Ринопластика брали хрящ из уха

СОДЕРЖАНИЕ
0
56 просмотров
28 января 2019

Ринопластика как она есть: исправление неудачных пластических операций

Трансплантология при корректирующей и первичной ринопластиках

Остальные 10% — это неблагодатная реакция организма, чаще всего в виде избыточного рубцевания и длительной отечности, что обусловлено индивидуальными особенностями пациента. И если для опытного специалиста не составляет особого труда довести «полуфабрикатную» операцию до логического и успешного завершения, а также ускорить процесс заживления и восстановления тканей в случае капризного поведения организмов отдельных пациентов, то «заоперированные» носы требуют особого внимания.

Иногда для восстановления нормального функционирования и эстетического вида носа требуется не одна коррекция, часто операции приходится проводить в четыре руки с лор-хирургом, и почти всегда — использовать тонкие методики трансплантации. Они же выручают хирурга, когда необходимо улучшить эстетический вид носа при первичной ринопластике, но своих тканей пациента недостаточно. Случаи применения естественных хрящей в ходе реконструктивных пластических операций носа комментирует Эдуард Шихирман.

Случай 1. Восстановление эстетичной формы носа после недовыполненной ринопластики при дефиците тканей четырехугольного хряща

Эта пациентка попала ко мне спустя почти год после ринопластики, которую она сделала в одной из клиник Ростова. Эстетический вид носа был неудовлетворительным, хотя я не увидел грубых нарушений работы предыдущего специалиста. Было видно, что он не допустил хирургических оплошностей, — операция просто не была доведена до конца. Изначально пациентке была необходима полная ринопластика, а все, что было сделано, — это уменьшение горбинки и частичная резекция хрящей, причем не совсем корректная. Кроме того, первопричиной обращения к хирургу была проблема с дыхательной функцией, которая в итоге была не восстановлена, а только ухудшена.

Во время повторной операции я улучшил конфигурацию спинки носа, провел билатеральную остеотомию, скорректировал крыльные хрящи. Кроме того, у пациентки был так называемый «пустой кончик носа», обусловленный слишком укороченным во время первой ринопластики четырехугольным хрящом. Для того чтобы заполнить кончик носа и поднять колумеллу, я установил имплантат из собственных тканей пациентки. Лор-хирургом было выполнено вмешательство по восстановлению нормальной дыхательной функции. В итоге мы получили результат, которого можно было бы добиться с самого начала.

Случай 2. Полная реконструкция носа с последующим восстановлением мягких тканей и кожи

Эта пациентка обратилась к нам в 2006 году, когда ей уже было сделано три ринопластики. Результат: излишния резекция горбинки, отсутствие билатеральной остеотомии, травма перегородки, почти полное нарушение структуры колумеллы, излишнее пресечение крыльных хрящей и медиальных ножек. Плюс, сильное рубцевание мягких тканей внутри носа. Для коррекции потребовалась открытая ринопластика, и не одна.

Во время первой операции мы заново собрали каркас носа из хрящей — насколько возможно подняли спинку носа, восстановили крыльные хрящи и колумеллу. Провели билатеральную остеотомию и выправили перегородку носа. Поскольку для пациентки это была уже четвертая по счету операция, и кожа была сильно истончена, после операции в нашей клинике был проведен курс косметологических процедур для восстановления мягких и покровных тканей.

Вторая наша операция была направлена на максимальное улучшение эстетического вида носа. Мы снова несколько подняли спинку носа, а также произвели выборочный графтинг (графт — хрящ, использующийся в качестве имплантата, — 4you.) для коррекции отдельных дефектов — заполнили и оформили кончик носа. С учетом исходных данных, полученный результат и мы, и пациентка оцениваем как успешный.

Случай 3. Эстетический графтинг при первичной ринопластике

Это случай трансплантации хрящевой ткани при первичной ринопластике. Обращаясь к нам, пациентка руководствовалась лишь эстетическими соображениями. Никаких проблем с дыханием или искривлением перегородки у нее не было, а имелось лишь желание сменить седловидную спинку носа на четко прямую.

Мы позаимствовали хрящ из реберной ткани пациентки и выполнили графтинг спинки носа. Затем скорректировали крыльные хрящи и медиальные ножки, сформировав более очерченный кончик носа. И хотя на представленных фото мы видим лишь начальный этап реабилитационного периода, — мы видим совершенно другую форму носа и совершенно другой образ.

Ринопластика брали хрящ из уха

Эта глава посвящена вопросам «поддержки кончика носа». Поддержка кончика носа — это способность кончика носа держать свою форму не зависимо от остальной части лица. Т.е. в это понятие вкладывается, способность хрящей носа поддерживать его кончик в «правильном» положении и в «правильной» форме.

Обратите внимание на верхнюю правую фотографию. Если провести прямую линию вдоль спинки носа (обозначена красным цветом), то можно заметить, что кончик носа незначительно выступает за эту линию. В данном случае говорят, что «кончик носа имеет хорошую поддержку». Достигается это благодаря устойчивому положению хрящей кончика носа.

В ринопластике слово «выступ» характеризует расстояние, на которое кончик носа удален от лица. На верхних фотографиях это расстояние определяется по направлению синей стрелочки. Слева фотографии пациентки до операции. Очевидно, что после операции выступ значительно уменьшился.

На левой верхней фотографии представлен нос, поврежденный в результате аварии. Кончик носа, по сути, расплющен, и конечно это не придает красоты этой пациентке.

В дальнейшем будет рассмотрено такое понятие как «адекватная поддержка носа». Это означает, что проекция носа адекватна (нормальна) и кончик носа лишь слегка выступает наружу либо внутрь относительно линии, проведенной вдоль спинки носа.

Нос, представленный на фотографии, имеет хорошую поддержку кончика. Вдоль носа проведена красная линия. Место, где линия изгибается и начинается кончик носа (указано синей стрелкой) называется «прорыв кончика носа».

Следующее понятие — это «точка, определяющая кончик носа» (на верхнем фото указано красной стрелкой). Под этим подразумевается точка, которая обычно воспринимается именно как кончик носа. На нее человек укажет пальцем, если попросить его показать кончик носа.

На верхней фотографии изображена пациентка, у которой профиль носа почти прямой (синяя линия), и точка «прорыва кончика носа» видна нечетко. Но этот нос довольно элегантен и красив. Во многих случаях нет никаких проблем с эстетически привлекательной формой носа при соответствующем расположении точки, определяющей кончик носа.

На фотографии внизу изображена пациентка до, и после операции. Точка прорыва кончика носа практически отсутствует, что абсолютно не мешает оставаться ее носу весьма привлекательным.

Хорошая поддержка носа — это следствие прочных и правильно расположенных хрящей кончика носа (синяя дуга на правой верхней схеме). Они должны располагаться немного выше или ниже красной линии проведенной вдоль спинки носа.

Выше представлен типичный вид носа с хорошей поддержкой его кончика. Красной линией показан профиль носа вдоль его спинки. Нижний латеральный хрящ (обозначен зеленым цветом) достаточно прочен, чтобы удерживать кончик носа.

Синими стрелочками показано направление сил нижнего латерального хряща, удерживающих купол чуть выше профиля спинки носа.

На изображении перед вами кончик носа имеет хорошую поддержку. Часть нижнего латерального хряща находится выше линии спинки носа (синяя стрелка указывает на кончик носа, нижний латеральный хрящ окрашен в зеленый цвет, линия профиля спинки носа обозначена красном цветом).

Представленные хрящи довольно прочные, что позволяет удерживать кончик носа в «правильном» положении. Если нажать на него, то он не изменит своего положения, благодаря прочности хрящей.

Остается не понятным следующий вопрос: насколько высоко хрящи носа должны выступать над линией профиля спинки носа.

На верхних фотографиях можно видеть абсолютно здоровую пациентку, перенесшую операцию ринопластики. Как видно операция прошла успешно и в итоге мы наблюдаем достаточно привлекательный нос.

На правой фотографии цветом обозначены различные зоны носа. Положение костей и хрящей вдоль линии спинки носа показано красным цветом, а синим, изображены хрящи кончика носа.

Следует обратить внимание на то, что красная линия, идущая вдоль профиля спинки носа не совпадает с поверхностью кожи. Это обусловлено толщиной кожи на различных ее участках. В верхней части носа, ближе к глазам, кожа тоньше (черная стрелка), а ближе к кончику носа, а точнее в точке «прорыва кончика носа» (зеленая стрелка) кожа толще и ее поверхность заметно удаляется от профиля спинки носа (красная линяя).

В процессе операции хрящи кончика носа рекомендуется располагать на расстоянии 7-8 мм над линией профиля спинки носа. Кожа ближе к кончику носа утолщается, становится менее эластичной и с большим трудом приспосабливается к положению хрящей. Чтобы избежать подобных проблем, рекомендуется поднимать хрящи именно на такое расстояние.

Наиболее плотно кожа прилегает к костям и хрящам носа в тех местах, где она сильнее всего натянута. Это, прежде всего кончик носа (черная стрелка) и верхняя костная часть носа (зеленая стрелка). Натянутость кожи на кончике носа можно сравнить с тентом растянутым на жердях. В роли жердей выступают хрящи, а в роли тента — кожа. На участке носа между кончиком носа и его переносицей кожа драпируется (приспосабливается оптимальным образом, чтобы не было складок).

Обратите внимание на нижний рисунок. Там схематично изображено как ткань драпирует расстояние между двумя воображаемым подпорками или жердями при натягивании тента. Аналогично кожа распределяется по всей поверхности носа, придавая ему «плавный» вид. Нижняя схема на рисунке показывает невозможную драпировку ткани или кожи на соответствующем участке.

Кожа не прилегает плотно к костям и хрящам носа по всей его поверхности. Если бы было иначе, то профиль носа выглядел бы приблизительно так, как на фото справа вверху.

Кожа каждого человека обладает присущими только ей особенностями и характеристиками. Именно поэтому точно определить местоположение «точки прорыва кончика носа» достаточно сложно. В этом и заключается настоящее мастерство хирурга, чтобы расположить хрящи кончика носа так, чтобы он принял правильную форму.

На верхнем фото кончик носа потерял форму из-за того, что нижние латеральные хрящи истончены и отвисли. На всем протяжении линии спинки носа хрящи кончика носа не выступают за ее пределы. В этой главе будут рассмотрены методы решения этого вопроса (латеральные хрящи обозначены зеленым цветом, линия спинки — красным).

Очень важно соблюдать соотношение между линией спинки носа и проекцией хрящей кончика, после удаления горбинки, укорочения носа или других операций.

На фотографии другой нос с полным отсутствием поддержки кончика носа. Наиболее выступающая хрящевая структура — это хрящ перегородки носа (выделен красным на схеме). Нижний латеральный хрящ (выделен зеленым) ослаблен и находится не на своем месте. Если закончить операцию сейчас кожа не покроет хрящи кончика носа, более того она повиснет на остром крае перегородки носа.

Перегородка носа не подходит для поддержки его кончика носа. Она служит только линией спинки носа. Соответственно, для того, чтобы в данном случае обеспечить поддержку кончика носа необходимо поднять вверх нижние латеральные хрящи кончика носа.

Слабая поддержка кончика носа обычно наблюдается там, где операция выполнялась неквалифицированным хирургом. На верхнем фото удалены лишние нижние латеральные хрящи (то, что от них осталось, окрашено зеленым цветом). Видно насколько малы эти хрящи, которые не способны поддерживать кончик носа в необходимом положении.

Большое количество рубцовой ткани не позволяет рассмотреть структуру носа. Однако даже в таких, достаточно сложных случаях, существует способы поддержки кончика носа.

Использование пересаженных хрящей — это один из способов восстановления поддержки кончика носа. В этом носу для восстановления нижнего латерального хряща использована часть прочного ровного хряща перегородки носа. Пересаженный хрящ помещается между латеральными хрящами и пришивается для придания прочности нижним латеральным хрящам. Кроме этого он помогает удерживать им кончик носа выше линии профиля спинки носа.

На схеме справа вверху зеленым цветом обозначен восстановленный нижний латеральный хрящ, часть хряща перегородки носа помечена красным цветом. Красный трансплантат выглядит как бутерброд между частями левого и правого нижних латеральных хрящей.

До окончания операции, эта выступающая часть трансплантата будет немного спущена вниз, так, чтобы кожа перекидывалась через усиленные хрящи кончика носа, а не через сам трансплантат.

На верхней фотографии изображен достаточно большой кусок хряща, взятого из перегородки носа. Пурпурной линией помечена часть, которая будет использоваться в качестве трансплантата. Хрящ, используемый в качестве трансплантата называется «подпоркой».

После того как хрящ-подпорка пришивается в необходимое место между нижними хрящами, он обрезается до соответствующих размеров.

На схеме справа вверху показан действительный размер и положение подпорки, включая и ту часть, которая не видна, так как она расположена внутри столбика между частями нижних латеральных хрящей. Зеленой линией показано место, по которому будет производиться разрез хряща.

Заметьте, что трансплантат разрезается ниже купола (верхней точки) хрящей кончика носа. После операции кожа ляжет на нижние латеральные хрящи, а не на трансплантат. Вместе с трансплантатом-подпоркой хрящи кончика носа стали опорой для кожи.

На другом примере верхняя часть трансплантата очень неровная. Она будет срезана и сглажена скальпелем, а нижние латеральные хрящи подшиты к подпорке.

Ниже другой тип трансплантата, поддерживающего кончик носа.

На фото вверху трансплантат имеет форму сердца. Он помещаются перпендикулярно нормальному расположению подпорки.

Этот вид трансплантата в отличие от трансплантата-подпорки используется по-другому. Он закрывает хрящи кончика носа таким образом, чтобы кожа легла потом на него, а не на хрящи. Этот трансплантат полезен и в том случае, когда хрящи кончика носа слишком повреждены, и не могут быть использованы для самостоятельной поддержки кончика носа. Идеальный источник для этого трансплантата — хрящ перегородки.

Рассмотренный вид трансплантата называется трансплантатам кончика.

Перед Вами пациентка с трансплантатом кончика носа (показан красной стрелочкой). Поддержка кончика носа обеспечивается только за счет него.

Иногда из перегородки носа нельзя получить хрящ достаточный для трансплантации кончика носа. Это может быть по различным причинам. Возможно, хрящ перегородки был удален во время предыдущей операции, возможно перегородка была повреждена во время дорожно-транспортного происшествия. В этих случаях хрящ для пересадки может быть взят из уха, без нанесения вреда внешности человека.

Наибольший кусок хряща забираемого из уха находится в зоне, которую мы называем «раковинный шар». Разрез делается вдоль синей линии на схеме справа вверху. Обнаженный хрящ окрашен желтым цветом. Розовая зона — это кожа, отделенная от хряща.

На верхнем изображении фотография хряща ушной раковины. Он достаточно большого размера (линейка на фотографии проградуирована в сантиметрах, белые стрелочки показывают один дюйм). Также в запасе всегда есть второе ухо.

Цель маленькой зазубрины, помеченной красной линией на схеме справа вверху, сохранить внешний вид уха в норме после его заживления, несмотря на удаление большой части хряща.

Ободок уха, окрашенный зеленым цветом на правом верхнем рисунке, называется завиток. Черной стрелкой показано как завиток упирается в середину полости ушной раковины. Та часть завитка, которая упирается в ушную раковину, называется «ножка» завитка. Синим цветом, затемнена зона, откуда был взят трансплантат.

В данном случае хрящ не был вырезан полностью и поэтому «ножка» завитка не было повреждена. Фотография слева вверху сделана сразу после того, как был вырезан хрящ, и до того, как кожа была зашита обратно. После выздоровления останутся лишь незначительные изменения внешнего вида уха.

Размеры хряща уха огромны, но вместе с тем он не столь удобен как хрящ перегородки носа. Он значительно тоньше и мягче. Из него трудно получить достаточно ровный кусок для трансплантата.

Не рекомендуется использовать хрящ уха для изготовления трансплантата кончика носа. Он не достаточно прочный чтобы удерживать форму и давление, оказываемое на него кожей, растянутой над ним. Трансплантат на фото справа сделан из прочного куска равного хряща перегородки.

Напомним, что перегородка носа сделана из хряща и костей ближе к черепу. Большая часть костей перегородки очень тонкая. На верхней фотографии изображен кусок кости, взятый из задней части перегородки. Она настолько тонка, что если ее положить на подушечку указательного пальца, то можно увидеть спиральные узоры отпечатков пальцев. Длина белой стрелки на фото соответствует одному дюйму.

В некоторых случаях хирурги умело используют сочетание прочной тонкой кости взятой из перегородки и слабого хряща уха для создания трансплантата кончика носа. Хрящ уха окрашен розовым, а часть кости перегородки — зеленым цветом.

Выше представлены кость и хрящ, соединенные вместе медицинским суперклеем. Теперь этот кусочек хряща стал достаточно прочным, чтобы послужить трансплантатом кончика носа. Кость настолько тонка, что иголка может пройти сквозь нее.

Кость обязательно остается внутри границ хряща, особенно на вершине трансплантата, указанной черной стрелочкой. Именно поэтому кожа кончика носа будет лежать на мягком тонком хряще, а не на остром краю кости.

На верхнем изображении хорошо видно насколько тонок трансплантат. Кость обозначена зеленым цветом.

Как это не прискорбно, многие хирурги не знают, как проводить ринопластику. Открывая носы, которые были оперированы ранее, иногда обнаруживается полное отсутствие значимых анатомических образований, с удаленными или искалеченными без какой либо причины хрящами. При оперировании таких носов трансплантаты незаменимая вещь.

Перед Вами нос во время операции. Уже помещен на место трансплантат кончика носа (помечен зеленым цветом). Кусочек хряща перегородки замещает латеральное крыло правого нижнего латерального хряща (обозначен красным цветом).

В следующей главе укорочение носа будет дано определение длины носа и рассмотрены методы его укорочения.

Трансплантаты в ринопластике

Трансплантат — это любая ткань тела, взятая для использования в другой части тела того же человека или другого. Когда мы говорим про трансплантаты носа, то подразумеваем хрящ, мягкие ткани (жир или фиброзные ткани) и иногда кость, которые используются для улучшения структуры и формы носа.

Иногда в качестве имплантатов в нос используются такие синтетические вещества, как силикон или гортекс. В свойствах и назначениях этих материалов есть различия. Как правило, большинство трансплантатов для применения в ринопластике обычно делаются из хряща.

Хрящевые трансплантаты — это аккуратно вырезанные и сформированные маленькие кусочки хряща. Они используются либо для укрепления слабых тканей, либо для замены тканей, которые были утрачены вследствие травмы или удалены во время операции. Большинство пациентов, которым требуется много трансплантатов, обращаются за повторной ринопластикой, чтобы исправить положение после того, как их назальные ткани были грубо удалены. Или у них маленький нос или сплющенная переносица и они хотят её увеличить. В таких случаях при операции на одном и том же носу часто используются разные типы трансплантатов, и каждый их них играет свою уникальную роль.

Трансплантаты обычно не нужны тем пациентам, которые обращаются за первичной ринопластикой по удалению горбинки.

Контурные трансплантаты против структурных

Трансплантаты можно разделить на контурные и структурные.

Контурные используются, когда необходимо сгладить или очертить поверхность или внешний вид какой-либо части носа. Мы их применяем на переносице, когда она слишком низкая или вогнутая; на боковой стороне носа, когда есть неровность или углубление; на кончике носа, чтобы изменить его форму.

Структурные используются, когда носу требуется больше поддержки, например, в случаях, когда кончик сжат и разрушается, или когда истончается переносица, что влияет на дыхательную функцию. В таких случаях трансплантат выполняет две функции:
1) улучшает поддержку носа и функцию дыхания;
2) Ваш нос выглядит так, как Вы того желаете.

Откуда берутся трансплантаты?

Доктора предпочитают использовать хрящ самого пациента, когда это возможно. Его можно взять из перегородки (центральной стенки носа), ушной раковины или ребра. Вы не пострадаете от потери хряща в любом из этих мест; уши и грудь не будут после этого выглядеть по-другому.

Решение о том, откуда взять хрящ, зависит от количества, силы и жёсткости нужного хряща. Внешний вид Вашего носа после такой трансплантации зависит не только от формы и размера трансплантата, но и от других факторов. Если кожа носа пациента очень тонкая, то части трансплантата будут просвечиваться.

Крошечные неровности и переход между краем трансплантата и окружающей ткани могут быть видимыми. В этих случаях мы можем наложить мягкие ткани поверх трансплантата, чтобы под кожей было более густое покрытие.

С другой стороны, если кожа носа пациента очень тонкая, может понадобится больший трансплантат, чтобы достичь желаемых Вами чёткого контура носа и нужной для него поддержки.

Возможные риски

С каждым вставляемым трансплантатом есть небольшой риск, что он будет видим, что он может сдвинуться, заразиться или впитаться.

Чтобы предотвратить такие явления, мы делаем всё возможное, например, ушивание трансплантата так, чтобы вероятность лёгкого и скорейшего выздоровления была выше. По этим причинам, трансплантаты нужно использовать только тогда, когда они необходимы и там, где они необходимы. Мы рассматриваем все эти факторы каждый раз, когда думаем о применении трансплантата.

Источники: http://m.woman.ru/beauty/plastic/article/54065/, http://www.rhinoplastic.ru/rhinoplastic/operations/tipsupport/, http://estetich.ru/transplantaty-v-rinoplastike.html

Комментировать
0
56 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector