Удаление полипов в носу операция реабилитация

СОДЕРЖАНИЕ
0
53 просмотров
28 января 2019

Операция по удалению полипов в носу

4 октября 2018, 15:52 Эксперт статьи: Курбанов Курбан Саматович 0 393

Устранить проблемы с дыханием при полипозном риносинусите поможет операция по удалению полипов в носу. Этот метод лечения эффективный, но, к сожалению, и он не дает 100% гарантии отсутствия рецидивов. Правильно проведенное вмешательство и дальнейшая реабилитация помогут улучшить качество жизни, как минимум на 12—24 мес.

Когда операция необходима?

Разрастание полипов часто наблюдают при бронхиальной астме, муковисцидозе, хронических бактериальных и грибковых инфекциях дыхательных путей или после травматичного повреждения перегородки носа. Симптомы заболевания нарастают и пациенты предъявляют такие жалобы, как:

  • ухудшение обоняния;
  • слизистые выделения из носа;
  • нарушение носового дыхания;
  • гнусавость;
  • чувствование инородного тела в носу;
  • ночной храп;
  • боль в пазухах носа.

Прогрессирование болезни, отсутствие или неэффективность медикаментозной терапии ухудшает самочувствие человека, способствует присоединению бактериальной и вирусной инфекции, развитию гипоксии мозга. Чтобы предотвратить этот процесс и восстановить качество жизни, рекомендуют удалить полипы оперативным методом. Особенно остро встает вопрос на 3 стадии заболевания и малигнизации.

Лечение полипов в носу хирургическим методом позволяет надолго избавиться от них. Консервативные методы лишь тормозят процесс роста и уменьшают симптоматические проявления.

Подготовка к операции

Хирургическое вмешательство проводится после комплексного обследования и исключения всех рисков. Оно начинается с врачебного осмотра и сбора анамнеза. На этом этапе важно установить наличие хронических и аллергических заболеваний, состояние сердца и сосудов. С целью полной диагностики, проводят такие обследования, как:

  • общий и биохимический анализ крови с коагулограммой;
  • томография и рентгенография пазух носа;
  • эндоскопия;
  • видеоэндоскопия пазух носа;
  • ЭКГ;
  • рентгенография органов грудной клетки.

Специальная подготовка больного к оперативному вмешательству не требуется. За 2—5 дней до проведения процедуры отменяют прием препаратов, разжижающих кровь, и назначают сосудосуживающие и противовоспалительные назальные средства для уменьшения отека слизистой полости носа и пазух. Как правило, это «Софрадекс», «Дексаметазон» или «Ксилометазолин».

Виды операций

Хирургическое лечение полипов в носу проводят разными способами. Выбор зависит от локализации и распространенности патологического процесса. Рекомендуется выполнение следующих операций:

  • Обычная полипотомия. Травматичное вмешательство режущей петлей, с использованием местного обезболивания.
  • Удаление полипов в носу лазером. Выполняется амбулаторно, под контролем эндоскопа. Поскольку это не больно, то именно такой вид вмешательства рекомендован детям. Лазерное удаление полипов проводится при локализованных в носу полипов.
  • Эндоскопическое шейверное вмешательство. Удаление шейвером и извлечение новообразований в носу, придаточных пазухах уменьшает время операции и травматизацию окружающих тканей. Эндоскопом проводится наблюдение и выведение хода операции на монитор. Шейверное удаление выполняется под общим наркозом.
  • Радиоволновой метод. Не используется для удаления маленьких полипов. Одновременно проводят прижигание, в результате чего послеоперационное кровотечение не возникает.

Вернуться к оглавлению

Восстановление

Полное восстановление после операции зависит от методики, объема вмешательства и длится от нескольких дней до недели. В это время пациенту рекомендуют избегать мест массового скопления людей, воздействия солнечных лучей. Нельзя находиться в непроветренных помещениях, а также не заниматься физическим трудом. Особой диеты врач не назначает, но пища должна быть не горячей, так как это может спровоцировать кровотечение. Медикаментозное лечение после удаления полипов в носу, направлено на восстановление оболочек, предупреждение осложнений и рецидивов. С этой целью назначают следующие группы лекарств:

  • Антибиотики. Помогут избежать послеоперационных воспалительных осложнений.
  • Солевые растворы. Гигиенический уход за носовой полостью с помощью физиологического раствора натрия хлорида, «Хьюмера» или «Аква Мариса» позволит очистить ее и увлажнить.
  • Масляные или гормональные назальные средства. Способствуют регенерации слизистой и предупредят образование спаек.
  • Противоаллергические. «Цетрин», «Супрастин» или «Алерон» помогут снять отек.

Реабилитация после удаления полипов в носу может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами. К примеру, УВЧ, лазерной или магнитной терапией, а также средствами народной медицины.

Возможные осложнения

Иногда после операции у пациентов наблюдаются незначительные кровяные выделения из носа, головные боли и затруднение дыхания. Это результат травматизации слизистой и посттравматического отека, что не требует лечения. Состояния самостоятельно проходит через несколько дней. Более серьезными, требующими повторного хирургического вмешательства, могут стать появление спаек и повторное разрастание полипов. Если полипотомия проводилась при обострении хронического заболевания, возможно развитие инфекционных осложнений, что связано с распространением патогенных агентов гематогенным или лимфогенным путем.

Противопоказания

Оперативное вмешательство откладывают, если у пациента обострение любых хронических заболеваний. Беременность, неконтролируемая гипертензия, тяжелые недуги внутренних органов и системы свертываемости крови — все это противопоказания к хирургическому лечению. Пациентам, имеющим в анамнезе инфаркт, инсульт, ИБС, а также болезни почек и печен, и также не рекомендуют делать операцию по удалению полипов. В этом случае применяются другие способы лечения.

Удаление полипов в носу: методы, реабилитация

Носовой полип – это доброкачественное опухолевидное образование, которое формируется в результате разрастания слизистой оболочки носа или околоносовых пазух. Это образование в той или иной мере нарушает или делает невозможным носовое дыхание. Заболевание, при котором в полости носа разрастаются полипы, получило название полипозный риносинуит. Распространенность его среди населения составляет около 4 %. Чаще страдают данной патологией лица мужского пола. Среди ученых существует мнение, что полипоз сокращает продолжительность жизни больного на 5-6 лет.

Причины образования полипов

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Хронические воспалительные заболевания пазух носа (гаймориты, фронтиты, этмоидиты).
  3. Аллергический полипозный ринит.
  4. Деформирующий полипоз носа.
  5. Деформации перегородки носа, узкие носовые ходы.
  6. Частые респираторные инфекционные заболевания.

Виды полипов

Патологический процесс при полипозе может быть одно- или двухсторонним, при этом патологические разрастания могут быть единичные или множественные. Двухстороннее поражение более характерно для аллергических заболеваний, при этом полипы в полости носа часто возникают вторично. Одностороннее поражение обычно говорит о первичном воспалительном процессе в ячейках решетчатой кости, пазухах носа. Наиболее распространенными являются полипы, происходящие из решетчатого лабиринта (этмоидальные) и верхнечелюстной пазухи (антрохоанальные). Последние чаще встречаются в детском возрасте, а этмоидальные — в пожилом. Также полипы могут расти из лобной, клиновидной пазухи, края хоан.

Основные симптомы болезни

Полипы растут в течение многих лет с различной скоростью. Они могут быть различных размеров: от горошины до куриного яйца. На первых стадиях болезни эти образования выявляются крайне редко, так как больные не уделяют должного внимания этой проблеме и своевременно не обращаются за медицинской помощью. Крупные полипы могут опускаться в преддверье носа или в носоглотку, иногда могут ущемляться в общем носовом проходе и проявляться носовыми кровотечениями. У части пациентов полипы могут отрываться и выпадать наружу. Это возможно при интенсивном сморкании или чихании.

У некоторых больных полип может быть единственным, но он достигает крупных размеров и препятствует выдоху через одну ноздрю (клапанный механизм). Обычно он растет из гайморовой пазухи, при выпадении в носоглотку вызывает гнусавость голоса, рвотный рефлекс (раздражение задней стенки глотки). При нарушении функции мягкого неба вода или жидкая еда при проглатывании может попадать в нос.

Деформирующий полипоз носа

Этот вид полипоза развивается у детей и молодых людей. Причины его до конца не изучены. Определенная роль отводится отягощенной наследственности. При возникновении полипов в детском возрасте в период формирования костей черепа появляются деформации носа. Это происходит в результате механического давления на неокрепшие образования полости носа, что вызывает их гипотрофию, недоразвитие.

Полипозные массы заполняют все возможные пространства, частично раздвигая лобные отростки верхней челюсти, спинку носа, внутренние образования полости носа. Внешне заболевание проявляется увеличением пирамиды носа, неправильным прикусом, недоразвитием верхней челюсти и др. У некоторых детей может нарушаться венозный отток и развиваться гидроцефалия, при этом они отстают в физическом и умственном развитии.

Осложнения

  1. Инфекционно-аллергические синуиты (воспаление пазух носа).
  2. Поражение среднего уха.
  3. Приступы удушья или обострение бронхиальной астмы (если таковая имелась).
  4. Хронические бронхиты, пневмонии.
  5. Диспепсические явления, вздутие живота.
  6. Хронический холецистит, панкреатит.

Диагностика

Постановка диагноза обычно не вызывает трудностей. Он базируется на типичных клинических проявлениях, данных анамнеза и осмотра полости носа с помощью специальных инструментов. Дополнительно назначается рентгенография пазух носа или компьютерная томография. При подозрении на аллергическую природу заболевания проводится обследование у аллерголога.

Дифференциальная диагностика проводится с опухолевым процессом (аденомами, миксомами, ангиофибромами). Полипами могут обрастать и злокачественные опухоли. Характерными признаками последних является повышенная контактная кровоточивость, раннее появление кровянистых выделений из носа с гнилостным запахом.

Терапевтическая тактика зависит от причины и стадии заболевания. Медикаментозное лечение назначается при аллергическом полипозном рините и небольших размерах полипов. Для этого используются антигистаминные препараты, кортикостероиды общего и местного действия, сосудосуживающие капли в нос.

При наличии крупных полипов, которые затрудняют носовое дыхание и вызывают другие патологические симптомы, показано хирургическое их удаление.

Способы удаления полипов

  1. Полипотомия (перед процедурой удаления назначаются седативные и обезболивающие препараты; вмешательство проводится под местной анестезией с использованием давящей или режущей носовой петли и заканчивается тампонадой носа на 1-2 суток).
  2. Эндоскопическая операция (малотравматична, низкий риск повторного роста полипов).
  3. Лазерное удаление (процедура практически атравматичная, но устраняются полипы только в полости носа, пазухи не вскрываются).

Обязательным является удаление полипов при деформирующем полипозе носа, так как это предупреждает развитие деформаций.

Физиотерапевтическое лечение

Воздействие физическими факторами назначается через 10-14 дней после операции. Оно помогает предупредить рецидив заболевания. Такие курсы проводятся 2-3 раза в год. Рассмотрим подробнее основные методы физиотерапии, которые применяются в восстановительный период после удаления полипов.

  1. Лекарственный электрофорез с кальцием, димедролом интраназально.
  2. Воздействие ультразвуком на область носа и околоносовые пазухи (уменьшает воспаление, ускоряет процессы репарации и регенерации, улучшает обменные процессы и питание тканей).
  3. Лазерная терапия (стимулирует регенераторные процессы, нормализует тканевой обмен, оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие).
  4. Магнитотерапия на околоносовые пазухи (уменьшает воспаление и отек, активирует регенерацию).
  5. УВЧ-терапия (улучшает крово- и лимфообращение, стимулирует метаболизм и питание тканей, ослабляет воспаление).

Заключение

Носовые полипы, вызывающие патологические симптомы и снижающие качество жизни больных, подлежат удалению. Лечение должно проводиться своевременно, выбрать нужный его метод поможет врач. Откладывать обращение к врачу и время удаления полипов не стоит, так как это может привести к развитию осложнений. Нередко полипы продолжают расти и после операции, и ее нужно повторять несколько раз. Характерной особенностью полипоза является то, что полипы не приобретают свойства злокачественности, даже если существуют много лет. В целом прогноз относительно лечения данной патологии благоприятный.

Специалист клиники «Дельта Клиник» рассказывает о полипах в носу:

Удаление полипов в носу

Что такое полипы полости носа

Полипы полости носа – это доброкачественные образования из слизистой оболочки, которые постепенно растут, тем самым затрудняя носовое дыхание. Они образуются как в полости носа, так и в околоносовых пазухах. При детальном рассмотрении полипов, они похожи на выросты в виде горошин или виноградной грозди серовато-перламутрового цвета. Полипы могут быть как единичные, так и множественные. В зависимости от локализации полипы делятся на хоанальные, которые закрывают вход в носоглотку со стороны полости носа, и на полипы, располагающиеся непосредственно в полости носа и околоносовых пазухах. В основном полипы растут из клеток решетчатого лабиринта, которые располагаются в верхних отделах полости носа.

Полипозный риносинусит (ПРС) достаточно распространенное заболевание. По данным мировой литературы его распространенность в популяции составляет от 1 до 4%, по европейским данным (EPOS) им страдает от 1 до 6% населения. В России, по данным некоторых авторов, ПРС страдает до 5 млн. человек и имеется тенденция к ежегодному увеличению количества выявленных случаев.

Основные причины образования полипов

Развитие полипозного процесса происходит при сопутствующих заболеваниях и нарушениях таких, как:

  • Бронхиальная астма. При данном заболевании есть так называемая аспириновая триада симптомов:
    • полипозный риносинусит
    • бронхиальная астма
    • непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов.
  • Муковисцидоз и синдром Картагенера. С течением этих болезней замедляется движение ресничек, находящихся на апикальной поверхности клеток слизистой оболочки. Это изменяет постоянный ток слизи в носу, вызывая ее застой и хроническое воспаление слизистой оболочки и, как следствие, изменение ее строения и образование полипов.
  • Хронические, бактериальные и грибковые риносинуситы. По данным некоторых исследований, при грибковом риносинусите в 85% случаев образуются полипы.
  • Нарушенное строение полости носа. При наличии искривления перегородки носа, хронического вазомоторного, или гипертрофического ринита, носовое дыхание пациента происходит неправильно: то есть путь потоку воздуха что-то преграждает, и он меняет свое направление. Таким образом, происходит постоянная механическая нагрузка на участки слизистой оболочки, возникает хроническое воспаление, и образуются полипы.

Стадии развития полипозного процесса

III стадия

Симптомы образования полипов в носу

Самыми ощутимыми симптомами являются:

  • нарушение обоняния;
  • затруднение носового дыхания;
  • выделения из носа в основном слизистые, густые. Если же есть взаимодействие с инфекционным агентом и речь идет о гнойно-полипозном риносинусите, то возникают и гнойные выделения;
  • головная боль;
  • быстрая утомляемость;
  • снижение работоспособности;
  • нарушение сна, храп;
  • чихание и зуд в носу.

Методы диагностики полипов носа

Прежде всего, диагностика начинается с осмотра врача. Следующим этапом диагностики будет видеоэндоскопия. Эндоскоп позволяет визуализировать гораздо большее, чем возможно увидеть с помощью обычного осветителя. Также существуют рентгенологические методы исследования такие, как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. Они помогают не только увидеть полипы в полости носа, но и в околоносовых пазухах.

Особенности лечения полипов у детей

Полипы чаще бывают у взрослых, чем у детей. Но в детском возрасте, как и при любой патологии хронического характера, врачи проявляют минимум радикализма в отношении лечения, хирургическое лечение стоит на втором плане. И если все-таки требуется оперативное вмешательство, то оно будет малоинвазивным. В том случае, когда ребенок в возрасте до 15 лет и ему показана полипотомия, она будет щадящей. Удаление будет производиться лазером, радиоволнами, эндоскопом или шейвером, без вскрытия околоносовых пазух.

Детей лечат консервативно, в лечение кроме назначения местных и общих препаратов входит промывание полости носа методом перемещения. В процессе промывания смываются аллергены, бактерии из полости носа и околоносовых пазух, вследствие чего воспаление уменьшается.

Консервативное лечение полипоза носа

Первое место в консервативном лечении занимают гормональные препараты. Существуют местные гормональные препараты, так называемые топические стероиды, и системные.

Системные гормональные препараты применяются в основном у больных с бронхиальной астмой средней тяжести и тяжелого течения. Они действуют на снижение интенсивности и частоты симптомов бронхиальной астмы, и также оказывают противодействие на рост полипозной ткани. Помимо этого, в консервативное лечение входят стабилизаторы мембран тучных клеток, антигистаминные препараты, а если полипоз имеет аллергическую природу или если речь идет о гнойно-полипозном процессе, то применяются антибактериальные препараты. В случае с грибковым процессом назначаются противогрибковые препараты.

Консервативные методы лечения показаны пациентам при наличии начальной и второй стадий полипоза или в том случае, если имеются противопоказания к хирургическому лечению. Кроме того, после хирургического лечения с целью профилактики рецидива необходимо проводить периодические курсы консервативной терапии.

При лечении заболевания у детей консервативное лечение имеет приоритет перед другими методами.

Хирургическое лечение полипоза

Хирургическое лечение представляет собой полипотомию – операцию по удалению полипов, которая может дополняться хирургическим вмешательством на околоносовых пазухах в зависимости от показаний.

Объём хирургического вмешательства зависит от локализации и распространённости процесса. В случае развития полипоза только в полости носа, достаточно полипотомии. Но если локализация процесса есть и в околоносовых пазухах, то в подобных случаях речь идет о расширенном оперативном вмешательстве — нужно удалять полипы и из околоносовых пазух, что увеличивает объем операции. Такое хирургическое вмешательство будет носить название полисинусотомии совместно с полипотомией. В ходе операции хирургом под контролем эндоскопа будет производиться:

  • удаление полипов;
  • расширение соустий околоносовых пазух;
  • удаление содержимого;
  • вскрытие клеток решетчатого лабиринта.

Противопоказания к удалению полипов

  • беременность;
  • тяжелое общесоматическое состояние больного;
  • риски кровотечения, ведущие к обильной кровопотере (коагулопатия).

Методы удаления полипов

Удаление полипной петлей

Операция выполняется под местной анестезией. Основной инструмент в ходе операции – металлическая петля Ланге, регулируемая по ширине. Вначале операции делается местная анестезия, далее петля одевается на полип и срезает его у основания ножки.

Существенным недостатком операции является то, что мы не удаляем полип полностью, из-за этого возникает большая вероятность возникновения рецидива. Также при этой операции возможно кровотечение, а само оперативное вмешательство не является безболезненным: когда доктор вводит петлю в носовую полость и одевает ее на полип, петля дотрагивается до других стенок и перегородки носа. Для пациента это может быть достаточно чувствительно, насмотря на действие местной анестезии.

Однако оперативное вмешательство петлей Ланге имеет и преимущества. Ее можно провести под местной анестезией, операция является бюджетной как для больного, так и для медицинского учреждения – отсюда и распространённость данного способа в структурах государственного здравоохранения.

Радиоволновой метод удаления полипов в носу

Этот метод оперативного вмешательства приближен к удалению петлей Ланге. Но, несмотря на схожесть методов, радиоволновое удаление полипов в полости носа имеет большее преимущество: в момент срезания полипа, радиоволна сразу коагулирует полипозную ткань, таким образом, сводит к нулю риск возникновения кровотечения. Также к плюсам данной операции относится возможность провести ее в амбулаторных условиях и избежать установки носовых тампонов в полость носа после окончания хирургического вмешательства.

Недостаток удаления полипов радиоволной опять же в риске возникновения рецидива – полип также срезается у основания. Стоит обратить внимание на то, что радиоволновая полипотомия подразумевает под собой удаление только крупных и средних по размерам полипов.

Удаление полипов в носу лазером

Лазерная полипотомия является более современным методом удаления. Оперативное вмешательство проходит под контролем эндоскопа. Операция проводится в амбулаторных условиях и, чаще всего, под местной анестезией. Это наиболее простой и удобный способ удаления полипов у детей.

Под контролем эндоскопа подводится лазерный нож к месту, где необходимо удалить полип. Далее под действием нагревающего луча полип выпаривается и уменьшается в размерах.

Достоинства этого метода в быстроте, эффективности и точности исполнения. Лазерная полипотомия имеет минимум противопоказаний и доступна практически каждому человеку.

Трудности могут возникнуть, если полипов много, и они различны по размерам. В таком случае, удалить все полипы будет проблематично. Еще один недостаток состоит в том, что воздействие лазерной полипотомии ограничено полостью носа. То есть, если полипы находятся в околоносовых пазухах, при выполнении данного вмешательства, они не удаляются.

Все перечисленные выше методы проводятся без вмешательств на околоносовых пазухах и их соустьях, но могут быть дополнены эндоскопической полисинусотомией.

Удаление полипов в носу шейвером (эндоскопический метод)

Эндоскопический метод удаления полипов на данный момент является наиболее актуальной современной технологией. Эндоскопия проводится под общим наркозом и, кроме тщательного удаления полипов, дает возможность вскрыть все клетки и пазухи носа, откуда растут полипы, продлив ремиссию на годы. Перед операцией пациенту делается компьютерная томография, для того чтобы точно установить локализацию процесса. Таким образом, тщательное удаление полипозной ткани из околоносовых пазух при эндоскопическом методе, дополненным полисинусотомией, является существенным преимуществом перед вышеперечисленными способами, так как позволяет продлить период ремиссии на годы или даже на всю жизнь.

При эндоскопии используется шейверная полипотомия. Шейвер или по-другому микродебридер – инструмент, имеющий режущую и всасывающую функцию. При удалении он режет полипозную ткань и всасывает ее одновременно. Эта операция проходит гораздо быстрее, так как не нужно тратить время на эвакуацию удаленной ткани из полости носа. Шейверная полипотомия позволяет удалить очаг образования полипов. Эндоскопический метод наименее травматичен для пациента и наиболее удобен для хирурга.

Источники: http://infogorlo.ru/glotka/operatsiya-po-udaleniyu-polipov-v-nosu.html, http://physiatrics.ru/10005056-udalenie-polipov-v-nosu-metody-reabilitaciya/, http://lorlor.ru/surgery/udalenie-polipov-v-nosu/

Комментировать
0
53 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector
-->
-->