Повреждение слизистой носа после операции

СОДЕРЖАНИЕ
0
7 просмотров
28 января 2019

Восстановление слизистой оболочки носа после сосудосуживающих капель

Часто насморк протекает без увеличения температуры, с минимальными явлениями интоксикации, человека беспокоят только сильная заложенность носа и наличие серозных или слизисто-гнойных выделений.

Влияние назальных капель на состояние слизистой носа

Чтобы поскорее избавиться от дискомфорта, восстановить нормальное дыхание через нос и прекратить ринорею (выделения), человек торопится в аптеку и просит назальные капли посильнее. Чаще всего он приобретает сосудосуживающие препараты короткого, среднего или длительного действия. Все они относятся к группе адреномиметиков, которые способствуют усилению выработки в организме адреналина.

Адреналин является гормоном стресса, его роль заключается в защите организма. И одна из защитных реакций состоит в местном сужении сосудов, а точнее, капилляров слизистой оболочки носа при рините. В зависимости от вида капель сосудосуживающий эффект продолжается от 2-4 до 20 часов. Восстанавливается свободное носовое дыхание, прекращаются выделения, человек чувствует себя отлично.

Но вскоре периоды улучшения укорачиваются, насморк возвращается, что заставляет применять назальные капли чаще. Формируется привыкание организма к сосудосуживающим препаратам, дозы увеличиваются, а промежутки между ними сокращаются. И образуется так называемый «порочный» круг: человек вынужден пользоваться сосудосуживающими каплями при насморке для достижения кратковременного эффекта, но эти препараты уже не лечат заболевание, а поддерживают его и переводят в хроническую стадию.

Первая опасность неконтролируемого применения капель в нос – развитие хронического медикаментозного ринита.

Слизистая оболочка носа для нормального функционирования нуждается в постоянном увлажнении, благодаря которому происходит образование слизи в небольших количествах. Здоровая слизистая согревает воздух, задерживает пыль, микроорганизмы или химические реагенты, ее обонятельные рецепторы полностью функциональны.

Частое применение сосудосуживающих средств вызывает полное прекращение образования слизи, в результате чего наступает иссушение оболочки. Ее эпителий истончается, обонятельные рецепторы «выключаются», капилляры становятся ломкими, что вызывает носовые кровотечения. Вторая опасность использования сосудосуживающих капель – формирование атрофического ринита.

Назальные капли оказывают не только местный, но и общий сосудосуживающий эффект. Поэтому они не показаны при атеросклерозе, гипертонической болезни, заболеваниях сердца и щитовидной железы.

Возможно ли вылечить слизистую носа

Степень повреждения слизистой оболочки носа зависит от длительности приема сосудосуживающих капель. Чем этот срок больше, тем сложнее будет восстановление. При сильном искривлении носовой перегородки рекомендуется ее выровнять до начала лечения, так как она может быть одной из причин повреждения слизистой.

При использовании каплей в нос более 2-3 месяцев повреждение оболочки неизбежно. После такого длительного неконтролируемого использования необходимо обратиться к ЛОР-врачу, так как домашние методы лечения медикаментозного или атрофического ринита не приводят к облегчению.

Специалист оценит состояние слизистой оболочки, степень ее атрофии или гипертрофии, подберет наиболее подходящую терапию для ее восстановления и будет контролировать эффект. В зависимости от тяжести заболевания успешно применяются консервативные или радикальные (хирургические) способы лечения.

Консервативная терапия

Чтобы помочь больному справиться с зависимостью от сосудосуживающих капель, а слизистой носа побороть «синдром отмены», применяются назальные гормональные средства. Во многих странах они сейчас рекомендуются не только как лечение состояний, возникших после использования сосудосуживающих препаратов – с их помощью справляются с любыми формами ринитов, без применения традиционных капель и спреев.

Кортикостероиды назначаются ЛОР-врачом и использовать их нужно строго по инструкции, не превышая дозы и длительности лечения. Назонекс, Назофен или Авамис при местном применении восстанавливают эпителий слизистой постепенно и щадяще, укрепляя капиллярные стенки и улучшая сосудистый тонус.

При медикаментозном рините уменьшается гипертрофия оболочки, при атрофическом – эпителий приобретает необходимую структуру. Но лечение гормональными препаратами имеет недостаток: восстановление эпителия сопровождается снижением местного иммунитета, что грозит учащением острых респираторных заболеваний.

Замена препаратам с кортикостероидами – это Декспантенол в сочетании с морской солью (средство Вибролор). Солевой раствор снижает отечность при гипертрофии эпителия, а Декспантенол, являясь отличным регенерирующим и противовоспалительным средством, восстанавливает его после применения сосудосуживающих препаратов. При атрофическом рините Декспантенол имеет особо выраженный положительный эффект.

Широко применяются физиотерапевтические способы. Это электрофорез или фонофорез с лекарственными препаратами, орошения щелочными растворами, ингаляции с растительными маслами (кедровое, облепиховое), индуктотермия, грязевые аппликации на область носа и придаточных синусов, бальнеотерапия и многие другие. Эти процедуры способствуют не только регенерации носовой оболочки после традиционного лечения ринита, но и полностью нормализуют ее трофику, способность исполнять свои функции.

Радикальная терапия

Когда степень поражения слизистой оболочки значительна, и консервативные способы терапии не помогают, необходимо хирургическое лечение. Вазотомия заключается в иссечении (удалении) сосудов нижних носовых раковин, что приводит к уменьшению кровенаполнения в гипертрофированном эпителии. Операция производится с помощью лазера под местной анестезией, малотравматична.

Способ ультразвуковой дезинтеграции состоит в «склеивании» части капилляров, исключении их из сосудистой сетки. В результате уменьшается отек, нормализуется структура и обменные процессы в эпителии оболочки.

Конхотомия, или удаление части слизистой, обеспечивает свободную проходимость пазух носа и позволяет оставшейся слизистой быстрее регенерировать. Также применяется иссечение с помощью холода (криодеструкция) или электрического тока (электрокоагуляция). Все методы достаточно эффективны и широко используются.

Радикальная терапия – это не последняя надежда для больного. Ученые продолжают разрабатывать и внедрять в практику новые щадящие методы лечения. Но на первом месте должна быть профилактика таких состояний, как повреждение слизистой лекарственными препаратами. Необходимо помнить, что долгое использование сосудосуживающих назальных капель может привести к очень нежелательным последствиям.

Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования

Cвистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н.
(кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова
зав. кафедрой член- корр. РАМН, профессор Овчинников Ю.М.)

Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса, суперинфекции [1].

Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.

При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи [1]. Все это приводит при повышенной кровоточивости, образовании кровяных сгустков к активации микробной флоры, усугублению воспаления, замедлению процессов регенерации.

Таким образом, воспаление, возникающее в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах после различных хирургических вмешательств на данных органах, в целом ряде случаев требует регулирования. Управление воспалительным процессом необходимо для уменьшения послеоперационных реактивных явлений, улучшения качества жизни больных в период реабилитации, снижения риска развития осложнений.

В связи с этим неоспоримым является использование различных препаратов, с одной стороны регулирующих течение воспалительного процесса после операций в полости носа и околоносовых пазухах, с другой – подавляющих инфекционный фактор.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова уже многие годы является сторонником и активным проводником идей применения местного антибактериального, противовоспалительного и симптоматического лечения при различной патологии верхних дыхательных путей. В частности на кафедре выполнен целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах.

Особенности течения послеоперационного периода у таких больных диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Учитывая особенности конкретного заболевания и конкретную операцию, выбор того или иного препарата в послеоперационном периоде также конкретен и разнообразен. В частности, после операций требующих подавление микробного фактора и достижения выраженного противовоспалительного эффекта нами с успехом применялись такие препараты как полидекса с фенилэфрином и изофра.

Для уменьшения постхирургического отека слизистой оболочки целесообразно применение топических интраназальных стероидов в раннем послеоперационном периоде, особенно у больных с отягощенным аллергологическим фоном. С этой целью мы применяли такие препараты как фликсоназе, назонекс, насобек.

Муколититческий эффект при обильном вязком секрете возможен при использовании такого препарата как ринофлуимуцил.

С целью увлажнения слизистой оболочки, уменьшения тягостных для больных ощущений дискомфорта, размягчения корок применяли препараты салин, аква- марис, физиомер.

Естественным было сочетание и очередность использования различных препаратов на разных этапах послеоперационного периода.

По нашему мнению, заслуживают внимания препараты, обладающие комплексным действием, объединяющие свойства нескольких медикаментозных средств, влияющие на разные патогенетические звенья воспаления в послеоперационном периоде. Примером такого препарата является полидекса с фенилэфрином.

Назальный спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином оказывает влияние на все патогенетические звенья послеоперационного воспаления: сочетание двух антибиотиков вызывает бактериальную элиминацию целого ряда клинически значимых микроорганизмов, способных вызвать бактериальную агрессию в послеоперационном периоде; очень важен дексаметазон, который оказывается незаменимым как мощный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий фактор. Мягкое сосудосуживающее действие фенилэфрина значительно снижает тягостные для больных симптомы послеоперационной обструкции и ринореи.

Такое сочетание представляется оптимальным и может быть использовано после практически любой операции в полости носа и околоносовых пазухах, что нами и осуществлялось на практике.

В частности, Полидекса с фелинэфрином назначалась после: радикальной операции на верхне- челюстной пазухе по поводу хронического гнойного или полипозно- гнойного гайморита, гайморотомии по поводу кист верхне- челюстных пазух, этмоидотомии, операций в полости носа и околоносовых пазухах по поводу переходно – клеточной и инвертированной папиллом, подслизистой резекции перегородки носа и септопластики сразу после удаления тампонов из полости носа, полипотомии носа при полипозном синусите, после операций на носовых раковинах (УЗД, подслизистой вазотомии, подслизистой частичной резекции раковин и т.д.) по поводу различных форм хронического ринита, после аденотомии, иссечения синехий полости носа. Наконец, данный препарат мы применяли после эндоскопических функциональных операций в полости носа и пазухах – полисинусотомии.

Нами был проанализирован результат применения препарата полидекса в послеоперационном периоде у 50 больных. Из них 15 больным выполнена подслизистая резекция перегородки носа и септопластика. У 15 пациентов проводились те тли иные оперативные вмешательства на носовых раковинах и у 20 человек выполнено хирургическое лечение различных форм синуситов. Под нашим наблюдением находилась также аналогичная по количественному и качественному составу контрольная группа, получавшая в послеоперационном периоде традиционное лечение, заключавшееся в ингаляциях с ротоканом и масляными аппликациями на слизистую оболочку полости носа.

Наряду с обычным оториноларингологическим осмотром всем больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа, ринопневмоманометрию (0 и 14 день), исследование мукоцилиарного клиренса посредством сахаринового теста (0 и 14 день), общеклиничекий анализ крови. Результаты исследования регистрировали в специально разработанной карте.

У большинства пациентов исследуемой группы наблюдалось более выраженное уменьшение ринореи и отёка слизистой оболочки в сравнении с традиционными методами лечения. Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Кроме того, на фоне приема препарата больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, головной боли, нарушения обоняния. Динамика клинических проявлений оценивалась по специально разработанной системе балов.

Диаграмма № 1.
Динамика уменьшения клинических проявлений в исследуемой и в контрольной группах при традиционном хирургическом подходе.

Исторически сложилось, что клинике значительная часть научных исследований посвящена применению хирургических лазеров. В настоящее время в клинике успешно применяются 4 вида хирургических лазеров: старейшие наши лазеры — СО2 — и YAG-Nd лазер, YAG-Но лазер и самый последний и весьма перспективный хирургический полупроводниковый волоконный лазер – лазерный скальпель (ЛС-1,56) на эрбий активированном волокне (длина волны 1,56 мкм), разработанный отечественными инженерами. У каждого из этих лазеров имеются свои преимущества, показания и области применения. Например, волоконный лазер имеет ограниченную глубину проникновения, высокую точность воздействия, и как следствие, щадящее отношение к окружающим тканям.

Однако после лазерных воздействий в связи с выраженным воспалением также требуется медикаментозное лечение, преследующее различные цели. Оптимально, если препарат обладает комплексным действием, имеет протективный антибактериальный и противовоспалительный эффект, противоотечное действие, что способствует уменьшению тягостных для больного симптомов и улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде,

Эффективно проводить послеоперационное лечение можно при помощи препарата, о котором речь шла выше — Полидекса с фенилэфрином.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведено исследовании 2 х рандомизированных групп больных, подвергавшихся лазерной эндоназальной хирургии. В исследуемой группе (20 человек) в послеоперационном периоде использовали препарат полидекса с фенилэфрином, в контрольной группе применяли орошение препаратом Салин. Обследование больных, регистрация и анализ результатов лечения проводились по изложенной выше схеме.

Ниже приведены результаты исследования больных в послеоперационном периоде при лазерной и традиционной ринохирургии.

ТАБЛИЦА№ 1
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде в исследуемой и в контрольной группах (оценка по сумме балов).

Способы восстановления слизистой носа

Нарушение структуры слизистой носа – настоящая проблема для многих людей. Это неприятно и даже опасно. Во-первых, человек испытывает жжение, першение, сухость и боль в носовой полости. Во-вторых, через раздражённую слизистую легко проникают бактерии и могут вызвать грозные заболевания. Как быстро и легко восстановить слизистую носа?

Причины повреждения слизистой

Наиболее частой причиной такого состояния является неумеренное использование сосудосуживающих средств (Нафтизин, Ксилометазолин и другие). Назальные средства от насморка необходимо применять не более 5 дней. Впоследствии этот симптом простуды должен исчезнуть вместе с другими проявлениями заболевания. В противном случае необходимо подключать более сильные лекарства, а сосудосуживающие средства отменяют. Если длительно использовать спреи для носа, можно добиться эффекта зависимости, когда после использования сосудосуживающих препаратов состояние носовой полости будет вновь напоминать ринит, который и являлся первопричиной использования препарата. Клетки слизистой без него уже не могут нормально функционировать.

Почему ещё может быть раздражена слизистая носа:

  1. Вдыхание обжигающего пара. Это может как быть следствием вдыхания воздуха во время пожара или огня, так и неправильная ингаляция в домашних условиях. Такой способ лечения простуды в домашних условиях крайне травматичен, а потому лучше использовать специальные аппараты – небулайзеры, которые позволяют контролировать температуру пара и тем самым предотвратят ожог слизистой.
  2. Регулярное вдыхание загрязнённого воздуха. Вдохнуть в обычных условиях воздух с большой концентрацией посторонних компонентов – маловероятно. Обычно с этим сталкиваются сотрудники, работающие на загрязнённом производстве (химическое, металлургическое производство, ткацкие фабрики).
  3. Наркомания. Использование слизистой носа для быстрого поступления наркотического вещества в кровь чревато быстрым её повреждением, изнашиванием и старением. Этот процесс можно сравнить с химическим ожогом. На восстановление слизистой носау таких пациентов может понадобиться длительное время.
  4. Попадание инородного тела в полость носа. Речь идёт о травме, которую может нанести посторонний предмет в носовых проходах.
  5. Искривление носовых перегородок. При этой патологии отток производимого секрета производится в уменьшенном объёме, и быстро развиваются различные ЛОР-патологии.
  6. Аллергический ринит. В этом случае насморк, отёчность и раздражение в носу мучает пациента постоянно или периодически, если это сезонная аллергия. Справиться с ним без соответствующих антигистаминных препаратов очень сложно.
  7. Хронические заболевания внутренних органов, которые мешают нормальной регенерации клеток всего организма.

Также с подобными симптомами могут сталкиваться пациенты после операций. Но эти проявления – временные, и не требуют лечения.

Препараты для восстановления

Аптечная промышленность предлагает огромный выбор средств для лечения слизистой. Все эти средства условно можно разделить на несколько групп:

  • Солевые растворы. Они считаются наиболее безопасными и при этом эффективными. Положительное действие соли на слизистую носа оказывается в результате простой физиологии. Соль притягивает к себе воду. Попадая в носовые ходы. Капли таких растворов притягивают молекулы воды, и отёчность спадает. Состав средств максимально простой, а потому никаких побочных эффектов в виде аллергии быть не может. Здесь можно перечислить следующие популярные торговые марки:
  • Аквамарис;
  • Но-соль;
  • Хьюмер;
  • Долфин.

Сюда же можно отнести и простой физраствор, который по сути является слабым очищенным раствором соли. Наиболее часто его применяют для очистки носовых ходов. Никаких ограничений к частоте использования у физраствора нет.

  • Растительные масла. Нередко раздражение начинается именно с сухости ткани. Получается, что если своевременно помочь носу справиться с этой проблемой, можно избежать последствий. Кроме того, врачи-отоларингологи рекомендуют использовать натуральные растительные масла периодически, в целях профилактики. Это позволяет предотвратить сухость и помочь иммунной системе самостоятельно справиться с бактериями, а также усилит регенерирующие силы при травме слизистой. Какие масла предпочтительнее использовать для восстановления слизистой? Сюда можно отнести персиковое, кукурузное, абрикосовое, облепиховое, оливковое, то есть именно те, которые считаются базовыми.

Ни в коем случае нельзя использовать натуральные эфирные масла в концентрированном виде! Так, масло эвкалипта или мяты, которое очень хорошо спасает от проявлений простуды, в концентрированном виде может стать причиной ожога слизистой!

Особое внимание следует уделить восстановлению у детей. У ребёнка такая ситуация может возникнуть в результате травмы слизистой инородным телом. Маленькие дети очень любознательны, и родителям дома не всегда удаётся уследить за всеми их действиями. Подобные проблемы лучше лечить только в кабинете врача, а потом – выполнять все прописанные рекомендации. Как правило, носик детей быстро заживает, и никаких последствий такие травмы не оставляют.

Нелишним будет и физиотерапевтическое лечение слизистой носа. Современная медицина предлагает такие методы и способы:

  • ингаляции;
  • электрофорез;
  • грязевые аппликации;
  • криотерапия;
  • иглорефлексотерапия.

При электрофорезе применяются противовоспалительные средства, а ингаляции с щелочными составами помогут вылечить длительный затяжной насморк.

Восстановление слизистой носа в домашних условиях

Для начала следует определить, по какой причине началось раздражение слизистой, и только после этого приступать к его устранению. Если это – дефект носовой перегородки, то терапия должна быть исключительно хирургической. Во время операции врач проведёт пластику носовой полости и улучшит дыхательную способность пациента. Если причина – профессиональная деятельность человека, то стоит пересмотреть её целесообразность. Выбор человека должен падать на улучшение качества здоровья и жизни.

Наиболее сложными ситуациями являются случаи, когда раздражение слизистой началось после капель с сосудосуживающими свойствами. Такие пациенты не могут отказаться от препаратов, поскольку мгновенно сталкиваются с симптомами насморка. Врач должен подсказать схему отказа от лекарств. Сначала постепенно уменьшают кратность их использования, а затем и вовсе отказываются от них.

После того, когда зависимость от сосудосуживающих средств будет уменьшена, можно приступать к процедурам, позволяющим восстановить и укрепить слизистую. С этой целью отлично работают народные средства, обладающие противоотечными, противовоспалительными и антисептическими свойствами:

  1. Отвар ромашки, тысячелистника или череды. 1 ст. л. сухой ромашки или череды заливают стаканом кипятка и ставят томиться на медленный огонь в течение 15 минут. По истечении времени состав процеживают и остужают до комнатной температуры. Таким отваром необходимо протирать слизистую носа несколько раз в течение суток. Хранят отвар в холодильнике.
  2. Сок алоэ смешивают с равным количеством воды и закапывают в ноздри по 5 капель. Алое – очень хорошее средство, улучшающее процесс регенерации, а также способствующее увлажнению тканей и восстановлению микрофлоры после простудных заболеваний.
  3. Персиковое и эвкалиптовое масло необходимо смешать в равных количествах. В этом составе смачивают ватные тампоны и вводят их в носовые ходы на 15 минут. Достаточно 2-кратного применения в сутки, чтобы состояние слизистой значительно улучшилось.

Длительность такого лечения индивидуальна. Одним пациентам потребуется всего пару-тройку дней для восстановления клеток носоглотки, у других этот процесс займёт две недели.

Наконец, очень полезно лечение морским воздухом. Отдых на морском побережье поможет улучшить функцию носа лучше любых капель для восстановления. Возможно, именно по этой причине люди, которые проживают на берегу моря, гораздо реже сталкиваются с подобными проблемами.

Слизистая оболочка носа – это тонкая ткань, которая очень чувствительна ко многим внешним факторам. Не стоит пренебрежительно к нему относиться, ведь от носа зависит не только обоняние, но и самочувствие человека в целом. Все, что требуется от пациента, попасть на приём к грамотному специалисту.

Источники: http://antigaimorit.ru/procheye/vosstanovlenie-slizistoj-nosa.html, http://medi.ru/info/2164/, http://pulmono.ru/protsedury/nosa/sposoby-vosstanovleniya-slizistoj-nosa

Комментировать
0
7 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев