Ринопластика инструменты и названия

СОДЕРЖАНИЕ
0
37 просмотров
28 января 2019

Инструменты для ринопластики

Ринопластика является одной из наиболее часто выполняемых операций в пластической хирургии лица. Тем не менее, доля операций с неудовлетворительным исходом остается относительно высокой. Помимо знаний, навыков и опыта, важнейшим условием для осуществления надежной хирургической работы является использование набора соответствующих инструментов, а также их качество.

Основная цель современной ринопластики заключается в том, чтобы выполнить операцию атравматично, насколько это возможно, чтобы предотвратить образование рубцовой ткани и обеспечить хорошие долгосрочные послеоперационные результаты.

Использование набора тонких, острых и высококачественных инструментов позволяет снизить хирургическую травматичность, в результате чего уменьшается интенсивность кровотечения, становится короче продолжительность оперативного вмешательства и, в конечном счете, улучшаются эстетические эффекты процедуры.

Ринопластика была впервые выполнена в Индии тысячи лет назад, с использованием только нескольких простых инструментов. В течение веков разрабатывались новые методики процедуры, что сопровождалось соответствующим развитием инструментальной базы. В настоящее время разработан ряд инновационных инструментов, тем не менее, хирурги до сих пор используют некоторые классические приспособления.

К инструментам, которые не очень изменились за последние сто лет, относятся:

  • ретрактор для отделения краев хирургического разреза друг от друга;
  • скальпель для выполнения надрезов в коже и тканях носа;
  • хирургический молоток для того, чтобы сломать кости, которые будут перемещены или удалены.

Современные инструменты предназначены для создания наилучшего результата с наименьшим количеством дискомфорта для пациента. Однако, самым важным инструментом в арсенале хирурга является его собственное мастерство. Успех ринопластики во многом зависит от опыта, техники и мастерства хирурга.

В последние годы многие фирмы-производители предлагают оптимально подобранные типовые наборы инструментов для выполнения ринопластики. Набор для ринопластики обычно включает:

  • остеотомы;
  • диссектор-отсос;
  • элеваторы;
  • пинцеты;
  • кусачки носовые;
  • крючки;
  • ретрактор;
  • зеркала носовые;
  • скальпели;
  • молоток;
  • размягчитель хряща;
  • рашпили; иглодержатели;
  • ножницы прямые и изогнутые.

Скальпель используется для выполнения насечек и разрезов. Эти разрезы делаются внутри и снаружи во время «открытой» ринопластики или внутри во время «закрытой» ринопластики (эндоназальный подход). Скальпели имеют очень острые и прочные лезвия, чтобы свести к минимуму образование рубцов после процедуры. Даже при «открытой» ринопластике остается только очень маленький шрам, который со временем становится почти незаметен. Лезвия скальпелей, как правило, изготовлены из закаленной и отпущенной стали, титана или высокой углеродистой стали.

Ручные и электрические рашпили и алмазные сверла используются для сглаживания и отделки тканей носа. Рашпили обычно используются, чтобы отшлифовать горбинку носа. В зависимости от размера и формы горбинки, кости могут быть вырезаны с помощью остеотомов, затем выполняется сглаживание острых краев рашпилем, чтобы снизить риск рубцевания. Для небольших неровностей может быть достаточным использование одного рашпиля.

Для многих процедур реконструкции носовых структур носовые кости необходимо вырезать и/или перемещать. Остеотомия — это термин, используемый для описания хирургических процедур, во время которого кость разделяют, или отрезают кусок кости. В ринопластике остеотомия, как правило, выполняется для коррекции носовой горбинки, исправления кривизны или сужения носа. Остеотом, или долото, может помочь с этими маневрами.

Пинцеты. Ретракторы. Крючки

Эти инструменты отличаются друг от друга, но служат сходным целям. Пинцеты, ретракторы и крючки могут подтянуть ткань в сторону и позволяют хирургу непосредственно визуализировать область коррекции. Хирургические пинцеты, как правило, сделаны из высококачественной углеродистой стали. Ретрактор обычно используется, чтобы разделить края хирургического разреза или удерживать окружающие ткани так, чтобы другие области носа могли быть доступны. Крючками приподнимают края раны, с большей легкостью и меньшей травматичностью, чем при помощи пинцета.

Шовный материал

Как и при большинстве операций, швами почти всегда необходимо закрыть раны, для того, чтобы облегчить заживление. Хирургические шовные материалы, как правило, изготовлены из синтетических полимерных волокон, и могут быть рассасывающимися или не рассасывающимися. Некоторые хирурги используют рассасывающиеся материалы для наложения швов, в то время, как другие предпочитают швы, которые должны быть удалены после операции.

Электроинструменты

Ручные инструменты обеспечивали хорошие и даже отличные результаты работы квалифицированных врачей в прошлом веке, но новые электроинструменты предлагают множество преимуществ для хирурга и пациента во время и после ринопластики.

Новые инструменты, такие, как электрические пилы и рашпили, часто превосходят своих ручных предшественников, так как они минимизируют травму носа и позволяют хирургу более быстро и точно работать. Ручные рашпили, хотя и дают прекрасные результаты при использовании компетентным хирургом, часто вызывают временное повреждение мягких тканей в носу. Это увеличивает время, необходимое для заживления, может усилить отек и/или привести к эстетическим нарушениям. Электрические рашпили менее нарушают окружающие ткани. Сегодня доступны рашпили со скоростями до 15000 возвратно-поступательных движений в минуту, которые позволяют осуществлять больший контроль и точность. Другие электроинструменты, которые используются в настоящее время, это пилы и сверла.

Инструменты для программного обеспечения обработки изображений

Важной частью оборудования, которое используется до операции, является программное обеспечение визуализации. Компьютерная визуализация выполняется для того, чтобы помочь врачу и пациенту получить предварительный просмотр того, как нос должен выглядеть после операции. Очень важно для пациентов иметь реалистичные ожидания по поводу ринопластики, и технология визуализации значительно снижает риск возникновения недоразумений между пациентом и хирургом.

Авторские инструменты

Многие инструменты носят имена хирургов, которые изобрели или впервые использовали их для ринопластики.

Немецкий хирург Жак Л. Йозеф (Jacques Joseph, 1865-1934) считается родоначальником лицевой пластической хирургии и пионером в области методов ринопластики. В 1898 году Джозеф выполнил первую ринопластику с помощью внешнего подхода. Позже он оттачивал свои навыки в качестве пластического хирурга во время лечения солдат, раненных во время Первой мировой войны, а именно, реконструкции лиц после многочисленных травм.

Жак Йозеф был убежден, что эстетическая операция имеет глубокие психологические последствия, и разработал методику интраназального подхода, которая позволяла выполнять коррекцию носовых хрящей без внешних шрамов. Для этой цели им были созданы специальные инструменты, некоторые из которых широко используются и в настоящее время, в том числе, элеватор надкостницы (распаратор Joseph), который предназначен для отслаивания и отодвигания надкостницы.

Морис Коттл (Maurice Cottle, 1898-1981), основатель Американского ринологического общества в 1954 году и Международного ринологического общества в 1961 г., впервые использовал эндоназальный подход при коррекции искривления носовой перегородки. Для хирургических манипуляций Коттл предложил целый набор оптимизированных инструментов. В современной ринопластике используются:

  • долото по Cottle,
  • крестовидный остеотом по Cottle,
  • крестовидное долото по Cottle,
  • ретракторы по Cottle,
  • носовое зеркало по Cottle.

Густав Ауфрихт (Gustave Aufricht, 1894-1980) родился в Будапеште, Венгрия, эмигрировал в США, где основал классическую школу современной ринопластики. Ретрактор (расширитель) Aufricht применяется для разведения краев кожи, мышцы или других тканей с целью обеспечения необходимого доступа к оперируемой области.

Альфред В. Адсон (Alfred W. Adson) был среди пионеров неврологических операций в начале-середине 20-го века. Он представил и описал многочисленные новые методы, процедуры и инструменты. Доктор Адсон участвовал в создании ряда хирургических инструментов, включая пинцет Adson-Brown. Пинцет по Adson-Brown, атравматический, с тонкими зубцами по краям, используется при обработке хряща во время ринопластики, особенно при пластике носовой перегородки. Простые хирургические скальпели часто могут привести к таким осложнениям, как перфорации и кровотечения. Пинцет Аdson-Brown более безопасен и позволяет легче манипулировать при работе с хрящевой тканью.

Джон М. Конверс (John M. Converse, 1909-1981) был лидером американской пластической хирургии. Как и многие его современники, Конверс занимался реконструктивной хирургией при лечении раненых солдат союзников во время Второй мировой войны. Конверс внес значительный вклад в развитие приборного арсенала пластической хирургии. В своей статье о коррекции отклонений носа Конверс описывает использование угловых ножниц, которые служат для отделения боковых хрящей от носовой перегородки. Ножницы Converse широко используются для иссечения тканей.

МАЛЫЙ набор инструментов для ринопластики

Остеотом Silver Cartilage с ограничителем, прямой — длина 178 мм — ширина рабочей части 7 мм

Остеотом Silver Cartilage с ограничителем, изогнутый (правый) — длина 184 мм — ширина рабочей части 7 мм

Остеотом Silver Cartilage с ограничителем, изогнутый (левый) — длина 178 мм — ширина рабочей части 7 мм

Долото GRAD, прямое, длина 175 мм, рабочая часть 3.8 мм

Долото GRAD, прямое, длина 175 мм, рабочая часть 7.5 мм

Остеотом CINELLI, прямой, с ограничителями, длина 159 мм, рабочая часть 12 мм

Остеотом CINELLI, прямой, с ограничителями, длина 159 мм, рабочая часть 14 мм

Диссектор-отсос GORNY-HAMRCK, длина 191 мм, рабочая часть 3 мм

Элеватор HAJEK-BALLENGER, длина 184 мм, ширина рабочей части 5.8 мм

Элеватор PICKRELL-COTTLE, двусторонний, слегка изогнутый, длина 229 мм, рабочая часть №1 4.3 мм, рабочая часть №2 4.9 мм

Пинцет ADSON, деликатный, 1х2 зубый, длина 121 мм

Пинцет ADSON, деликатный, зазубренный, длина 121 мм

Пинцет BROWN-ADSON, 7х7 зубый, длина 121 мм

Крючок JOSEPH, острый, длина 159 мм, ширина рабочей части 10 мм

Молоток LUCAE, нержавеющая сталь, длина 197 мм, диаметр 25 мм, вес 255 грамм

Размягчитель хряща Jost Cartilage, 64 мм х 32 мм

Иглодержатель WEBSTER, экстра-деликатный, зазубренный, длина 121 мм

Нож BALLENGER, длина 197 мм, ширина лезвия 3 мм

Рашпиль FOMON , длина 210 мм, рабочая часть 3/4, ширина рабочей части 7.2 мм

Рашпиль РЕЕТ, изогнутый, с алмазным покрытием, длина 191 мм, рабочая часть 7.2 мм

Ножницы FOMON, перегородочные, со скошенными лезвиями, длина 140 мм

Ножницы CONVERSE, острые, лезвия под углом, длина 114 мм

Циркуль THORPE, под углом, длина 114 мм

Ножницы IRIS, острые, прямые, длина 102 мм

Ножницы IRIS, острые, изогнутые, длина 102 мм

Ретрактор Cottle двусторонний, с шариками на концах, ширина между зубцами 10 мм, длина 203 мм

Ручка для скальпеля BARD-PARKER, длина 127 мм, размер лезвия 10-15с

Пинцет штыковидный, зазубренный, длина 140 мм

Зеркало носовое, длина 152 мм , рабочая часть 60 мм

Кусачки носовые BLAKESLEY, прямые, длина 140 мм, рабочая часть 3.5 х 7 мм

Ретрактор AUFRICHT, длина 165 мм, рабочая часть 45 мм

Нож CRONIN, треугольный, длина 178 мм, лезвие 5 мм

Ручка для скальпеля SIEGEL, круглая, длина 156 мм, размер лезвия 10-15с

Прим.* — новая продукция

Убедительная просьба! Уточняйте цены по телефону: +7(499)391 54 64

Ринопластика: виды и методы коррекции носа

О ринопластике

Ринопластика — это отдельное направление пластической хирургии по исправлению врожденных или приобретенных дефектов носа. При помощи ринопластики можно решить проблемы носового дыхания, исправить внешние последствия травм, а также провести коррекцию внешности по эстетическим показаниям.

Для многих людей, испытывающих недовольство формой собственного носа, ринопластика может стать спасением. Когда нос- не соответствует идеалу, исправить его очертания можно с помощью ринопластики. Это операция, позволяющая изменить форму и положение, не нарушая функций органа. А в некоторых случаях с ее помощью улучшается и работоспособность носа. В зависимости от дефекта кончик можно сделать уже, заострить, приподнять. Ринопластика способна исправить форму его внутренней части – перегородки. Происходят улучшения внешнего вида органа и функциональности путем изменения хрящевой ткани.

Показания к проведению процедуры

Пластическая коррекция носа показана при следующих проблемах с ним:

Эстетические показания

Эстетические, как уже говорилось выше, затрагивают в основном параметры красоты. То есть это желание исправить форму или длину носа. Основными требованиями, с которыми приходит пациент, являются:

  • Удаление горбинки;
  • Нестандартная форма кончика носа;
  • Желание опустить или приподнять кончик;
  • Изменение расстояния между верхней губой и носом;
  • Сужение спинки носа;
  • Изменение размера ноздрей;
  • Изменение размера носа;
  • Выравнивание носа;
  • Устранение кривой перегородки, ее выравнивание.

Медицинские показания

Есть и прямые медицинские показания к ринопластике носа. Обычно такие операции назначают тогда, когда были получены:

  • Травмы;
  • Ожоги;
  • Переломы костей носа;
  • Обморожения.

То есть по медицинским показателям в основном решаются проблемы, полученные искусственным путем. Есть исключения врожденного типа, но в таких случаях направляют на ринопластику только тогда, когда анатомическое строение ухудшает функцию дыхания, создает проблемы иного характера. Отметим, что для детей затрудненное дыхание чревато рядом последствий – от кислородного голодания мозга и до отставания в развитии. Поэтому своевременное обращение пациента в медицинских случаях играет важную роль. Таким образом не только устраняются дефекты, но и предотвращаются многие негативные последствия.

Наличие дефектов носа определяется хирургом при помощи специальных замеров, результаты которых сопоставляются со среднестатистическими показателями. Пациентам с дисморфофобией (психическое расстройство, при котором человек чрезмерно обеспокоен незначительным дефектом или особенностью своего тела) нужна консультация психолога.

По эстетическим показаниям ринопластика делается только совершеннолетним, поскольку на момент операции организм должен быть полностью сформирован. Противопоказаниями к ринопластике являются: заболевания сердечно-сосудистой системы, печени и почек; сахарный диабет; психические и онкологические заболевания; нарушение свертываемости крови. Также не рекомендуется делать операцию людям старше 40 лет, у которых способность к регенерации тканей значительно снижена.

Виды ринопластики

Существует множество разновидностей ринопластики, каждая из которых рассчитана на решение какой-либо специфической проблемы и может затрагивать разные виды тканей. Какую именно операцию проводить, зависит от имеющегося дефекта.

Пластика основания носа направлена на уменьшение ширины ноздрей. После операции могут остаться малозаметные шрамы в основании носа. Операция проводится как по эстетическим показаниям, так и с целью уменьшения возможного отека носа после другой операции в этой области. Зачастую пациентами являются представители негроидной и монголоидной рас.

Устранение горбинки носа. Исправить надоевшую горбинку на носу приходит большое количество пациентов. Операция заключается в удалении части костной, хрящевой ткани, выпрямлении спинки дыхательного органа. Хирург должен проявить высокую точность при определении места разрезов, их оптимального количества, размеров. Все это необходимо для того, чтобы не оставлять на дерме лишние шрамы.

Пластика кончика носа. Наиболее сложная разновидность ринопластики, способная кардинально изменить внешность пациента, но требующая от хирурга огромного опыта. Исправляет крючковатость, вздернутость, смещение оси и другие внешние дефекты кончика носа.

Исправление колумеллы . Колумелла — это кожная части перегородки носа, по сути — это перемычка между ноздрями. Она может быть слишком широкой или слишком узкой, втянутой или выступающей. Исправить дефект можно с помощью оперативной коррекции. Исправление формы носа. Придание спинке носа правильной формы — сглаживание горбинки, выравнивание оси. Затрагивает костные и хрящевые ткани.

Контурная пластика носа. Безоперационный метод коррекции небольших внешних дефектов носа за счет инъекций гиалуроновой кислоты.

Септоринопластика. Исправление искривления носовой перегородки с целью облегчения носового дыхания, решения проблемы храпа.

Конхотомия (в том числе лазерная). Частичное или полное удаление гипертрофированной слизистой оболочки носовых раковин при проблемах с носовым дыханием.

Электрокоагуляция. Щадящее воздействие электрическим током на слизистую оболочку носа в случаях небольшой гипертрофии носовых раковин.

Аугментационная ринопластика. Этот вид ринопластики направлен на исправление дефектов носа за счет увеличения размеров носового скелета (обычно применяется в случаях вторичной ринопластики).

Графтинг. Трансплантация собственных хрящей пациента для создания необходимой формы носа. Хрящевая ткань может быть взята из носовой перегородки, ушной раковины или ребра.

Лазерная ринопластика. В качестве инструмента здесь используется лазер вместо скальпеля, что позволяет сделать операцию менее травматичной.

Реконструктивная ринопластика. Требуется для исправления результатов предыдущих операций.

Методы пластики носа

В пластической хирургии существует открытая, закрытая и безоперационная ринопластика. Каждая из них применяется исходя из конкретных целей.

Метод ринопластики выбирается на очной консультации после визуального осмотра. Определяющим моментом становится степень деформации, наличие расстройства дыхательной функции, а также ваши пожелания.

Открытая ринопластика

Методика предполагает выполнение разреза в самом узком месте срединной части носа, после чего и остальные кожные покровы над хрящами отсоединяются и поднимаются. После обнажения нужных хрящей решаются возникшие проблемы с носом. Спустя год после открытой ринопластики формируются рубцы (фиброз), от этого зависит стабильность результата, на который также влияет выбранная техника хирурга и его умение.

Открытый вид ринопластики дает свободный доступ к перегородке, которую можно откорректировать на месте или вначале изъять, а затем после устранения деформации вернуть и зафиксировать к кости швами. Он делает возможным изменить внутренний и внешний клапан, который мог стать причиной проблем с дыханием.
Такая методика дает возможность улучшить эстетичный вид носа, но при этом она точная и не может навредить пациенту.

Закрытая ринопластика

Она предполагает, что разрезы делаются внутри носа, впоследствии зарубцевавшиеся шрамы невидны. В ходе операции артерии, питающие кончик носа не повреждаются – главное преимущество данного вида ринопластики. Из-за чего восстановление и заживление носа происходит намного быстрее, чем после применения открытого вида.
Но в такой методике имеется огромный минус – неточность хирургического вмешательства. Во время операции сложно проконтролировать каждый этап ее выполнения, из-за чего ее результативность предугадать сложно.

Проведение закрытой ринопластики требует от врача определенной опытности, лучше ее проведение доверить опытному ринохирургу, у которого за плечами не одна успешно проведенная операция такого вида.

Закрытая ринопластика имеет несколько исполнений, которые отличаются местами доступа, так она может проходить:

  • через хрящевые ткани, такое исполнение считается симметричным;
  • в подкрыльях носа – такой способ используется, если не требуется проводить изменений спинки носа;
  • сквозь носовую перегородку, в большинстве случаев способ применяется именно для ее исправления.
  • между хрящами – метод применим для локальных вмешательств на спинке носа.

Безоперационный метод

Безоперационная ринопластика производится без единого разреза и решает, прежде всего, небольшие косметические дефекты. Например, сгладить острый кончик носа, углы крыльев носа или устранить асимметрию.

Особенности реабилитации

Ринопластика с помощью лазера, инъекций гиалуроновой кислоты и филеров сводит реабилитационный период к минимуму. Хирургические методы оставляют после себя умеренные отеки носа и области вокруг глаз, которые спадают на момент снятия гипса на 7-й день. Может потребоваться наложение гипсовой повязки на срок до десяти дней. После операции в носовые пазухи вставляются специальные силиконовые сплинты, которые удаляются спустя день. Данный подход позволяет пациент дышать носом прямо после операции. Протекание реабилитации существенно зависит от возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма. После того как будут удалены сплинты и снят гипс, потребуется периодически посещать врача для контроля заживления. Не рекомендуются физические нагрузки, посещение бассейна и ношение очков в течение трех первых недель после операции. Следует избегать слишком холодной или горячей пищи, чтобы не спровоцировать носовые кровотечения в первые три дня. Планируя ринопластику носа, лучше всего взять отпуск хотя бы на полмесяца.

Осложнения после ринопластики

Осложнения после ринопластики можно классифицировать как:

  • Эстетические,
  • Функциональные,
  • Психологические.

Последний пункт стоит несколько особняком, он вытекает из двух предыдущих. Тем не менее, иногда его выделяют особо, так как он может протекать в сложной форме, что зависит от уровня основного осложнения и психики каждого конкретного человека. Так же и функциональные осложнения могут наложить свой отпечаток на пункт 1 (эстетический), поскольку все функциональные нарушения носят и внешние проявления.

Периодичность возникновения

Осложнения возникают на протяжении всего операционного и реабилитационного периодов. Их можно разделить на 4 временных отрезка:

  • Непосредственно во время операции, чаще это бывают сильные кровопотери,
  • Сразу после операции,
  • В период восстановления,
  • В завершении реабилитационного периода.

Помимо кровотечения, к осложнениям можно отнести грубые рубцы, спайки, повреждение костной ткани, непроходимость дыхательных путей, синяки и отеки.

Осложнения ожидаемые и неизбежные проходят через 2 недели. Опасность несут «неожидаемые» осложнения:

  • Инфицирование,
  • Некроз тканей (кожа, хрящи, кости),
  • Расхождение швов (устраняется легче всего).

Но возможны и серьезные осложнения:

  • Инфицирование, такие случаи крайне редки, 2%.
  • Сепсис, требуется медикаментозное лечение,
  • Синдром токсического шока. Его причиной являются бактерии золотистого стафилококка. Проявляется лихорадкой, рвотой, понижением кровяного артериального давления. Синдром возникает крайне редко, наблюдается в 0.016% случаев.
  • Расхождения швов, чревато образованием шрама, но чаще не имеет последствий,
  • Устойчивый отек,
  • Омертвение тканей,
  • Деформация формы,
  • Формирование выпуклостей,
  • Киста спинки,
  • Психологические осложнения.

Видео: О ринопластике и безопасности операции.

Источники: http://hiplast.ru/plastika-nosa/instrumenty-dlya-rinoplastiki/, http://aesthetica-med.ru/magazin/product/malyy-nabor-instrumentov-dlya-rinoplastiki, http://www.plastica.top/stati-o-plasticheskoj-hirurgii/rinoplastika-vidy-i-metody-korrektsii-nosa

Комментировать
0
37 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector
-->
-->