будут протекать согласно законам образования и созревания рубцовой ткани: около 90% — через шесть месяцев, а окончательно – через 1 год.

Изменяется ли нос с возрастом?

Да, с возрастом изменяется весь организм человека и нос тут не исключение. Вспомните, нас всех в детстве называли курносыми. А теперь представим себе бабу Ягу. Какой у нее нос? Правильно. Нос у нее длинный, крючковатый с нависающим кончиком, да еще и с бородавкой.

Происходят такие удивительные превращения с нашим носом все из-за той же силы земного притяжения. Опускается кожа лба. Она «наползает» на нос, и это приводит к образованию морщин на переносице, визуальному увеличению носолобного угла и нависанию кончика носа. А еще с возрастом истончаются хрящи носа. Это ведет к тому, что носики как бы «расплываются», теряя былую точеность.

Что является противопоказанием для ринопластики?

Такими противопоказаниями могут служить те заболевания, которые затрагивают кожу лица, например, системная склеродермия, а также тяжелая патология сердечной системы, дыхательной системы, системы свертывания крови, онкологические заболевания, острые воспалительные заболевания. Раньше также считалось, что ринопластику не рекомендуется проводить после 45 лет, но в последние годы этот положение пересматривается. Не рекомендуется делать корригирующие операции носа до 18 лет, так как до этого возраста еще идет процесс формирования носа, особенно его костной части.

В любом случае Вам надо проконсультироваться с Вашим хирургом и подробно рассказать о своих заболеваниях и о тех препаратах, которые Вы принимаете постоянно.

Интересные факты.

О характере человека можно рассуждать, глядя также на его нос.

Гармонично развитый нос с длинной спинкой и узкими ноздрями принадлежит натуре аристократической, утонченной. Однако, узкие ноздри свидетельствуют о расточительности. Весьма характерная черта для аристократов, не так ли?

Узкий длинный нос с явной горбинкой выдает человека хмурого и жестокого.

Узкий нос с высоко вырезанными ноздрями указывает на человека гордого и иногда даже надменного, но честного.

Нос «уточкой» свидетельствует о натуре слабовольной и мягкой. Такие люди зачастую не имеют собственного мнения и легко поддаются чужому влиянию.

Короткий нос с открытыми ноздрями говорит о характере общительном и открытом. Однако, таким людям не стоит доверять свои секреты.

Слегка курносый нос считается наиболее привлекательным женским носиком. Физиогномисты же говорят, что дамы с такими носами кокетливы, влюбчивы и обаятельны.

Нос «картошкой» отличает человека простого, напористого и приземленного, к тому же широкие ноздри свидетельствуют о рачительности и прижимистости.

Интернет-проект специализированный и предназначен для медицинских и фармацевтических работников.

Коррекция носолобного угла в ринопластике

Отделение отоларингологии, хирургии головы и шеи, Исследовательский Центр ORL-HNS, Иранский медицинский университет, Тегеран

Корень носа и носолобный угол занимают особое место в эстетической ринопластике. Минимальные изменения расположения или размера носолобного угла сказываются на восприятии длины носа и длины средней трети лица. У пациентов с высоким корнем носа линия лба плавно продолжается в линию переносицы при рассмотрении в профиль, создавая иллюзию чрезмерно длинного носа. И наоборот, глубокий носолобный угол у пациентов с низким корнем носа создают иллюзию укороченного носа. Идеальная высота корня носа, равно как и методы ее достижения при необходимости коррекции, является предметом непрекращающихся дискуссий и темой данной статьи.

Ключевые слова: корень носа; носолобный угол; назион; аугментация

Корень носа является самой узкой и отдаленной частью носа, разграничиваюшей нос и лоб и определяющей два важных угла на лице, 1 носолобный и назофациальный, поэтому самое незначительное его смещение по горизонтали или вертикали может результировать в значительное изменение внешнего вида и проекции носа.

Идеальные высота и уровень расположения назиона (костной части корня носа/переносицы), равно как и варианты хирургических вмешательств по их исправлению, являются предметом непрекращающихся дискуссий. Эти вмешательства направлены на коррекцию ширины и высоты назиона. Они могут быть разделены на две категории: вмешательства по увеличению (аугментации) при субоптимальной проекции корня с целью приподнять его и сделать костный профиль более выступающим; и вмешательства по уменьшению у лиц с чрезмерно высоким корнем и уплощенным носолобным углом с целью уменьшить высоту корня и углубить угол, что представляет одну из основных проблем для ринопластики.

В настоящем обзоре обсуждается идеальное положение назиона на лице и разные хирургические вмешательства по его коррекции.

Анатомия и идеальное положение назиона

Назион — это самая глубокая точка носолобной впадины. Как антропометрический ориентир и точка привязки для мягких тканей, назион лежит посередине между носолобным швом и верхней частью носовых костей, и соответствует наиболее вогнутой точке на спинке носа. 2

В боковой проекции лоб несколько отклонен кзади — на 10±40 градусов у мужчин и 6±50 у женщин, формируя угол со спинкой носа – т.н. носолобный угол (Рисунок 1). Носолобный угол определяется между касательными (тангенциальными) линиями, проведенными от корня к переносице и от корня к кончику носа. 2 Последняя может одновременно располагаться по касательной и к спинке носа. 3 Нормальные значения носолобного угла составляют 130±70 у мужчин и 134±70 у женщин. 2

Расположение назиона оценивается в двух аспектах: по вертикали определяется ширина (или уровень) назиона как расстояние от назиона до франкфуртской линии; по горизонтали определяется глубина/высота назиона (или проекция корня) как расстояние от назиона до надпереносья (гдабеллы), или как расстояние от назиона до плоскости роговицы (Рисунок 1).

Идеальное расположение назиона в вертикальной плоскости – между супратарзальной складкой и линией ресниц верхнего века. 4 Guyuron 5 предложил в качестве идеального считать расположение назиона на уровне нижней кромки верхнего века при взгляде вперед. (Рисунок 3).

Рисунок 1: Носолобный угол и позиция назиона; N: назион, C: плоскость роговицы; F: франкфуртская линия, G: надпереносье (глабелла)

Рисунок 3: Варианты расположения назиона в горизонтальной плоскости при фиксации в вертикальной.

В некоторых случаях приемлемо расположение на уровне зрачков, что, в принципе, смягчает профиль. 6 Изменение расположения назиона по вертикали создает иллюзию удлинения носа в боковой проекции (Рис. 2). Если в вертикальной плоскости назион приближен к франкфуртской линии, то нос выглядит короче, а его проекция выше, и наоборот, при удалении назиона от франкфуртской линии нос кажется длиннее.

Рисунок. 2: Варианты расположения назиона в вертикальной плоскости при фиксации в горизонтальной.

Положение назиона в горизонтальной плоскости описывают двумя разными способами. Ее определяет либо относительно надпереносья, либо относительно плоскости роговицы. Идеальное положение назиона в горизонтальной плоскости — в 4-6 мм от надпереносья, 2 или в 9-14 мм от плоскости роговицы. 1 Отклонения в положении назиона в горизонтальной плоскости также влияют на восприятие длины и проекции носа.

Byrand Hobar1 предложил удобный метод для определения гармоничной пропорции между проекцией (высотой) кончика носа, диной носа и проекцией корня носа. Принято считать, что идеальная длина носа составляет 2/3 длины средней части лица, а идеальная проекция кончика носа приходится на 2/3 длины носа, при условии, что проекция корня носа от места слияния носовых костей с краем орбиты в идеальном случае составляет 0.28 длины носа. При этом точкой отсчета является проекция корня на плоскость роговицы.

Следует помнить, что незначительные изменения положения назиона или носолобного угла создают впечатление разной длины носа и средней трети лица в боковой проекции (Рисунок 4).

Рисунок. 4: Увеличение высоты корня носа

Уменьшение корня носа

Углубление носолобного угла показано пациентам с высокой проекцией корня носа (высоким корнем носа) (Рисунок 5). Иногда одновременно с резекцией мягких тканей проводят и резекцию носовых костей. В области корня толстая мягкая ткань переносицы постепенно переходит в тонкую кожу спинки носа и век. 4 Мягкие ткани корня носа сформированы жировой тканью и мышцей гордеца (процерус). Средняя толщина мягких тканей назиона по данным цефалогексографии составляет 7 мм у женщин и 7.5 мм у мужчин, и варьирует в диапазоне 3.5-9 мм. 4 Степень ретракции после удаления кости не превышает 25%. 7 Чтобы уменьшить толщину мягких тканей корня иногда приходится резецировать мышцу и подкожный жир, при этом не следует забывать, что освободившееся пространство может впоследствии заполниться рубцовой тканью. 3

Рисунок 5: Уменьшение корня носа

Предоперационная оценка

После предварительной оценки надпереносья планируют степень углубления носолобного угла в соответствии с желаемой высотой спинки и кончика носа. 4 Возможна другая тактика: сначала определяют идеальный назион, затем планируют необходимое смещение кончика носа для достижения идеального размера назофациального угла в 360. 4 По мнению Tardy 8 при планировании степени коррекции горба носа глубина и расположение носолобного угла являются вторичными по отношению к положению кончика носа.

Для определения проекции корня измеряют расстояние от назиона до плоскости роговицы, а для уточнения сверяют с расстоянием до плоскости надпереносья. Это важно в случаях, когда глаза посажены глубоко. Дополнительно определяют положение назиона в вертикальной плоскости.

Хирургическая коррекция

Для резекции носовых костей применяют разные методики, включая распиливание, остеотомию, а также использование фрез и резцов. При одновременной коррекции высокого корня и выраженного горба носа предпочтение отдают остеотомии, поскольку последняя позволяет достичь одномоментной четкой резекции без оставления фрагментов кости. Недостатками остеотомии являются вероятность избыточной или ассиметричной резекции кости, которые, впрочем, впоследствии несложно исправить. Остеотом позволяет задать четкие линии и четкий угол. 8 Распиливанием достигается пошаговое удаление избыточной костной ткани при одновременной избыточной травматизации мягких тканей, в связи с чем метод неприменим в случаях очень высокого корня носа. Еще одним недостатком распиливания является невозможность задать точное расположение угла. 8

Для углубления носолобного угла используют разныеостеотомы. Рекомендуется плоский остеотом с или без поперечной чрезкожной остеотомии 2 мм костной ткани для ослабления костного скелета корня. 8 Остеотомы Квислинга и Рубина позволяют обойтись без чрезкожной остеотомии, однако грешат неточностью при необходимости таковой. 8

Для резекции костной скелета корня используется также долото Паркеса. Для четкой визуализации и манипуляции лезвием Айяч с соавторами (Aiach,4 et al) предложил T-образный остеотом с параллельным лезвию полугибким проводником, который, будучи расположенным на поверхности кожи, позволяет четко определить и контролировать заданную глубину остеотомии.

Guyuron 9 внедрил в практику безопасный резец, используемый для незначительного углубления корня, когда показана очень ограниченная – консервативная – остеотомия. Основными осложнениями использования резца являются развитие серомы и проникновение в лобную пазуху. В этой связи было предложено последовательно-поэтапное удаление кости вместо непрерывного, с тем, чтобы избежать движений в цефало-каудальном направлении в пользу боковых. При необходимости дополнительной резекции мягких тканей проводят поверхностное рассечение, затем удаляют кость вместе с прикрепленной к ней мышцей procerus. 7 После операции во избежание развития гематомы и дальнейшего развития фиброза и соединительнотканного рубца рекомендуется в течение нескольких дней плотная давящая повязка, 8 либо специальная шина.

Увеличение высоты корня носа

Хотя в прошлом высота спинки носа вровень с корнем рассматривалась как эстетический эталон, в настоящее время предпочтение отдается естественному, усиленному профилю носа. В этой связи анатомически редуцированный корень носа стал одним из поводов для обращения за ринопластикой. 10 По данным исследования Mowlavi et al. 6 Увеличение корня носа становится все более востребованной операцией у жителей Северной Америки, особенно у мужчин. Предпочитаемая представителями обоих полов высота назиона составила 10 мм, и была практически неприемлемой при снижении менее 7 мм.

Аугментация корня носа смягчает выражение злости на лице, а также выраженность псевдогипертелоризма (увеличенного расстояния между глазными щелями). 10 При низком корне носа создается впечатление уплощенного, широкого лица с размытыми контурами; адекватное увеличение высоты назиона с усилением профиля и четким обрамлением глазниц улучшает внешний вид 10 . Носолобная аугментация в некоторых случаях помогает скорректировать спинку носа без дополнительной резекции тканей, а также визуально удлиняет короткий нос 11 , поскольку более сглаженный носолобный угол создает впечатление удлинения носа, в то время как глубокий носолобный угол – укорочения 12 .

Хирургическая техника

Врач решает вопрос относительно вида (натуральный или синтетический), а также размера, формы и местоположения импланта.

В качестве импланта можно использовать собственный хрящ пациента, взятый предварительно из носовой перегородки или ушной раковины, однако в этом случае существует риск частичного расасывания импланта или смещения. В качества источника аутотранспланта у пациентов с низким корнем носа может быть также использована височно-париетальная фасция. 13 Кроме этого, широко используются синтетические импланты из политетрафторэтилена (Gore-Tex) 10,14 . В отличие от манипуляций на нижней части спинки носа, использование Gore-Tex для коррекции корня не чревато развитием инфекционных осложнений или экструзией, при условии, что слизистая оболочка остается интактной во время операции 11 . В странах Азии для аугментации корня носа чаще всего используют силиконовые импланты, в основном в виде фабричной силиконовой резины или пластин 15 . При использовании синтетических материалов наиболее вероятными осложнениями являются экструзия импланта, реакция на инородное тело, инфекция или смещение импланта, хотя при использовании новых биоматериалов эти реакции чрезвычайно редки.

Размеры импланта варьируют, но редко превышает 1.2 см по вертикали и 2 см по горизонтали. 10

По данным Daniels 16 гиперкоррекция, заметность импланта и смещение линии шва являются основными техническими погрешностями операции при использовании натурального хряща в качестве импланта. Чтобы избежать перечисленных проблем верхний полюс хрящевого импланта следует выкраивать более толстым, чем нижний, что позволит скрыть его в спинке носа. Кроме этого, боковые края импланта должны быть закругленными и соразмерными 10 Наружные и нижние края синтетического импланта Gore-Tex должны быть скошенными 11 .

Карман для размещения импланта формируют в поднадкостничном пространстве, причем его размер должен строго соответствовать размеру импланта во избежание смещения в дальнейшем. Можно использовать многослойные импланты. Имплант размещают несколько выше нужной точки, поскольку сокращения процеруса имеют тенденцию смещать имплант книзу. При чрезмерной активности процеруса показано применение ботулинического токсина. 10 Если сформирован слишком большой карман, имплант рекомендуется подшить к коже для профилактики смещения. Сначала прошивают имплант, используя рассасывающуюся нить, затем кожу. Швы снимают через несколько дней 8 . Для снижения вероятности смещения импланта его дополнительно фиксируют швами к полоске матрицы AlloDerm, либо используют последний в качестве накладного графта 10 .

Заключение

Нос – самая выступающая и центральная часть лица. С эстетической точки зрения корень носа разделяет нос и лоб. Любое изменение в этой области лица имеет сиюминутные последствия для восприятия лица в целом и носа в частности, а именно, его длины и проекции. Анатомический анализ является важным шагом для выполнения качественной ринопластики, когда решается вопрос о плане операции, т.е., об увеличении или снижении высоты корня носа. Использование новейших биоматериалов гарантирует снижение частоты осложнений и лучшие эстетические результаты при выполнении ринопластики с целью коррекции запавшего корня носа.

References

  1. Byrd HS, Hobar PC. Rhinoplasty: a practical guide for surgical planning. Plast Reconstr Surg 1993;91:642-54. [8446718]
  2. Mathes SJ. Plastic Surgery Vol 2, part 1 (2nd ed), Philadelphia, PA, El-sevier, 2006.
  3. Conrad K, Gillman G. Refining os-teotomy techniques in rhinoplasty. J Otolaryngol 1998;27:1-9. [9511112]
  4. Aiach G, Laxenaire A, Vendroux J. Deepening the nasofrontal angle. Aesthetic Plast Surg 2002;26 Suppl 1:S5. [12454715] [doi:10.1007/s002 66-002-4309-3]
  5. Guerrerosantos J. Nose and para-nasal augmentation: autogenous, fascia, and cartilage. Clin Plast Surg 1991;18:65-86. [2015751]
  6. Mowlavi A, Meldrum DG, Wilhelmi BJ. Implications for nasal recontouring: nasion position preferences as determined by a survey of white North Americans. Aesthetic Plast Surg 2003;27:438-45. [15029456] [doi:10.1007/s00266-004-3083-9]
  7. Guyuron B. Precision rhinoplasty. Part II: Prediction. Plast Reconstr Surg 1988;81:500-5. [3347658]
  8. Tardy ME. Rhinoplasty: The art and the science. Philadelphia, Pa: WB Saunders Co, 1997.
  9. Guyuron B. Guarded burr For Dee-pening of Nasofrontal Junction. Plast Reconstr Surg 1989;84:513-6. [2762410] [doi:10.1097/00006534-198909000-00023]
  10. Becker DG, Pastorek NJ. The radix graft in cosmetic rhinoplasty. Arch Facial Plast Surg 2001; 3:115-9. [11368664] [doi:10.1001/archfaci. 3.2.115]
  11. Johnson CM Jr, Alsarraf R. The radix graft in cosmetic rhinoplasty. Arch Facial Plast Surg 2001;3:120-1. [11368665] [doi:10.1001/archfaci. 3.2.120]
  12. Tardy ME Jr, Becker D, Weinberger M. Illusions in rhinoplasty. Facial Plast Surg 1995;11:117-37. [904 6602] [doi:10.1055/s-2008-1064529]
  13. Guerrerosantos J. Nose and para-nasal augmentation: autogenous, fascia, and cartilage. Clin Plast Surg 1991;18:65-86. [2015751]
  14. Godin MS, Waldman SR, Johnson CM Jr. Nasal augmentation using Gore-Tex. A 10-year experience. Arch Facial Plast Surg 1999;1:118-21. [10937089] [doi:10.1001/arch-faci.1.2.118]
  15. Wang JH, Lee BJ, Jang YJ. Use of silicone sheets for dorsal augmentation in rhinoplasty for Asian noses. Acta Otolaryngol Suppl 2007; (558):115-20. [17882581] [doi:10. 1080/03655230701624996]
  16. Daniel RK. Diced cartilage grafts in rhinoplasty surgery: current tech¬niques and applications. Plast Re-constr Surg 2008;122:1883-91. [19050542] [doi:10.1097/PRS.0b013 e31818d2104]

Источники: http://lor-clinica.com/ru/esteticheskiy-analiz-lica-i-nosa, http://www.elenasuhoparova.ru/rinoplastika.html, http://www.1nep.ru/articles/117774/

Комментировать
0
358 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector