Бабаян ринопластика открытая или закрытая

СОДЕРЖАНИЕ
0
111 просмотров
28 января 2019

Закрытая ринопластика

История закрытой ринопластики на сайте ринохирургии хирурга Бабаяна Г. П.
Закрытая ринопластика обычно выполняется маленьким остеотомом (3 мм) через меж хрящевой разрез и ведется в цефалическом направлении к месту верхнего перелома.
Сторонники закрытой ринопластики подчеркивают следующие ее преимущества:

  • меньший хирургический разрез
  • меньший послеоперационный отек
  • снижения риска рубцовой деформации и ишемии кончика носа
  • возможность делать необходимые манипуляции без значительных ограничений
  • тактильная пальпация позволяет лучше чувствовать проводимые изменения во время операции
  • возможность выполнения самой операции без открытия носа
  • короче продолжительность операции
  • теоретически меньше риск осложнений, особенно у старших пациентов
  • отсутствие вероятности появления видимого рубца на колюмеле
  • более раннее проявление окончательного результата операции

Какой хирургический метод ринопластики лучше — закрытый или открытый?

При открытой ринопластике для того, чтобы оптимально обнажить нос со всеми его структурами, выполняется разрез через колумеллу. Хотя и достигается великолепный доступ, травма очень велика, а, следовательно, увеличивается послеоперационный отек и формируется более или менее заметный наружный рубец. При закрытой ринопластике разрезы выполняются внутри носа (межхрящевые, маргинальные, чресхрящевыс) для обеспечения доступа к структурам носа через ноздри. Поверхность воздействия ограничена, а работа па концевом отделе носа требует «обнажения» нижнего латерального хряща. Хотя при этом методе не остается наружных рубцов, он более разрушительно действует на механизмы поддержки концевого отдела носа, чем открытый метод. Большинство хирургов, специализирующихся в ринопластике, предпочитают какой-либо один метод в общей ринопластике. Тем не менее, некоторые хирурги выступают против использования закрытого метода при исправлении незначительных дефектов и открытого — при корректировке значительных деформаций носа.

какая пластика носа лучше?

Операция делается двумя способами. В чем же разница между ними? Какую операция делать?

Для профессионального ответа на вопрос, запишитесь на бесплатную консультацию к хирургу Бабаяну, с помощью кнопки на сайте.
Консультации и операции Бабаян Гайк Павлович проводит в своей давно уже известной клинике ринохирургии.

Гайк Бабаян пластический хирург

Успешная ринопластика гарантирована и подтверждена положительными отзывами пациентов доктора Бабаяна. Бесплатную консультацию и бесплатное компьютерное моделирование носа в Москве, Гайк Павлович проводит в известной клинике эстетической ринохирургии.

Copyright © 2010-2018 — Ринология. Ринохирургия. • Rhinoplasty

Открытая ринопластика (пластика носа)

История открытой ринохирургии на сайте хирурга Бабаяна (пластика носа любой сложности с удачным результатом).
Существуют два способа проведения операции носа: открытый или закрытый. Также разделяют на костно-хрящевую и хрящевую. Открытая ринопластика — операция не новинка. Приблизительно в 600 г. до н. э. в Сушрута Аюрведа описана наружная операция на носу, выполненная в Индии. Одним из наиболее интересных случаев была первая редукционная операция, выполненная Jacques Joseph. На фотографиях, получивших широкое распространение, обычно виден профиль пациента, ему пришлось сделать срединный разрез на всю длину носа, чтобы удалить кожу и подлежащие ткани. В 1920 г. Gilles обнажил кончик носа, применив «разрез туловища слона», который располагался в нижней части колумеллы.

Современная эра открытой ринохирургии началась в 1934 году, когда Rethi описал высокий разрез через колумеллу для изолированного обнажения кончика. Sercer в Загребе (Югославия) в 1956 г. выполнил декортикацию носа, распространив экспозицию на всю пирамиду носа. Его ученик Padovan применил наружное обнажение для доступа при полной септопластике. Он представил свою методику в Нью-Йорке, на Первом международном симпозиуме Американской академии пластической и реконструктивной хирургии лица в 1970 году, после чего в Северной Америке наступило время ринохирургии. Методика вызывала противоречивые мнения и до последнего десятилетия в основном продвигалась лишь несколькими сторонниками. Считается, что первым североамериканцем, воспользовавшимся этой техникой, был Goodman, за которым последовали Anderson, Wright и другие.

Сегодня открытая пластика — это хорошо отработанный и общепринятый подход к ринохирургии. Этот метод обеспечивает пластическому хирургу максимальный угол операционного действия для реконструкции. Данная пластическая методика используется реже, она требует меньшей квалификации хирурга, оставляет рубец на колумелле, нарушается трофика тканей больше, чем при закрытом методе.
Открытый доступ для пластики
Данный метод считается открытым, предполагает поперечное рассечение кожи, покрывающей колонну носа выбирая для разреза самое узкое место кожи с последующим продолжением разреза по линии подкрыльного краевого доступа. После этого ткани разделяются в надхрящевой плоскости, обнажая хрящевой скелет каудального отдела и спинки носа.
Недостатками данного доступа являются снижение стабильности хрящевого скелета каудального отдела носа за счет отделения кожных покровов, а также образование кожного рубца. Высокое качество кожного рубца достигается при точном сопоставлении краев кожной раны без существенного натяжения тканей при соблюдении определенной последовательности наложения швов. Пластика носа, проведенная таким способом, травмирует нос, так как в ходе ее проведения происходит повреждение кровеносных сосудов, задача которых заключается в питании кожи кончика носа. Но это не все минусы. Главным из них можно назвать то, что после операции остается шрам, что не добавляет эстетической привлекательности лицу.

какая пластика носа лучше?

Операция делается двумя способами.
В чем же разница между ними? Какую операция делать?

Для профессионального ответа на вопрос, запишитесь на бесплатную консультацию к хирургу Бабаяну, с помощью кнопки на сайте.
Консультации и операции Бабаян Гайк Павлович проводит в своей давно уже известной клинике ринохирургии.

Анализ рубца

Некоторые хирурги, в основном, те, кто не применяет открытую технику, считают рубец на колумелле основным недостатком операции. Те, кто часто использует эту технику, единодушны в том, что результирующий рубец почти незаметен и при выборе хирургического доступа ему нужно придавать небольшое значение. Недавнее исследование пациентов, подвергшихся открытой косметической пластике, выявили частоту субъективного неудовлетворения, равную 1% , и частоту объективно неудовлетворительного рубца, равную 25%. Эти показатели могут быть выше у неопытных или менее скрупулезных хирургов. Первым шагом к получению идеального рубца является планирование разреза. Разрез для открытой пластики. Предпочтительным для открытой пластики носа является поперечный разрез в средней части колумеллы, имеющий форму крыльев чайки. Он должен загибаться вокруг каудального края медиальной ножки, чтобы встретиться с краевым разрезом под прямым углом. Краевой разрез часто размещается немного ниже истинного каудального края медиальной ножки, так как это позволяет колумеллярному лоскуту быть немного шире и более изящно изгибаться вокруг каудальной вогнутости медиальной ножки. Поэтому становится проще равномерно зашивать и скрывать краевой разрез. Нужно быть внимательным, чтобы помещать разрез выше медиальных ножек, особенно у пациентов, принадлежащих к негроидной и монголоидной расам, у которых эти ножки могут быть короткими. Это предотвращает образование на колумелле поперечной выемки, которая может возникнуть вследствие сокращения послеоперационной раны. Колумеллярный лоскут нужно делать как можно более толстым, не травмируя при его выделении хрящей медиальных ножек. Лоскут нужно перемещать осторожно, с помощью кожных крючков, электрокоагуляции следует избегать. Областью, наиболее склонной к образованию неблагоприятного рубца, является соединение поперечного разреза колумеллы и вертикального краевого разреза. Естественные силы сокращения, связанные с заживлением раны, вызывают в колумеллярном лоскуте вид вдавленного люка. Его можно минимизировать, подсекая кожу в нижней части ко-лумеллы перед ушиванием и накладывая угловой шов через всю толщину кожи в нижней части колумеллы, с частичным захватом кожи в области угла колумеллярного лоскута, так как она станет толще в результате отека. Для уменьшения натяжения в центре колумеллы можно наложить одиночный простой вворачивающий шов полигликолидной нитью 6-0. Кожа ушивается простыми выворачивающими швами из нейлона или быстро рассасывающегося кетгута 5-0. В случаях когда производится значительное уменьшение выступания кончика носа, колу-меллярный лоскут может быть несколько длиннее. Если его не уменьшить на 1-2 мм, может развиться эффект некоторого провисания колумеллы. Наоборот, при недостаточном выступании кончика носа, когда для его коррекции сделана медиализация медиальных ножек или установлены трансплантаты, колумеллярный лоскут может оказаться относительно коротким при ушивании. Натяжение при ушивании можно уменьшить, продлив с двух сторон вниз вертикальный краевой разрез. Это позволяет продвинуть лоскут книзу. Если эта возможная проблема распознана до операции, можно сделать V-образный разрез, а затем ушить его способом V-Y, увеличив длину колумеллы. Разрез в форме крыльев чайки заживает лучше, чем V-образный, лестничный или прямой поперечный разрез.

Гайк Бабаян пластический хирург

Успешная ринопластика гарантирована и подтверждена положительными отзывами пациентов доктора Бабаяна. Бесплатную консультацию и бесплатное компьютерное моделирование носа в Москве, Гайк Павлович проводит в известной клинике эстетической ринохирургии.

Бабаян ринопластика открытая или закрытая

Об открытой и закрытой ринопластике рассказывает пластический хирург Арбатов Вячеслав Витальевич :

Конечно я, как сторонник «закрытых» методик, мог бы открыто и прямолинейно высказываться против открытой ринопластики, но попробую объясниться поделикатнее.

Было бы предрассудком считать, что сторонники открытой пластики носа при первичных операциях хотят сделать плохой результат, и уж тем более хуже, чем до операции! Мой скрытый выпад в сторону такого выбора хирургов обретает силу всякий раз, когда я сталкиваюсь с его отрицательной стороной, а именно с сюрпризами в послеоперационном периоде.

Старомодная притча во языцех в защиту открытого доступа при ринопластике звучит, с небольшими вариациями, так:

«При открытой ринопластике видимость внутренних структур носа значительно лучше и требуется меньше инстинктивного чутья хирурга!»

Но здравый смысл мне подсказывает, что каждый раз хирург, практикующий открытый метод, испытывает моральные проблемы. Ведь есть хирурги, выполняющие закрытую ринопластику, а значит, главный вопрос должен звучать так:

«Все ли проблемы носа можно устранить, используя закрытый метод ринопластики? Или все таки есть ситуации, при которых открытая пластика носа неизбежна?»

Ответ, думаю, стоит искать только в результатах! Пожалуй, лучшего ответа и не придумаешь!

Уверен, что большинство «открытых» хирургов проявляют ограниченную честность. Трудновато объяснить отсутствие «закрытых» навыков, однако есть неоспоримые преимущества, которыми можно уютно прикрыться: лучший доступ к внутренним структурам носа (перегородочному хрящу, спинке носа и даже к крыльным хрящам на кончике) позволяет с большей гарантией добиваться ровной и прямой спинки носа и устранять проблему девиации.

Поддразнивая любителей здорового образа жизни, можно также порассуждать на тему, какие сигареты обходиться курить дешевле… Правильный ответ – думаю, вы согласитесь со мной – никакие!

Несомненно: уважительное отношение к проблемам девиации носа и (или) септопластике в целом заслуживают всяческих похвал. Но, на мой взгляд, колумела также важна и отношение к ней является частью общего отношения к носу, а значит, делая разрез (как бы красиво его не пытались назвать: «крыло чайки», например, явно придумал хирург-фан ретро-автомобилей мерседес), хирург запускает механизм образования рубцовой ткани. Неконтролируемый никем механизм!

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Рубец после открытой ринопластики

Справедливо замечу, что в большинстве своем рубцы после открытой ринопластики тонки и малозаметны, однако бывают рубцы плотные и деформирующие тонкие и четкие линии колумелы, нахально заставляющие весь кончик носа изменить свою форму.

Таких примеров достаточно, чтобы опасаться их присутствия на носах своих пациентов и, как заметил кто-то очень умный: страх – это мудрость перед лицом опасности!

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

Источники: http://www.doctorbabayan.ru/wiki/zakrytaja_rinoplastika.html, http://www.doctorbabayan.ru/wiki/otkrytaja_rinoplastika.html, http://plastic-surgeon.ru/plastic_surgery/rinoplastica/rinoplastika-otkrytaya-vs-zakrytaya/

Комментировать
0
111 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector