Как делают ринопластику носа перегородки

СОДЕРЖАНИЕ
0
33 просмотров
28 января 2019

Как делают ринопластику в 2019 году

Содержание статьи

  • Как делают ринопластику в 2019 году
  • Как облегчить послеоперационный период ринопластики
  • Какие существуют операции на носовой перегородки

История пластики носа

В древней Индии около тысячи лет до нашей эры была придумана методика пластики носа. Также ринопластикой занимались и итальянские хирурги. Гаспар Тальякоцца, который считается одним из основоположников пластической хирургии, первым написал научную работу о ринопластике и поделился ей с миром. В Российскую империю ринопластика пришла с учениками Н.И. Пирогова.

Цель и методика проведения ринопластики

Целью данной хирургической операции считается улучшение пропорций лица и достижение эстетического результата. Ринопластику можно провести в возрасте от пятнадцати лет и старше, в зависимости от состояния здоровья пациента.

Начинают операцию по пластике носа с ее тщательного планирования. Хирург изучает особенности строения носа пациента и его кожи. Кроме того, доктор делает фотографии пациента и при помощи компьютерных программ моделирует конечный результат операции. Обязательной является консультация отоларинголога, так как при наличии искривления носовой перегородки операция может потребовать его вмешательства.

После того как пройден подготовительный этап, врачи приступают к проведению операции. Первым делом проводится обезболивание или анестезия. При этом может использоваться как общий наркоз, так и местная анестезия с внутривенной седативной терапией.
Хирург может выполнить так называемую закрытую или открытую ринопластику. При первом варианте пластики носа все разрезы пластический хирург производит на коже наружной части носа, а закрытая ринопластика подразумевает нанесение разрезов только в полости носа, не касаясь кожи, которая покрывает этот орган снаружи. Открытая ринопластика занимает около двух часов, а закрытую или эндоназальную пластику хирург может провести за час.

Восстановление в послеоперационном периоде

В послеоперационном периоде пациенту производится специальная тампонада носа. Такие тампоны могут быть удалены хирургом только через трое суток после операции. Для того чтобы воссозданная хирургом форма носа не видоизменилась и сохранилась, на нос надевается специальная гипсовая повязка, фиксирующая положение носа. Повязка должна фиксировать положение и форму носа на протяжении недели.

Иногда пациенту проводят вторичную ринопластику. В некоторых случаях при проведении первой операции по пластике носа хирургом удаляется слишком много костной ткани, что затрудняет восстановление желаемой формы носа. В таких случаях врач должен использовать собственный хрящ пациента, который можно взять из ребра, ушной раковины или локтевой кости.

Как делают ринопластику носа: об операции в деталях

Операции назальной хирургии проводятся по объективным показаниям. Причиной для радикальной коррекции может стать незначительный дефект кончика, искривление носа, разная ширина ноздрей, седловидная деформация (впадина на спинке) или горбинка. Функциональную пластику носа (септопластика) проводят при наличии искривления перегородки.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли считать индивидуальную особенность внешности достаточным показанием к ринопластике. Окончательный ответ вы получите только на консультации хирурга, однако во многих случаях даже «предварительный диагноз» будет достаточно точным. Эстетическую и функциональную пластику носа проводят при наличии следующих дефектов или особенностей внешности:

  • Нос «картошкой».
  • «Кривой» нос.
  • Вздернутый, опущенный, несимметричный, узкий или широкий кончик.
  • Длинный нос.
  • Длинные, короткие, широкие, узкие или несимметричные крылья.
  • Горбинка.
  • Наличие впадины (седловидная деформация) на спинке.
  • Искривление перегородки с признаками нарушения внешнего дыхания.
  • Пост-травматическая деформация (уплощение, искривление носа).
  • Эстетические или функциональные осложнения после первичной ринопластики.
  • Возрастные изменения кончика (как правило, опущение).

В ринохирургии существует огромное количество хирургических приемов, но при этом выделяют всего два вида операций — открытую и закрытую. Подобное разделение ринопластики основывается на типе хирургического доступа.

При открытой пластике хирург получает доступ к глубоким структурам носового скелета путем рассечения кожи и слизистой крыльев носа, а также перемычки между ноздрями, которая называется колумелла. Закрытая, или эндоназальная, ринопластика проводится через разрезы по слизистой, без нарушения целостности кожи.

Какой вид хирургической ринопластики лучше? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Выбор типа доступа зависит от специфики проблемы и особенностей клинического случая. В некоторых ситуациях предпочтительнее использовать закрытую пластику носа, которая исключает травмирование кожи и колумеллярных артерий. Однако чаще используется открытая пластика, которая предоставляет хирургу больше опций для ремоделирования глубоких структур и позволяет полностью контролировать ход операции.

При открытой ринопластике улучшается обзор операционного поля. Хирург прекрасно видит все кости и хрящи носового скелета, в том числе расположенные глубоко. Благодаря этому появляется большая вариативность тактики моделирования. Можно выполнить манипуляции, которые при эндоназальном способе крайне проблематично или даже невозможно сделать, например, установить массивные хрящевые трансплантаты.

Главным достоинством закрытого доступа является меньшее травмирование тканей, что в комбинации с сохранностью кровеносных сосудов колумеллы упрощает и ускоряет реабилитационный период. Динамика восстановления после открытой пластики может быть хуже, однако по прошествии 4-6 месяцев разница сходит на нет. В конечном итоге, значение имеет только достигнутый результат.

Эстетический результат при использовании открытого ринопластического доступа, как правило, выше, что объясняется более широкими возможностями метода и более качественным контролем над проводимыми манипуляциями. В сложных клинических случаях, в частности, во время исправления пост-травматической деформации и для вторичной ринопластики носа, используется открытый способ.

Разберем, как делают ринопластику. Первый этап — создание хирургического доступа (открытым или закрытым способом) к костным и хрящевым структурам. Для этого хирург рассекает скальпелем покровные ткани (кожа, слизистая оболочка) и отделяет их от надкостницы/надхрящницы.

Второй этап — отделение надкостницы и надхрящницы от кости и хряща. В результате этой манипуляции пластический хирург получает доступ к структурам, форму которых необходимо изменить.

Третий этап — собственно моделирование анатомических образований носового скелета. На данном этапе используется множество хирургических приемов и техник. Выбор стратегии и тактики оперативной коррекции определяется особенностями клинического случая.

Подробно рассказать обо всех хирургических приемах, используемых в ринопластических операциях, невозможно даже в рамках цикла материалов. Ниже перечислены основные манипуляции, которые применяются для устранения функциональных и эстетических проблем.

  • Коррекция крыльных хрящей. Частичная резекция или сближение хрящей за счет ушивания медиальных ножек и арок проводится при исправлении «носа картошкой», моделировании кончика и крыльев.
  • Вживление хрящевого трансплантата под кожу колумеллы. Манипуляция проводится при необходимости поднять опущенный кончик носа. Хрящевой трансплантат берет на себя функцию опоры и удерживает кончик.
  • Остеотомия. Вмешательство на костных структурах спинки носа проводится при устранении горбинки, сужении широкой или расширении заостренной спинки. Остеотомия также используется при исправлении искривления и асимметрии различного генеза, в том числе пост-травматической и после неудачной пластики.
  • Реконструкция хрящей кончика носа и спинки. Воссоздание формы хрящевых элементов требуется после неудачной ринопластики или пост-травматической деформации.
  • Трансплантация хряща в область спинки. Используется для коррекции седловидной деформации, искривления носа, асимметрии, исправления вздернутого кончика.
  • Подслизистая резекция хряща. Проводится при септопластике для выпрямления искривленной перегородки.
  • Резекция хряща с реимплантацией. Альтернативная, более современная методика исправления дефектов носовой перегородки.
  • Вазотомия, полипэктомия, синусотомия — вспомогательные манипуляции, которые выполняются при септопластике для устранения вторичных изменений слизистых оболочек и нормализации носового дыхания.

Четвертый этап — послойное закрытие операционной раны шовным материалом. После завершения всех манипуляций на лицо (на нос и среднюю треть) пациента накладывается фиксирующая гипсовая лонгета. Фиксатор удерживает структуры носового скелета в новом положении, препятствует их смещению и защищает от случайных механических повреждений. Кроме того, гипсовая повязка значительно уменьшает выраженность первичного отека после ринопластики.

В носовые ходы после операции вводятся ватные тампоны или специальные ринологические шины. Их также часто называют сплинтами или интраназальными стентами. Ринологические шины дополнительно фиксируют элементы носового скелета изнутри, препятствуют их смещению, уменьшают отек. Самостоятельно удалять сплинты нельзя. Пластический хирург уберет их на второй-третий день после пластики.

Какую операцию делать при искривлении носовой перегородки?

Носовая перегородка – это пластина, которая делит полость носа пополам. Передняя ее часть состоит из хряща, а задняя – из кости. С обеих сторон перегородка покрыта слизистой оболочкой.

Причины искривления бывают различны: травма носа, неравномерный рост лицевой доли черепа в возрасте 13-18 лет и проч.

Чем опасно?

Искривление перегородки носа – гребни, шипы, боковые смещения – вызывают нарушения носового дыхания, максимальной степенью которых становится полная его блокировка.

Это повышает риск развития заболеваний воспалительного и аллергического характера дыхательных органов, приводит к головным болям, невротическим состояниям, которые оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую, и мочеполовую систему.

Последствия искривления – это осложнения в результате постоянного раздражения слизистой, носящие рефлекторный характер:

  • Бронхиальная астма, причина которой – нервно-психический дисбаланс;
  • Головные боли;
  • Спазмы гортани, которые проявляются как короткие приступы удушья;
  • Судорожные эпилептические припадки;
  • Дисменорея (у женщин);
  • Кашель, чихание;
  • Нарушения со стороны сердца, глаз и прочих органов.

Симптомы и признаки

Симптомы искривления – это нарушение носового дыхания, которое происходит от сужения деформированной носовой полости и от неправильного направления потока воздуха, наличия областей пониженного давления и завихрений.

Патологические импульсы ведут к разладу кровообращения слизистой, сужению носовых просветов и набуханию раковин.

Иногда при наличии искривления передних отделов при вдохе отмечается присасывание крыла/крыльев носа к носовой перегородке.

Затруднение доступа воздуха к обонятельному отделу полости носа становится причиной нарушения чувствительности к запахам.

Деформация перегородки может проявляться:

  • Затруднением дыхания.
  • Храпом.
  • Хроническим насморком.
  • Носовыми кровотечениями.
  • Повышенной утомляемостью, пониженной работоспособностью.
  • Инфекциями с симптоматикой ОРЗ.
  • Воспалениями глотки, гортани и в среднем ухе.
  • Ухудшением памяти, рассеянностью внимания.
  • Сухостью в носу.
  • Аллергическими заболеваниями.
  • Изменением формы носа.

Как определить искривление?

Диагностику деформации перегородки проводит врач при внешнем осмотре, когда наблюдается смещение кончика или сколиоза носа, но обычно искривления определяются при риноскопии (традиционного исследования с использованием зеркал-расширителей).

Прежде всего, специалист обращает внимание на асимметрию полостей носа – то есть одна половина может быть шире другой или разница размера носовых раковин насколько явная, что с одной стороны раковина хорошо видна, а с другой практически не заметна.

Детальный осмотр и точное определение локализации и характера выступов и изгибов перегородки предполагает смазывание раковины и перегородки 5%-ным раствором кокаина и адреналина.

Только так можно получить четкое представление о конфигурации боковой стенки носа и перегородки и убрать искривление с помощью операции, которая называется ринопластика перегородки.

Рентгенологическое исследование не дает дополнительной информации об искривлении, но этот метод диагностики используют для определения состояния носовых пазух.

Исправление искривления перегородки требует хирургического вмешательства.

Консервативные методы представляют собой лечение без операции и включают таблетки, сосудосуживающие капли в нос при искривлении носовой перегородки и прочие препараты, дыхательные упражнения и средства народной медицины.

Такое лечение врачи часто признают неэффективным, т.к. оно не дает стойкого эффекта.

Распространенной операцией при искривлении носовой перегородки считается ринопластика, которая подразумевает коррекцию формы носа в эстетических и терапевтических целях.

Показания к ринопластике носовой перегородки:

  • Искривленная носовая перегородка.
  • Посттравматическая и врожденная деформация носа.
  • Горбинка.
  • Большие ноздри.
  • Седловидная форма или чрезмерная длина носа.
  • Утолщенный или острый кончик.
  • Искривление перегородки после предыдущей операции.
  • Заложенность при искривлении перегородки.
  • Нарушения дыхания в результате деформации носовой перегородки в виде храпа.

В некоторых случаях операцию искривлению перегородки носа не делают.

Противопоказаниями к ринопластике являются:

  • Кожные воспаления в области носа;
  • Заболевания внутренних органов;
  • Онкология;
  • Острые инфекционные и вирусные заболевания;
  • Заболевания крови;
  • Сахарный диабет;
  • Хронические заболевания сердца и печени;
  • Психические расстройства;
  • Возраст до 18 лет (кроме травматических случаев).

Методы проведения ринопластики

Открытый метод ринопластики применяется под местной анестезией при работе с хрящами и/или костями. Продолжительность операции – около 2 часов. Кожа снимается с обширной площади, все врачебные манипуляции проводятся под визуальным контролем.

Пластика перегородки носа закрытым способом предполагает разрезание тканей внутри полости носа. Врач совершает манипуляции на ощупь. После операции отечность меньше, чем после открытой операции, а ткани заживают быстрее.

Стоимость ринопластики определяется сложностью и объемом операции. Цены варьируются от 20000 до 120000 рублей.

Послеоперационная реабилитация

После ринопластики пациенты часто жалуются на дискомфорт — нос дышит плохо, наблюдается отечность, боли и прочие негативные факторы.

Для ускорения процесса заживления и предотвращения нежелательных последствий необходимо точно соблюдать рекомендации специалиста.

Основные правила реабилитации:

  • При ношении очков – в послеоперационный период рекомендуется выбирать легкую оправу.
  • Не спать лицом в подушку.
  • Применять для устранения отеков примочки с фурацилином.
  • Употреблять мягкую и теплую пищу.
  • Промывать нос до 7 раз в сутки, очищать ноздри ватными палочками, которые смачивают в перекиси водорода.
  • Антибиотики пьют согласно рекомендации врача, в течение 5 дней во избежание инфицирования раны.

После ринопластики запрещается:

  • Мыться в душе – 2 дня.
  • Пользоваться косметическими средствами – 2 недели.
  • Физические нагрузки, авиаперелеты – 2 недели.
  • Принимать горячую ванну – 2 недели.
  • Делать зарядку, носить на руках ребенка – 1 неделя.
  • Наклоняться вниз головой – несколько суток.
  • Посещать сауну/бассейн – 2 недели.
  • Носить очки, загорать – 1 месяц.

Отзывы об операции

Алена, 32 года: «У меня всю жизнь были проблемы, связанные с затрудненным дыханием. Муж настоял на операции, и теперь я вздохнула полной грудью! Когда начинает нос дышать после многих лет мучений – это подарок судьбы».

Дарья, 25 лет: «Я давно хотела исправить искривление носа – пошла на консультацию и врач мне посоветовал ринопластику. Операция проводилась под общим наркозом – когда проснулась, чувствовала головокружение, слабость, дышала ртом, так как на носу был гипс, а в ноздрях турунды. Зато через неделю, когда сняли гипс, и неприятные моменты отошли на второй план. Я не могла нарадоваться новой форме своего носа! А спустя месяц не осталось и следов операции, кроме новой внешности».

Марина, 43 года: «Затрудненное дыхание, насморки и головные боли привели меня в больницу, где врач обнаружил образование на носовой перегородке в виде костного шипа. Я согласилась на ринопластику. Через день после операции появились синяки и отечность, на 10-й день мне сняли гипс, через 2 недели лечение носа дало первый результат – дышать стало легче, а спустя полтора месяца я оценила все преимущества процедуры, когда мы поехали в отпуск, и мое самочувствие не нарушалось привычными недомоганиями».

Источники: http://www.kakprosto.ru/kak-882984-kak-delayut-rinoplastiku, http://pronose.ru/voprosy-i-otvety/kak-delayut-rinoplastiku-nosa, http://doctorplastik.com/rinoplastika/iskrivlenie-peregorodki-nosa/

Комментировать
0
33 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector