Хрящ из ребра для ринопластики

СОДЕРЖАНИЕ
0
168 просмотров
28 января 2019

Некоторые особенности выбора аллохрящевого трансплантанта и способа его фиксации при коррекции седловидной деформации носа

ДАННАЯ ИНФОРМАЦИЯ НОСИТ ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ИНФОРМАЦИОННЫЙ ХАРАКТЕР И НИ ПРИ КАКИХ УСЛОВИЯХ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПУБЛИЧНОЙ ОФЕРТОЙ

Ишмаметьев Игорь Леонтьевич, к.м.н.,Ишмаметьев Илья Игоревич,
Старостина Виктория Викторовна, Жаров Виктор Владимирович,
д.м.н., Перевозчиков Петр Арсентьевич, к.м.н., Точилова Елена Робертовна

ООО «Пластика», г. Ижевск

Опубликовано:
Журнал «Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии» № 4, c. 34, 2009 год.

Правильный выбор аллохрящевого трансплантанта при ринопластике является залогом предупреждения его послеоперационных деформаций.

Цель работы — изучение природы внутренних напряжений в реберных аллохрящах различного уровня.

Материалы и методы.
Сделаны поперечные срезы ΙΙ и VIII ребер одного донора, фиксированы 10% раствором формалина, декальцинированы, окрашены гематоксилин – эозином. Сравнение микрофотограмм позволяет сделать выводо высокой степени готовности к искривлению трансплантанта, приготовленного из хряща VIII ребра.

В работе подробно описано значение моделирования «L» — формы и зон фиксации аллотрансплантанта. Хрящи нижних ребер более подвержены искривлению, так как их коллагеновые волокна имеют более организованную структуру, что заставляет их стремиться к ее сохранению после формирования трансплантанта. При ринопластике же аутохрящом в качестве донорских, как правило, бывают только нижние ребра. Исходя же из вышесказанного, это никак не является преимуществом аутопластики. Аллохрящ ΙΙ – IV ребер всегда позволяет создать целостную «L» — форму, что обеспечивает надежную фиксацию трансплантанта как в краниальном, так и в каудальном отделах.

Используя аллохрящи ΙΙ – IV ребер, которые не имеют четко организованной структуры, а, значит, не обладают высокой степенью памяти формы, можно быть уверенным в сохранности формы трасплантанта, заданной ему при моделировании.

При операциях по поводу седловидной деформации носа с использованием реберного аллохрящевого трансплантанта важным моментом является выбор последнего. От того, как это будет сделано, зависит количество и тяжесть различных послеоперационных осложнений, в том числе и его искривление [1].Это осложнение связано со «структурной памятью» коллагеновых волокон реберного хряща.Чем выше порядковый номер реберного хряща, или, вернее чем ниже его расположение на грудной клетке, тем хрящ изначально более искривлен (рис.1).


Рис.1. Реберные аллохрящи

  1. Хрящ ΙΙ ребра.
  2. Хряш IV ребра.
  3. Хрящ VIII ребра

И, хотя он подкупает своими размерами, такой хрящ, благодаря памяти формы (явление возврата к первоначальной форме) после формирования чаще всего искривляется или скручивается вдоль своей длинной оси. Хорошо, если это произошло до наложения гипсовой повязки и есть возможность заменить его, что называется, на операционном столе. Гораздо хуже, когда это происходит в более поздние сроки, и только как реоперацией исправить ошибку невозможно. Поэтому для ринопластики мы используем хрящи ΙΙ-ΙΙΙ-IV ребер, которые имеют минимальные искривления во всех плоскостях.

Иное мнение на выбор реберного аллохрящевого трансплантанта излагает Фришберг И.А. в своей монографии «Эстетическая хиругия лица» М.: ИКЦ «Академкнига», 2005. Приводим его цитату полностью: «Изгибы хрящевого вкладыша в значительной степени зависят от внутренних напряжений в хрящевой ткани, вследствие этого моделирование следует проводить в наиболее прямой части реберного хряща. Это становится возможным для хрящей средних и нижних ребер, что позволяет создавать единый имплант на всю длину спинки носа». Глава XXV страница 236.

С целью изучения природы «внутренних напряжений в хрящевой ткани», которая зависит от количества и направления коллагеновых волокон хрящевого матрикса, иначе говоря арматуры, нами проделана следующая работа.

Материалы и методы.

Были взяты аллохрящи ребер различного уровня одного донора, сделаны поперечные срезы ΙΙ и VIII ребер, фиксированы 10% раствором формалина, декальцинированы, окрашены гематоксилин – эозином. Микрофотограммы препаратов аллохрящей представлены на рисунках 2 и 3.


Рис.2 Хрящ VIII ребра: окраска гематоксилин — эозином, х400

В препарате видно параллельное расположение коллагеновых волокон как в надхрящнице, так и в самом матриксе реберного хряща. Фибробласты ориентированы параллельно продольной оси хряща. Та же тенденция и у хондробластов (рис.2).


Рис.3 Хрящ ΙΙ ребра: окраска гематоксилин-эозином, х400

Надхрящница несколько толще, чем у хряща VIII ребра. Фибробласты надхрящницы более крупные и ядра их не так правильно ориентированы направлению оси, чем у хряща VIII ребра. Коллагеновые волокна надхрящницы более хаотичны, менее параллельны. Та же тенденция и с хондробластами. Хондробластов по поверхностным слоям ΙΙ ребра несколько больше по количеству, они более мелкие, чем у VIII ребра, менее правильно ориентированы. Хрящевой матрикс с большим количеством коллагеновых волокон (рис.3).

Техника операции.
Инфильтрационная анестезия проводилась 1% раствором лидокаина гидрохлорида с добавлением 0,1% адреналина гидрохлорида из расчета 1 капля на 10 мл анестетика с предварительной глубокой седацией. Для этой цели применяли внутривенное введение промедола 10-20мг, дормикума 1,5-5мг, в сочетании с непрерывной инфузией дипривана 1-5 мг/кг/час. Поскольку потребность в анестетиках очень индивидуальна и колеблется в широких пределах, то препараты вводили небольшими дробными дозами до достижения требуемого эффекта.

В зависимости от необходимости одномоментной коррекции формы кончика носа производились передние, средние или задние эндоназальные разрезы [2]. Отслаивалась кожа кончика и спинки носа. Надкостница отслаивалась по всей повехности костной пирамиды носа. По показаниям проводилась остеотомия.

Моделирование трансплантанта.
Из аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт» [3], скальпелем моделировался трансплантант в виде латинской буквы «L» так, чтобы перихондрий был полностью удален. Аллохрящ при этом не должен был иметь ни очагов размягчения, ни очагов окостенения или кальцификации.

Для удобства изложения, мы решили дать названия различным отделам конструкции модели трансплантанта (рис.4).Так, каудальная часть аллохрящевого трансплантанта была представлена «вертикальной пластинкой», которая выполняет роль стропилки, т.е. является опорой для кончика носа. Размеры «вертикальной пластинки» трансплантанта варьировали в зависимости от состояния передневерхнего края четырехугольного хряща пациента, продолжением которого предполагалось ей быть. При этом, верхний край ее был ниже на 2 — 3 мм поверхности «массивного длинника», образуя «ступеньку», над которой сшивались арки нижнелатеральных хрящей. Горизонтальная часть — «массивный длинник» — является восстановителем объема и контуров спинки носа.


Рис.4 Аллохрящевой трансплантант после моделирования.

  1. «Вертикальная пластинка»
  2. «Ступенька»
  3. «Массивный длинник»

Трасплантант размещался на спинке носа под надкостницей своим «массивным длинником», а короткая, плоская перпендикулярная часть его располагалась спереди каудальной части четырехугольного хряща между медиальными ножками нижних латеральных хрящей, которые сшивались нитями 4/0 капрон как раз над заниженной частью «вертикальной пластинки» смоделированного аллохряща и спереди нее. Это — зона каудальной фиксации. Краниальной зоной фиксации является надкостница, под которой находится верхняя часть «массивного длинника» аллохряща.


Рис.5 Схема фиксации аллохрящевого трансплантанта при ринопластике.

  1. Кожа.
  2. Поверхностный мышечно- апоневротический слой лица.
  3. Надкостница.
  4. Носовая ость.
  5. Верхний и нижний боковые хрящи.
  6. Четырехугольный хрящ.
  7. Аллохрящевой трансплантант.
  8. Фиксационные швы.

Наложение стрип-наклеек и формирующей гипсовой повязки на 14 дней обеспечивает стабилизацию аллохрящевого трансплантанта.

Результаты и обсуждение.

Микрофотограммы гистологических препаратов аллохрящевых трансплантантов достаточно красноречивы. Так хрящ VIII ребра (рис.2) напоминает спил дерева с его кольцевидным рисунком. Параллельное расположение коллагеновых волокон и параллельная ориентированность продольной оси хряща хондробластов позволяет сохранять память формы, что для выполнения нашей задачи не является желательным.Это и объясняет сохранение искривленной формы, а значит и высокую степень готовности к искривлению трансплантанта, приготовленного из хряща VIII ребра. Тогда как хрящ ΙΙ ребра (рис.3) не имеет такой четкой текстуры и некоторая хаотичность расположения коллагеновых волокон и хондробластов позволяет трансплантанту сохранять заданную ему форму.

Размеры хрящей ΙΙ — IV ребер всегда позволяют смоделировать монолитную «L» — образную конструкцию.

На рис. 5 представлена схема фиксации аллохрящевого трансплантанта. «Вертикальная пластинка» этой конструкции выполняет роль стропилки, которая, располагаясь между медиальными ножками нижнелатеральных хрящей и сшитых капроном 4/0, создает фиксацию и опору в каудальном отделе носа. «Массивный длинник» восстанавливает объем и форму спинки носа. Верхняя часть его располагается под надкостницей, которая после рубцевания надежно фиксирует аллотрансплантант в краниальном отделе.

О приживляемости аллохряща можно говорить лишь условно. Такой же смысл можно вкладывать в это понятие, говоря о «приживляемости» силиконовых имплантов, применяемых для объемной и контурной пластики. Аллохрящ не прорастает сосудами. Если он замещается рубцовой тканью, то это происходит после его рассасывания, что обязательно связано с уменьшением объема и возникновением новых деформаций спинки носа[4]. Вокруг него формируется фиброзная или рубцовая капсула, что мы и наблюдаем при реоперациях по поводу несостоятельности аллохрящевого трансплантанта. При этом краниальная его часть прижата надкостницей к пирамиде носа так, что пальпаторно определяется как единое целое последней.

Клинический пример.
Пациент М., 23 лет. Диагноз: седловидная деформация носа. Из анамнеза: в семнадатилетнем возрасте получил травму носа в драке. Ранее за медицинской помощью не обращался.

Пациенту выполнена пластика спинки носа реберным (ΙΙ) аллохрящом , консервированным в растворе «Биопласт». Одновременно произведена двусторонняя боковая остеотомия (рис.6).


Рис.6. Пациент М.23 лет до (а,в,д,ж,и,л) и через 2 месяца после операции (б,г,е,з,к,м).

Выбор аллохряща при ринопластике играет значительную роль в профилактике послеоперационных осложнений. Хрящи нижних ребер более подвержены искривлению, так как их коллагеновые волокна имеют более организованную структуру, что заставляет их стремиться к ее сохранению после формирования трансплантанта. При ринопластике же аутохрящом в качестве донорских как правило бывают только нижние ребра. Исходя же из вышесказанного, это никак не является преимуществом аутопластики. Напротив, используя аллохрящ ΙΙ – IV ребер, который не имеет четко организованной структуры, а, значит, не обладает высокой степенью памяти формы, можно быть уверенным в сохранности формы трасплантанта, заданной ему при моделировании.

Размеры аллохряща ΙΙ – IV ребер всегда позволяют создать целостную «L» — форму, что обеспечивает надежную фиксацию трансплантанта как в краниальном, так и в каудальном отделах.

Таким образом, выбирая для ринопластики реберный аллохрящ ΙΙ – IV ребер , консервированный в растворе «Биопласт», мы обеспечиваем прогнозируемый удовлетворительный результат.

Литература.

  • Липский К.Б.Комментарий к статье И.Л.Ишмаметьева и соавторов/К.Б. Липский//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2008. — № 1. – С.46 – 47.
  • Фришберг И.А. Косметические операции на лице.- М.: Медицина, 1984, 208с
  • Ишмаметьев И.Л., Ишмаметьев И.И.,Жаров В.В.,Точилова Е.Р.,Старостина В.В. Опыт использования для ринопластики реберного аллохряща, консервированного в растворе «Биопласт»/ И.Л.Ишмаметьев и соавт.//Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. – 2008. — № 1. – С.40 – 45.
  • Змазова В.Г. Аллопластика реберным хрящом при западении спинки носа. – в кн: Патогенез, лечение и профилактика косметических заболеваний и недостатков / В.Г. Змазоваи др. – М.: Медицина, 1982. – С. 128-130.

© Клиника «Пластика», 1992-2017
Использование текстовых и графических материалов с сайта запрещено

О возможных противопоказаниях вас проконсультирует наш специалист на обязательной консультации

Уважаемые посетители!

Фото этого раздела предназначено для лиц старше 18-ти лет. Если Вам еще не исполнилось 18, пожалуйста, не просматривайте фотографии в этом разделе.

Вторичная ринопластика: самая сложная область пластической хирургии

Вторичная ринопластика: решение эстетических, функциональных и эмоциональных проблем

Вторичная ринопластика является очень специализированной областью пластической хирургии, поскольку исправляет худшие результаты ринопластики, которую считают наиболее сложной процедурой хирургии.

Вторичная ринопластика является гораздо более сложным видом хирургического вмешательства, чем первичная, и требует больше опыта.

При выполнении вторичной ринопластики важно не только решить эстетические проблемы, функциональные проблемы с дыханием, но и способствовать решению эмоциональных проблем пациента, который был травмирован нежелательными результатами первичной ринопластики.

Большинство пациентов, прибегающих к вторичной (ревизионной) ринопластике, имеют нос, который выглядит неестественно или не функционирует, как следует. Как ни странно, наиболее распространенной причиной вторичной ринопластики является ухудшение способности дышать через нос.

Цель вторичной (ревизионной) ринопластики — получить нос, который выглядит естественно, функционирует должным образом и гармонирует с другими чертами лица пациента. Для достижения этой цели, как правило, необходимо восстановить и изменить основную структуру хряща и кости с помощью трансплантатов.

При консультации хирург всегда будет рассматривать желания пациента. Однако, как и при любой операции, есть определенные пределы того, что может быть достигнуто. Вторичная ринопластика может быть выполнена не ранее, чем через год после хирургии носа. Пациентам важно понять ограничения ревизионной хирургии и иметь реалистичные ожидания. Хирургия не точная наука, и результаты не всегда предсказуемы.

Пациент, который подвергается повторной ринопластике, должен понимать, что конечным результатом операции будет улучшение, а не совершенство.

Первая форма вторичной ринопластики — это небольшое подправление приемлемого предыдущего результата. Пациент может быть удовлетворен общим внешним видом носа, но желает небольшого улучшения. При этом пациент, как правило, доверяет хирургу, выполнившему операцию. Вторая форма — это исправление предыдущего плохого результата. Пациенты при этом находятся в глубоком стрессе.

Восстановление поврежденного носа может быть технически и эстетически сложной задачей. Носовая перегородка, важнейший строительный материал для хирургии носа, часто частично или полностью удалена. Хрящи и кости, которые создают форму носа, уже были изменены, имеют шрамы или деформации. Кожа стала толще и менее гибкой. Дыхательные пути часто значительно нарушены. Часто после удаления носовых хрящей рубцовая ткань заменила большую часть структурного каркаса. Структура носа должна быть воссоздана, чтобы имитировать структуру не оперированного носа.

Почему возникает необходимость вторичной ринопластики?

Есть несколько причин, почему ринопластика может потерпеть неудачу. Наиболее распространенной причиной является техническая ошибка во время операции. Неправильно расположенные разрезы, агрессивное удаление хряща и кости спинки носа, агрессивное удаление хрящей кончика носа, — всё это может привести к неестественному виду носа.

Возможность повторной ринопластики никогда не равна нулю.

Осложнения могут возникнуть, несмотря на технически хорошее выполнение операции. Согласно статистике, вероятность вторичной ринопластики колеблется от 8 до 15%.

Реконструкция структуры должна быть точной, чтобы создать видимость красивого носа, что позволит сбалансировать черты лица пациента. Структура должна быть достаточно прочной, чтобы выдерживать напряжение, создаваемое рубцовой тканью, которая образовалась в период заживления ранее оперированного носа. Функцию дыхания носа необходимо поддерживать путем укрепления элементов носа, которые отвечают за открытость дыхательных путей. Процедура вторичной ринопластики занимает около двух часов.

Вот некоторые из наиболее распространенных причин вторичной ринопластики:

  • искусственный или неестественный вид носа;
  • постоянная заложенность носа;
  • седловидная деформация носа;
  • кривой кончик или кривой нос;
  • асимметрия носа;
  • перемещение импланта;
  • клювовидная деформация.

Короткий нос является одним из самых сложных проблем ринопластики. То, насколько нос может быть удлинен, зависит от общей формы носа, доступности трансплантатов, и, что наиболее важно, податливости носовой кожи. Каждый раз, когда нос уменьшается, кожа носа сокращается и становится более жесткой. Нос не вернется к своей первоначальной форме и размеру, потому что кожа претерпела необратимые изменения в структуре и объеме. Короткие носы могут быть увеличены за счет поднятия спинки (если она слишком низкая), изменения контура кончика и добавления трансплантатов.

Размер дыхательных путей зависит от прямолинейности носовой перегородки (стенки внутри носа, которая отделяет один носовой проход от другого) и состояния носовых клапанов. Два комплекта клапанов (внутренний и внешний), расположенных по бокам носа, могут стать слабыми после хирургии носа. Слабые клапаны могут быть исправлены размещением трансплантатов. Повторная ринопластика может не только улучшить поток воздуха через нос, но и снизить храп, проблемы пазух и симптомы сезонной аллергии.

Использование трансплантатов при вторичной ринопластике

При вторичной ринопластике необходимо создать опору для поддержки новой структуры носа после реконструкции.

Один из методов, который широко используют в повторной ринопластике, это использование трансплантатов.

Трансплантаты — структурные элементы, изготовленные из живой ткани, обычно хряща. Для реструктуризации носа хирурги предпочитают использовать природный хрящ тела, а не импланты (например, силикон, Gore-Tex или Medpore), так как инородные вещества имеют тенденцию к инфицированию или выталкиваются из носа. Необходимый материал для трансплантации можно получить из хряща ушной раковины, из реберного хряща, или из внешнего слоя черепа. Выбор участков-доноров зависит от задачи, возраста и пожеланий пациента, и многих других факторов. Качество материалов влияет на исцеление.

Хрящ для трансплантатов может быть взят из носовой перегородки. В случаях искривления перегородки выполняется септопластика, чтобы выпрямить перегородку. Процедура включает в себя удаление отклоняющейся части носовой перегородки, которая может быть использована. Это сильный, тонкий и устойчивый к деформации материал, идеальный для трансплантации.

При отсутствии хряща перегородки, хрящ может быть взят из уха через разрез за ухом. Хрящ уха имеет криволинейную форму, он толстый и может легко ломаться. Но это хорошая замена при отсутствии перегородки хряща.

Реберный хрящ берут через небольшой разрез в правой груди. У женщин это делается через разрез прямо под правой грудью. Риском является травма слизистой оболочки легких. Это не идеальный хрящ для трансплантации. Реберный хрящ имеет тенденцию к короблению или изменению формы после размещения в носу. Однако трансплантат может быть использован для восстановления запавшей переносицы или увеличения спинки носа.

В наиболее тяжелых случаях кости свода черепа могут быть использованы для повторной структуризации полностью разрушенного носа под названием «седловидная деформация».

Какой подход предпочтительнее — открытый или закрытый?

Хирургические разрезы могут быть ограничены внутренней частью носа (закрытая ринопластика), или они могут включать дополнительный небольшой разрез под кончиком носа (открытая ринопластика).

Эндоназальный (закрытый) подход осуществляется через разрезы, сделанные внутри носа. Закрытый подход — предпочтительный метод для первичной ринопластики, и имеет еще больше преимуществ в повторной ринопластике. Закрытый подход позволяет хирургу ограничить иссечение, по возможности сохранить кровообращение и максимально использовать трансплантаты.

Внешний (открытый) подход осуществляется через небольшой разрез в колумелле. В большинстве случаев повторной ринопластики требуется восстановление и воссоздание отдельных компонентов кончика носа, что лучше реконструировать через открытый подход.

Почему состояние кожи важно для вторичной ринопластики?

Кожи и конверт мягких тканей — важные анатомические компоненты носа. В результате предыдущей операции кожа и мягкие ткани часто имеют шрамы.

Одним из основных различий между первичной и повторной ринопластикой является интенсивная воспалительная реакция носовой мягкой ткани после операции. Эта реакция становится более интенсивной с ростом числа операций и может привести к нарушению хорошего косметического результата.

Способы выполнения повторной ринопластики зависят от толщины кожи пациента. Пациентам с толстой кожей нужна очень сильная поддержка кончика носа, чтобы сохранить кончик в нужном положении. Толстая кожа тяжелая и способствует опущению кончика носа. Кроме того, кончик носа должен быть усилен, чтобы через толстую кожу обеспечить определенность формы. У пациентов с толстой кожей отечность сохраняется дольше, иногда даже до двух лет.

Пациенты с очень тонкой кожей имеют другие проблемы. У этих больных любая маленькая неравномерность будет заметной, поэтому нежелательно использовать трансплантаты.

Исследования носа до операции

Подробный анатомический анализ носа является первым важным шагом в достижении успешного хирургического результата. Анализ носа при повторной ринопластике усложняется искажением анатомии предшествующим хирургическим вмешательством.

Решающим фактором является кожа, — оценивается её толщина, качество, целостность, подвижность по отношению к основным носовым структурам. Затем осматривают костную спинку (положение и размер костей, наличие горбинки). Носовые кости пальпируют для выявления каких-либо отклонений, нарушений или асимметрии. Для средней части оценивают среднюю ширину, наличие деформаций. Для кончика изучают и оценивают симметрию, проекцию, отношения с колумеллой.

Передняя риноскопия может помочь определить нарушения, такие, как искривление носовой перегородки, гипертрофию нижней носовой раковины, спайки или шрамы, перфорацию перегородки и другие. Носовая эндоскопия применяется, когда есть жалобы на заложенность носа.

  • Как подготовиться?

Пациентам, принимающим аспирин, нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен), витамин A, гинкго билоба, необходимо остановить прием препаратов за десять дней до операции. Эти продукты могут мешать свертыванию крови и вызвать кровоподтеки. Потребление алкоголя должно быть прекращено за пять дней до операции, чтобы избежать отека носа. Некоторые хирурги рекомендуют пациентам принимать по 2000 мг витамина С в день, за неделю до операции, и две недели после повторной ринопластики для улучшения заживления и уменьшения синяков.

Повторная ринопластика проводится под общим наркозом, который позволяет хирургу сосредоточиться на операции. Преимущество общего наркоза в том, что дыхательные пути пациента защищены во время операции. Таким образом, любые выделения или кровь в задней части горла не идут в легкие и не вызывают раздражение.

Период реабилитации

Пациент должен поддерживать жидкую диету в течение первых двенадцати часов после наркоза. Две подушки должны быть использованы, чтобы держать голову поднятой. Ледяные компрессы помогут уменьшить отеки.

Большинство пациентов могут вернуться к работе на шестой день после операции. Шина удаляется через неделю.

Через 6 недель нос будет выглядеть хорошо, несмотря на сохранение отека. Причина длительности отека заключается в том, что нормальный лимфатический дренаж нарушается и необходимо разработать новый. Образование рубцовой ткани после операции также может привести к длительной припухлости. Около 70% отечности проходит после первого месяца. Последние 30% отечности могут проходить до одного года или более, в зависимости от толщины кожи. У пациентов с толстой кожей отек может продолжаться 12-18 месяцев. Носы с тонкой кожей набухают меньше, и отек будет разрешаться в более короткие сроки.

Отек полностью проходит через 18 месяцев и нос достигает своего окончательного размера и формы.

Каковы риски?

Каждая хирургическая процедура имеет определенные риски. Существует риск возможных осложнений после повторной ринопластики. Кровотечение или инфекция после операции имеют место менее, чем в 1% случаев.

Риски вторичной ринопластики почти всегда выше, чем те, которые связаны с первичной ринопластикой.

Хирург должен воссоздать структурную основу носа, которая была нарушена во время первоначальной ринопластики. Даже при правильном выполнении операции есть факторы, которые могут повлиять на конечный результат. Образование рубцовой ткани, отторжение трансплантата, смещение или деформация трансплантата, длительный отек могут повлиять на конечный результат.

Разные ноздри после ринопластики — проблема, которая зачастую возникает после операции. Со временем она устранится сама собой. Но если этого не происходит, то необходимо обратится к оперирующему.

Закрытая ринопластика имеет ряд неоспоримых преимуществ перед открытой. Возможные осложнения гораздо менее выражены, а период реабилитации проходит заметно легче и быстрее. Кроме того- нет наруж.

Ринопластика – мечта о красоте или опасность для здоровья? Осложнения при ринопластике, сроки и механизмы их возникновения. Как наиболее эффективно снизить риск физического и психологическ.

Самая безопасная ринопластика носа

Ринопластика – это операция по изменению формы носа. Такая операция обычно осуществляется, если пациент недоволен своей формой носа, либо если нос пострадал в случае какой-либо травмы. Ринопластика считается операцией пластической хирургии, и отличается достаточно сложным проведением и частыми осложнениями.

Показания к операции

  • Исправление формы носа.
  • Травмы носа.

Использование аутологичных хрящей

Не так давно была разработана технология, по которой нос реконструируется с использованием собственных (аутологичных) хрящей человека. Для ринопластики применяется хрящ из носовой перегородки, ушных раковин, иногда из ребер. Хирургу необходимо хорошо владеть инструментом, чтобы аккуратно выкроить хрящ нужного размера. Важно также не допустить кровотечения.
Южнокорейские специалисты уверены, что реконструкция носа таким образом абсолютно безопасна, причем как для области носа, так и для области, откуда забирается реберный хрящ. Восстановление носа аутологичным хрящом не вызывает стандартных для ринопластики осложнений, связанных с проблемами приживаемости тканей.

Не так давно была разработана технология, по которой нос реконструируется с использованием собственных (аутологичных) хрящей человека. Полученные результаты показали, что ринопластика с помощью аутологичного хряща – это весьма безопасная процедура, практически не вызывающая осложнений.

Проведенное исследование

Раньше считалось, что использование аутохрящевых графтов способно вызвать пневмоторакс. Более того, в подтверждение этому даже проводился целый ряд исследований. Однако сотрудники сеульского Национального медицинского центра, расположенного в Республике Корея, проанализировали целый десяток научных работ, которые были посвящены результатами ринопластики как в краткосрочном, так и в долгосрочном периоде.

В результате число исследуемых в сумме составила почти 500 человек, а средняя длительность наблюдения за каждым человеком составила 33,3 месяца, то есть почти 3 года. Такого срока более чем достаточно для проявления любых возможных осложнений после операции.

Вот, что показало обобщенное исследование:

Почти у 4% больных после операции наблюдалась деформация носа;

У 0,22% было выявлено рассасывание графта;

У 0,56% пациентов развилась послеоперационная инфекция;

У 5,45% на месте забора аутологичного хряща, то есть в области ребер, остались келоидные рубцы;

14,07% пациентов по разным причинам отправились на повторную операцию;

Ни одного случая пневмоторакса исследователи не обнаружили.

Таким образом, миф о возможных осложнениях после такой процедуры был рассеян. Более того, полученные результаты показали, что ринопластика с помощью аутологичного хряща – это весьма безопасная процедура, практически не вызывающая осложнений.

Источники: http://oooplastika.ru/nauchnyie-stati/nekotoryie-osobennosti-vyibora-allohryashhevogo-transplantanta-i-sposoba-ego-fiksatsii-pri-korrektsii-sedlovidnoy-deformatsii-nosa/, http://hiplast.ru/plastika-nosa/vtorichnaya-rinoplastika-samaya-slozhnaya-oblast-plasticheskoj-kh/, http://www.biokrasota.ru/article5017/

Комментировать
0
168 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector