Ринопластика открытым и закрытым способом

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
28 января 2019

Как проводится закрытая ринластика, ее особенности и недостатки

Ринопластика – это хирургическая операция по исправлению внешнего вида и функциональных особенностей носа. Подобные проблемы не только нарушают эстетику лица, но и причиняют дискомфорт. Существует два способа корректировки: закрытый и открытый.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, но последнему чаще отдается предпочтение. В чем плюсы закрытого метода?

Читайте в этой статье

Показания к проведению

Различные медицинские и эстетические дефекты носа являются показаниями для выполнения пластики.

Основные из них следующие:

  • небольшой носовой проход;
  • неправильная форма раковин;
  • горбинка;
  • искривление перегородки;
  • нос неэстетичной формы (длинный или неровный);
  • толстый округлый кончик;
  • индивидуальные особенности и дефекты.

Подобные проблемы могут мешать нормальному дыханию и портить природную эстетику лица, принося психологический дискомфорт обладателю.

За и против способа

Как и у любого метода пластической хирургии, у ринопластики есть преимущества и недостатки, в том числе у закрытого способа коррекции. Главными достоинствами считаются:

    Доступ при закрытой ринопластике

отсутствие рубцов и шрамов;

  • артерии на кончике носа не повреждаются;
  • период реабилитации небольшой.
  • Однако, несмотря на положительные стороны закрытой ринопластики, перед операцией стоит учитывать такие факторы:

    • Процесс требует высокой квалификации врача. Наложить швы на своды крыльных хрящей – это довольно трудоемкое задание, его необходимо провести правильно и симметрично, с учетом индивидуальных особенностей заживления тканей.
    • Сложно установить трансплантаты. Проблема заключается в ограниченном доступе для подобных манипуляций. В небольшом пространстве их сложно точно зафиксировать, и операция часто проводится практически вслепую.

    Противопоказания

    Индивидуальные особенности организма, врожденные заболевания могут стать причиной отказа от пластики. Предварительное медицинское обследование позволяет предотвратить нежелательные последствия. Выделяют следующие противопоказания:

    • пациент не достиг совершеннолетия;
    • наличие инфекционных заболеваний;
    • нарушения работы внутренних органов;
    • раковые опухоли;
    • сахарный диабет;
    • пациент психически нестабилен;
    • деформация мягких тканей вследствие многочисленных пластик в прошлом.

    Чем отличается закрытая ринопластика от открытой

    Главное отличие двух методов заключается в разных способах коррекции носа. Открытая ринопластика предусматривает небольшой разрез и отделение кожи над хрящами. При помощи таких манипуляций открывается доступ к носовой перегородке. Это позволяет свободно выполнять работу по всем этапам. Нередко перегородку извлекают для моделирования необходимой формы. Затем ее закрепляют, пришивая к кости.

    Свободный доступ позволяет исправить клапаны, которые отвечают за стабильное носовое дыхание.

    Закрытый метод предполагает один или несколько разрезов, через которые выполняется операция. Их количество зависит от масштаба проводимых действий по коррекции. В отличие от открытого типа, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа. Это позволяет значительно сократить период реабилитации. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не остается. Операция длится в течение 1 часа.

    Преимущества метода

    В пластической хирургии часто используется закрытый тип ринопластики благодаря существенным его преимуществам. Основные достоинства способа заключаются в следующем:

    • после операции не остаются шрамы, наружные швы и рубцы;
    • кровообращение носа не нарушается;
    • риск ишемических осложнений минимален;
    • уменьшается вероятность возрастных изменений;
    • небольшой восстановительный период в сравнении с открытым методом;
    • не нарушается функциональность;
    • операция проходит быстро.

    Подготовка к исправлению носа

    Подготовка к пластике предполагает прохождение дополнительного медицинского осмотра. Это позволяет определить состояние организма, функциональные особенности внутренних органов, наличие врожденных дефектов. Существует ряд стандартных обследований:

    • общий анализ крови и мочи;
    • ЭКГ;
    • прохождение флюорографии;
    • стоматологический осмотр.

    За неделю до операции необходимо придерживаться определенного режима. Крайне не рекомендуется:

    • принимать таблетки, которые ухудшают свертываемость крови (аспирин);
    • употреблять табачные и спиртосодержащие изделия;
    • долго находиться под прямыми солнечными лучами.

    Дополнительные указания после осмотра врач может назначить в индивидуальном порядке.

    Методика проведения закрытой ринопластики

    Технология выполнения операции заключается в небольших разрезах, через которые происходят манипуляции. Деформированной хрящевой ткани придают необходимый вид. Операция проводится в ограниченной видимости для специалиста, поэтому требует определенного мастерства. Существуют разные виды разрезов:

    • Краевой. Рассечение ткани происходит по краю ноздри для доступа к перегородке.
    • Межхрящевой. Данный тип используется в работе с костной частью спинки носа.
    • Трансфикционный. Проводится в области соединения перегородки и крыльного хряща.

    Главная задача врача – не деформировать мягкие ткани. Кожа в носовой области обладает плохой эластичностью и подвижностью. По окончанию наносятся специальные швы, которые предотвращают появление гноя, воспаление разреза.

    О том, как проходит закрытая ринопластика, смотрите в этом видео:

    Реабилитация после

    Очень важно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода. От этого будет зависеть скорость заживления раны и возможность появления осложнений. Несмотря на безопасность закрытой ринопластики, необходимо дополнительно следовать простым правилам:

    • Провести сутки в стационаре после операции. В этот период контролируется состояние пациента, отслеживается наличие потенциальных осложнений. При выписке удаляются турунды для последующего нормального дыхания.
    • Использовать гипсовую повязку. В течение семи суток следует носить специальный бандаж, который фиксирует перегородку. Это позволяет предотвратить случайную деформацию и искривление.

    • Соблюдать повышенную осторожность. Еще 3 месяца после пластики нужно воздерживаться от физической активности, которая может травмировать носовую перегородку. Любой удар может привести к потере достигнутого результата.

    Также стоит первые два дня отказаться от горячих ванн. Нельзя мочить гипсовую повязку. Период полного восстановления проходит в течение 6 — 12 месяцев.

    Возможные осложнения

    Результатом хирургического вмешательства или халатности во время реабилитационного периода могут стать серьезные осложнения. Список возможных проблем:

    • не достигнута желаемая форма (данный дефект требует повторной процедуры);
    • отечность, воспаление тканей носа, нагноение;
    • кровоизлияния (устраняются исключительно хирургическим путем);
    • пигментация на поверхности кожи;
    • рубцы и шрамы.

    Очень важно разумно подойти к выбору клиники и специалиста, а также строго выполнять послеоперационные советы.

    Результат и его продолжительность

    Экспертная оценка полученного результата происходит через 2 — 3 месяца после пластики. Благодаря закрытой технике достигаются следующие эффекты:

    • устраняется горбинка;
    • уменьшается размер и форма носа;
    • проводится коррекция искривленной перегородки;
    • исправляется кончик;
    • проводится удаление индивидуальных дефектов и асимметрии.

    Достигнутый эффект остается навсегда, если избегать повреждений области носа.

    Стоимость вмешательства

    Стоимость вопроса варьируется в зависимости от выбранной клиники и специалиста. Показатели средней цены следующие:

    Открытая и закрытая ринопластика

    Содержание статьи

    • Открытая ринопластика
    • Закрытая ринопластика
    • Пластика колумеллы

    Два типа операции на нос закрытый и открытый

    Ринопластика может проводиться двумя методами. Первый способ, заключающийся в том, что разрез делается между ноздрями по кожной перемычке. Это дает хирургу возможность отслоить кожу носа, то есть, получить полный доступ, видеть структуру носа и все изменения, которые происходят во время операции.

    Второй способ называется закрытым и на сегодняшний день он считается более современным и наилучшим методом. Дело в том, что разрез делается внутри носа, а значит не остается видимых рубцов после операции.

    Конечно же, недостатки есть у каждого из способов и очень часто на форумах пластической хирургии можно увидеть споры и дебаты на эту тему. Но если говорить объективно, то закрытый способ наименее травматичен, восстановительный период после такой ринопластики короче, а надрезы располагаются внутри носа, а значит, совсем невидны.

    Некоторые хирурги говорят, что закрытая лазерная ринопластика очень эффективна, т.к. не соприкасается с кожей и сводит травматичность к нулю

    От способа хирургического вмешательства, сложности операции, зависит и стоимость операции. Например, если требуется работа на хрящевом отделе носовой перегородки, тогда стоимость операции будет выше.

    Стоит рассмотреть каждый способ ринопластики более подробно:

    Проводится открытая ринопластика через разрезы в области колумеллы. Коллумелла – это вертикальная складка кожи, разделяющая ноздри. Иногда хирургу необходимо сделать дополнительные разрезы у основания ноздрей. Это бывает необходимо для значительного сужения ноздрей, или для уменьшения ширины крыльев носа.

    Самое главное отличие открытого способа от закрытого – это то, что таким образом можно получить наилучший доступ. Все манипуляции происходят непосредственно под прямым визуальным контролем.

    Хотя, сейчас хирурги достаточно редко применяют эту технику, но бывают случаи, когда она предпочтительнее, к примеру при повторных операциях, когда требуется реконструкция хрящей кончика носа, так как она обеспечивает наилучший обзор, и предоставляет возможность точного сшивания, точной и надежной фиксации хрящевых трансплантатов.

    Шрам после открытой ринопластики сначала достаточно заметен, но потом он постепенно исчезает, и становится практически незаметным. Если операция проводится таким способом, то лучше использовать общий наркоз, хотя возможна и местная анестезия, если вмешательство производится на кончике носа.

    На сегодняшний день закрытая техника ринопластики применяется наиболее часто. Практически все хирурги владеют ею и успешно применяют на практике. Популярность закрытой ринопластики обуславливается тем, что восстановительный период проходит легче, отеки менее выражены, да и сходят они гораздо быстрее.

    Во время проведения операции хирург делает разрезы внутри носа, то есть видимый кожный покров хирург не трогает. Хирург делает разрезы внутри носа. После того, как сделан разрез, хирург оттягивает кожу наверх, что обеспечивает свободный доступ хирургу для работы с костным и хрящевым отделом носа.

    Открытая или закрытая ринопластика? Отзывы специалистов

    Записаться на прием

    Задать вопрос онлайн

    Заказать обратный звонок

    Часто пациенты, планирующие ринопластику, задаются вопросом — что выбрать открытую или закрытую ринопластику, какая методика лучше? Действительно ли при открытой ринопластике рубец будет столь явным, как его описывают некоторые пациенты? Или это миф?

    Удивительно, но даже среди пластических хирургов, специализирующихся на ринопластике (пластике носа), нет единого мнение о том, какая методика лучше. Почему? Ответ вы найдете в комментариях ниже.

    Септопластика

    Ринопластика или пластика носа

    пластический хирург, к.м.н.

    Я делаю чаще всего открытую ринопластику. По моему мнению, это более надежный способ, нежели закрытая операция. Хирургу хорошо видно операционное поле, и он может спокойно проводить необходимые манипуляции. Частое осложнение закрытой ринопластики — асимметрия носа. Доктору было неудобно, он себя ограничивал, и поэтому допустил ошибку. При открытой ринопластике меньше шансов совершить ошибку.

    Закрытый метод пластики носа я провожу очень редко и только тогда, когда единственная проблема, с которой обращается пациент — горбинка, при этом кончик носа не опущен. Но это единичные случаи.

    Стоит отметить, что более современной (менее травматичной) как раз считается закрытая ринопластика, этот метод начали применять 10-15 лет назад. Но разница между открытой и закрытой ринопластикой заключается только в шве на кожной части перегородки (колумелле). Чтобы этот шов увидеть, нужно специально поднять голову и показать носовые ходы.

    Кроме того, спустя год после операции шов становится практически не виден. Поэтому нет смысла хирургу себя ограничивать и рисковать. А в сложных случаях (повторная ринопластика, перелом носа) открытая операция вообще необходима.

    пластический хирург, кандидат медицинских наук

    Дело в том, что в колумелле носа проходит много сосудов, ответственных за кровоснабжение носа. Также через нее идет вся иннервация. После открытой ринопластики часто можно наблюдать, что у пациентов (особенно зимой) синеет нос. Это от нарушенного кровоснабжения. А при закрытой ринопластике ничего такого не происходит, все сосуды сохраняются.
    Также и утверждение о том, что рубец на колумелле «совсем незаметен» зачастую спорно. Хорошие рубцы бывают, но не всегда.

    пластический хирург, кандидат медицинских наук

    В своей практике я использую открытую и только открытую ринопластику. Это современная, хорошо апробированная техника. 95% пластических хирургов в мире используют именно открытый доступ при пластике носа. А если взять США, передовую страну в том числе и в области эстетической хирургии, там хирурги используют исключительно открытую ринопластику. Поэтому, по-моему мнению, открытая ринопластика — это единственно правильный путь и других не существует.

    Современная ринопластика невозможна при помощи закрытого метода. Cегодня ринопластика — это операция, которая предполагает вмешательство с созданием сложных конструкций, которые технически невозможно осуществить через закрытый доступ. Поэтому закрытый способ, в принципе, не рассматривается, это прошлый век. Закрытый способ предполагает все сломать и поставить гипс. В результате, что получится, то и получится. Те из пациентов, кто хочет идти на такие эксперименты, могут идти к хирургам, использующим данную методику. Если пациент хочет стабильный результат, то, безусловно, обеспечить его может только открытая ринопластика. В ходе операции с применением открытого доступа, мы создаем жесткую конструкцию с окончательно заданными углами и высотой кончика носа, я не делаю гиперкоррекции с надеждой на то, что кончик опустится. Кончик носа после моей операции на том уровне, на котором он должен остаться на протяжении всей жизни.

    Добавлю, что от закрытых методик уже отказались множество пластических хирургов, которые идут в ногу со временем, используя только открытый доступ. Звездные хирурги, у которых мы учились и учимся, хирурги из США и Европы, работают только через открытый доступ. У таких специалистов о закрытом доступе не может быть никакой речи.

    пластический хирург, к.м.н.

    Закрытый доступ при проведении ринопластики подразумевает разрезы во время операции в области слизистой. Открытая ринопластика предусматривает те же разрезы соединенья по коже через колумеллу. Благодаря этому есть возможность отслоить кожу от колумеллы и увидеть весь скелет носа («открыть» нос). Кожа от колумеллы отделяется, мы видим все строение хрящей. Это позволяет с точностью до миллиметра выстроить хрящи слева и справа.

    Существует мнение, что после открытой ринопластики бывает плохой рубец. Но за последние семь лет, которые я оперирую открытым способом (общий стаж в ринопластике — 17 лет), а также у моих друзей, (например, хирург Ирина Андриянова, которая оперирует открытым доступом много лет), я ни разу не видел плохого рубца.

    Конечно, есть некоторые технологические хитрости создания мягкого и незаметного рубца, к примеру, кожу с колумеллы можно было бы захватить пинцетом, но если мы хоть чуть-чуть прижмем кожу пинцетом, получим плохой рубец. Поэтому деликатно отслаиваем кожу только с помощью ножниц.

    До сих пор на конференциях встречается много хирургов, кто отстаивает одно из направлений: закрытую или открытую ринопластику. Я считаю, что надо делать операцию так, как у тебя получается лучше всего. И чем лучше результат, тем более требовательным к себе становишься. Даже если результат полностью утраивает. Мы не должны делать стандартные носы. Операция должна украшать человека.

    челюстно-лицевой хирург, к.м.н.

    Я предпочитаю закрытую технику ринопластики. Отрытую технику я использую только при ринопластике после расщелин, пластике обширных перфораций перегородки и, в очень редких случаях, при значительных реконструкциях носа.

    При закрытой технике в полости носа проводится один или несколько разрезов в зависимости от поставленных целей. При этом не производится разреза колумеллы — вертикальной складки кожи, которая разделяет ноздри. При открытой техники разрезы делаются как в полости носа, так и в области колумеллы. На самом деле, это основное отличие этих двух методик.

    Существует мнение, что закрытая техника ринопластики является «операцией вслепую», а результат от такой операции непредсказуем, но, на мой взгляд, это ошибочное представление. Крайне неверным является и утверждение о том, что закрытая техника скрывает от хирурга важные детали анатомии носа, и поэтому единственным верным путем является его полное раскрытие (использование открытой техники).

    Тем не менее, выбором большинства хирургов является открытая техника ринопластики. В последние десятилетия данной технике уделялось много внимания и поэтому она стала столь популярна. При этом «сила» закрытой техники была частично утрачена. Удивительно, но пионеры ринопластики использовали именно закрытую технику — они инстинктивно понимали, что окончательная форма наружного носа в целом, а не форма скелета носа, является критической составляющей успешного результата ринопластики. Пожалуй единственное, чего они не принимали во внимание, так это взаимосвязь и взаимозависимость скелета и мягких тканей носа, и особенно того факта, что мягкие ткани носа значительно более ограничены в возможностях изменения по сравнению со скелетом носа. Сегодня нам известно, что объём, толщина и распределение мягких тканей носа является своего рода «ограничением» любой ринопластики. Именно поэтому мягкие ткани носа должны быть взяты за основу планирования ринопластики, и уже от них следует планирование изменения подлежащего скелета носа.

    Но, не смотря на преимущества закрытой техники ринопластики, хочется подчеркнуть, что если хирург в достаточной мере владеет техникой открытой ринопластики — он получает хорошие результаты.

    Основные аргументы в пользу проведения открытой техники ринопластики всегда основываются на, я бы сказал, придуманных недостатках закрытой техники. Но на самом деле, в этих утверждениях нет никакой истины. Рассмотрим конкретные примеры:

    1. Разрезы проводятся внутри полости носа и поэтому ограничены. На самом деле разрезы одинаковы, за исключением отсутствия дополнительного разреза на колумелле — видимой части носа.
    2. Отслойка мягких тканей носа проводится вслепую. Это не совсем так и более того, если нет представления о том, что тебя «там» ожидает, то пожалуй не стоит и проводить операцию.
    3. Сложная анатомия, которая спрятанная от глаз хирурга. Здесь отмечу, что анатомия носа проще, чем шеи или руки, и спрятана только небольшая часть спинки носа и то, при определенном опыте, её легко можно увидеть.
    4. Технический доступ для проведения операции очень ограничен. Он ограничен не более, чем при эндоскопических операциях. Техника операции сама по себе очень сложна. Да, действительно, для проведения закрытой методики нужны определенные навыки, но в целом, концепция и приемы проведения ринопластики одинаковы при любой технике.
    5. И наконец, что все выше перечисленное повышает вероятность ошибки. На мой взгляд, вероятность ошибки определяет правильность планирования и техника исполнения операции.

    А вот в пользу закрытой техники пластики носа скажу, что при её проведении не происходит значительной травмы структур носа из-за отсутствия широкой отслойки тканей. Также не происходит нарушение баланса кожного чехла носа, так как не проводится пересечение кожной части перегородки носа, что является очень важным моментом.

    Источники: http://plasticinform.com/plasticheskaya-hirurgiya/golova-i-sheya/nos/zakrytaya-rinoplastikai.html, http://rhinoplastika.ru/zakrytaya_rinoplastika/373-vidy-rinoplastiki.html, http://estetmedicina.ru/estetika/rubrika-za-i-protiv/otkrytaya-zakrytaya-rinoplastika-otzyvy/

    Комментировать
    0
    39 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Adblock detector
    -->
    -->