Закрытая коррекция носа с формированием костной части

СОДЕРЖАНИЕ
0
37 просмотров
28 января 2019

Пластика перегородки носа

Искривленная носовая перегородка может стать причиной многих проблем со здоровьем. Воспалительные процессы в придаточных пазухах, заболевания среднего уха, евстахиит, аллергический ринит — далеко не полный перечень возможных проблем. Не говоря уже о стойкой заложенности носа, ухудшении обоняния и бессоннице, которая часто сопутствует данному патологическому состоянию.

Пластика перегородки носа восстанавливает естественную структуру элементов носового скелета, устраняет деформации, нормализует дыхание и обоняние. Операция, во время которой осуществляется выпрямление назальной перегородки, называется септопластика. С недавнего времени применяется и альтернативная методика — лазерная септохондрокоррекция.

О плюсах и минусах существующих методов (септопластика, термическая пластика хряща) рассказывается в предлагаемой публикации.

Почему развивается искривление носовой перегородки? Наиболее распространенная причина — нарушение равномерности роста различных структур носового скелета. Перегородка сформирована хрящами и костной тканью. На определенном этапе развития организма рост хрящевых элементов может опережать темпы развития костей. Неравномерно могут развиваться и различные отделы костной части носового скелета. В результате этого возникают препятствия для нормального линейного роста, что приводит к искривлению тех элементов, которые развиваются быстрее других.

Вторая возможная причина деформации — перенесенные травмы. Пост-травматическое искривление носовой перегородки развивается после переломов носа. Травма сопровождается грубыми нарушениями в структурах носового скелета. В процессе репаративной регенерации поврежденные элементы часто срастаются неправильно, из-за чего и формируется тот или иной тип искривления.

Помимо травм и особенностей индивидуального развития причиной деформации может стать перенесенное хирургическое вмешательство. Искривленная носовая перегородка может быть следствием неудачной ринопластики, которая проводилась по эстетическим показаниям, то есть с целью эстетической коррекции формы носа.

Причиной пост-операционного дефекта может быть ошибка пластического хирурга (избыточная коррекция) или нарушение пациентом правил периода реабилитации. Ношение очков, чихание, самостоятельное снятие гипсовой повязки, сон на боку и на животе, сморкание, небрежное очищение носовой полости — все это может привести к искривлению, а также перфорации или аномальной мобильности перегородки носа.

Главным клиническим признаком является хроническая заложенность носа. Носовое дыхание затруднено на протяжении большей части времени. Для облегчения состояния человек использует сосудосуживающие капли. На первых порах эти меры приносят желаемый результат, но со временем их эффективность заметно снижается. Вызвано это тем, что сосудосуживающие капли стимулируют гипертрофию слизистой, которая ведет к прогрессирующему сужению носовых ходов и ухудшению их проходимости.

Типичным симптомом является снижение обоняния. Многие пациенты испытывают проблемы со сном: не могут заснуть, часто просыпаются и громко храпят. Характерны частые простуды и насморк. Злоупотребление сосудосуживающими препаратами приводит к развитию вазомоторного ринита. Возрастает риск развития аллергического ринита и даже бронхиальной астмы.

Обязательно ли исправлять дефект перегородки? Сильное искривление желательно исправить в молодом возрасте, не дожидаясь появления клинических симптомов. В противном случае, операцию придется делать в зрелом возрасте, когда регенеративный потенциал организма будет ниже, чем в молодости.

При наличии клинических проявлений показана септопластика. Деформация назальной перегородки — сложная и комплексная проблема, которая не ограничивается нарушением носового дыхания. Искривление повышает риск развития многих заболеваний и заметно снижает качество жизни.

В своей клинической практике оториноларингологи выделяют два диагностических критерия, наличие которых является прямым показанием для септопластики:

  • Стойкое нарушение носового дыхания.
  • Хроническое воспаление в слизистой носа и придаточных пазухах, частые простудные заболевания.

При наличии перечисленных выше признаков необходимо, как минимум, записаться на консультацию оториноларинголога или пластического хирурга!

Неспециалисту может показаться, что искривление носовой перегородки — это патологическое изменение структуры, морфологические признаки которого всегда едины. В реальности все намного сложнее. Деформация может располагаться в разных отделах носового скелета. Она может затрагивать костную или хрящевую его часть, иметь горизонтальное или вертикальное направление, сопровождаться формированием наростов, имеющих форму шипа или гребня.

Выделяют следующие виды деформаций назальной перегородки:

  • Искривление в вертикальной или горизонтальной плоскости.
  • Одностороннее или двустороннее.
  • Смещение полное и частичное.
  • Деформация хрящевых или костных элементов.
  • S-образная и C-образная деформация.
  • Дефект с формированием наростов в виде «шипа» или «гребня».

Стратегия и тактика хирургической коррекции напрямую зависит от патоморфологических особенностей дефекта. В некоторых случаях, например, когда деформирован передний хрящевой отдел, может использоваться малоинвазивная методика лазерного выпрямления. При поражении костных элементов лазерная септохондрокоррекция неэффективна. Единственным способом решения проблемы становится септопластика — операция назальной хирургии, направленная на восстановление строения и функции перегородки носа.

На протяжении более сотни лет единственным методом выпрямления перегородки носа была операция, известная сегодня как операция Киллиана. Принцип классической методики основан на удалении деформированных элементов хрящевой ткани с помощью подслизистой их резекции.

Проводится хирургическое вмешательство, преимущественно, с применением открытого ринопластического доступа. Использование закрытого доступа возможно, однако зачастую оно сопряжено с неоправданным увеличением послеоперационных рисков. Действия пластического хирурга направлены на получение доступа к дефектной структуре, ее выделение и иссечение.

После удаления деформации операционная рана закрывается рассасывающимся шовным материалом, в носовые ходы вводятся ринологические шины, на среднюю треть лица пациента накладывается гипсовая лонгета. Лонгета защищает нос от механических травм, а также выполняет функцию фиксатора. Полная иммобилизация элементов, которые были изменены во время операции, имеет большое значение с точки зрения профилактики отдаленных эстетических и функциональных осложнений.

Развитие пластической хирургии привело к появлению модифицированных вариантов рассмотренной ранее классической операции.

Хирургическое вмешательство может осуществляться с частичной резекцией хрящевой ткани. Также возможен вариант, при котором удаленные элементы хряща моделируются с помощью специального хирургического инструментария, а затем имплантируются обратно под слизистую. Такая тактика получила название септопластика с реимплантацией хряща.

Септопластика полностью восстанавливает носовое дыхание, однако для достижения желаемого результата действия хирурга порой должны включать дополнительные манипуляции. При выраженной гипертрофии слизистой носовых ходов проводится вазотомия — манипуляция, направленная на рассечение сосудов, питающих гипретрофированные эпителиальные ткани. Если в пазухах носа имеются признаки воспалительных процессов или кисты, выполняется синусотомия, которая улучшает пневмотизацию придаточных пазух.

Эндоскопическая септопластика — вид операции, при котором манипуляции, направленные на восстановление функции носового дыхания, выполняются при помощи эндоскопа. Эндоскопическая септопластика не является полноценной альтернативой классической операции, а лишь расширяет возможности пластического хирурга за счет улучшения визуализации операционного поля.

Септопластика может проводиться одновременно с эстетической ринопластикой. Помимо устранения дефекта перегородки носа пластический хирург может убрать горбинку, исправить асимметрию, сузить, приподнять или опустить кончик. Операции, во время которых помимо коррекции формы носа осуществляется выравнивание перегородки, получили название риносептопластика.

Септопластика — операция по исправлению носовой перегородки — отзыв

Септопластика и микрогайморотомия. Как я на собственном опыте убедилась, что нет здоровых людей, есть недообследованные! История моей болезни и операции.

Доброго времени суток всем, кому предстоит операция по исправлению носовой перегородки (вряд ли вы заглянули в мой отзыв просто для общего развития).

Как показывает статистика, где-то у 25% всех людей на планете имеется искривленная перегородка. Половина из них страдает от затрудненного дыхания, что требует операции по медицинским показаниям.

В конце ноября 2018 мне сделали сразу 2 операции на нос. Одновременно. Одна из них — септопластика. О второй операции — гайморотомии (в моем случае — микрогайморотомии) можно подробно прочитать в моем другом отзыве — вот здесь .

В моем случае искривленная перегородка, возможно, явилась причиной выявленного у меня полипозного правостороннего гемисинусита.

Честно сказать — если бы не обнаруженный у меня полипозный гемисинусит — я бы до сих пор и не знала, что перегородка носа у меня искривлена. Потому как жить мне совершенно не мешала, а визуально никак не была заметна.

ИСТОРИЯ МОЕЙ БОЛЕЗНИ.

Поскольку мне делали сразу 2 операции в 1 — историю моей болезни и как я пришла к операции, я уже подробно описывала в другом моем отзыве. Как все начиналось — очень подробно можно почитать тут — тык .

Если вам лень читать подробно — опишу свою историю в двух словах. Обратилась я к ЛОРу по причине непроходящей заложенности носа справа. КТ (компьютерная томография) наряду с полипами пазух носа выявила у меня искривленную носовую перегородку:

Не смотря на то, что перегородка была s-образно искривлена лишь слегка и, в принципе, никак мне не мешала — показано было исправлять ее совместно с удалением полипов в пазухах носа — иначе оборудование в нос просто не прошло бы. Искривление было как раз в правую сторону, где нужно было чистить пазухи.

Таким образом — мне предстояло сделать сразу 2 операции на нос — удалить полипы в пазухах и исправить перегородку. Сказать, что мне было страшно? Да, но я доверилась врачам. Поскольку наркоз был выбран общий — саму операцию я не боялась. Боялась больше постоперационного периода. Наслушалась всяких ужастиков о том, как больно и ужасно вытаскивать турунды из носа и т.п.

ОПЕРАЦИЯ:

ИСПРАВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ — СЕПТОПЛАСТИКА

Немного о том, что же представляет собой данный вид оперативного вмешательства:

Септопластика — хирургическая операция по устранению искривления перегородки. В отличие от ринопластики, целью операции является не восстановление правильной формы носа, а улучшение носового дыхания. Большинство операций проходят в течение 60 минут, длительность операции зависит от индивидуального строения и состояния перегородки носа.

В моем случае — сразу две проведенные мне операции по времени длились около часа.

Подготовка к операции

Операция была плановой, назначена на месяц вперед.

Мой доктор выдал мне список анализов, которые необходимо было сдать перед операцией:

Обратите внимание! Некоторые анализы имеют сроки давности и должны быть сданы не более чем за 10 дней до операции. Их необходимо соблюдать.

Накануне операции после 18 вечера и утром нельзя было пить. Т.к. наркоз был общим.

Операция

Любителей всякого рода ужастиков — сразу разочарую! Самое ужасное, что произошло со мной за 5 дней пребывания в больнице — это 1 болезненный укол за полчаса до операции и еще 2 перед сном в первые 2 дня после операции.

Ах да, еще рукопопая неумелая медсестра, которая на операционном столе истыкала мне все вены, прежде чем установить катетер.

Ну вот, собственно и ВСЁ. Как вы поняли — сам процесс я благополучно «пропустила», потому что спала крепким сном.

После операции

От наркоза я отошла нормально. Единственное — и это нормально — первые несколько часов очень большая слабость, веки свинцовые, хочется спать.

Фото через несколько часов после операции:

2 дня после операции — самые сложные. Потому как:

  • В носу стоят турунды, дышать приходится исключительно ртом. От этого болит голова.

Но ночью мне удавалось даже поспать после уколов.

  • Болит (ну если точнее — ноет) нос.
  • У меня также держалась небольшая температура.
  • Першило горло, мучал кашель. Это от трубки во время наркоза.

От этого хорошо спасала вода. Я много пила.

  • Даже вкус еды не ощущается совершенно

На третий день вытащили тампоны и жизнь наладилась. Правая ноздря задышала сразу же. В нос на 1,5 часа заложили мазь:

Но прогресс не стоит на месте. И сейчас в нос после операции закладывают специальные тампоны, которые не причиняют практически никакой боли. Да, процедура неприятная. Но все произошло настолько быстро, что я даже пискнуть не успела!

4 дня необходимо было пить антибиотики. И еще 2 недели капать в нос вазелиновое масло.

Также 2 раза в нос закладывали мазь на 1,5 часа.

Месяц нельзя посещать сауну, принимать горячий душ, переохлаждаться.

Спустя месяц после перенесенных двух операциях нос отлично дышал, ничего уже не беспокоило. И новый, 2019 год я уже встречала, практически забыв обо всех неприятных моментах, которые были за 5 дней, проведенных в больнице.

Более подробно об операции микрогайморотомия, перенесенной совместно с септопластикой — напомню, читайте здесь.

Реконструктивная пластическая хирургия – что это такое

Этапы проведения реконструктивной пластики

Реконструктивная пластика – довольно сложная операция, которая включает в себя несколько этапов:

  • предварительный личный осмотр у пластического хирурга;
  • консультация, лабораторные исследования;
  • извлечение биологического материала (например, материал на сосудистой ножке для будущей трансплантации, костная ткань, соединительная ткань);
  • пересадка фрагмента кожного покрова, мышечной ткани или фрагмента кости;
  • период адаптации аутотрансплантата на новом месте;
  • процесс реабилитации, полного или частичного восстановления анатомическо-физиологических функций повреждённого органа.

Чаще всего проводят пластическую реконструкцию таких частей тела:

  1. восстановление формы носа ( ринопластика );
  2. ликвидация ассиметричного вида на лице;
  3. изменение формы, размера, угла размещения ушей (отопластика);
  4. изменение и восстановление формы, а также слизистых оболочек губ ( хейлопластика );
  5. пластическая коррекция формы и размера век, а также изменение разреза глаз ( блефаропластика );
  6. устранение различных дефектов при рождении (например, волчья пасть).

Второе название комплекса операций – кольпорафия или вагинопластика. Этот тип хирургического вмешательства осуществляется в том случае, когда необходимо провести изменения врождённых или приобретённых дефектов женских половых органов.

ПОКАЗАНИЯ

  • послеродовые травмы;
  • повреждения, возникнувшие в результате различных травм;
  • врождённые дефекты;
  • опущение, выпадение влагалища, мочевого пузыря и пр.

Вагинопластика обычно проводится под общим наркозом, так что пациентка почувствует минимальное количество дискомфорта.

Кроме улучшения внешнего вида и восстановления естественных функций органов, в большинстве случаев происходит улучшение качества сексуальной жизни. Обычно операция занимает не более 2 часов.

Не смотря на то, что подобный вид хирургического вмешательства обычно хорошо переносится, существует ряд противопоказаний к проведению.

Дэвид Шеррис и Уэйн Ларраби – высококвалифицированные хирурги с многолетним опытом, которые совместными трудами выпустили книгу-руководство для начинающих хирургов «Реконструктивная пластическая хирургия лица. Дифференцированный подход с учётом особенностей эстетических субъединиц».

Это не просто книга, а практическое руководство, в котором подробно описаны наиболее эффективные приёмы и методики восстановления эстетичного вида лица.

В издании акцент делается на пошаговое расписание этапов проведения операций, а также принципам выбора методики для устранения конкретных дефектов.

Кроме того, читателям предоставляются алгоритмы выбора категории биологического материала, который будет использован во время трансплантации. «Реконструктивная пластическая хирургия лица» будет полезной не только для начинающих врачебную практику пластических хирургов.

Ее интересно читать и докторам смежных специальностей, а студентам-медикам, находящимся на последних курсах обучения, и ординаторам.

Рекомендации и алгоритмы по проведению операций дополнены пошаговыми иллюстрациями, фотографиями и рисунками, которые в комплексе способны дать максимальное профильное количество знаний не только для начинающих, но и для специалистов.

III.1. Минимальный базовый уровень знаний и умений, необходимый для усвоения темы.

1)
Топографо-анатомические особенности
магистральных артерий конечностей.

2)
Физиология артериального кровообращения
конечностей.


3)
Патоморфологические изменения и
патофизиология при ХОЗАК.

4)
Методика опроса и физикального
обследования хирургического больного

1)
Классификация и этиопатогенез ХОЗАК.
Современная теория и факторы риска
развития атеросклероза.

2)
Клиническая симптоматика и стадии
течения ХОЗАК. Классификация хронической
ишемии при облитерирующих заболеваниях
магистральных артерий конечностей по
Fontaine-Шалимову.

3)
Возможные осложнения ХОЗАК, их клинические
проявления и методы профилактики.

4)
Современная диагностика ХОЗАК
(лабораторная и инструментальная).
Современные методы аортоартериографии,
их осложнения и методы их профилактики.

5)
Перечень похожих заболеваний, с которыми
надо проводить дифференциальную
диагностику заболеваний.

6)
Существующие методы лечения данного
заболевания (консервативные, оперативные).
Выбор лечебной тактики.

7)
Основные принципы патогенетически
обоснованной консервативной терапии
заболеваний. Методы снижения концентрации
холестерина и липопротеидов в плазме
крови (фармакологические, инструментальные).


8)
Виды оперативных вмешательств и
показания к ним при ХОЗАК.

9)
Особенности ведения послеоперационного
периода, возможные ранние послеоперационные
осложнения, их профилактика, диагностика,
лечение.

10)
Диагностика и лечение осложнений ХОЗАК.

11)
Экспертиза нетрудоспособности больных
с данной патологией; принципы реабилитации
больных, которые перенесли реконструктивные
операции на аорте и магистральных
артериях; показания и правила диспансерного
наблюдения.

2)
Выделение ведущего клинического симптома
или синдрома заболевания и «Locus morbi»,
определение специальных патогномоничных
симптомов заболеваний.

3)
Поставить наиболее достоверный или
синдромный диагноз заболевания.


4)
Назначить план вспомогательного
обследования больного (лабораторного
и инструментального) и оценить его
результаты.

5)
Провести дифференциальную диагностику
заболевания, которое предполагается в
больного, с заболеваниями, которые
похожи клиническим проявлениям.

6)
Сформулировать клинический диагноз
больного с учетом классификации
заболевания, наличия осложнений и
сопутствующей патологии.

7)
Определить индивидуальную лечебную
тактику для больного (консервативное
или оперативное лечения, последнее –
по жизненным, срочным, экстренным,
отсроченным, абсолютным или относительным
показаниям).

8)
Определить принципы лечения больного
ХОЗАК – патогенетически обоснованной
консервативной терапии или метод
оперативного вмешательства и показания
к нему, мероприятия по профилактике,
диагностике и лечению возможных
послеоперационных осложнений при данном
заболевании.

9)
Уметь выполнять врачебные диагностические
и лечебные медицинские манипуляции,
необходимые при данной патологии:
определение пульсации магистральных
артерий конечностей в проекционных
точках, проводить функциональные пробы
на ориентировочное определение уровня
и выраженности хронической ишемии
конечностей.

Материалы для трансплантации

Чаще всего материалом для восстановления служат собственные биологические ткани пациента. Это делается для того, чтобы процент возможного отторжения материала был сведён к минимуму, операция прошла без осложнений, а период реабилитации занял кратчайшие сроки.

В некоторых случаях (например, если пациент получил слишком обширные травмы или организм отторгает собственный материал) может проводиться реконструкция из тканей, предоставленных донорами.

Материалом для реконструкции могут служить:

  • части эластичного и неповреждённого кожного покрова;
  • элементы мышечной ткани;
  • фрагменты костного материала;
  • жировая ткань .

Для того чтобы максимально точно выбрать материал для трансплантации, хирургу в обязательном порядке необходимо лично увидеться с пациентом.

Это даст возможность оценить его общее состояние здоровья, а также дать объективную оценку масштабам повреждений. При этом необходимо учитывать личные пожелания клиента по поводу своего будущего внешнего вида.

Придание лицу симметричности – одна из самых распространённых обращений за помощью к пластическому хирургу. Человеческое тело от природы имеет некоторую асимметричность.

Однако, в тех случаях, когда она слишком заметна и бросается в глаза, рекомендуется о реконструктивной хирургии лица, которая поможет приобрести симметричный вид.

Например, пациент может испытывать дискомфорт из-за асимметричного разреза глаз, щёк, искривления формы носа, молочных желёз и пр.

Мнение эксперта

Что и как делать со своим телом – личное дело каждого человека. Однако в некоторых случаях человеку необходимо обратиться за помощью к хирургу, который восстановит повреждённые ткани, органы или исправит врождённый дефект.

Такая перемена улучшит не только внешний вид человека, но и поднимет его самооценку, а также устранит психологический дискомфорт. Поэтому, если вы страдаете идентичными проблемами, советуем вам обратиться за помощью к соответствующему специалисту.

Источники: http://pronose.ru/septoplastika/plastika-peregorodki-nosa, http://irecommend.ru/content/septoplastika-i-mikrogaimorotomiya-kak-ya-na-sobstvennom-opyte-ubedilas-chto-net-zdorovykh-l, http://onkoloz.ru/endroprotez/endoprotezirovanie-rekonstruktivnaya-operatsiya/

Комментировать
0
37 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector
-->
-->