Кожа на кости после ринопластики

СОДЕРЖАНИЕ
0
72 просмотров
28 января 2019

Геворг Хоренович Степанян

Сертифицированный пластический хирург.

Руководитель службы пластической хирургии и реконструктивной микрохирургии в городской клинической больнице №3.

Член Армянской ассоциации пластических хирургов (AAPRAS).

Член Европейского общества пластической реконструктивной и эстетической хирургии (ESPRAS).

Член Международной конфедерации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS).

Как ухаживать за кожей
после пластики носа?

Ответ Доктора

Многие пациентки часто отказывает себе в желании улучшить свою внешность, потому что боятся, что кожа после ринопластики сильно ухудшится. В некоторым смысле эти опасения вполне оправданы, поскольку в период первичной реабилитации, то есть как минимум дней 10, оперируемым приходится носить на лице специальную повязку.

Постоянный контакт с материалом приводит к закупорке пор и появлению «черных точек» на носу. Кроме того, непосредственно до хирургического вмешательства специалисты наносят пациентам специальный медицинский раствор, который очень сильно сушит эпидермис. Для тех пациентов, которые и без того страдают от этой проблемы, пропитка оказывается настоящим испытанием.

Впрочем, чрезмерно переживать тоже не стоит. В Москве существует ряд безопасных косметических процедур, которые спасут положение. Людям с жирным кожным покровом рекомендуется проводить чистку лица заранее, еще до операции. Это поможет предотвратить высыпание множества прыщиков после процедуры, которые появляются вследствие нанесения врачом особого спиртосодержащего раствора.

Этот раствор обладает подсушивающим действием, что, в свою очередь, способствует закупорке пор. За счет того, что после наложения гипса лицо на протяжении длительного времени постоянно находится будто в парнике, провоцируется развитие воспаления. После снятия повязки нередко можно увидеть небольшие гнойники. Для избавления от них специалисты разрешают использовать скрабы, но злоупотреблять ими не стоит. Использовать скрабы нужно очень осторожно, втирать без усердия. Лучше всего отдавать предпочтение таким скрабам, которые нужно просто наносить на лицо и через некоторое время смывать.

Для очищения пор также подходит мазь, в составе которой содержится бадяга. Она благотворно воздействует на лицо, способствует эффективному устранению отеков и синяков. Обычно она используется как маска: наносим толстым слоем, ждем до полного высыхания, смываем теплой водой. При наличии аллергической реакции применять средство не рекомендуется.

Для сухих «наружных покровов» тоже есть специфические средства: маски и крема. Рекомендуется использовать проверенные профессиональные средства, которые уже прошли проверку временем и опытом. В любом случае самым грамотным решением перед использованием какой-либо косметики будет консультация с хирургом, который всегда советует оптимальные варианты для индивидуального случая.

Опасна ли костная мозоль после ринопластики

Что это такое

Одним из осложнений операции по пластике носа является появление гипертрофированной костной мозоли. Но не все так однозначно.

По сути, появлением такой мозоли организм реагирует на повреждение ткани в силу своих огромных компенсаторных возможностей.

Нарастание в месте оперативного вмешательства излишних костных волокон и есть такой реакцией организма на травмирование.

Костная мозоль – это результат регенеративных процессов, ее возникновение происходит вследствие естественного восстановления ткани кости после ее разрушения.

Не нужно путать обычную мозоль, примером, на пальце, и костную мозоль – это совершенно разные образования.

Состоит мозоль из соединительной ткани, появляющейся в месте срастания костей. То есть такая мозоль, по сути, образуется всегда, и это нормальный процесс.

Для организма такая мозоль не опасна, но ее также необходимо лечить для профилактики еще более серьезных осложнений, появления болевого синдрома.

Немаловажный момент: разросшаяся мозоль может значительно деформировать внешность, что полностью нивелирует результат операции.

Этапы формирования:

  1. Вначале (примерно в течение 7 дней) после ринопластики формируется провизорная мозоль.
  2. Затем формируется костная или хрящевая ткань из появившейся остеоидной ткани.
  3. Формирование костной мозоли происходит в период до 6 месяцев.

Сроки формирования зависят от таких факторов:

  1. квалифицированная и своевременно оказанная медицинская помощь;
  2. величина поврежденной кости;
  3. возраст пациента;
  4. общее состояние организма пациента: особенности обменных процессов,
  5. состояние нервной системы и желез внутренней секреции.

Костная мозоль бывает таких видов:

  1. периостальная ;
  2. интермедиарная;
  3. эндостальная;
  4. параоссальная.

Кратко о каждой из них:

  • Периостальная — появляется на наружной части кости. Имеет хорошее кровоснабжение, и, соответственно, характеризуется быстрой регенерацией.

Она ожидаема хирургами и при ней образуется небольшое уплотнение по линии перелома. Это так называемая «хорошая» мозоль, которая должна появиться, иначе кости не срастутся.

Она выполняет функции некоего живого клея, скрепляющего обломки кости и дающего возможность роста новой кости.

Мозоль интермедиарная скрепляет обломки кости, заполняя пространство между ними клетками и сосудами,

  • Эндостальная – формируется из клеток костного мозга и эндоста, появляется рядом с костномозговым клапаном.
  • Параоссальная — это своеобразный «мост» для обломков костной ткани, это мягкая ткань, легко разрушающихся даже при не столь значительных нагрузках.

Этот тип мозоли является неблагоприятным, и хирурги во время пластики носа всеми способами стараются не допустить его формирования.

Тип мозоли зависит от места концентрации перелома и индивидуальных свойств организма, способности к регенерации тканей.

Видео: Техника хирургического вмешательства

В основе возникновения костной мозоли лежат особые свойства костной ткани, отличающейся от других органов и систем своеобразным протеканием процесса заживления и восстановления.

Процесс состоит в следующем:

  1. формирование вокруг поврежденного участка соединительной ткани;
  2. формирование ткани кости в виде тонких волокон;
  3. происходит кальцификация волокон, вследствие чего ткани кости укрепляются, мягкие ткани заменяются костными. Затем в месте срастания костной ткани образуется нарост, размер которого зависит от глубины травмы, которой подверглась кость и прилегающие ткани, а также способности организма пациента к регенерации тканей – это индивидуальное свойство.

Исходя из вышесказанного, среди причин появления костной мозоли после пластики носа можно выделить следующие:

  1. способность организма интенсивно восстанавливать костную ткань;
  2. мастерство пластического хирурга: опытные профессионалы имеют
  3. наработки, применение которых в подавляющем большинстве предотвращает гиперразрастание костных волокон.

Наиболее часто это бывает после удаления горбинки на переносице и при полном изменении формы носа.

Фото: До и после операции

Как убрать костную мозоль после ринопластики

Гипертрофированное разрастание костной мозоли может привести к возникновению:

  1. горбинки на носу, деформации носа;
  2. отека

Для избавления от костной мозоли существует несколько методов:

  1. операция (хотя назначается сравнительно редко);
  2. физиотерапия;
  3. лечение медикаментами.

Удаление костной мозоли показано в крайнем случае, если иные методы не действенны.

Также оперативное вмешательство показано в случае:

  1. высокой температуры тела;
  2. гиперемии, отеков.

Узнайте, эффективно ли увеличение груди йодом.

Что такое закрытая ринопластика? Ответ в статье.

Для предотвращения появления гипертрофированной костной мозоли используются препараты, имеющие в своем составе глюкокортикоидные гормоны, убирающие отек и способствующие скорейшему заживлению тканей:

  1. препарат «Дипроспан», вводится инъекционно, подкожно, улучшает способность к рубцеванию, уменьшает воспаление, отеки;
  2. препарат «Кеналог», вводится внутримышечно, имеет выраженное противовоспалительное действие;
  3. гомеопатический препарат комплексного действия «Траумель С», применяется наружно (мазь) и внутренне (капли, таблетки).

Физиотерапевтические процедуры

В результате физиотерапии (хотя это и продолжительное лечение) удается активизировать регенерацию и постепенное рассасывание мозоли:

  1. используется электрофорез с использованием препаратов гидрокортизона и лидазы;
  2. ультразвуковое воздействие с использованием стероидной мази, фонофорез;
  3. магнитотерапия, УВЧ;
  4. термотерапия (теплолечение).

Профилактика

Основными мерами профилактики появления костной мозоли после ринопластики являются:

  1. неукоснительное выполнение рекомендаций доктора во время реабилитации;
  2. неотложное обращение к лечащему доктору при возникновении начальных признаков и симптомов появления костной мозоли;
  3. оптимальный выбор клиники и опытного профессионала для проведения ринопластики. Операция достаточно распространена, имеет сравнительно небольшую стоимость, поэтому важно сориентироваться среди всех предложений, чтобы выбрать оптимальный вариант, не соблазняясь ценой ниже обычного.

Читайте, можно ли увеличивать грудь во время беременности.

Как можно увеличить грудь в домашних условиях выполняя простые упражнения? Смотрите здесь.

Нужны эффективные способы увеличения груди? Они далее.

Рекомендации

Для профилактики возникновения костной мозоли, а также чрезмерных отеков и других осложнений, необходимо придерживаться простых правил:

  1. доктор рекомендует первые 2-3 дня соблюсти постельный режим – не игнорируйте это требование, ведь это положительным образом скажется и на вашем самочувствии, и, в конечном итоге на результате операции;
  2. в постоперационный период не менее двух недель лучше находиться дома, избегать сильных физических нагрузок;
  3. не высмаркивать нос первые две недели (для очистки носа используйте специальные палочки);
  4. не меньше месяца не посещать пляж, сауну, солярий, избегать чрезмерного перегрева, пребывания на солнце продолжительное время;
  5. не заниматься силовыми упражнениями, не переносить тяжести на протяжении 2-х месяцев;
  6. во время реабилитационного периода не нужно носить очки (давят на переносицу);
  7. исключить как слишком холодные, так и горячие еду и напитки, пищу принимать в теплом виде.

И еще – не пугайтесь синяков после операции.

Замечено: концентрация небольшого количества крови в области остеостомии в результате дает толчок формированию «положительной» костной мозоли, скрепляющей кости в течение от 7 до 10 дней, в связи с чем в использовании гипсовой повязки не будет необходимости.

Ведь повторная операция тоже не всегда гарантирует, что проблема возникновения костной мозоли не возникнет вновь.

Кожа на кости после ринопластики

Данная глава посвящена способам сближения костей верхней части носа. Эта задача решается путем приближения носовых костей друг к другу.

Исследуя фотографии пациентки до и после операции нельзя не заметить, на сколько шире была верхняя часть носа до нее. Чтобы детально увидеть, на сколько сближены контуры носа в результате операции, положение контура до операции отмечено черным цветом на нижней фотографии.

Фактически сближение носовых костей выполняется при каждой операции ринопластики. Причины этого различны. Далее дано детальное их объяснение.

На трехмерном изображении форма носа выглядит как протяженная пирамида, а на поперечном сечении как треугольник. Поэтому основная часть носа называется пирамидой носа. Верхняя костная часть окрашенная синим цветом — называется костной пирамидой, нижняя хрящевая часть, окрашенная коричневым цветом — называется хрящевой пирамидой.

Таким образом, нос разделен на три основные части: костную пирамиду, хрящевую пирамиду и кончик носа. Хрящевая пирамида и кончик носа состоят из хряща.

После удаления горбинки носа, на его спинке появляется широкое ровное место. Чтобы лучше понять дальнейшее развитие операции необходимо выяснить, что происходит с кожей носа после удаления горбинки (рисунки вверху).

На схеме представленной выше добавлен новый элемент — кожа. Кожа эластична и в силу этого крепко держит костный и хрящевой каркас под ней, придавая носу его размер и форму. На схеме кожа обозначена синей линией.

В ходе операции изменяется форма, размер, позиции костей с хрящами, кожа при этом остается в неприкосновенности. В конце операции кожа помещается обратно на каркас носа, так чтобы она как можно плотнее прилегала к нему.

На схеме вверху изображена ситуация после удаления горбинки носа. Наглядно видно, какой внешний вид останется, если остановиться на данном этапе. Нос слишком широк, кожа выглядит как непривлекательное ровное место на спинке носа. Поэтому необходимо сузить широкое основание носа, дабы он не выглядел слишком широким и принял выдержанную красивую форму.

Уменьшение ширины носа происходит за счет сближения его стенок к перегородке и друг к другу соответственно. Затем кожа самостоятельно приспосабливается к новому носу, и он по-прежнему представляет собой треугольник в поперечном сечении.

На схемах представленных выше видно, какой путь проделывает кожа, приспосабливаясь к новой форме носа. Разумеется, существуют несколько хирургических способов, помогающих коже приспособиться к ней. На практике кожа имеет проблемы с приспособлением к новым контурам носа в исключительных случаях.

На данной схеме изображены стенки носа после удаления горбинки. После сближения стенок носа заметно изменяется спинка носа — исчезает широкая зона на переносице. На практике происходит сближение костей костной пирамиды, а хрящи хрящевой пирамиды сами следуют за ними, так как хрящи стенок носа прикреплены к костям.

Перед Вами наглядный пример того, как выглядит нос пациента после операции по удалению горбинки, если не сближены кости носа. На фото справа нос приобретает более приятные формы после сближения костей, однако многие дефекты еще остаются, так как операция продолжается.

Перед Вами те же фотографии, но с метками, показывающими позиции костей до и после их сближения. Красные стрелки показывают, как уменьшается расстояние от одной стенки до другой. Синим цветом, обозначено, как ровное пятно на спинке носа, образовавшееся после удаления горбинки превращается в «правильную» кривую после проведения операции по сближению костей.

Для перемещения костей относительно друг друга используется маленький резец. С начала выполняются разрезы на костях, затем они отделяются от черепа и помещаются в соответствующие положения.

На фотографии черепа справа вверху красным цветом обозначена часть носовой кости приближенная ко лбу, которая не участвует в формировании ширины носа. По этой причине эта удаляемая часть кости не имеет точного анатомического соответствия носовой части. И напротив, часть кости очерченная синим цветом, вовлечена в формирование ширины носа. Поэтому отделяется от черепа и ставится в нужное положение именно эта часть носовой кости.

Толщина кости не более одного миллиметра, соответственно разрезы на ней выполняются тонким резцом. Делается два разреза. Для того чтобы сделать первый разрез, резец (следующий на схеме на черной стрелочкой) помещается в точку (обозначена голубым цветом) и по нему слегка ударяют молотком.

Затем резец перемещают внутрь ноздри, и второй разрез выполняется вдоль зеленой стрелочки. После того, как резец дошел до конца, им нажимают на кость. Таким образом, производится отделение кости вдоль зазубренной красной линии. После отделения кость становится свободной и может быть перемещена ближе к перегородке.

На изображении вверху, череп расположен так, что видны часть внутренней поверхности правой носовой кости и костная пирамида (отмечена синим). Большой белой и черной стрелками отмечены места разреза правой носовой кости.

Эта часть операции называется «остеотомией», по другому — вырезание и мобилизация костей, от греческого слова «осте» — кость.

Перед Вами реальный пациент. На правом снимке носовые кости, формирующие костную пирамиду окрашены розовым цветом, верхние латеральные хрящи голубым, а нижние латеральные хрящи, формирующие кончик носа зеленым цветом.

Первый из двух разрезов проводится на правой носовой части кости в соответствии с черной стрелочкой (на схеме выше), от перегородки и далее по костной пирамиде. На схеме кость окрашена розовым цветом, а хрящевая пирамида голубым.

Удаление горбинки производится до проведения остеотомии. На фотографиях перед Вами горбинка уже удалена, и имеется превосходный вид поверхности перегородки носа. На предыдущих фотографиях, показывающих правую ноздрю перегородка еще не видна, так как горбинка еще не удалена. На схеме справа вверху перегородка носа окрашена белым цветом.

Второй разрез выполняется по направлению зеленой стрелочки (фото выше) с помощью введения резца в правую ноздрю и установки его кончика в место, обозначенное желтой точкой (левое фото).

Разрез, выполняемый по черной стрелочке, называется «медиальной остеотомией», а по зеленой «латеральной остеотомией». «Медиальный» — медицинский термин означающий «в направлении срединной линии», а «латеральный» — «в направлении от срединной линии». Таким образом, «медиальная остеотомия» это костный разрез, выполненный близко к перегородке носа, а «латеральная остеотомия» разрез, выполняемый вдоль стороны носа, далеко от перегородки.

Перед Вами другой пример проведения медиальной остеотомии, первый разрез проведен на левой носовой кости. Кость обозначена розовым цветом, резец — голубым. Угол поворота камеры не позволяет увидеть верхние латеральные хрящи, так как верхушки хрящей закрывают их вид. На фото внизу увеличено место контакта резца и костьи.

Перед Вами превосходный вид анатомии носа. Горбинка уже удалена, следующий этап — проведение остеотомии. Маленькой деревянной палочкой хрящи отодвинуты вниз для открытия доступа к усеченной вершине костной пирамиды. Правая носовая кость обозначена красным цветом, левая — зеленым.

Перегородка носа, выделенная на схеме голубым цветом, отличается от рассмотренных ранее, так как перед нами костная часть перегородки, находящаяся очень высоко, почти на уровне глаз.

Если сравнить эти фотографии с изображениями выше, то становится понятным, что пациенту уже были проведены медиальная и латеральная остеотомии левой носовой кости. Левая носовая кость смещена ближе к срединной линии (перегородке).

На фото справа вверху можно увидеть новое расположение левой носовой кости, находящаяся ближе к перегородке (соответственно обозначено зеленым и синим цветом). Место медиальной остеотомии обозначено красной стрелочкой. Немного выше слева, расположена часть левой носовой кости, которую не понадобилось смещать для уменьшения ширины носа. Однако маленький кусочек, который не был смещен во время проведения остеотомии, создал острый выступ, который далее должен быть отшлифован, иначе пациент будет чувствовать тонкое возвышение под кожей в этом месте.

Перед Вами два типичных резца, используемых для проведения остеотомии. Нижний резец с кончиком в два миллиметра(1/12 дюйма) используется для медиальной остеотомии. Верхний резец немного шире и прочнее и используется для латеральной остеотомии, а также в качестве рычага для надавливания на носовую кость после проведения двух костных разрезов.

Медицинский термин, которым называется резец — «остеотом».

Пластические хирурги в своей работе используют маленький медный молоток. В правой руке хирург-правша держит остеотом, а левую руку помещает на кожу носа таким образом, чтобы пальцами можно было определить место кончика резца. Резец продвигается с помощью легких ударов молотком. Именно таким образом хирург может определить, куда направлять резец. Молотком работает медсестра, слегка ударяя по рукоятке резца.

Многие люди боятся ринопластики, так как доктор «сломает их нос». Ринопластика занимает более двух с половиной часов, а остеотомия не более трех минут из этого времени. Пациент при этом спит и ничего не чувствует. У хорошего хирурга проведение остеотомии не вызывает кровотечения, и не увеличиваются послеоперационные синяки.

Если Вы выбрали хорошего хирурга, не бойтесь того, что он будет делать во время операции.

Фотография этого пациента уже была в начале этой главы. Теперь гораздо легче понять, как сдвигаются кости друг к другу и удаляется широкая ровная зона на спинки носа.

На послеоперационной фотографии справа вверху видны пурпурные отметки на коже, которые нарисованы для облегчения работы с резцом во время проведения остеотомии.

Следующая глава посвящена перевязке носа и тому, как правильно фиксировать его после операции для быстрого заживления.

Источники: http://gsclinic.ru/rinoplastika/uhod-za-kozhej/, http://plastgid.ru/kostnaja-mozol-posle-rinoplastiki/, http://www.rhinoplastic.ru/rhinoplastic/operations/nasalbones/

Комментировать
0
72 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector