Хирургия носа как делают операцию носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
49 просмотров
28 января 2019

Операция на носу: где сделать и какие осложнения бывают? Как делается операция на перегородке носа

Уже в древности люди умели при помощи хирургического вмешательства исправлять физические и косметические недостатки носа. Подобные манипуляции были очень болезненными, так как медицина была еще недостаточно развита, а материал для трансплантации приходилось брать со лба или щек пациента. Операция на носу сегодня относится к разновидности легко переносимых. Полная реабилитация занимает не более 10 дней. При этом в некоторых случаях устранение изъянов имеет жизненно важное значение для нормальной жизнедеятельности пациента.

Ринопластика

Оперативное вмешательство, направленное на изменение формы носа и устранение различных физиологических недостатков, называется ринопластикой. Подобная практика зародилась еще в древней Индии. Можно выделить 3 этапа в ее развитии. Начало первого из них датируется примерно 1000 годом до нашей эры. В это время операции носили очень грубый характер и были нацелены, прежде всего, на восстановление нормальной внешности людей, покалеченных по несправедливому приговору суда.

Через достаточно продолжительное время ринопластика становится модной в Европе. С 1400 по 1700 год в Старом Свете хирурги совершенствуют индийскую технику. Лоскуты кожи стали брать с руки или ягодиц. Применение свиных хрящей также позволило добиться невероятных результатов.

Но именно XIX век стал золотой эпохой ринопластики. В этот период публикуется множество научных трудов, посвященных восстановлению не только внешнего контура, но и слизистой оболочки носа. Сегодня ринопластика достигла больших высот. Операция на перегородку носа или устранение горбинки стала обыденным делом и проводится в клиниках наряду с вырезанием аппендицита.

Виды оперативных вмешательств

Все хирургические вмешательства по устранению физиологических изъянов носа могут быть произведены при помощи одного из двух методов. Первый из них подразумевает надрезание кожного покрова вдоль переносицы. Такие операции могут проводиться только под наркозом и длятся до 4 часов.

При закрытом методе хирург проводит манипуляции без рассечения кожи. Так, например, могут удаляться полипы в носу. Операция выполняется чаще всего без наркоза, так как является менее болезненной. Полная реабилитация пациента занимает около недели. Сегодня большую популярность приобретают эндоскопические операции носа. При помощи их успешно лечится гайморит.

Показания и противопоказания

Операции по устранению косметических недостатков проводятся только по желанию самого человека. При этом пациенту должно быть не менее 18 лет, и он должен быть полностью дееспособным. Что касается физиологических изъянов, вызванных врожденными мутациями или травмами, то здесь решающее слово должно принадлежать врачу. Операция не назначается, если отклонение не мешает нормальному носовому дыханию.

Перед проведением ринопластики пациент должен пройти полное медицинское обследование. Противопоказанием может являться наличие у него сахарного диабета, СПИДа, тяжелых заболеваний печени и сердца. По этим, а также некоторым другим причинам может быть отменена операция. Удаление полипов в носу и некоторые другие простейшие манипуляции являются исключением из общего правила.

Перегородка носа: что это такое?

Нос представляет собой внешний контур с 2 каналами, которые разделены между собой вертикальным образованием. Оно состоит из хрящевой и костной ткани и называется носовой перегородкой. Свою окончательную форму она приобретает к 10 годам. Эластичная часть перегородки, выходящая за пределы носовой полости, в большей степени подвержена деформации. По статистике лишь у 1 человека из 20 она остается ровной к 18 годам.

Причины искривления

Отоларингологи выделяют травматические, компенсаторные и физиологические причины искривления перегородки. В каждом конкретном случае определяется, нужна ли операция на носу.

Физиологические деформации перегородки происходят по причине того, что она состоит из 2 видов ткани: костной и хрящевой. Одна из них по каким-то причинам может отставать в развитии. В таком случае более характерно искривление по всей длине носа.

Травматические искривления возникают, как правило, из-за физического воздействия, поэтому могут иметь самый разнообразный характер. Часто им сопутствуют переломы лицевых костей черепа. Также они могут возникать при рождении, когда происходит микровывих носового хряща.

Компенсаторные искривления представляют собой совокупность 2 выше перечисленных типов. Они являются наиболее опасными, так как любая, даже небольшая травма может привести к дополнительным осложнениям. При диагностике такого искривления проводится операция на перегородку носа.

Проявления искривления

Носовое дыхание является очень важным аспектом для нормальной жизнедеятельности. Искривление перегородки носа может препятствовать прохождению воздуха. В зависимости от типа деформации дыхание может быть затруднено как через обе, так и через одну ноздрю. Ухудшение циркуляции воздуха способствует развитию следующих сопутствующих заболеваний: ринита, отита, воспаления носовых пазух и так далее. Поэтому в особо запущенных случаях назначается операция на носу.

Где и как проводится исправление перегородки?

Дефекты носовой перегородки исправляются путем хирургического вмешательства. Операция, за исключение неотложных случаев, носит плановый характер, относится к пластическим и может быть проведена в большинстве ЛОР-стационаров.

Продолжительность процедуры составляет менее 30 минут. Ее целью является удаление искривленного участка. Общего наркоза чаще всего не требуется, но местное обезболивание практикуется. По завершении операции пациенту в носовую полость вводят ватные тампоны, которые должны там находиться на протяжении 2 суток.

Современная ринопластика предлагает несколько вариантов того, как может быть устранено искривление носа. Операция по резекции перегородки заключается в том, что сначала все слизистые оболочки отслаиваются, дефектный участок хряща удаляется, а мягкие ткани возвращаются на место. Подобные манипуляции с легкостью проводятся в большинстве поликлиник, они бесплатны, но период восстановления после них самый продолжительный.

Более современным способом устранения искривления является пластика перегородки. Ее особенность заключается в том, что слизистая оболочка отслаивается только с одной стороны. При этом дефектный участок хряща не удаляется, а выравнивается. Преимуществом пластики является сокращенный период адаптации, но проводится она не во всех медицинских заведениях и обычно на платной основе. Правда, когда речь заходит о здоровье, мало кто будет задумываться о том, сколько стоит операция на носу. Тем более потратить придется всего лишь 3 тысяч рублей.

Наконец, самым прогрессивным способом устранения дефектов носовой перегородки является термическая пластика. Впервые она была успешно проведена в 1998 году. Вся суть процесса заключается в нагревании хряща до температуры, при которой он становится эластичным, и дальнейшем выравнивании перегородки. Термическая пластика является абсолютно бескровным методом. Пациенту после проведения процедуры не требуется дополнительное время на восстановление. К сожалению, данный метод из-за недоступности специального оборудования применяется только в крупных клиниках.

Особенности реабилитационного периода

Как уже отмечалось выше, не все способы исправления перегородки носа требуют проведения восстановительных процедур. Тем не менее, к определенным рекомендациям необходимо прислушиваться. Так, например, после резекции первые 2 дня лучше воздержаться от наклонов и резких движений головой, употреблять только мягкую негорячую пищу, спать на спине. В течение недели запрещена повышенная физическая активность, а посещение бассейна и вовсе возможно только на 15-й день после операции.

Помимо ограничений, существует и целый ряд рекомендаций, способствующих скорейшему заживлению нарушенной слизистой оболочки носа. Так, пациенту прописывается курс антибиотиков и специальных промываний.

Возможные осложнения

К рискованным операция на носу не относится, поэтому опасаться каких-либо серьезных осложнений не стоит. Как правило, никаких шрамов на лице также не остается. К возможным функциональным осложнениям относится лишь перфорация перепонки, которая проявляется лишь в 12% случаев при проведении резекции.

Как делают ринопластику носа: об операции в деталях

Операции назальной хирургии проводятся по объективным показаниям. Причиной для радикальной коррекции может стать незначительный дефект кончика, искривление носа, разная ширина ноздрей, седловидная деформация (впадина на спинке) или горбинка. Функциональную пластику носа (септопластика) проводят при наличии искривления перегородки.

Многих пациентов интересует вопрос, можно ли считать индивидуальную особенность внешности достаточным показанием к ринопластике. Окончательный ответ вы получите только на консультации хирурга, однако во многих случаях даже «предварительный диагноз» будет достаточно точным. Эстетическую и функциональную пластику носа проводят при наличии следующих дефектов или особенностей внешности:

  • Нос «картошкой».
  • «Кривой» нос.
  • Вздернутый, опущенный, несимметричный, узкий или широкий кончик.
  • Длинный нос.
  • Длинные, короткие, широкие, узкие или несимметричные крылья.
  • Горбинка.
  • Наличие впадины (седловидная деформация) на спинке.
  • Искривление перегородки с признаками нарушения внешнего дыхания.
  • Пост-травматическая деформация (уплощение, искривление носа).
  • Эстетические или функциональные осложнения после первичной ринопластики.
  • Возрастные изменения кончика (как правило, опущение).

В ринохирургии существует огромное количество хирургических приемов, но при этом выделяют всего два вида операций — открытую и закрытую. Подобное разделение ринопластики основывается на типе хирургического доступа.

При открытой пластике хирург получает доступ к глубоким структурам носового скелета путем рассечения кожи и слизистой крыльев носа, а также перемычки между ноздрями, которая называется колумелла. Закрытая, или эндоназальная, ринопластика проводится через разрезы по слизистой, без нарушения целостности кожи.

Какой вид хирургической ринопластики лучше? Однозначно ответить на этот вопрос невозможно. Выбор типа доступа зависит от специфики проблемы и особенностей клинического случая. В некоторых ситуациях предпочтительнее использовать закрытую пластику носа, которая исключает травмирование кожи и колумеллярных артерий. Однако чаще используется открытая пластика, которая предоставляет хирургу больше опций для ремоделирования глубоких структур и позволяет полностью контролировать ход операции.

При открытой ринопластике улучшается обзор операционного поля. Хирург прекрасно видит все кости и хрящи носового скелета, в том числе расположенные глубоко. Благодаря этому появляется большая вариативность тактики моделирования. Можно выполнить манипуляции, которые при эндоназальном способе крайне проблематично или даже невозможно сделать, например, установить массивные хрящевые трансплантаты.

Главным достоинством закрытого доступа является меньшее травмирование тканей, что в комбинации с сохранностью кровеносных сосудов колумеллы упрощает и ускоряет реабилитационный период. Динамика восстановления после открытой пластики может быть хуже, однако по прошествии 4-6 месяцев разница сходит на нет. В конечном итоге, значение имеет только достигнутый результат.

Эстетический результат при использовании открытого ринопластического доступа, как правило, выше, что объясняется более широкими возможностями метода и более качественным контролем над проводимыми манипуляциями. В сложных клинических случаях, в частности, во время исправления пост-травматической деформации и для вторичной ринопластики носа, используется открытый способ.

Разберем, как делают ринопластику. Первый этап — создание хирургического доступа (открытым или закрытым способом) к костным и хрящевым структурам. Для этого хирург рассекает скальпелем покровные ткани (кожа, слизистая оболочка) и отделяет их от надкостницы/надхрящницы.

Второй этап — отделение надкостницы и надхрящницы от кости и хряща. В результате этой манипуляции пластический хирург получает доступ к структурам, форму которых необходимо изменить.

Третий этап — собственно моделирование анатомических образований носового скелета. На данном этапе используется множество хирургических приемов и техник. Выбор стратегии и тактики оперативной коррекции определяется особенностями клинического случая.

Подробно рассказать обо всех хирургических приемах, используемых в ринопластических операциях, невозможно даже в рамках цикла материалов. Ниже перечислены основные манипуляции, которые применяются для устранения функциональных и эстетических проблем.

  • Коррекция крыльных хрящей. Частичная резекция или сближение хрящей за счет ушивания медиальных ножек и арок проводится при исправлении «носа картошкой», моделировании кончика и крыльев.
  • Вживление хрящевого трансплантата под кожу колумеллы. Манипуляция проводится при необходимости поднять опущенный кончик носа. Хрящевой трансплантат берет на себя функцию опоры и удерживает кончик.
  • Остеотомия. Вмешательство на костных структурах спинки носа проводится при устранении горбинки, сужении широкой или расширении заостренной спинки. Остеотомия также используется при исправлении искривления и асимметрии различного генеза, в том числе пост-травматической и после неудачной пластики.
  • Реконструкция хрящей кончика носа и спинки. Воссоздание формы хрящевых элементов требуется после неудачной ринопластики или пост-травматической деформации.
  • Трансплантация хряща в область спинки. Используется для коррекции седловидной деформации, искривления носа, асимметрии, исправления вздернутого кончика.
  • Подслизистая резекция хряща. Проводится при септопластике для выпрямления искривленной перегородки.
  • Резекция хряща с реимплантацией. Альтернативная, более современная методика исправления дефектов носовой перегородки.
  • Вазотомия, полипэктомия, синусотомия — вспомогательные манипуляции, которые выполняются при септопластике для устранения вторичных изменений слизистых оболочек и нормализации носового дыхания.

Четвертый этап — послойное закрытие операционной раны шовным материалом. После завершения всех манипуляций на лицо (на нос и среднюю треть) пациента накладывается фиксирующая гипсовая лонгета. Фиксатор удерживает структуры носового скелета в новом положении, препятствует их смещению и защищает от случайных механических повреждений. Кроме того, гипсовая повязка значительно уменьшает выраженность первичного отека после ринопластики.

В носовые ходы после операции вводятся ватные тампоны или специальные ринологические шины. Их также часто называют сплинтами или интраназальными стентами. Ринологические шины дополнительно фиксируют элементы носового скелета изнутри, препятствуют их смещению, уменьшают отек. Самостоятельно удалять сплинты нельзя. Пластический хирург уберет их на второй-третий день после пластики.

Исправление дефектов носовой перегородки с помощью операции

Статистические данные говорят, что наиболее часто подвержены к искривлениям носовой перегородки юноши 13-18 лет. Это объясняется бурным ростом организма и нестабильным психическим состоянием (переходной возраст).

Основные причины деформации

  1. Физиологические особенности организма, наследственность.
  2. Изменения перегородки вследствие нанесения травм.
  3. Компенсаторные факторы (влияние патологий соседних органов).

Нарушение носовой перегородки приводит к затруднению дыхательной функции. Вследствие этого в легкие поступает недостаточное количество кислорода. Что после приводит к кислородному голоданию важных органов. Также нарушается работа слизистой оболочки носа. Недостаточное или чрезмерное количество слизи негативно влияет на дыхательные пути. Все это приводит человека к частому риниту. Кроме того соседние органы подвержены не меньшему влиянию. Часто из-за неровностей перегородки воспаляются околоносовые пазухи.

Деформация перегородки может быть нескольких видов: гребень, шип, собственно деформация носовой перегородки и одновременное присутствие нескольких видов.

Искривленная носовая перегородка имеет свои выраженные симптомы:

  • Периодические головные боли.
  • Хронический отит, ринит.
  • Затрудненное дыхание через нос.
  • Появление аллергической реакции на разные запахи.
  • Недостаточное количество выделяемой слизи в носу.
  • Носовое кровотечение.
  • Сильный храп.
  • Внешние изменения формы носа.
  • Общая утомляемость организма, слабая физическая сила.
  • Склонность к вирусным заболеваниям (ОРВИ).
  • Повышение температуры тела.
  • Хронические воспаления придаточных пазух.

Диагностика деформированной носовой перегородки

Обычно для определения диагноза врачу достаточно провести внешний осмотр. Он проводится при помощи специальных приборов. В медицине эта процедура называется риноскопия. Она бывает передняя и задняя. При первом варианте врач осматривает полость носа, отодвигая его стенки носорасширителем. Задняя риноскопия дает осмотреть носоглотку. Это делается специальным зеркалом со стороны хоана.

Также врач тестирует каждую ноздрю на прохождение воздуха. Пациент по очереди закрывает левую и правую ноздрю и вдыхает воздух. После этого с помощью ароматного элемента, специалист проверяет степень восприятия запаха пациентом.

Для более детального осмотра врач назначает прохождение рентгенографии черепа, компьютерной томографии или эндоскопии. В редких случаях назначаю комплексную диагностику на разных аппаратах.

При необходимости для постановления диагноза пациента направляют на сдачу лабораторных анализов. Обычно рекомендуют сдать общий анализ крови, провести аллерготесты. Также назначают цитологические исследования мазков и носовой слизи.

Как лечить искривления носовой перегородки

Исправить деформацию носовой перегородки возможно хирургическим путем. Опытный хирург способен произвести выравнивание, выпрямление и восстановить смещенные участки в носу. В обычных больницах процедура стандартного типа. В более модернизированных лечебных учреждениях предлагают новейшие технологии – лазерную хирургию.

Показания, при которых рекомендуется проведение операции:

  1. Хронический ринит.
  2. Частые отиты.
  3. Головные боли.
  4. Затрудненное дыхание через одну или обе ноздри.
  5. Внешне не эстетическая форма.

Существует ряд факторов, при которых не стоит проводить хирургическое вмешательство:

  • Наличие злокачественных опухолей.
  • Период обострения болезней сердечно-сосудистой системы.
  • Сахарный диабет.
  • Возраст, особенно не рекомендуется людям старше 48 лет.
  • Некоторые психологические отклонения.
  • Наличие гемофилии (плохая свертываемость крови).
  • Воспалительные процессы в околоносовых пазухах.
  • Острая форма ринита.

Подготовка пациента к операции

После проведения осмотра, врач-отоларинголог при необходимости назначает проведение операции. Далее больного направляют на стационар, где ему назначают сдачу стандартных анализов. Рекомендуется за несколько недель до операции отказаться от вредных привычек. Больному требуется избегать переохлаждение организма и вирусных инфекций.

В некоторых случаях необходимо вылечить воспалительные процессы в ротовой полости. Женщинам советуют назначать проведение операции не раньше чем через две недели после окончания менструального цикла. Это связано с риском потери большого количества крови во время операции. Обычно операцию делают под общим наркозом. По этому пациенту желательно перед операцией ничего не кушать и не пить.

При проведении операции с использованием лазера предоперационные процедуры практически не нужны. Это связано с тем, что такой вид хирургического вмешательства считается более безопасным.

Проведение пластической операции на носу

Операция по изменению деформации носовой перегородки считается относительно несложной. Время операции зависит от сложности дефекта и желаемого результата. Операция проходит без видимых разрезов на лице. Хирург рассекает слизистую оболочку и отделяет ее от перегородки. Затем делает нужные исправления и зашивает надрезы. При использовании лазера, процесс операции происходит быстрее и с меньшими потерями крови.

После завершения операции, в нос устанавливаются специальные тампоны (турунды). Они пропитываются кровоостанавливающим раствором. Их желательно носить 1-2 дня.

Послеоперационный период

По окончанию операции пациенту нужно набраться терпения до появления видимого результата. Исключением считается операция с использованием лазера. Заживление ран септопластики происходит намного быстрее.

После проведения классической операции приходиться сутки носить тампоны в носу. Поэтому дышать можно только через рот. Это приносит определенные неудобства и дискомфорт в послеоперационный период.

Болевые ощущения проходят через несколько дней, когда начнут заживать швы. Если боль сильная, то врач назначает обезболивающие препараты. Первые дни в послеоперационный период необходим постоянное наблюдение врача. Он осматривает пациента, удаляет сухие корочки из носа. Также промывает нос специальными растворами и измеряет температуру тела.

Даже при качественно проведенной операции и высокой квалификации хирурга возможны послеоперационные осложнения.

При использовании лазера для коррекции носовой перегородки, риск осложнений меньше чем при классическом методе:

  • Образование гематом.
  • Появление носовых кровотечений.
  • Воспалительные процессы в носу.
  • Гнойные выделения.
  • Неэстетичный внешний вид носа.

Возможно ли изменение носовой перегородки без проведения хирургической операции?

Для помощи больному уменьшить дискомфорт от дефекта перегородки носовой используются различные средства. Специальные спреи, сосудосуживающие капли, антибиотики имеют короткий период действия. Они облегчают течения осложнений и появление симптомов. Но вылечить серьезные дефекты, произвести выравнивание неспособны. Поэтому для того, чтобы восстановить носовую перегородку необходимо проведение операции.

Автор: Cеледцова Наталья Валериевна,
специально для сайта moylor.ru

Полезное видео о том как проводят операцию на нос

Источники: http://fb.ru/article/138229/operatsiya-na-nosu-gde-sdelat-i-kakie-oslojneniya-byivayut-kak-delaetsya-operatsiya-na-peregorodke-nosa, http://pronose.ru/voprosy-i-otvety/kak-delayut-rinoplastiku-nosa, http://moylor.ru/nos/operaciya/

Комментировать
0
49 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector