Тампонирование носа после операции

СОДЕРЖАНИЕ
0
47 просмотров
28 января 2019

Передняя и задняя тампонада носа: показания и описание процедуры

Тампонада носа используется в травматологии и оториноларингологии для остановки носовых кровотечений различной этиологии. И если передняя тампонада – это довольно частая процедура, то задняя производится только «избранным». Тем, у кого кровь не желает останавливаться ни под каким предлогом, либо тем, чьи повреждения гораздо серьезней, чем кажется на первый взгляд.

Носовое кровотечение

Носовым называют кровотечение из полости носа, когда жидкость стекает через ноздри на лицо, либо через хоаны на заднюю стенку глотки. Различают два типа кровотечений: переднее и заднее. В некоторых случаях кровь попадает в носослезный канал (из-за присасывающего эффекта) и вытекает через глазницу. Это может вводить в заблуждение очевидцев данного явления и врачей, оказывающих первую помощь.

Свежая кровь и ее сгустки могут попадать через пищевод в желудок, вызывая чувство тошноты или даже рвоту. Крайне редко носовое кровотечение может закончиться летальным исходом. В литературе упоминается вождь Аттила, который захлебнулся своей кровью во сне в первую брачную ночь.

Тампонада носа необходима для остановки носового кровотечения. Возможно, потеря жидкости при этом и небольшая, но наличие осложнений делает это состояние неотложным.

Выбор процедуры (передняя или задняя тампонада носа требуется пациенту) зависит от того, какие сосуды повреждены. Это единственный критерий. Но вот факторов, которые могут спровоцировать кровотечение, довольно много. Они делятся на локальные и системные.

Локальные включают в себя:

  • травмы носа;
  • инородные тела;
  • воспаление и набухание слизистой носовых ходов.

Это три наиболее распространенных фактора, которые вызывают носовое кровотечение. Существуют и более экзотичные:

  • анатомические деформации;
  • вдыхание наркотиков;
  • онкологические процессы в полости носа;
  • холодный и сухой воздух;
  • злоупотребление каплями от насморка;
  • баротравма и хирургическое вмешательство.

К системным факторам относят аллергию, постоянное повышение артериального давления, наличие простудных заболеваний. Кроме того, кровотечения из носа возможны в результате приема нестероидных противовоспалительных препаратов, употребления алкоголя, наличия проблем со свертывающей системой, дефицита витаминов К и С, системных аутоиммунных заболеваний.

Патофизиология

Для того чтобы открылось кровотечение, нужно повредить стенку сосуда. Слизистая носа очень хорошо васкуляризирована, поэтому даже небольшого приложения силы достаточно, чтобы полилась кровь.

Чаще всего носовые кровотечения возникают у детей младше десяти лет и у людей старше шестидесяти, как правило, у мужчин.

На фоне повышенного давления кровотечение возникает спонтанно и может быть достаточно продолжительным, если вовремя не принять меры. В пожилом возрасте слизистая такая тонкая, что даже элементарные гигиенические процедуры могут спровоцировать разрыв сосуда.

В 95 % случаев источником кровотечения является передненижний отдел перегородки носа. Там находится так называемое Киссельбахово сплетение. Существуют также «сигнальные» кровотечения. Они характеризуются спонтанностью, кратковременностью и обильностью. Эти эпизоды могут быть обусловлены повреждением крупного сосуда на лице, разрывом аневризмы либо распадающейся опухолью.

Передняя тампонада носа

Передняя тампонада носа при кровотечении используется наиболее часто. Такая «любовь» медиков к данной процедуре вызвана тем, что в подавляющем большинстве случаев повреждаются передние сосуды носовой полости, и необходимости в других способах нет.

Как правило, такие кровотечения не являются самостоятельными заболеваниями. Они — лишь симптомы более глобальных изменений организма. Поэтому при частых рецидивирующих кровотечениях нужно задуматься о том, какие еще перемены произошли в вашем здоровье и есть ли повод заглянуть к врачу.

Выделяют травматические причины кровотечения. Они включают в себя травмы любого генеза, в том числе и оперативные вмешательства. А также есть симптоматические причины, которые связаны с проявлениями системных заболеваний при анатомической целостности носа.

У женщин отмечаются конкоментирующие (то есть идущие одновременно с менструацией) и викарные (то есть замещающие менструальную функцию) кровотечения. Механизм их образования пока недостаточно изучен.

Так или иначе, какими бы ни были причины появления крови из носовых ходов, обязательно нужно остановить её истечение.

Методы остановки кровотечения из носа

На сегодняшний день существует множество способов остановить кровотечение. Выбор зависит от массивности и причины данного состояния. Не обязательно в качестве основного метода должна использоваться тампонада носа. Алгоритм купирования кровотечения состоит из следующих этапов:

1. Обнаружить кровотечение.
2. Определить его причину.
3. Определить поврежденный сосуд.
4. Остановить кровотечение наиболее удобным и быстрым способом.
5. Контролировать состояние больного.

Самостоятельно устранить легкое носовое кровотечение можно следующими способами:

1. Тампонада носа. Техника проста: в просвет носовой раковины засовывается ватный или марлевый тампон, пропитанный 3 % перекисью водорода.

2. Предварительно смочить ватную турунду в сосудосуживающих каплях, а затем ввести в носовой ход, из которого течет кровь.

3. Попросить пациента сделать глубокий вдох носом, выдохнуть через рот и одновременно положить лед на переносицу и затылок.

При проведении любой из процедур пациент должен сидеть или занимать полусидящее положение, а голову опустить вперед. Это нужно для того, чтобы кровь не затекала по задней стенки глотки в желудок.

Техника передней тампонады

Если все вышеперечисленные способы оказываются неэффективны, выполняется передняя тампонада носа. Техника ее достаточно проста в исполнении. В первую очередь врач должен сделать местное обезболивание полости носа раствором лидокаина или новокаина (предварительно проведя аллергопробы, конечно). Затем доктор вводит в кровоточащий ход стерильную марлю, смоченную гемостатическим препаратом или вазелиновой мазью. Длина марли может быть около семидесяти сантиметров, но ширина — всего полтора. Турунду укладывают в виде гармошки так, чтобы полностью заполнить полость носа.

Такой тампон оставляют почти на трое суток, а по истечении это срока удаляют. При особо сильных кровотечениях, марлю можно оставить на семь дней, но в этом случае ее необходимо смачивать растворами антибиотиков и аминокапроновой кислоты.

Причины проведения задней тампонады

Передняя тампонада носа может не дать ожидаемых результатов. Или источник кровотечения может находиться дальше, чем предполагалось вначале. В таких случаях прибегают к более трудоемкому, но эффективному способу.

Задняя тампонада носа проводится для остановки носового кровотечения, если:

1. У пациента был прямой удар в область носа либо в носовой ход попало инородное тело.
2. Если кровотечение вызвано длительно протекающим ринитом или синуситом.
3. В случаях, когда высокое системное давление крови не дает спадаться стенкам сосуда и мешает формированию тромба.
4. Причина кровотечения – распадающаяся опухоль.
5. У пациента имеются заболевания крови.

Техника выполнения тампонады носа

Выполнить данную манипуляцию способен только подготовленный специалист, не стоит пробовать заниматься самолечением дома. Помимо врача, в этом действе участвуют еще два, а то и три человека. Один из них нужен для того, чтобы поддерживать правильное положение головы больного. Второй подает тампоны и помогает их фиксировать, а третий готовит новые стерильные тампоны в случае необходимости.

Перед тем как начать процедуру, пациенту вводят любое седативное средство, чтобы расслабить его и снизить рвотный рефлекс. Затем в полость рта через нос вводится мягкий катетер, смазанный стерильным вазелиновым маслом. К концу этой трубочки привязывается марлевый тампон соответствующего размера. На тампоне есть три нити: две фиксируют его на катетере, а одна остается во рту, а затем крепится к щеке пластырем. Следующий этап – выведение катетера через нос. При этом тампон придавливается к хоанам и полностью закрывает носоглотку. После этого делают переднюю тампонаду и завязывают спереди оставшиеся две нитки. Удаляют тампон также через два-три дня.

Осложнения

Тампонада полости носа, как и любая другая манипуляция, может вызвать осложнения. Среди них такие явления, как некроз слизистой оболочки носа. Это происходит из-за длительного сдавления сосудов и нервов во время экспозиции турунды. Второй проблемой может стать обострение или развитие гнойных заболеваний пазух носа (гаймориты, синуситы), так как кровь и марля представляют собой хорошую среду для размножения бактерий.

В сложных случаях задняя тампонада может привести к деформации носа и носовой перегородки. Кроме того, терапия может закончиться формированием гематомы или септическим расплавлением перегородки ввиду присоединения вторичной инфекции.

Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования

Cвистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н.
(кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова
зав. кафедрой член- корр. РАМН, профессор Овчинников Ю.М.)

Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса, суперинфекции [1].

Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.

При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи [1]. Все это приводит при повышенной кровоточивости, образовании кровяных сгустков к активации микробной флоры, усугублению воспаления, замедлению процессов регенерации.

Таким образом, воспаление, возникающее в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах после различных хирургических вмешательств на данных органах, в целом ряде случаев требует регулирования. Управление воспалительным процессом необходимо для уменьшения послеоперационных реактивных явлений, улучшения качества жизни больных в период реабилитации, снижения риска развития осложнений.

В связи с этим неоспоримым является использование различных препаратов, с одной стороны регулирующих течение воспалительного процесса после операций в полости носа и околоносовых пазухах, с другой – подавляющих инфекционный фактор.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова уже многие годы является сторонником и активным проводником идей применения местного антибактериального, противовоспалительного и симптоматического лечения при различной патологии верхних дыхательных путей. В частности на кафедре выполнен целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах.

Особенности течения послеоперационного периода у таких больных диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Учитывая особенности конкретного заболевания и конкретную операцию, выбор того или иного препарата в послеоперационном периоде также конкретен и разнообразен. В частности, после операций требующих подавление микробного фактора и достижения выраженного противовоспалительного эффекта нами с успехом применялись такие препараты как полидекса с фенилэфрином и изофра.

Для уменьшения постхирургического отека слизистой оболочки целесообразно применение топических интраназальных стероидов в раннем послеоперационном периоде, особенно у больных с отягощенным аллергологическим фоном. С этой целью мы применяли такие препараты как фликсоназе, назонекс, насобек.

Муколититческий эффект при обильном вязком секрете возможен при использовании такого препарата как ринофлуимуцил.

С целью увлажнения слизистой оболочки, уменьшения тягостных для больных ощущений дискомфорта, размягчения корок применяли препараты салин, аква- марис, физиомер.

Естественным было сочетание и очередность использования различных препаратов на разных этапах послеоперационного периода.

По нашему мнению, заслуживают внимания препараты, обладающие комплексным действием, объединяющие свойства нескольких медикаментозных средств, влияющие на разные патогенетические звенья воспаления в послеоперационном периоде. Примером такого препарата является полидекса с фенилэфрином.

Назальный спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином оказывает влияние на все патогенетические звенья послеоперационного воспаления: сочетание двух антибиотиков вызывает бактериальную элиминацию целого ряда клинически значимых микроорганизмов, способных вызвать бактериальную агрессию в послеоперационном периоде; очень важен дексаметазон, который оказывается незаменимым как мощный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий фактор. Мягкое сосудосуживающее действие фенилэфрина значительно снижает тягостные для больных симптомы послеоперационной обструкции и ринореи.

Такое сочетание представляется оптимальным и может быть использовано после практически любой операции в полости носа и околоносовых пазухах, что нами и осуществлялось на практике.

В частности, Полидекса с фелинэфрином назначалась после: радикальной операции на верхне- челюстной пазухе по поводу хронического гнойного или полипозно- гнойного гайморита, гайморотомии по поводу кист верхне- челюстных пазух, этмоидотомии, операций в полости носа и околоносовых пазухах по поводу переходно – клеточной и инвертированной папиллом, подслизистой резекции перегородки носа и септопластики сразу после удаления тампонов из полости носа, полипотомии носа при полипозном синусите, после операций на носовых раковинах (УЗД, подслизистой вазотомии, подслизистой частичной резекции раковин и т.д.) по поводу различных форм хронического ринита, после аденотомии, иссечения синехий полости носа. Наконец, данный препарат мы применяли после эндоскопических функциональных операций в полости носа и пазухах – полисинусотомии.

Нами был проанализирован результат применения препарата полидекса в послеоперационном периоде у 50 больных. Из них 15 больным выполнена подслизистая резекция перегородки носа и септопластика. У 15 пациентов проводились те тли иные оперативные вмешательства на носовых раковинах и у 20 человек выполнено хирургическое лечение различных форм синуситов. Под нашим наблюдением находилась также аналогичная по количественному и качественному составу контрольная группа, получавшая в послеоперационном периоде традиционное лечение, заключавшееся в ингаляциях с ротоканом и масляными аппликациями на слизистую оболочку полости носа.

Наряду с обычным оториноларингологическим осмотром всем больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа, ринопневмоманометрию (0 и 14 день), исследование мукоцилиарного клиренса посредством сахаринового теста (0 и 14 день), общеклиничекий анализ крови. Результаты исследования регистрировали в специально разработанной карте.

У большинства пациентов исследуемой группы наблюдалось более выраженное уменьшение ринореи и отёка слизистой оболочки в сравнении с традиционными методами лечения. Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Кроме того, на фоне приема препарата больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, головной боли, нарушения обоняния. Динамика клинических проявлений оценивалась по специально разработанной системе балов.

Диаграмма № 1.
Динамика уменьшения клинических проявлений в исследуемой и в контрольной группах при традиционном хирургическом подходе.

Исторически сложилось, что клинике значительная часть научных исследований посвящена применению хирургических лазеров. В настоящее время в клинике успешно применяются 4 вида хирургических лазеров: старейшие наши лазеры — СО2 — и YAG-Nd лазер, YAG-Но лазер и самый последний и весьма перспективный хирургический полупроводниковый волоконный лазер – лазерный скальпель (ЛС-1,56) на эрбий активированном волокне (длина волны 1,56 мкм), разработанный отечественными инженерами. У каждого из этих лазеров имеются свои преимущества, показания и области применения. Например, волоконный лазер имеет ограниченную глубину проникновения, высокую точность воздействия, и как следствие, щадящее отношение к окружающим тканям.

Однако после лазерных воздействий в связи с выраженным воспалением также требуется медикаментозное лечение, преследующее различные цели. Оптимально, если препарат обладает комплексным действием, имеет протективный антибактериальный и противовоспалительный эффект, противоотечное действие, что способствует уменьшению тягостных для больного симптомов и улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде,

Эффективно проводить послеоперационное лечение можно при помощи препарата, о котором речь шла выше — Полидекса с фенилэфрином.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведено исследовании 2 х рандомизированных групп больных, подвергавшихся лазерной эндоназальной хирургии. В исследуемой группе (20 человек) в послеоперационном периоде использовали препарат полидекса с фенилэфрином, в контрольной группе применяли орошение препаратом Салин. Обследование больных, регистрация и анализ результатов лечения проводились по изложенной выше схеме.

Ниже приведены результаты исследования больных в послеоперационном периоде при лазерной и традиционной ринохирургии.

ТАБЛИЦА№ 1
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде в исследуемой и в контрольной группах (оценка по сумме балов).

Применение материала Кутанпласт для тампонады носа

Послеоперационный уход за пациентами, перенесшими эндоскопическую синусотомию (ЭСТ), важен как для облегчения дискомфорта, так и для получения наилучшего результата лечения. Первым шагом здесь является решение о применении тампонады носа и об используемом материале. Хотя некоторые авторы не рекомендуют тампонаду носа, другие ратуют за ее применение. Цель послеоперационной тампонады носа заключается в предотвращении образования спаек, улучшении и ускорении заживления раны, и, что важнее всего, в остановке возможного послеоперационного кровотечения.

Использование удаляемого материала для тампонады носа вызывает значительный дискомфорт у пациентов, а также боль и сдавливание места операции. Удаление материала для тампонады носа описывается, как наиболее болезненная часть всего лечения в целом. Поэтому, наблюдается все возрастающая тенденция к отказу от удаляемых материалов, по причине дискомфорта и кровотечения, которые пациент ощущает при удалении. Использование рассасывающегося материала для тампонады после ЭСТ устраняет ряд недостатков удаляемого материала. Вследствие прекрасных гемостатических свойств и превосходных показателей комфорта для пациента, был разработан ряд рассасывающихся материалов, которые теперь повседневно применяются после ЭСТ. Эти материалы существенно различаются по механизму действия, составу, методу применения, профилю выведения и стоимости. Гемостатическая желатиновая губка (Кутанпласт; Mascia Brunelli S.p.A., Milan, Italy) является новой стерильной рассасывающейся желатиновой губкой с хорошими кровоостанавливающими свойствами. Она была разработана в 1998 году и одобрена в качестве средства для гемостаза Корейской Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения (FDA) в 2001 году.

Пористая поверхность желатина вызывает быстрое разрушение тромбоцитов с последующей активацией каскада ферментативных реакций, например, тромбоцитарного фактора, что приводит к естественной коагуляции. Гемостатическая желатиновая губка применяется как в сухом виде, так и смоченной в стерильном физиологическом растворе, который отжимается непосредственно перед применением. Губка растворяется, и может быть удалена при помощи отсоса через 24-48 часов после применения. Однако, до настоящего времени, не было опубликовано результатов исследования эффективности этой губки в качестве материала для тампонады носа после ЭСТ. Цель этого исследования заключалась в анализе накопленного нами опыта использования гемостатической желатиновой губки, а также изучении эффективности этой губки в отношении показателей комфорта для пациентов, снижения кровотечения и заживления раны после ЭСТ.

Материалы и методы

В этом проспективном, рандомизированном, контролируемом исследовании принимали участие шесть учреждений, и 100 из 105 включенных пациентов за 6месячный период наблюдения, с июня по ноябрь 2010 года. Этический комитет (IRB) каждого учреждения одобрил это исследование до включения пациентов. Каждый пациент перед операцией подписал одобренную IRB форму согласия на участие в исследовании. Возраст включенных в это исследование пациентов составлял 18 лет и старше; они подвергались плановой первичной ЭСТ по поводу хронического риносинусита (ХРС). При этой операции тампонада носа является целесообразной с медицинской точки зрения. Пациентам должен был быть подтвержден диагноз ХРС, определяемый, как симптоматическое воспаление синусов продолжительностью, по крайней мере, 12 недель подряд. Диагноз, наличие двустороннего заболевания решетчатой кости и рекомендация ЭСТ были подтверждены методом компьютерной томографии.

После оценки степени заболевания, основанной на шкале ЛендМаккей, в исследование были включены пациенты с одинаковым индексом Ленд-Маккей с обеих сторон. Критериями исключения из исследования являлись одновременно выполненные септопластика, операция на носовой раковине, другие операции в области носа, при которых было бы невозможно сравнение двух сторон, а также дополнительное использование иных материалов для тампонады носа. Дополнительные критерии исключения касались пациентов с обширным полипозом носовой полости, уже проведенными ЭСТ в анамнезе, нарушениями свертываемости крови или назначенными антикоагулянтами, а также при беременности или наличии у пациента серьезных клинических или нейропсихиатрических заболеваний.

Хирургическая операция

У всех пациентов хирургические операции выполнялись под общей анестезией. Для гемостаза применялись ватные тампоны, смоченные в растворе адреналина 1:5000, и инъекция в подслизистый слой 1%-ного раствора лидокаина с добавлением раствора адреналина 1:100000. Затем выполнялась двусторонняя ЭСТ с использованием традиционной техники, на тех же самых синусах с обеих сторон. В заключение процедуры, одна пазуха решетчатой кости была тампонирована стандартной гемостатической губкой Кутанпласт, другая (с другой стороны) материалом Merocel (Medtronic Xomed, Jacksonville, FL). Материалы помещались в обе носовые полости в случайном порядке, и, поэтому, каждый пациент являлся контролем для самого себя. Гемостатическая желатиновая губка была предварительно разделена на четыре части. Каждая часть смачивалась физиологическим раствором и помещалась в среднюю часть носового хода и пазуху решетчатой кости. Неламинированный материал Merocel, размером 10 см был разделен на две части и обвязан белой шелковой нитью размером 30 для облегчения удаления. Затем только одна часть материала Merocel была помещена между средней частью стенки носовой раковины и скатом носа.

Помещенный в правильное положение, Merocel был активирован введением 10 мл физиологического раствора. Всем пациентам были назначены послеоперационные антибиотики (или цефалоспорин второго поколения, или кларитромицин), по выбору хирурга, в течение 10 дней, а также анальгетическая терапия по необходимости и системный кортикостероид в постепенно уменьшающейся дозе (преднизон 20 мг ежедневно, начиная с 0 дня после операции, в постепенно снижаемой дозе через 7 дней). Все носовые тампоны были удалены на другой день, без предварительной анестезии или анальгезии. Когда удалялся Merocel, растворенная гемостатическая желатиновая губка могла быть осторожно удалена при помощи отсоса. Порядок удаления также был случайным.

Пациентов не информировали о том, какой материал для тампонады был помещен с каждой стороны. Более того, хирург, выполнявший операцию, не знал, в какую сторону будет помещен тампон, до самого момента его введения. Сотрудник, удалявший тампон на следующее утро и собиравший данные, также не знал, с какой стороны у пациента помещен тот или иной материал. Все пациенты были выписаны через день после операции без острых осложнений. В рамках послеоперационного лечения, пациентам было назначено орошение носовой полости физиологическим раствором дважды в день, самостоятельно. Все пациенты применяли один спрей – мометазон спрей назальный (Nasonex; Merck, Whitehouse Station, NJ), в каждую ноздрю, два раза день, после орошения.

Послеоперационное обследование

Пациенты были обследованы клинически на 0, 1, 7, 14, 28, 60, и 90 дни после операции. Различия результатов лечения у пациентов, которым применяли два типа тампонов, приведены ниже 1. Степень дискомфорта пациентов во время тампонады: пока материал находился in situ, пациентов просили записать их ощущение степени дискомфорта с каждой стороны носа, по визуальной аналоговой шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – дискомфорт отсутствует, 4 – самая высокая степень дискомфорта. 2. Болевое ощущение при удалении: пациентов просили записать их болевые ощущения при удалении тампонов по отдельной шкале, в баллах от 0 до 4, где 0 – боль отсутствует, 4 – очень сильная боль. 3. Степень кровотечения при удалении тампона: лечащий врач сам оценивал степень кровотечения по шкале, где кровотечение отсутствует = 0, окрашивание салфетки = 1, выделения = 2, умеренное кровотечение = 3, сильное кровотечение = 4. Время, необходимое для остановки кровотечения после удаления тампона, по шкале от 0 до 3, где 0 = до 5 минут, 1 = от 5 до 10 минут, 2 = от 10 до 20 минут, 3 = более 20 минут. Послеоперационная оценка процесса заживления: наличие отека, образование струпов, выделений и рубцов на 7, 14, 28, 60, и 90 дни. Оценка проводилась по валидированной шкале Ленд-Кеннеди.

Статистический анализ

Данные были представлены в виде среднего ± стандартная ошибка среднего. Для анализа данных было использовано программное обеспечение SPSS для Windows версия 16.0 (SPSS Inc., Chicago, IL). Для анализа качественных переменных был использован критерий χ2. Для анализа различия между группами был использован парный t-критерий. Значение P

Дополнительно: текст статьи для скачивания в формате PDF со списком литературы.

Источники: http://fb.ru/article/276707/perednyaya-i-zadnyaya-tamponada-nosa-pokazaniya-i-opisanie-protseduryi, http://medi.ru/info/2164/, http://mgmed.ru/pacientam/effektivnost-kutanplast-dlya-tamponadi-nosa.html

Комментировать
0
47 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector