Что закапывать в нос после операции

СОДЕРЖАНИЕ
0
53 просмотров
28 января 2019

Современные методы реабилитации после септопластики

Современная медицина обладает специализированными технологиями, позволяющими пациенту избежать неприятных ощущений после септопластики и дышать через нос.

Гаджиев Камран Рафикович

Самой частой патологией лор-органов является искривленная перегородка носа. Никто не задумывается о том, что даже малейшее искривление может привести к серьезным заболеваниям, таким как синусит, полипы в носу. Почему это происходит? При здоровом состоянии лор-органов в нижние дыхательные пути попадает только чистый и согретый воздух, так как в носовой полости он согревается и дезинфицируется. При искривленной носовой перегородке все вышеперечисленные функции нарушаются из-за того, что струя воздуха ударяется об искривление перегородки.

Исправление искривленной перегородки носа называют септопластикой. Эта операция помогает больному вернуться к нормальному и естественному дыханию. Но, к сожалению, многие пациенты стараются ее избегать и продолжают жить с искривленной перегородкой, что впоследствии приводит к осложнениям. Многих людей волнует множество вопросов:

  • как дышать после операции носом?
  • будут ли ставиться тампоны в нос?
  • сколько после операции мне нужно будет лежать в стационаре?

Эти вопросы останавливают пациента решиться на операцию.

Как проходит реабилитация после септопластики

С развитием современных технологий септопластика перестала быть дискомфортной. Операция начинается с того, что пациенту вводится наркоз, далее доктор при помощи эндоскопа через маленький разрез входит между листками слизистой и выпрямляет перегородку.

В реабилитационном периоде также были созданы специализированные технологии, позволяющие пациенту избежать неприятных ощущений и дышать через нос. Были созданы внутриносовые септальные шины по Рейтеру или сплинты. Они выполнены из мягкого силикона, так как он не причиняет никакого вреда организму и безболезненно удаляется из него. Сплинты имеют семигранную форму, которая полностью повторяет форму перегородки, место, где воздействует хирург. Суть сплинтов заключается в том, что они держат перегородку по средней линии. После операции, пока пациент находится под наркозом, пришивается силиконовый сплинт.

Сплинты бывают разной модификации. По форме носа они могут быть, как большими, так и маленькими. Между силиконом сплинта еще может вставляться трубка, через которую пациент сможет дышать сразу же после операции. Септальная шина стоит в носу около 5-7 дней, в результате чего носовая перегородка принимает свою позицию.

Септальные шины

В последнее время септальные шины или так называемые внутриносовые сплинты стали неотъемлемой частью операций на носовой перегородке. При септопластике, риносептоспластике и закрытии перфораций перегородки носа, завершающим этапом операции является установка септальных шин по обе стороны от перегородки носа.

Причиной излюбленности сплинтов у хирургов является ряд преимуществ, которые улучшают результат операции, снижают риск возникновения послеоперационных осложнений и ускоряют выздоровление пациента.

Преимущества септальных шин отражены в таблице

Боль в носу в послеоперационном периоде

Нередко в послеоперационном периоде пациенты испытывают боль в области носа. Это связано как с самим хирургическим воздействием, так и с наличием тампонов в носу. В случае если боли сильно выражены, доктор может назначить опиоидосодержащие наркотические обезболивающие такие, как трамадол, промедол. Чаще всего пациенты сами отказываются от опиоидных анальгетиков. В таком случае врачи используют нестероидные противовоспалительные препараты: кеторол, диклофенка, анальгин. Однако противопоказанием данных препаратов является ухудшение свертываемости крови, и тем самым увеличение риска послеоперационных кровотечений, поэтому врачи не рекомендуют часто использовать эти препараты, особенно в первые дни после операции.

Для уменьшения болезненности после септопластики рекомендовано приподнимать головной конец кровати, если пациент проходит реабилитацию в стационаре. В домашних условиях нужно лежать с возвышенным головным концом, используя для этого 2-3 подушки. Также рекомендуется 2-3 раза в день прикладывать лед на 5-10 минут в область переносицы и лба.

В послеоперационном периоде не стоит трогать нос, особенно нужно избегать нажатий на кончик носа. Это может вызвать сильную боль и станет причиной ухудшения заживания тканей в послеоперационной области. Также травмирование носа после септопластики нередко вызывает смещение перегородки носа на сторону.

Антибиотики

В период реабилитации, для снижения риска инфицирования, доктор назначает антибиотики. Обычно это антибиотики пенициллинового ряда. Необходимо строго соблюдать продолжительность и дозу антибиотиков, выписанных доктором.

Сосудосуживающие препараты и носовой душ

На следующий день, после того как из носа удаляются тампоны, необходимо будет использовать сосудосуживающие капли для носа, например, ксилометазолин, називин и соленые растворы для носа (аква-лор, долфин). Сосудосуживающие препараты назначают для того, чтобы уменьшить отек в носу и расширить носовые ходы, тем самым обеспечивая проходимость носа при носовом душе соляными растворами. Соляные растворы вымывают слизь, застывшую кровь, корки из носа, ускоряя выздоровление. В среднем доктор назначает сосудосуживающие капли и носовой душ продолжительностью 5-7 дней.

Основные рекомендации для пациента

Важной рекомендацией в послеоперационном периоде является ходьба и обильное питье. Старайтесь избегать длительного пребывания в кровати. В течение дня 3-4 часа должно быть уделено умеренной ходьбе. Пить нужно до трех литров жидкости в стуки. Жидкость может быть в виде простой воды, соков, чая и.т.д. Данные действия ускоряют обмен веществ в организме и ускоряют выздоровление. Но ни в коем случае не нужно путать умеренную ходьбу с физическими нагрузками. Помните, физические нагрузки противопоказаны в течение 3-х недель реабилитации.

Операция на перегородку носа: послеоперационный период, уход за носом после исправления, реабилитация. Фото

Как говорят доктора, около 15% людей на планете имеют искривленную носовую перегородку. На данный момент медицина умеет исправлять этот недостаток весьма эффективно.

Относительно немного времени занимает операция на перегородку носа, но послеоперационный период длится гораздо дольше и представляет собой во многом более значимый этап. В этот период могут возникнуть осложнения, которые требуют дополнительного лечения.

Фото до и после операции

Сколько длится реабилитационный период

Длительность этого периода составляет около 4 недель, и он подразделяется на два этапа:

  • послеоперационный – потребуется ходить с тампонами и дышать через нос, но по времени этот период продолжается совсем немного от одного до трех дней, в зависимости от индивидуального анамнеза;
  • восстановительный – как правило, длится до трех недель, хотя полное восстановление может потребовать и больше времени – 8-12 недель.

Перед началом восстановительного периода доктор убирает тампоны и назначает соответствующее лечение. Потребуется использовать капли от корочек, препараты, препятствующие развитию инфекции.

Длительность реабилитации частично зависит от общих привычек образа жизни и кондиций организма. Имеет значение соблюдение предписаний доктора. Логика элементарна: чем лучше чувствует себя организм в целом, тем быстрее происходит восстановление.

Какие рекомендации соблюдать в послеоперационный период

Специалисты выдают пациентам список предписаний, но лучше перечислить то, чего не следует делать:

  • употреблять алкоголь, сигареты и другие вредные вещества;
  • наклонять голову в течение дня;
  • посещать пляж и бассейн;
  • ходить в баню или сауну;
  • носить очки;
  • делать физические упражнения, переносить тяжелое.

Помимо этого нужно стараться спать только на спине и всячески избегать инфекций и простудных заболеваний. Особенные сложности связаны с мытьем головы. На протяжении первой недели потребуется вообще отказаться от этой процедуры. Спустя неделю мытье головы становится возможным, но нельзя наклонять голову и увлажнять околоносовую область.

Особенности восстановительного периода

Даже если операция на перегородку носа выполнена тщательно и профессионально, послеоперационный период сопровождается неприятными ощущениями. На протяжении восстановительного периода они считаются абсолютно нормальным явлением.

До того как организм полностью восстановится (как правило, требуется до 12 недель) могут проявляться различные симптомы:

  • боли в горле и зубная боль;
  • болевые ощущения в носу;
  • аллергическая реакция;
  • слезоточивость;
  • странные ощущения в коже.

Большая часть всех этих ощущений обуславливается деформацией нервных тканей, которые располагаются в области носовых пазух. Эти ткани могут быть связаны с теми, которые также иннервируют области возле десен и зубов. Соответственно, ощущения распространяются по всей области лица.

Когда снимать повязку

В зависимости от сложности выполняемой операции определяется срок ношения гипсовой или термопластиковой повязки. Как правило, временной диапазон составляет период от 7 до 14 дней.

На протяжении первых двух недель посещения доктора должны быть регулярными – каждые 2-3 дня.

Соответственно, именно он точно определяет период снятия повязки, но многое зависит от того, с какой скоростью восстанавливаются ткани.

Почему нос не дышит?

Операция на перегородку носа (послеоперационный период практически всегда сопровождается теми или иными трудностями, связанными с дыханием) непосредственно затрагивает дыхательные пути, поэтому сначала дышать возможно только ртом – до того, как уберут тампоны.

После этого остается повязка, которая также может немного сдавливать дыхательные пути. Затем на протяжении около трех недель сохраняется отек, и могут образовываться корочки, которые затрудняют поступление воздуха. Вне зависимости от причины затрудненного дыхания, особенного выхода нет и придется перетерпеть это время.

Отек в большинстве вариантов спадет практически полностью через три недели, далее могут оставаться минимальные неприятные ощущения, которые в итоге тоже исчезают. Нужно отслеживать осложнения и не допускать таковых, но в основном для завершения восстановительного этапа необходимо только наличие какого-то количества времени.

Как долго держится отек

Длительность сохранения отека зависит от индивидуальных особенностей организма, но сам факт его появления обязателен, так как он является нормальной реакцией организма на повреждение тканей. Стандартный период составляет около 20 дней, но может длиться и более.

Наиболее яркий отек наблюдается в течение семи дней в самом начале, после этого постепенно спадает.

Спрогнозировать, как долго будет держаться отек в конкретном случае можно, если оценить, сколько времени заживают ранки на теле или синяки. Чем дольше длится этот период, тем дольше будет сохраняться отечность тканей.

Есть ситуации, когда отек сохраняется до 12 недель или даже более. И такое состояние является вариантом нормы. Помимо этого, некоторые организмы могут выдавать нестандартную реакцию на хирургическое вмешательство, и в этом случае следует подбирать реабилитационные меры в индивидуальном порядке. Например, у некоторых людей после восстановительного периода отек снова появляется при влажной погоде.

Как снять отек

Точные рекомендации составит доктор, но чаще всего он предложит что-то из следующих направлений:

  • отдых и постельный режим;
  • повязки со льдом;
  • использование антигистаминных препаратов;
  • препараты, которые укрепляют сосуды;
  • капли для сужения сосудов;
  • спреи для носовой полости;
  • увлажнение помещения.

Речь идет о комплексном подходе, т.е. использовать нужно сразу несколько методов. При этом препараты нужно принимать строго в соответствии с инструкцией и рекомендациями доктора. Например, использовать антигистаминные средства более 7 дней подряд не следует.

Помимо этого проводят физиотерапевтические процедуры, в том числе и массаж, который может выполняться самостоятельно. Массажные движения должны быть плавными и легкими, причем соблюдается направление массажных линий. Благодаря такому воздействию улучшается трофика тканей.

После снятия швов назначаются ранозаживляющие мази. Они также способствуют снятию отека и помогают восстановить ткани без дополнительных осложнений.

Является одним из наиболее распространенных симптомов, которые возникают на протяжении или немного после восстановительного периода. Причина заключается в разрушении слизистой оболочки, которой требуется время на восстановление.

После операция на перегородку носа может возникать насморк.

Как правило, операция на перегородку носа при нормально протекающем послеоперационном периоде не дает осложнений в виде хронического насморка или гайморита. Нужно только дождаться полного восстановления. Затем слизистая придет в норму и будет работать как прежде – насморк исчезнет.

Гноится шов

Нужно регулярно проверять, не загноился ли шов, так как при появлении этого осложнения требуется незамедлительно обратиться к врачу. Гноящийся шов сам по себе не несет существенных неудобств, но если инфекция начнет развиваться и проникать глубже, тогда могут возникнуть более серьезные последствия, в частности заражение крови.

В начале восстановительного периода назначаются антибиотики, которые помогут предотвратить появление гноя. Потом следует тщательно контролировать состояние шва. Не следует лечить гноящийся шов обезболивающими и оставлять без внимания. При обращение за медицинской помощью доктор вычищает гной и устраняет основную причину его появления. Далее потребуется соблюдать его рекомендации.

Операция на перегородку носа (послеоперационный период может быть связан с теми или иными осложнениями) часто сочетается с появлением выделений из носа, в частности зеленых соплей. Они часто свидетельствуют об иммунной реакции организма и не просто нормальном, а даже хорошем восстановлении.

Однако именно этот признак может также являться симптомом синусита. Поэтому, заметив выделения из носа, следует сразу обращаться к доктору. Заболевание представляет собой воспалительный процесс в какой-либо пазухе и требует лечения антибиотиками, а иногда и оперативного вмешательства.

Нарушение целостности носовой перегородки

Этот вариант чаще всего обуславливается ухудшением питания хрящевых тканей.

Начинается так называемая перфорация, симптоматикой которой может быть:

  • ощущение сухости;
  • неприятные ощущения в перегородке;
  • гнойные выделения.

При таком повреждении потребуется снова делать операцию.

В процессе ее выполнения специалист берет лоскуток соседней ткани и закрывает поврежденную поверхность. В итоге целостность перегородки восстанавливается, и ткани снова полностью выполняют свои функции.

Формирование синехий

Этот термин переводится как перемычки или спайки. Речь идет о том, когда между стенками сосудов возникает дополнительное срастание. Итогом этого является уменьшение размера носовой полости и, соответственно, появляются трудности с дыханием.

Лечатся синехии тоже хирургически, но операция может выполняться и лазером. После этого в полости устанавливаются специальные шины, которые не дают сосудам дальше срастаться и позволяют полости нормально восстановиться.

Деформация хрящей и костей

По итогам лечения могут наблюдаться разнообразные деформации:

  • сужение свода;
  • частичное искривление;
  • сужение хрящей;
  • уменьшение крыльев носа.

Для ликвидации этих осложнений потребуется повторная операция. Наличие деформаций может определяться по вторичным симптомам, таким как сухость в горле и во рту, изменение или уменьшение яркости вкусовых и обонятельных ощущений.

Кровотечения

Операция на перегородку носа (послеоперационный период иногда сопровождается появлением гематом, но это редкое явление) предполагает ношение впоследствии специального дренажа. Благодаря этой резиновой вставке, которую хирург устанавливает с краев надреза, предотвращается накапливание сгустков крови и появление кровотечений.

Как восстановить дыхание

На начальном этапе дыхание через нос может быть вообще недоступным. Даже если хирург установит трубки, через них трудно дышать. Чтобы облегчить дыхание в дальнейшем, пригодится мазь и капли от корочек.

Восстановление слизистой

Для восстановления слизистой используют капли для промывания, например, такие как Аквалор или подобные помогают убрать корочки, после чего полость очищается ватой.

Мази наподобие Нафтизина помогают не только убрать корочки, но и сухость в носу.

Почему теряется обоняние и как восстановить

Чувство запаха может утрачиваться по причине осложнений. Если таковых не обнаружено, то речь идет об индивидуальной реакции. Со временем обоняние восстанавливается самостоятельно, особенно если соблюдать рекомендации по восстановительному периоду, которые даны ранее.

Гигиена носа после операции

Ежедневно потребуется тщательно промывать нос, устранять разнообразные загрязнения и выделения. Заботиться о гигиене нужно и для того, чтобы иметь возможность отслеживать появление осложнений.

Процесс ухода заключается в регулярном промывании каплями на основе морской соли (к примеру, отмеченные ранее Аквалор) и использовании смягчающих капель.

Также пригодятся капли на основе масла и капли от ринита. Например, специалист может назначить Полидекса или Фликсоназе.

Если попала инфекция

Для избавления от инфекции назначают пятидневный курс антибиотиков, в дополнение к которому может использоваться мазь с антибиотиками, применяемая местно. Но необходимо выявить, что за инфекция вызвала воспалительный процесс. Специалист должен взять пробу микроорганизмов и на основе полученных результатов подобрать оптимальную мазь.

Существует взаимозависимость между общим состоянием организма и подверженностью инфекциям. Поэтому перед операцией следует укрепить собственный иммунитет и организм в целом, например, посредством витаминной терапии. При наличии инфекции следует в обязательном порядке обращаться к специалисту и не назначать себе антибиотики самостоятельно.

Рекомендации, касающиеся питания

Помимо ограничения в острой и горячей пище, врачи, касаемо диеты, практически никаких советов не дают. Тем не менее, нужно ясно представлять взаимосвязь между потребляемой пищей и скоростью восстановления организма.

На протяжении восстановительного периода рекомендуется сделать акцент на пищу, насыщенную витаминами и полезную во всех отношениях.

Лучше сделать упор на различные смузи и фруктовые соки, т.к. они не только полезны, но и являются жидкими, а на начальном этапе восстановительного периода такой пище нужно отдавать предпочтение. До того как снимут швы, не следует употреблять пишу, которую трудно жевать. Также не следует потреблять продукты, которые могут спровоцировать чихание, аллергию и подобное.

Что делать при простуде?

Простуда не является катастрофой в этот период, но целесообразно побыстрее вылечиться. Самолечение в этом случае недопустимо, так как многие препараты могут спровоцировать кровотечение и, как следствие, ухудшат восстановительный процесс. При появлении простуды необходимо обратиться к отоларингологу, чтобы он предоставил список препаратов, необходимых для лечения.

Можно ли сморкаться?

Оптимальным является нежное промывание носовой полости. Для этого используется смесь на основе морской соли (покупные капли) и далее может применяться Мирамистин, который обеззараживает, лечит и снижает количество выделений.

Высмаркивания и подобные воздействия не допустимы. Назначаются только промывания, которые не затрагивают ткани, особенно хрящи, которые находятся в процессе восстановления.

При наличии существенного количества соплей, затрудняющих дыхание, нужно обратиться к специалисту за консультацией.

Цена операции на перегородку носа

Стоимость может отличаться в зависимости от клиники и иногда речь идет о сумме в разы больше. Тем не менее, нижний уровень составляет порядка 20 тысяч рублей, а верхний предел – около 50-100 тысяч рублей.

Стоимость зависит от типа операции:

  • эндоскопия;
  • радиоволновая;
  • лазерная;
  • ультразвуковая;
  • классическая.

Классический вариант является более доступным. Более дорогими считаются остальные варианты. Также стоимость увеличивается, если выполняется дополнительная коррекция, к примеру, остова перегородки.

Нужно тщательно соблюдать предписания врача и следить за самочувствием после операции на перегородку носа. В послеоперационный период могут проявиться осложнения, которые требуют незамедлительного дополнительного лечения. В остальном восстановительный период протекает гладко и для нормализации состояния необходимо только некоторое количество времени.

Видео об операции на перегородку носа

Как проводят такую процедуру — рассказывает доктор:

Первые дни после операции:

Памятка пациенту, перенесшему (планирующему) операцию на полости носа и околоносовых пазухах

Памятка пациенту, перенесшему (планирующему) операцию на полости носа и околоносовых пазухах

Вы выписаны из стационара, операция и больница позади.

Однако в послеоперационном периоде, в котором сейчас находитесь Вы, необходимо уделить вашему носу повышенное внимание. Это необходимо для того, чтобы процесс восстановления (заживления) прошел благополучно. Вы должны четко понимать, что после операции внутриносовые структуры не сразу начнут работать должным образом, для этого им необходимо время и послеоперационное долечивание.

Послеоперационное долечивание складывается из нескольких пунктов. Пункт № 1: Домашний режим

Пункт № 3: Прием лекарств, которые вам прописал Ваш врач

Пункт № 4: Процедуры, которые назначит Вам ваш лечащий врач, и которые Вы будете выполнять самостоятельно,

Пункт № 5: Процедуры, которые будет выполнять Вам ваш доктор.

Теперь об этих пунктах более подробно.

Домашний режим: избегать физический нагрузок, саун, работы «в наклонку» (мытье полов и т. д.) – в течение трех недель. Теплый душ можно принять на 2-3 день после операции (но не горячую ванную). Первую неделю воздержитесь от половой жизни. Избегайте различных стрессовых ситуаций, не садитесь сами за руль автомобиля первые 10 дней, попросите ваших друзей или родственников отвести Вас в клинику на перевязку или процедуры. Контролируйте свое артериальное давление, его повышение может вызвать носовое кровотечение.

Диета: не принимать алкоголь, крепкий чай, кофе (все, что может вызвать подъем артериального давления и кровотечение из носа).

Прием лекарств, которые вам прописал Ваш врач: так как причины вызывающие заболевания околоносовых пазух и полости носа, различные, соответственно лекарственные препараты, которые назначает лечащий врач после операции, для каждого пациента будут свои. Для большинства больных в послеоперационном периоде назначаются антибиотики (чаще в виде таблеток, реже в виде инъекций) и обезболивающие препараты. Длительность приема антибиотиков, как правило, составляет 7-10 дней, обезболивающих средств 3-6 дней. В некоторых индивидуальных случаях длительность приема может меняться как в сторону увеличения, так и в сторону уменьшения.

Кроме этого, персонально могут быть назначены другие средства, например, сосудосуживающие капли «Полидекса», «Изофра» и т. д., местный антибиотик «Биопарокс», лекарства, восстанавливающие нормальный состав слизи в полости носа «Синупрет». Если хирургическое лечение выполнялось по поводу хронического воспаления в околоносовых пазухах, полипов, то с 7-10 дня операции вам показан гормональный спрей в нос «Назонекс». Назначают его по 2 дозы х 2 раза в день, на длительный срок 3-6-12 месяцев, а по показаниям и более. Не смотря на то, что это гормональный спрей, им можно и нужно пользоваться длительно. Он оказывает влияние только на местном уровне, т. е. на уровне слизистой оболочки, при этом, не влияя на организм в целом. В длительном применении он безопасен и в детской практике.

Процедуры, выполняемые больным самостоятельно: Многим пациентам для увлажнения полости носа, лучшего отхождения корочек рекомендуется промывание носа (носовой душ) физиологическим раствором (0,9 % NaCl). В домашних условиях он готовится очень легко. В 100 мл кипяченой воды комнатной температуры добавляете обыкновенную поваренная соль, 1/3 – ¼ чайной ложки без верха, ту соль, которой солите себе пищу (обратите внимание, что соль должна быть без добавления фтора или йода). Этим раствором промываете себе нос два-три раза в день. Это можно делать с помощью небольшой спринцовки на 50-100 мл, либо системы для промывания носа «Аква-ЛОР» в виде «чайника», подойдет устройство «Долфин». И то и другое свободно продается в практически любой аптеке.

Процедуры, которые будет выполнять Вам ваш доктор. Эти мероприятия проводятся с целью скорейшего очищения полости носа и околоносовых пазух от густого секрета, корочек, восстановления нормального носового дыхания и вентиляции пазух. Врач под контролем эндоскопа (или без) трубкой, соединенной с отсосом, проведет туалет полости носа, удалит скопившуюся жидкость и корочки, в случае необходимости введет туда лекарственный препарат. Кроме этого, через 7-10 дней необходимо снять швы с перегородки носа, внутриносовую шину (если ее устанавливали при операции). Частота посещения пациентом врача будет зависеть от тяжести и длительности заболевания. Возможно, это будет один раз в неделю, в течение месяца, возможно, чаще в более длительный срок.

Правильно проведенный послеоперационный период — залог своевременного восстановления полноценного носового дыхания!

Самое главное правило: если Вам что-то не понятно – задайте вопрос Вашему лечащему врачу.

1. Антибиотик «Цедекс» по 1 капсуле (400 мг) х 1 раз в день – 10 дней. Прием препарата с пищей не связан.

2. Обезболивающий препарат Кетонал по 1 табл. х 1-3 раза в день, во время еды, в течение первых трех-пяти дней (принимать по необходимости).

3. Носовой душ, т. е. промывание носа х 2-3 раза в день, с 3-го дня после операции. Пользоваться в течение 2-3 недель.

4. Не высмаркивать нос первые три дня.

5. Назонекс по 1 дозе х 2 раза в день – 1 месяц. Начинать брызгать в нос с 11 дня после операции (правой рукой в левый нос, левой рукой в правый. Прочтите внимательно инструкцию к препарату. ).

6. Эреспал по 1 таблетке х 2-3 раза в день в течение 2-3 месяцев. Препарат принимается до еды. Начало приема: с 11 дня после операции.

В случае необходимости Вы всегда можете дозвониться до меня (даже ночью) по ниже указанным телефонам: сот., сот.

Источники: http://lorlor.ru/articles/sovremennye-metody-reabilitatsii-posle-septoplastiki/, http://ladysdream.ru/operatsiya-na-peregorodku-nosa.html, http://pandia.ru/text/78/055/21824.php

Комментировать
0
53 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector