Исправить врожденный дефект заячья губа поможет операция
Хейлосхизис или заячья губа – врожденный дефект, встречающийся у 0,04% новорожденных. Но родители таких детей не должны впадать в панику. От проблемы научились избавляться много лет назад хирургическим путем. Методы лечения постоянно совершенствуются. И если ребенку в раннем возрасте будет сделана операция, заячья губа станет практически незаметной.
Читайте в этой статье
Причины развития патологии
Дефект формируется в период внутриутробного развития. Причин тому несколько:
- вирусные инфекции, которые перенесла будущая мать в первом триместре беременности (герпес, краснуха, токсоплазмоз);
- болезни, передающиеся половым путем;
- хронические патологии ожидающей ребенка женщины;
Заячья губа на УЗИ
- бесконтрольный прием медицинских препаратов;
- влияние неблагоприятной экологической обстановки (радиация, химическое облучение);
- генетические нарушения;
- наследственная предрасположенность, о которой можно судить по случаям хейлосхизиса в семье;
- вредные привычки матери (курение, наркотики, алкоголь);
- возраст беременной (более вероятно возникновение проблемы, если ей больше 40 лет).
Симптомы наличия заячьей губы
Дефект начинает развиваться на 8-й неделе беременности, имеет четкие признаки у родившегося ребенка. Поэтому не заметить его невозможно:
- На верхней губе отчетливо видна расщелина. Она может быть в виде ямки или пустого промежутка в несколько сантиметров длиной, открывающего часть десны.
- Выраженный дефект способен привести к деформации верхней челюсти и носа. Младенец не может сосать грудь, приходится кормить его через зонд, вводимый в проход дыхательного органа.
- Если ничего не предпринять для устранения проблемы, у ребенка формируется неправильный прикус, неровно растут зубы, некоторые из них отсутствуют или появляются лишние. Возникают проблемы с речью.
Смотрите интересную и полезную информацию о заячье губе в этом видео:
Виды дефекта
Проблема может иметь различия. Существуют следующие виды заячьей губы:
- Односторонняя. Расщелина образуется только с одного бока, чаще левого.
- Двусторонняя. Дефект существует по обе стороны от середины губы. Расщелины образуются симметричные или асимметричные.
По степени выраженности заячья губа может быть:
- Полной. Это означает наличие пустого промежутка в тканях участка, деформацию доли носа и верхнечелюстного отростка. Расщелина образуется глубокая. Иногда дефект имеют небная кость и верхняя челюсть.
- Неполной или частичной. Это более легкий случай патологии, когда расщелина есть только в губе, но расположенные близко участки сформированы нормально. Вместо продолговатой дыры в мягких тканях может быть только заметная вмятина.
Оценивают дефект по обоим критериям. Односторонняя заячья губа может быть полной или частичной. То же и с двусторонним дефектом.
Иногда проблема бывает скрытой. Это означает, что аномальный промежуток есть в мышцах, а кожа и слизистая сохранены целыми. Дефект чаще формируется на одной губе (верхней), но бывает и на обеих.
Знаменитости, столкнувшиеся с проблемой
Заячья губа после операции может выглядеть практически так же, как у абсолютно здоровых людей. Примеры тому есть во внешности известных персон:
- голливудского актера Хоакина Феникса;
- известного и любимого российскими зрителями «мушкетера» Михаила Боярского;
- телеведущей Маши Малиновской.
Врожденный дефект был так удачно устранен, что само его прежнее наличие у этих людей остается спорным. Лишь по незначительным следам можно предположить, что он существовал. И ничто не помешало этим людям стать успешными в профессиях, где внешность имеет не последнее значение.
Пути избавления от проблемы
Единственный метод, который в состоянии устранить дефект, — хирургическая операция. Но вмешательство можно провести разными способами. Выбор зависит от особенностей дефекта:
- Хейлопластика корректирует только губу. Поэтому используется при неполном дефекте.
- Ринохейлопластика предполагает исправление деформированного участка носа, и губы, а также мышц. Здесь результатом должно быть не только возвращение привлекательности лицу, но и возможность выполнения функций органов.
- Ринохейлогнатопластика исправляет более глубокие дефекты, затронувшие костные ткани, хрящи, слизистые. Она предполагает коррекцию неба, носовых ходов, челюсти, мышцы, губы.
Идеальный возраст для обращения к врачу
Если диагностирована заячья губа, пластическая операция не должна откладываться. Обычно первое вмешательство проводят, когда ребенку исполнится 4 — 6 месяцев. Это следует делать и раньше, в первые недели жизни, если нарушения глубоки. В тяжелых случаях ребенок лишен возможности нормально есть, что может сказаться на других аспектах его развития. Сроки операции зависят от вида дефекта.
Подготовка к операции
Предварительный этап перед хирургической коррекцией очень важен, ведь ее будут делать маленькому ребенку. Поэтому главным в подготовке является обследование, состоящее из общеклинических анализов (крови и мочи, на биохимию, на свертываемость). Делают также ЭКГ, рентген грудной клетки. Обязательным исследованием является КТ или МРТ проблемной зоны, осмотр у оториноларинголога, стоматолога и непосредственно перед операцией анестезиолога.
За 2 недели до операции пациенту отменяют прием разжижающих кровь препаратов. На более раннем этапе подготовки родители должны следить, чтобы дитя нормально развивалось физически, прибавляло в весе.
Методика выполнения
Операция по удалению заячьей губы проводится под общим наркозом. Действия хирурга отличаются при разных видах и степенях развития дефекта:
- Иногда достаточно восстановить целостность тканей губы. Это делается линейным способом или внедрением в промежуток треугольного или четырехугольного лоскута.
- В более сложных случаях корректируют целостность носовых ходов путем исправления положения хрящей. Затем устраняется расщелина губы.
- При обширных недостатках сначала исправляют состояние челюсти с помощью трансплантата из собственных тканей, дефекты носового хряща. Затем корректируют губу.
Если расщелина неполная, может быть применен и местный наркоз. Продолжительность операции зависит от ее сложности.
Восстановительный период
Реабилитация осложняется тем, что пациент маленький. Но медики и родители делают все, чтобы в этом периоде не возникло проблем:
- в носовые ходы сразу после операции устанавливают тампоны;
- потом их заменяют пластиковыми приспособлениями для профилактики сужения отверстий;
- швы обрабатывают антисептиками, через 7 — 10 дней снимают;
- при серьезном вмешательстве надевают каркас для предохранения от травм оперированных тканей;
- ограничивают движения руками, чтобы сохранить в целости швы;
- регулярно показывают малыша врачам.
Количество операций для коррекции
При неполном дефекте, небольшой расщелине на губе достаточно единственного хирургического вмешательства. А если проводят второе, то чисто косметическое, чтобы сделать незаметным шрам.
Если проблема затрагивает множество тканей, часть носа, челюсть, необходимо делать несколько операций. Повторную коррекцию осуществляют через 3 месяца в сложных случаях.
Возможен вариант, когда первую операцию по исправлению мягких тканей проводят в 6-месячном возрасте, а дефект части носа убирают в 3 — 6 лет. Завершающее вмешательство по устранению проблем развития челюсти и наружного органа дыхания лучше осуществлять в 16 — 18. В это время рост костей замедляется, и есть возможность сделать все более точно.
Стоимость исправления дефекта
Операция по исправлению заячьей губы обойдется семье бесплатно, если есть медицинский полис и квота. В этом случае расходы падают на бюджет области, где живет ребенок.
Но иногда квоту приходится ждать долго, а это может нанести вред здоровью малыша. Тогда придется заплатить самим 30000 — 80000 р. Точная сумма зависит от обширности дефекта и, соответственно, масштаба операции. Повышают стоимость уровень клиники и квалификация хирурга.
Смотрите на видео о хейлопластике при расщелине верхней губы:
Профилактические методы при планировании беременности
Чтобы плод развивался нормально, и у ребенка не возникла такая проблема, как хейлосхизис, будущей маме необходимо:
- на стадии планирования тщательно обследоваться на предмет выявления ИППП, других опасных вирусных и бактериальных инфекций;
- пролечиться от хронического заболевания, если оно есть, не допускать обострений во время беременности;
- вести здоровый образ жизни, без табака, алкоголя и наркотиков;
- проконсультироваться с генетиками, если в семье есть случаи патологии;
- обезопасить себя от любого вредного воздействия окружающей среды (переехать в другой город, если нужно);
- планировать беременность в молодом возрасте;
- еще до нее привести состояние здоровья к оптимальным показателям, то есть хорошо питаться, пить витамины, много двигаться;
- не принимать никаких лекарств без рекомендации врача.
Пластика заячьей губы – это не всегда только лишь эстетическая операция. Во многих случаях она возвращает возможность нормально есть, говорить, ощущать собственную полноценность и привлекательность. Современная хирургия в состоянии настолько качественно избавить от дефекта, что 90% пациентов не вспоминают о нем, а у 10% остаются незначительные признаки его прежнего присутствия.
Стоматология детского возраста — Персин9 / Раздел 09. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов / 9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней губы (хейлопластика)
9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней губы (хейлопластика)
Возрастные показания к пластике верхней губы. Срок проведения хейлопластики у ребенка с врожденной расщелиной верхней губы до сих пор точно не установлен.
На решение этого вопроса влияют:
• соматическое состояние ребенка, наличие у него сопутствующих заболеваний, скорость их лечения, достижение либо соматического здоровья, соответствующего ребенку аналогичного возраста, имеющего нормальные параметры анатомо-физиологического развития — массы тела, уровня гемоглобина, психомоторного развития, либо стойкой ремиссии при сопутствующих заболеваниях. Опыт показывает, что для решения этих задач педиатр и другие специалисты, занимающиеся подготовкой такого ребенка к плановому хирургическому лечению, затрачивают не менее 3— 4 мес;
• анатомо-топографический вариант расщелины, ее протяженность, характер и глубина анатомических нарушений, ибо это определяет выбор среди известных многочисленных методов хейлопластики; учитываются объем, сложность метода, длительность операции, состоятельность тканей, необходимость проведения ортодонтического лечения новорожденного;
• необходимость ортодонтической коррекции, в которой нуждаются все дети, имеющие полную одно- или двустороннюю расщелину губы, сочетающуюся с расщелиной неба. Ортодонтическое лечение наиболее эффективно, если проводится с рождения ребенка; его продолжительность не менее 3—4 мес; за этот период достигается исправление расположения расщепленной альвеолярной части верхней челюсти, улучшается положение кожно-хрящевого отдела носа, миодинамическое положение мышц, что существенно влияет на качество хейлопластики. Отклонение в соматическом состоянии здоровья ребенка не является противопоказанием для проведения раннего ортодонтического лечения.
В настоящее время имеется четко выраженная тенденция к раннему проведению пластики верхней губы. Такой подход сокращает период дезадаптации ребенка, снижает или устраняет «груз» инвалидности, создает равные условия во всех сферах дальнейшей жизни ребенка, что очень важно. Любой вариант пластики верхней губы относится к сложнейшим реконструктивно-восстановительным операциям, требующим специаль-ной подготовки хирурга, обеспечения соответствующего анестезиологического пособия и послеоперационного ухода. Эти операции целесообразно проводить только в условиях специализированных детских челюстно-лицевых стационаров.
Существует также мнение о проведении ранних, щадящих операций в объеме первичной хейлоринопластики и первичной ринохейлопластики, сочетающейся с гна-топластикой (Б.Н. Давыдов), периостопластикой (Л.В. Агеева). По данным этих авторов, в последующем значительно сокращается число детей, нуждающихся в проведении вторичной ринохейлопластики. Следовательно, тенденция настоящего времени может быть определена как расширение объема оперативного вмешательства, выполнение его щадящим способом и в раннем возрасте.
Любой вариант реконструктивно-восстановительной операции на верхней губе при любом варианте расщелины может проводиться с рождения ребенка, но вмешательство должно быть обосновано специальными показаниями (чаще это социальные показания). Начиная с 3—6 мес и до конца первого года жизни хейлопластика должна быть выполнена в полном объеме. Многие авторы считают оптимальным возраст 5—6 мес. Все виды пластики губы выполняются в один этап. Есть точка зрения (Л.К. Губина), что предшествовать хейлопластике должна губная адгезия, которая положительно влияет на расположение расщепленной альвеолярной части верхней челюсти, создает лучшие условия вскармливания ребенка. Губная адгезия проводится на первом месяце жизни, а основная операция также в возрасте после 3—6 мес первого года жизни ребенка.
Противопоказаниями к ранней пластике губы у ребенка служат сопутствующие врожденные пороки развития, родовая травма, постнатальная энцефалопатия, анемия, гипотрофия. В этих случаях хейлопластику выполняют позднее — при достижении ремиссии.
Результаты операций у новорожденных хуже, чем после пластики губы, проведенной в более позднем возрасте. Оптимальным для пластики губы является возраст после 3—6 мес.
Пластика верхней губы при односторонней расщелине (см. рис. 9.5). Для восстановления правильной анатомической формы и полноценной функции губы необходимо: 1) устранить расщелину; 2) удлинить верхнюю губу; 3) исправить форму носа. Методы пластики губы, которыми пользуются хирурги-стоматологи, можно разделить на три группы в зависимости от формы разрезов на коже губы. К первой группе относятся так называемые линейные методы Евдокимова, Лимберга, Милларда. Эти методы различаются способом формирования преддверия носа при полных расщелинах губы. Преимуществом линейного метода является эстетичность линии рубца, совпадающей с границей фильтрума. Однако указанные методы не всегда позволяют получить достаточное удлинение губы, необходимое при широких полных расщелинах. Более часто из линейных методов используют метод Милларда.
Во вторую группу объединены предложенные Теннисоном (1952) и Л.В. Обуховой (1955) методы, в основу которых положено перемещение на коже нижней трети губы треугольных кожных лоскутов с различной величиной углов (схема 9.3). Они позволяют удлинить губу, восстановить миодинамическое равновесие мышечного слоя верхней губы, сместить в более правильное положение крыло носа, четко планировать операцию. Недостатком является необходимость пересечения линии фильтрума в поперечном направлении. Такое направление послеоперационного рубца снижает эстетический результат операции.
Схема 9.3. Этапы пластики верхней губы при односторонней врожденной расщелине
а — NN1, M и BDCA — линии разрезов для выкраивания лоскутов; б — N, MA, NBC и MD — сопоставление тканей верхней губы; в — NB, MA, MC, D — сформированная верхняя губа.
При полной расщелине губы и неполной, сопровождающейся деформацией кожно-хрящевого отдела носа, хороший анатомический и функциональный эффект достигается сочетанием одного из описанных методов второй группы с методом Лимберга. Такое сочетание двух методов с некоторыми дополнительными приемами используется в клинике нашей кафедры и позволяет получить хороший косметический и функциональный результат у ребенка любого возраста.
К третьей группе относятся методы Хагедорна (1884) и Ле Мезурье (1962), при которых удлинение губы достигается перемещением четырехугольного лоскута, выкраиваемого на малом фрагменте губы.
Все используемые методы хейлопластики позволяют: сформировать верхнюю губу, создать все ее анатомические параметры, сопоставить мышцы в положении мио-динамического равновесия, сформировать верхний свод преддверия рта, но не предусматривают исправления кожно-хрящевого отдела носа, что откладывается до 12— 16 лет. Первичная ринохейлопластика патогенетически обоснована и разработана Р.Д. Новоселовым (схема 9.4). В основу этой операции положены все элементы устранения расщелины верхней губы (хейлопластика) и при этом расширен объем коррекции положения носовых мышц, щадящего исправления положения хрящей носа без нарушения целости ножек большого крыльного хряща. При этой операции тщательно отделяется круговая мышца на всех участках, что в процессе ушивания тканей позволяет создать правильную форму крыльев и кончика носа, устранить дефицит слизистой оболочки и сформировать дно носа и носовой ход, анатомически точно сопоставить ткани губы. Предложено несколько модификаций этой операции. По данным многих авторов, после этой операции число больных, нуждающихся во вторичной ринохейлопластике, сокращается. Рекомендуемый возраст ее проведения 6—8-й месяц первого года жизни ребенка.
Пластика верхней губы при врожденной двусторонней расщелине (рис. 9.6). При врожденной двусторонней расщелине анатомические нарушения характеризуются более глубокими изменениями в связи с наличием трех фрагментов губы, расщеплением альвеолярной части также на три фрагмента и нестабильным смещением кпереди и книзу среднего фрагмента (межчелюстной кости). Выбор метода хейлопластики, проведение ее в один или два этапа зависят от глубины анатомических изменений. Не отрицая возможности одноэтапного лечения, включая методику первичной ринохейлопластики [Давыдов Б.Н., Новоселов Р.Д., 1997; Щеглова А.П., 1998], мы считаем, что основаниями для двухэтапного лечения являются наличие широкой расщелины с каждой стороны, недоразвитие среднего фрагмента губы (filtrum) и значительное смещение кпереди и книзу межчелюстной кости.
Схема 9.4. Ринохейлопластика по Новоселову [Безруков В.М. и др., 2000]
1—3 — точки изгиба линии «лука Купидона»; 5, 7, 8 — рассечение тканей для доступа к перегородке носа, перемещения перегородки и крыла; 4, 10, 9 — определение и образование треугольного лоскута; 3—6 — место введения лоскута 4, 10, 9; 11 — 15 — разрезы для выкраивания лоскутов, формирующих овал уплощенного крыла носа.
Этапность (а, б) обеспечивает постановку перегородки и крыла, сопоставление фрагментов, ушивание в положении миодинамического расположения мышцы губы.
Не всегда одномоментная пластика двусторонней расщелины верхней губы у детей с расщелиной альвеолярного отростка и неба позволяет получить высокий функциональный и эстетический результат. Верхняя губа получается неправильной анатомической формы, малоподвижная, спаянная рубцами с поверхностью межчелюстной кости. Впоследствии из-за отсутствия преддверия рта у таких детей затрудняется ортодонтическое лечение.
Рис. 9.6. Врожденная полная двусторонняя расщелина верхней губы.
На кафедре стоматологии детского возраста ММСИ был разработан двухэтапный метод (схема 9.5) пластики верхней губы, в основу которого положены элементы нескольких методов. Разрезы на коже губы делают по методу Лимберга—Теннисона, преддверие рта формируют по способу, предложенному группой американских хирургов. При полных расщелинах на боковом фрагменте губы выкраивают треугольные лоскуты по описанной методике Лимберга и Обуховой. На первом этапе операции закрывают расщелину только с одной стороны. Другую сторону расщелины закрывают через 2—2,5 мес. Эта методика позволяет получить хороший эстетический и функциональный результат.
Схема 9.5. Этапы операции при двусторонней расщелине верхней губы
I — этап формирования одной стороны; II — этап формирования второй стороны через 2-3 мес (см. схему 9.3).
Окончательный эффект операции определяется отдаленными результатами. Неглубокое рубцовое преддверие рта следует рассматривать как послеоперационное осложнение. Рубцы губы оказывают избыточное давление на альвеолярный отросток, вызывая с годами уплощение переднего отдела альвеолярной части верхней челюсти.
Тяжелые деформации верхней челюсти вызываются Рубцовыми изменениями тканей губы у детей с полными расщелинами верхней губы, альвеолярного отростка и неба. Плохо сформированное, неглубокое преддверие рта не позволяет проводить ортодонтическое лечение и требует дополнительных оперативных вмешательств. При неполноценном верхнем своде преддверия после хейлопластики нарушается функция верхней губы, затрудняется артикуляция звуков, усугубляются вторичные деформации костей лица (средней зоны), создаются условия для развития заболеваний пародонта.
Послеоперационный уход за ребенком. Линию швов на губе во избежание мацерации кожи оставляют без повязок. Кормить ребенка начинают через 2—3 ч после наркоза. До снятия швов кормить лучше с ложечки, после снятия швов ребенка можно прикладывать к груди матери или кормить с помощью соски.
Для предупреждения воспалительных явлений по показаниям назначают антибиотики (внутримышечно), ежедневно проводят туалет раны (обработка линии швов спиртом). Швы снимают на 6—7-е сутки после операции. Чем раньше сняты швы, тем косметичнее рубец.
Пластика губ и носа после расщелин
В ходе ринопластики происходит изменение эстетических и/или функциональных свойств носа. В некоторых особых клинических ситуациях, планирование и проведение ринопластики имеет характерные особенности. К таким ситуациям относятся пациенты с расщелинами верхней губы и неба, а также пациенты, относящиеся к определенным этническим группам (уроженцы Ближнего Востока, Африки, Азии, а также испаноязычные).
Некоторые характерные особенности проведения ринопластики у этих групп пациентов описаны ниже.
Встречаемость расщелины верхней губы и неба отличается в различных этнических группах. У представителей европеоидной расы она составляет около одного случая на 1000 живорождений. У лиц африканского происхождения данный порок развития встречается в два раза реже, у азиатов — в два раза чаще.
а) Терминология ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Основной целью ринопластики у пациентов с расщелиной верхней губы является восстановление достаточной высоты и симметричности пораженной половины кончика носа. Под этнической ринопластикой подразумевается изменение внешнего облика носа у лиц с особым этническим происхождением.
Целью этнической ринопластики является сохранение присущих данному этносу особенностей формы носа, а вовсе не «европеизирующая ринопластика».
Расщелина носа и верхней губы (а) до и (б) после операции.
б) Анатомия ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Под расщепленным носом подразумевается деформация, ограниченная кончиком носа. В первую очередь заинтересованным оказывается нижний латеральный хрящ. По сравнению с хрящом здоровой стороны он оказывается уплощенным и вдавленным. Поскольку сам дефект носит характер расщепления, основание ноздри обычно расширено, хрящ со стороны расщелины далеко отстоит от колумеллы. Перегородка обычно смещена в сторону от расщелины. Премаксилла часто не развита.
У каждой этнической группы имеются свои характерные особенности внешнего вида носа. Для лиц африканского и ближневосточного происхождения они приведены в таблице ниже.
в) Причины необходимости ринопластики при расщелине верхней губы и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Этиология и патогенез расщелины верхней губы и неба обсуждаются в других статьях нашего сайта — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице. Характерные этнические черты внешнего вида носа являются вариантом нормы, и встречаются из-за генетических различий между обособленными популяциями.
Если не проводить никакого лечения по поводу расщелины носа, нижний латеральный хрящ с пораженной стороны постепенно станет абсолютно плоским. В результате развивается стеноз наружного носового клапана и затруднение носового дыхания. Даже спустя годы деформация одной из сторон кончика носа будет очевидной.
Внешний вид носа у лиц, не относящихся к европеоидной расе, имеет свои особенности, которые приведены в таблице ниже. Например, у уроженцев Ближнего Востока часто встречается крупный горб спинки носа и недостаточная ротация кончика носа. С другой стороны, для лиц африканского происхождения характерны слабые носовые кости с гипопроекцией, а также большой и широкий кончик носа.
Естественное течение расщелины носа. Развитие и рост наружного носа у определенных этнических групп имеет свои особенности. Результатом этого становится характерный внешний вид носа.
Возможные осложнения. При расщеплении носа осложнения в первую очередь касаются сохранения неудовлетворительного вида наружного носа, а также стеноза дыхательных путей на уровне наружного носового клапана. Этнические особенности носа не являются каким-либо заболеванием и сами по себе ни к каким осложнениям (например, затруднению носового дыхания) не ведут. В большинстве случаев пациенты из определенных этнических групп желают улучшить внешний вид своего носа.
г) Диагностика. Подробности обследования детей с расщелиной верхней губы и неба приведены в отдельных статьях на сайте — рекомендуем пользоваться формой поиска на главной странице сайта.
На первичной консультации перед этнической ринопластикой хирург должен выяснить желания и цели пациента. Идею о сохранении характерных этнических черт нужно обсудить с пациентом как на первом, так и на последующих визитах. Следует соблюдать осторожность при стремлении пациента к кардинальным изменениям.
Такой подход может привести к неестественному результату с слишком «европеизированным» носом и привести к неудовлетворенности пациента.
Для обсуждения предполагаемых изменений используется цифровая фотография и компьютерное моделирование. В первую очередь данные инструменты служат для того, чтобы у врача и пациента имелась общая точка отсчета при обсуждении будущего носа, они ни в коем случае не являются гарантией послеоперационного результата. При необходимости, пациенту можно объяснить разницу между традиционной и этнической ринопластикой на примере фотографий предыдущих пациентов до и после операции.
Жалобы при необходимости ринопластики из-за расщелины неба и у пациентов с Ближнего Востока, Африки. Основными проблемами у детей с расщелиной носа являются косметический дефект и затруднение носового дыхания. Имеющаяся деформация наружного носа может не привлекать внимание родителей в первую очередь, тем не менее, на нее следует обратить внимание, задокументировать, а затем скорректировать в ходе операции на губе.
Пациенты, желающие выполнить ринопластику, обращаются с жалобами на внешний вид их носа, источником которых могут быть некоторые из особенностей, описанных в таблице выше.
Данные клиники, осмотра. Данные осмотра и клиники у детей с расщелиной верхней губы и неба описаны в соответствующей главе. Данные осмотра пациентов, которым планируется проведение этнической ринопластики, приведены в таблице выше.
Как и у всех пациентов, необходимо выполнить пальпацию носа с целью оценки упругости нижних латеральных хрящей, собрать анамнез в отношении предыдущих операций в области носа, оценить возможные донорские области для забора хряща (носовая перегородка, ушная раковина). При всех жалобах на затруднение носового дыхания нужно оценить состояние носового клапана, а также аллергический статус пациента.
Детям с расщелиной губы и неба проведения дополнительных методов обследования не требуется. Необходимо лишь задокументировать сведения о росте и развитии ребенка в первые месяцы жизни.
Источники: http://plasticinform.com/plasticheskaya-hirurgiya/golova-i-sheya/litso/operatsiya-zayachya-guba.html, http://studfiles.net/preview/5344362/, http://meduniver.com/Medical/otorinolaringologia_bolezni_lor_organov/rinoplastika_pri_rascheline_verxnei_gubi.html