Прижигание носа при кровотечении операция

СОДЕРЖАНИЕ
0
35 просмотров
28 января 2019

Прижигание сосудов в носу

Прижигание сосудов в носу – это несложная операция, которую проводят в случае частых кровотечений либо при хроническом рините. Этот метод позволяет избавиться от всех неприятных симптомов и быстро восстановить дыхание. Современная хирургия предлагает ряд малоинвазивных манипуляций, благодаря которым пациент быстро восстанавливается после прижигания и сразу может возвращаться к привычному образу жизни. Методику подбирают индивидуально, с учетом состояния больного, его возраста и диагноза.

Показания к выполнению операции

Несмотря на то что прижигание сосудов считается простым и безопасным вмешательством, его назначают только в том случае, если консервативное лечение оказывается неэффективным. В большинстве случаев процедуру проводят для прекращения носовых кровотечений. Они возникают, если мелкие кровеносные сосуды расположены близко к поверхности слизистой оболочки, а их стенки недостаточно прочные. При малейшем воздействии либо повышении давления они травмируются, поэтому лечение медикаментами не приносит результата.

Другими показаниями к прижиганию сосудов могут быть:

  • хронический ринит, постоянное воспаление слизистой оболочки носа;
  • атрофические изменения слизистой;
  • постоянное затрудненное дыхание, заложенность носа;
  • воспаление сосудов и расширение их просвета.

Методики прижигания сосудов

Основная цель процедуры – остановить кровообращение в мелких капиллярах, расположенных в толще слизистой оболочки носа. Это можно осуществить несколькими способами: механическим либо химическим путем, действием лазерного излучения либо электричества, низкими температурами. Методика подбирается в зависимости от размера сосуда и его локализации и удаленности, а также от размера носовых ходов. Все способы прижигания имеют ряд преимуществ перед консервативным лечением:

  • точечное воздействие только на необходимую область, без повреждения окружающих тканей;
  • минимальный риск повторного появления носовых кровотечений;
  • быстрый и несложный период восстановления, проводится в домашних условиях;
  • процедура выполняется под местным обезболиванием.

Каждый способ прижигания имеет собственные преимущества и недостатки. Пациенту могут быть предложено несколько вариантов, в таком случае одним из основных критериев выбора становится стоимость процедуры.

Прижигание с помощью нитрата серебра

Химическое прижигание сосудов носа – это классическая методика. Она проводится соединением нитрата серебра в сочетании с хромовым ангидридом и трихлоруксусной кислотой. Смесь наносится на небольшие участки в области передней части носа. Метод считается самым несовершенным и имеет большое количество недостатков. Контакт химических реагентов со слизистой оболочкой сопровождается болезненными ощущениями. Их можно наносить только при незначительных кровотечениях, при этом только на несимметричные участки. В противном случае есть риск образования синехий – патологических плотных разрастаний из соединительной ткани, которые формируют своеобразные перемычки.

Использование лазера

Операция по прижиганию сосудов лазером длится не более 30 минут. Этот период включает также действие местного анестетика, которое начинается через несколько минут после его применения. Далее больной принимает горизонтальное положение, а хирург воздействует на определенные сосуды специальным аппаратом. Лазерное излучение направлено на небольшие участки, действует точечно и не затрагивает здоровые ткани слизистой оболочки. Послеоперационный период длится не более нескольких часов, после чего у пациента нет необходимости оставаться в больнице.

В ходе процедуры лазерный луч останавливает кровообращение в определенном сосуде. На поврежденном участке образуется тонкая пленка. Она защищает ткани от патогенной микрофлоры и препятствует развитию осложнений. Улучшения становятся заметными уже после первого сеанса прижигания. Однако некоторым пациентам может понадобиться несколько процедур, если необходимо прижечь большое количество мелких сосудов.

Электрокоагуляция

Термокоагуляция (электрокоагуляция) – это способ прижигания сосудов с помощью постоянного электрического тока. Под слизистую оболочку носа вводится электрод под напряжением, который нагревается до высоких температур. Это становится причиной деструкции тканей и образования ожога. Со временем он заживает, но кровообращение на травмированном участке не возобновляется. Кроме того, применение аппаратов, являющихся источником электрического тока, защищает послеоперационную рану от бактерий. При высокой температуре кровотечение быстро останавливается с образованием защитной пленки (корочки). Под ней происходит нарастание новой здоровой ткани.

Радиоволновая коагуляция

Этот метод напоминает электрокоагуляцию. Слизистая оболочка подвергается точечному воздействию электрода с переменным током. Он вызывает нагревание тканей и их деструкцию, что становится причиной прекращения движения крови по сосудам. Отличие между двумя методиками состоит в характеристиках аппаратуры. При электрокоагуляции нагревается область, которая соприкасается с зондом, при радиоволновой коагуляции – ткани вокруг нее.

Криокоагуляция жидким азотом

Криокоагуляция, в отличие от других методик, основана на влиянии низких температур. С помощью криозонда на определенный участок поставляется жидкий азот. Под его воздействием происходит разрушение тканей, а в сосудах прекращается кровообращение. Положительные особенности метода – это его безопасность и минимальная инвазивность. Все структуры сохраняют целостность, функции органа не нарушаются. Низкие температуры влияют на состав крови. Она становится густой, формирует тромбы и прекращает движение по сосудам. Длительность процедуры не превышает нескольких минут, но курс состоит минимум из 2–3 сеансов. На третий день после окончания лечения жидким азотом начинает выделяться густой слизистый секрет. Это нормальное явление, которое свидетельствует о процессах регенерации тканей.

Использование радионожа

Радиохирургический нож – это сравнительно новое изобретение. Принцип его действия основан на рассечении тканей и прижигании краев раны. Он применяется для выполнения операций любого уровня сложности. В ходе вмешательства отсутствуют потери крови, а высокие температуры оказывают дополнительное бактерицидное действие. Существенный недостаток метода – его высокая стоимость.

Механические методики

Прекращение кровообращения по сосудам механическими способами практически не применяется. Они отличаются высокой степенью инвазивности, значительными кровопотерями и рисками обсеменения бактериальной инфекцией. Кроме того, для получения оперативного доступа может быть недостаточно местной анестезии – необходимо выполнение общего наркоза. Существует несколько известных методик, которые могут использоваться для прекращения носовых кровотечений:

  • режущая носовая петля – инструмент для удаления части носовой раковины с целью облегчения дыхания;
  • латерализация – надлом носовой раковины и ее смещение к боковой части, вследствие чего объем поступаемого воздуха значительно увеличивается.

Восстановление после процедуры

Коагуляция сосудов – это не очень сложная процедура, но в течение первых 1–2 недель после нее следует выполнять ряд рекомендаций. Они направлены на более быстрое заживление тканей, предотвращение кровотечений и обострений болезни. Вне зависимости от выбранного способа проведения операции предписания будут следующими:

  • избегать посещения бани, сауны, бассейна, а также купания в открытых и закрытых водоемах;
  • отказаться от употребления алкоголя;
  • уменьшить физические нагрузки, отложить тренировки и стараться не бегать;
  • промывать нос обычным физраствором либо его аналогами;
  • увлажнять слизистую оболочку нейтральными маслами (можно воспользоваться обычным вазелином либо облепиховым маслом).

Важно избегать ситуаций, при которых повышается риск повреждения носа. Так, в течение нескольких дней после прижигания запрещено сморкаться, а носовой экссудат можно удалять только путем промывания. В противном случае время заживления может существенно увеличиваться.

Противопоказания к проведению операции

Каждая из методик имеет собственные противопоказания. Так, перед процедурой следует обязательно исключить риски индивидуальной чувствительности к выбранным средствам для наркоза либо местного обезболивания. Кроме того, операцию не проводят в следующих ситуациях:

  • постоянная гипертония – повышенное артериальное давление;
  • изменения вязкости крови, что становится причиной образования тромбов либо слишком медленного заживления раны;
  • инфекционные заболевания;
  • ринит аллергического происхождения.

Непосредственно перед операцией обязательно проводится осмотр и рентгенография нужного участка. Противопоказаниями к прижиганию сосудов могут быть травмы носа (в том числе застарелые), неправильное расположение носовой перегородки, воспалительные патологии, наличие новообразований и инородных предметов, а также сухость и повреждения слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Чаще операция проходит без побочных эффектов. При соблюдении всех рекомендаций уже в течение недели дыхание восстанавливается, а риски повторного обострения сводятся к минимуму. Однако у некоторых пациентов могут отмечаться следующие осложнения:

  • усиление симптомов заложенности носа (повторная гипертрофия слизистой оболочки);
  • снижение обонятельной функции – временное явление, связано с отечностью тканей;
  • воспаление, в том числе гнойное – следствие обсеменения послеоперационной раны патогенной микрофлорой;
  • атрофия слизистой оболочки;
  • образование спаек – разрастание рубцовой соединительной ткани.

В большинстве случаев прижигание сосудов становится очень эффективным методом лечения носовых кровотечений и хронических ринитов. По сравнению с консервативными способами эти методики более эффективны. При устранении основной причины патологии состояние пациента быстро нормализуется, восстанавливается его дыхание, укрепляются сосудистые стенки. Однако перед назначением операции обязательно стоит воспользоваться медикаментозными способами лечения.

Особенности прижигания носовых раковин

Иногда у человека возникают такие проблемы в носу, справиться с которыми при помощи одних лекарств невозможно. В таких случаях отоларинголог назначает прижигание носовых раковин. Делают его разными методами – химическими и лазерными. В чём преимущества метода? Каковы последствия операции? Пациенту нужно знать, на что он идёт, когда соглашается на такую процедуру.

Что такое коагуляция носа

При хроническом насморке у больного расширяются раковины носа. От этого нарушается возможность нормально дышать, приходится постоянно пользоваться каплями, но и их действие уже мало помогает. Целями операции являются — уменьшение гипертрофированной слизистой оболочки, избавление от хронического ринита и нормализация дыхания.

При помощи прижигания носовых пазух выпаривается сеть сосудов, которые находятся между костями и эпителием. Процедура проводится при помощи лазера или химических веществ, например, серебром. Метод безопасный, риск инфекционного заражения сводится к минимуму.

Показания для коагуляции

Назначить прижигание носа врач может при наличии таких показаний:

  • Хронический ринит, неподдающийся медикаментозному лечению.
  • Образование гипертрофических изменений в носовых оболочках в результате частого применения сосудосуживающих лекарств.
  • Невозможность свободного дыхания без использования назальных капель, медикаментозная зависимость.
  • Частые кровотечения из носа.

Главным условием для проведения прижигания является расширение носовых раковин, а не другая патология.

Противопоказания

У данной процедуры есть противопоказания:

  • Обострение хронических воспалений в носовых пазухах и в дыхательной системе в целом.
  • Низкая свёртываемость крови.
  • У женщин операцию не делают во время месячных.

Нельзя делать прижигания, когда есть риск возникновения кровотечения. Высокое давление и повышенная температура также является противопоказанием.

Подготовка к операции

Перед проведением операции доктор должен проинформировать больного о том, как будет проводиться процедура и какие у неё последствия.

Женщинам за несколько дней до операции необходимо отказаться от использования косметических средств и косметологических процедур.

Необходимо сдать ряд анализов, чтобы определить общую картину крови, состояние больного и наличие инфекции. После этого назначается дата проведения операции. Всё это время нельзя принимать алкоголь и препараты, которые разжижают кровь.

Как проводится процедура

Перед тем как проводится лазерное прижигание слизистой носа, измеряется АД и температура. Пациента ещё раз информируют о преимуществах метода, ходе операции и возможных побочных эффектах. Вот как всё должно происходить:

  • Если клиника частная, пациента переодевают в одноразовый халат и бахилы. Личную одежду снимают. Переводят в операционную.
  • Любой нормальный человек перед операцией волнуется, даже если она незначительная. В обязанности медицинского персонала входит беседовать с пациентом, отвлекать его, чтобы он успокоился. Если это не помогает, врач назначает приём седативных препаратов.
  • Пациента укладывают на операционную кушетку с приподнятым краем для головы.
  • Во время оперативного вмешательства больной должен быть полностью недвижим. Поэтому он изначально должен принять удобную позу.
  • На глаза надевают повязку, чтобы пациент не пугался вида хирургических инструментов.
  • Если больной согласен, руки и ноги фиксируют бинтами для того, чтобы он случайно не задел хирурга. Это может привести к ожогам носовой полости.

Во время проведения процедуры пациент дышит ртом. Это изолирует его от неприятного запаха. Кроме того, пар, исходящий от лазерного прикосновения, не попадёт в лёгкие.

  • Операция болезненная, поэтому требует обезболивания. Для этого ставят укол или на несколько минут вставляют в нос ватные турунды, смоченные специальным средством.
  • Лицо пациента обрабатывается разведённым до 70% медицинским спиртом, чтобы избежать инфицирования.
  • Для того чтобы локализировать нарушение слизистой, это место подкрашивают метиленовым синим. Он выполнит двойную функцию – укажет место и улучшит действие лазера.
  • Врачу необходимо обработать лазером передний конец раковины носа. Все остальные поверхности остаются нетронутыми. Весь процесс контролируется эндоскопом или специальным зеркалом. В норме пациент не ощущает боли, лишь лёгкое покалывание.
  • Врач в мониторе наблюдает за своими действиями. Прикосновения лазером проводятся в виде одиночных точек или непрерывно.

После проведения процедуры больному вставляют ватный тампон в нос и выводят из операционной.

Последствия и осложнения

Прижигание сосудов в носу – это хирургическое вмешательство. И если не соблюдать рекомендаций специалистов, оно может спровоцировать побочные эффекты. К ним относятся:

  • Атрофические изменения в слизистых носовых пазух. Это приводит к нарушению нормального функционирования эпителия. Патология встречается редко.
  • Воспаление слизистых оболочек. Возникает редко. Причинами могут быть плохое соблюдение дезинфекции и халатность медиков. Аппарат и инструменты должны быть стерильными.
  • Нарушение восприятия запахов или полная утрата. Это состояние временное, оно возникает из-за внутренней отёчности места операции.

После заживления всё восстанавливается. Если этого не произойдёт, пациент должен обязательно сообщить об этом врачу.

  • Выраженное чувство заложенности в носовых проходах, что затрудняет дыхание. Обычно всё со временем проходит, но возможен рецидив гипертрофических явлений. Может быть связано с аллергией.

Чтобы избежать подобных явлений, необходимо строго выполнять все предписания врача. В случаях отклонений от нормы необходимо обращаться за помощью.

Прижигание серебром

Каутеризация носа проводится не только лазером, но и химическим средством. Один из методов – прижигание нитратом серебра. Это такое средство, которое обладает сильным прижигающим свойством и применяется для лечения различных кожных патологий, в том числе папиллом и бородавок. Успешно используется и в отоларингологии.

Показанием к такой процедуре является частое носовое кровотечение из переднего отдела носа. Но с условием, что кровь течёт несильно и легко останавливается. Это значит, что где-то в носу разорвался небольшой сосудик, и его нужно купировать, чтобы кровотечения прекратились.

Порядок манипуляций

Процедура проводится так:

  • В носовые ходы закапывают сосудосуживающее средство, чтобы исключить отёчность и уменьшить выделения.

Сухие носовые ходы не позволяют растекаться прижигающему средству и исключают возникновение ожогов.

  • Проводят анестезию орошением специальными средствами или вставленным ватным тампоном, смоченным в анестетике.
  • Делают точечное прижигание нитратом серебра.

Раствор для прижигания должен быть крепким — до 50%. В последнее время медики практикуют нанесение нитрата серебра не на сам кровоточащий сосуд, а вокруг него, чтобы не спровоцировать ещё большее кровотечение. Так результат получается лучше.

Побочные эффекты

Прижигание серебром не для всех проходит без последствий. Иногда возникают такие явления:

  • Жжение в носу, чихание и обильные слёзные выделения.
  • Нос после процедуры некоторое время остаётся заложенным. Со временем всё нормализуется.
  • В редких случаях может временно нарушиться обоняние.

При возникновении таких симптомов нужно посоветоваться с врачом. Иногда такое прижигание рекомендуют для лечения ринитов. Но лучше использовать другие методы, при этом есть риск ожогов, травмирующих здоровые ткани.

Преимущества лазерного прижигания и прижигания серебром

Прижигание лазером имеет свои преимущества:

  • не проводится перевязка в месте проведения хирургических мероприятий;
  • не возникает кровотечений;
  • не возникает разрыва сосудов, их запаивают и прижигают;
  • короткое время проведения, не более десяти минут;
  • ранки остаются мелкие, несущественные;
  • высокий процент полного восстановления слизистых носа, до 96%;
  • не требует общего наркоза;
  • после операции больной быстро восстанавливается.

Прижигание серебром также более эффективно, чем устаревшие методы, применяемые раньше.

Процедура прижигания болезненная, но достаточно эффективная в борьбе с надоедливыми ринитами. Делать её можно в разном возрасте, но с учётом всех противопоказаний.

Лечение носовых кровотечений радиохирургическим методом

Процедура радиоволновой коагуляции сосудов носовой полости с целью остановки носового кровотечения необходима в случае интенсивных кровотечений для предотвращения серьезной кровопотери, которая несет в себе угрозу для жизни пациента. В отличие от других методов лечения кровотечений, радиоволновая хирургия характеризуется минимальным риском возникновения ожогов окружающих здоровых тканей и коротким реабилитационным периодом.

Причины возникновения носовых кровотечений

Кровотечение возникает вследствие разрыва сосуда в носовой полости. Причиной этого могут стать две группы факторов — местные и системные.

Местными факторами являются:

  • травмы носа;
  • инородные тела или новообразования в носовой полости;
  • аномалия развития сосудов в тканях носа;
  • пересыхание слизистой оболочки носоглотки;
  • механическое повреждение тканей носовых полостей;
  • воспалительные процессы, затрагивающие носоглотку (в том числе бактериальные или вирусные инфекции, которые сопровождаются существенным подъемом температуры тела);
  • перегрев организма (включая солнечные удары);
  • алкогольная интоксикация;
  • деятельность, связанная с перепадами атмосферного давления — дайвинг,
  • альпинизм, полёты;
  • побочные эффекты лекарств, и многое другое.

К системным факторам относятся:

  • хронические аллергические риниты;
  • ломкость и хрупкость сосудов, в том числе вызванная артериальной гипертензией;
  • патологии свертываемости крови, вызванные различными заболеваниями;
  • заболевания сердца или печени;
  • острый или хронический авитаминоз;
  • врожденные аномалии сосудистой системы;
  • сбой гормонального фона (в том числе во время беременности), и др.

По месту образования различаются «передние» и «задние» кровотечения.

Передние кровотечения в большинстве своем бывают спровоцированы разрывом капилляров или мелких сосудов в носовых полостях, отличаются низкой интенсивностью, для их остановки не требуется медицинского вмешательства. Обычно в таких случаях кровотечение останавливается самостоятельно или с помощью простых манипуляций со стороны пациента (внешней тампонадой носовой раковины, накладыванием холодного компресса на переносицу, и так далее).

В то же время, кровотечение заднего типа остановить своими силами не так просто. Спровоцированные разрывом крупного сосуда в глубоких отделах носоглотки, такие кровотечения могут сопровождаться большими кровопотерями из-за своей интенсивности и представлять угрозу для жизни пациента. В таких случаях нужна квалифицированная медицинская помощь.

Методы остановки носовых кровотечений

Вне зависимости от локализации, интенсивное кровотечение представляет опасность для здоровья. Для остановки кровотечения необходимо установить локализацию поврежденного сосуда и коагулировать его, то есть заставить кровь свернуться в месте повреждения, тем самым «запаяв» надрыв стенки сосуда.

Коагуляция сосуда может быть выполнена одним из следующих способов:

  1. Задняя тампонада с прижиганием химическими препаратами . Принцип действия заключается в разрушении клеток крови, вследствие чего происходит запаивание сосуда. Среди негативных эффектов этого метода — низкая степень точности прижигания. Вместе с запаиваемым сосудом страдают и соседние ткани.
  2. Лазерное прижигание сосуда . Метод заключается в воздействии направленным пучком лазерных лучей, испаряющих жидкость в клетках. Побочным эффектом может стать повышение температуры окружающих тканей.
  3. Радиоволновой метод . Принцип действия радиоволнового аппарата состоит в преобразовании тока в высокочастотные радиоволны, под действием которых жидкость в клетках испаряется и клетки погибают. При этом окружающие ткани не подвергаются воздействию и не травмируются, поэтому действие аппарата обладает высокой точностью.

Также существуют методы ультразвуковой дезинтеграции, аргон-плазменной и холодно-плазменной коагуляции, криодеструкции и гальваноакустического воздействия.

В современной ЛОР-терапии хорошо зарекомендовала себя радиоволновая хирургия, основанная на щадящем воздействии высокочастотными радиоволнами (порядка 4 МГц). Высокотехнологические радиоволновые аппараты позволяют регулировать мощность и глубину воздействия, поэтому риск возникновения ожога окружающих тканей, в отличие от лазерной и других видов хирургии, минимален.

Процедура остановки кровотечения радиоволновым прижиганием

Коагуляция сосуда радиоволнами относится к малым хирургическим операциям, проводится амбулаторно и не требует общей анестезии. Поскольку радиоволновое воздействие не провоцирует столь выраженого отека слизистой оболочки, как другие способы прижигания, период реабилитации существенно сокращается.

Операция занимает менее 1 часа, при этом большая часть времени уходит на проведение анестезии, которая осуществляется в три этапа:

  1. Аппликационная анестезия (внешняя тампонада с раствором анестетика). Тампон вводится на несколько минут, вследствие чего происходит онемение носовых полостей.
  2. Инфильтрационная анестезия (инъекции анестетика в толщу нижней носовой раковины). Для качественного обезболивания врач проводит двойную инъекцию — первая осуществляется инсулиновым шприцем (маленькая и тонкая игла которого практически не чувствуется), вторая инъекция осуществляется в уже онемевшие, потерявшие чувствительность ткани.
  3. Проводниковая анестезия («отключение» нервной проводимости, вследствие чего болевые сигналы просто не регистрируются мозгом) осуществляется при необходимости глубокого оперативного вмешательства рядом с нервным сплетением.

Осуществленная таким образом анестезия сохраняет свою эффективность от 3 до 4 часов (в зависимости от нервной чувствительности), что гарантирует полное обезболивание во время операции.

Само воздействие радиоволновым аппаратом (введением электрода в носовую полость в непосредственной близости от очага кровотечения) производится в течение 10-20 секунд (в зависимости от степени тяжести повреждения сосуда). В случае повреждения нескольких сосудов каждый коагулируется отдельно, чтобы не допустить масштабной закупорки проходов.

Во время операции пациент может ощущать легкое покалывание или жжение, однако скорость проведения процедуры минимизирует длительность всех дискомфортных ощущений.

После завершения операции врач устанавливает небольшие тампоны в нижнюю носовую раковину. Пациент их сможет удалить самостоятельно через некоторое время (исходя из рекомендаций врача). После удаления тампона может появиться небольшой отек тканей, который сходит по мере заживления сосудов (обычно это занимает от 3 до 5 дней).

Послеоперационный период

В течение месяца после проведения радиохирургической операции следует воздержаться:

  • от введения в нос сосудосуживающих препаратов;
  • от физических нагрузок любого рода, включая сексуальные отношения;
  • от употребления алкоголя, а также горячей, острой, солено, перченой и жареной пищи.

Кроме того, рекомендуется первые две недели избегать переутомлений, стрессов, неправильного режима сна.

В течение 3 месяцев после операции может понадобиться еще несколько посещений врача для осуществления профессионального туалета носовых полостей. Дальнейшие рекомендации и медикаментозное лечение назначает врач.

Источники: http://serdec.ru/lechenie/prizhiganie-sosudov-nosu, http://pulmono.ru/protsedury/nosa/osobennosti-prizhiganiya-nosovyh-rakovin, http://www.polyclin.ru/lechenie-nosovyh-krovotechenij-radiohirurgicheskim-metodom/

Комментировать
0
35 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector
-->
-->