Пластика дефекта носа i ст сложности это

СОДЕРЖАНИЕ
0
39 просмотров
28 января 2019

Пластика перегородки носа

Искривленная носовая перегородка может стать причиной многих проблем со здоровьем. Воспалительные процессы в придаточных пазухах, заболевания среднего уха, евстахиит, аллергический ринит — далеко не полный перечень возможных проблем. Не говоря уже о стойкой заложенности носа, ухудшении обоняния и бессоннице, которая часто сопутствует данному патологическому состоянию.

Пластика перегородки носа восстанавливает естественную структуру элементов носового скелета, устраняет деформации, нормализует дыхание и обоняние. Операция, во время которой осуществляется выпрямление назальной перегородки, называется септопластика. С недавнего времени применяется и альтернативная методика — лазерная септохондрокоррекция.

О плюсах и минусах существующих методов (септопластика, термическая пластика хряща) рассказывается в предлагаемой публикации.

Почему развивается искривление носовой перегородки? Наиболее распространенная причина — нарушение равномерности роста различных структур носового скелета. Перегородка сформирована хрящами и костной тканью. На определенном этапе развития организма рост хрящевых элементов может опережать темпы развития костей. Неравномерно могут развиваться и различные отделы костной части носового скелета. В результате этого возникают препятствия для нормального линейного роста, что приводит к искривлению тех элементов, которые развиваются быстрее других.

Вторая возможная причина деформации — перенесенные травмы. Пост-травматическое искривление носовой перегородки развивается после переломов носа. Травма сопровождается грубыми нарушениями в структурах носового скелета. В процессе репаративной регенерации поврежденные элементы часто срастаются неправильно, из-за чего и формируется тот или иной тип искривления.

Помимо травм и особенностей индивидуального развития причиной деформации может стать перенесенное хирургическое вмешательство. Искривленная носовая перегородка может быть следствием неудачной ринопластики, которая проводилась по эстетическим показаниям, то есть с целью эстетической коррекции формы носа.

Причиной пост-операционного дефекта может быть ошибка пластического хирурга (избыточная коррекция) или нарушение пациентом правил периода реабилитации. Ношение очков, чихание, самостоятельное снятие гипсовой повязки, сон на боку и на животе, сморкание, небрежное очищение носовой полости — все это может привести к искривлению, а также перфорации или аномальной мобильности перегородки носа.

Главным клиническим признаком является хроническая заложенность носа. Носовое дыхание затруднено на протяжении большей части времени. Для облегчения состояния человек использует сосудосуживающие капли. На первых порах эти меры приносят желаемый результат, но со временем их эффективность заметно снижается. Вызвано это тем, что сосудосуживающие капли стимулируют гипертрофию слизистой, которая ведет к прогрессирующему сужению носовых ходов и ухудшению их проходимости.

Типичным симптомом является снижение обоняния. Многие пациенты испытывают проблемы со сном: не могут заснуть, часто просыпаются и громко храпят. Характерны частые простуды и насморк. Злоупотребление сосудосуживающими препаратами приводит к развитию вазомоторного ринита. Возрастает риск развития аллергического ринита и даже бронхиальной астмы.

Обязательно ли исправлять дефект перегородки? Сильное искривление желательно исправить в молодом возрасте, не дожидаясь появления клинических симптомов. В противном случае, операцию придется делать в зрелом возрасте, когда регенеративный потенциал организма будет ниже, чем в молодости.

При наличии клинических проявлений показана септопластика. Деформация назальной перегородки — сложная и комплексная проблема, которая не ограничивается нарушением носового дыхания. Искривление повышает риск развития многих заболеваний и заметно снижает качество жизни.

В своей клинической практике оториноларингологи выделяют два диагностических критерия, наличие которых является прямым показанием для септопластики:

  • Стойкое нарушение носового дыхания.
  • Хроническое воспаление в слизистой носа и придаточных пазухах, частые простудные заболевания.

При наличии перечисленных выше признаков необходимо, как минимум, записаться на консультацию оториноларинголога или пластического хирурга!

Неспециалисту может показаться, что искривление носовой перегородки — это патологическое изменение структуры, морфологические признаки которого всегда едины. В реальности все намного сложнее. Деформация может располагаться в разных отделах носового скелета. Она может затрагивать костную или хрящевую его часть, иметь горизонтальное или вертикальное направление, сопровождаться формированием наростов, имеющих форму шипа или гребня.

Выделяют следующие виды деформаций назальной перегородки:

  • Искривление в вертикальной или горизонтальной плоскости.
  • Одностороннее или двустороннее.
  • Смещение полное и частичное.
  • Деформация хрящевых или костных элементов.
  • S-образная и C-образная деформация.
  • Дефект с формированием наростов в виде «шипа» или «гребня».

Стратегия и тактика хирургической коррекции напрямую зависит от патоморфологических особенностей дефекта. В некоторых случаях, например, когда деформирован передний хрящевой отдел, может использоваться малоинвазивная методика лазерного выпрямления. При поражении костных элементов лазерная септохондрокоррекция неэффективна. Единственным способом решения проблемы становится септопластика — операция назальной хирургии, направленная на восстановление строения и функции перегородки носа.

На протяжении более сотни лет единственным методом выпрямления перегородки носа была операция, известная сегодня как операция Киллиана. Принцип классической методики основан на удалении деформированных элементов хрящевой ткани с помощью подслизистой их резекции.

Проводится хирургическое вмешательство, преимущественно, с применением открытого ринопластического доступа. Использование закрытого доступа возможно, однако зачастую оно сопряжено с неоправданным увеличением послеоперационных рисков. Действия пластического хирурга направлены на получение доступа к дефектной структуре, ее выделение и иссечение.

После удаления деформации операционная рана закрывается рассасывающимся шовным материалом, в носовые ходы вводятся ринологические шины, на среднюю треть лица пациента накладывается гипсовая лонгета. Лонгета защищает нос от механических травм, а также выполняет функцию фиксатора. Полная иммобилизация элементов, которые были изменены во время операции, имеет большое значение с точки зрения профилактики отдаленных эстетических и функциональных осложнений.

Развитие пластической хирургии привело к появлению модифицированных вариантов рассмотренной ранее классической операции.

Хирургическое вмешательство может осуществляться с частичной резекцией хрящевой ткани. Также возможен вариант, при котором удаленные элементы хряща моделируются с помощью специального хирургического инструментария, а затем имплантируются обратно под слизистую. Такая тактика получила название септопластика с реимплантацией хряща.

Септопластика полностью восстанавливает носовое дыхание, однако для достижения желаемого результата действия хирурга порой должны включать дополнительные манипуляции. При выраженной гипертрофии слизистой носовых ходов проводится вазотомия — манипуляция, направленная на рассечение сосудов, питающих гипретрофированные эпителиальные ткани. Если в пазухах носа имеются признаки воспалительных процессов или кисты, выполняется синусотомия, которая улучшает пневмотизацию придаточных пазух.

Эндоскопическая септопластика — вид операции, при котором манипуляции, направленные на восстановление функции носового дыхания, выполняются при помощи эндоскопа. Эндоскопическая септопластика не является полноценной альтернативой классической операции, а лишь расширяет возможности пластического хирурга за счет улучшения визуализации операционного поля.

Септопластика может проводиться одновременно с эстетической ринопластикой. Помимо устранения дефекта перегородки носа пластический хирург может убрать горбинку, исправить асимметрию, сузить, приподнять или опустить кончик. Операции, во время которых помимо коррекции формы носа осуществляется выравнивание перегородки, получили название риносептопластика.

Ответы на вопросы госов / 7 Пластика / 104 Деф и деформ носа

Дефекты и деформации носа: классификация, клиника, тгртципы лечения. Ринопластика по методу Л.Р.Баллона и

Классификация: Деформация носа:

1. Седловидный нос.

1. Частичные — основные части носа сохранены и отсутствуют только небольшие его части (крыло, кончик, перегородка).

2. Неполные — некоторые части носа сохранены.

3. Полные — отсутствуют все части носа. Клиника

1. Седловидный нос

Имеется западение спинки носа в результате потери и вдавления кост-но-хрящевого остова носа.

Горб носа образуется в верхнем его отделе за счет появления угла меж­ду носовыми костями и четырехугольным хрящом. Приобретенный горб может возникнуть после травмы вследствие неправильного сращения от­ломков носовых костей.

Чаще приходится иметь дело с расширением кончика носа. Иногда бы­вает даже раздвоенный кончик носа. Эта деформация объясняется тем, что между медиальными, ножками крыльных хрящей, которые в норме .почти прилежат одна к другой, имеется более выраженное пространство, запол­ненное соединительной тканью.

4. Искривление носа. Кончик носа и спинка носа смещены в бок но отношению к средней линии лица. У больного имеется отсутствие части носа или всех частей носа.

1. Седловидный нос

Для исправления вводят под кожу спинки плотный материал (аутохрящ, гомохрящ, пластмасса).

Оперативному лечению подлежит только выраженный горб носа, зна­чительно нарушающий конфигурацию лица. Уменьшение горба носа произ­водят путем срезания выступающих частей его остова.

Операция заключается в обнажении медиальных ножек и переднего от­дела крыльных хрящей. Обнажают крыльные хрящи и иссекают кань между медиальными ножками, а медиальные ножки сближают и сшивают между собой.

Если кончик носа был уплощен, то мобилизуют медиальные ножки крыльных хрящей, приподнимают их и накладывают 2-3 шва на ножки и частично на выпуклые части крыльиых хрящей. При этом кончик носа несколько повышается, становится уже, а носовая перегородка удлиняется. Если крылья носа очень широкие и кончик носа выстоит кверху благодаря значительной высоте крыльных хрящей, то для уменьшения ширины кончи­ка носа рекомендуется иссечь часть крыльных хрящей.

4. Искривление носа.

Скальпелем и распатором отделяют мягкие ткани от боковой хрящевой и костной стенок носа до переносья. Затем производят плоским долотом остеотомию лобного отростка верхней челюсти у основания боковой стенки носа. Убедившись в том, что боковые стенки носа полностью отсечены и подвижны, производят остеотомию носовых костей в области переносья, на месте соединения их с лобной костью. После того, как костные скелет носа станет хорошо подвижным, носу придают правильное положение.

Методы пластического замещения дефектов носа зависят от их вели­чины и локализации. Как правило, при небольших дефектах с успехом могут быть использованы лоскуты на ножке с носогубной борозды, лба верхней губы. Лоскуты с верхней губы заимствуют дои восстановления пе­регородки носа. При частичных дефектах крыльев носа-широкое примене­ние получила свободная пересадка части ушной раковины по Суслову.

Операция Суслова: считалось, что хорошее приживление транспланта­та ушной раковины может произойти при условии, если размеры транс­плантата будут не более 1-1,5 см по высоте и до 3 см в длину. Операцию начинают с освежения краев дефекта иссечением рубцов. Образовавшийся дефект измеряют и его форму и размеры наносят краской на ушную рако­вину, после чего острым скальпелем иссекают трансплантат из ушной рако­вины и немедленно переносят в дефект носа. Трансплантат укрепляют на­ложением частых швов из конского волоса или тонкой капроновой жилки. Швы накладывают как со стороны слизистой оболочки, так и снаружи — со стороны кожи. В носовой ход после операции вводят резиновую трубку, покрытую несколькими слоями марли. Снаружи на трансплантат наклады­вают легкую марлевую повязку в виде занавески. На рану ушной раковины накладывают глухие швы. В первые часы и дни трансплантат изменяется в цвете, несколько синеет, а затем цвет выравнивается. Швы снимают на 7-й день после операции. Полные дефекты крыльев носа могут быть замещены пересадкой стебельчатого лоскута.

Дня замещения больших дефектов носа с давних времен используют лоскуты со лба (индийский способ ринопластики). Величина выкраемого лоскута на лбу зависит от размера дефекта носа. Выкроенный на лбу лос­кут перемещают на дефект носа и фиксируют частыми швами. В тех случа­ях, когда иссеченный лоскут узкий, рану на лбу зашивают. При иссечении широкого лоскута рану на лбу закрывают свободным кожным транспланта­том.

Ринопластика по методу Л.Р.Баллона и Ф.М.Хитроеа

Метод основан на использовании стебельчатого лоскута Филатова.

Ф.М.Хитров на основании измерений лица установил, что для тоталь­ной ринопластики ширина кожной ленты после распластывания стебля должна быть не менее 8 см, а длина — не менее 14 см. Учитывая, что по­сле этапов перемещения стебля ткани его сокращаются, рекомендуется стебель готовить размером 10*24 см. Такой стебель может быть заготовлен на животе или боковой поверхности грудной клетки. После созревания стебель через руку переносят к краю дефекта носа, для чего в области кор­ня носа образуют полулунным разрезом воспринимающее ложе. Края кожи стебля должны быть сшиты с краями кожи раневой поверхности и выкро­енного полулунного лоскута в области корня носа. Заключительным эта­пом ринопластики является одномоментное формирование всех отделов носа, что осуществляется на 18-21 день после пришивания стебля к корню носа.

После того, как стебельчатый лоскут был подшит к дефекту, Хитров удалял подкожную жировую клетчатку и оставалась тонкая кожа, из кото­рой можно было сформировать душшкатуру и сделать нос. Чтобы нос не оседал, в него вводились турунды. Недостатком было то, что после рубце­вания, нос уменьшался в размере.

Профессор Балон не удалял клетчатку в расчете на то, что она под­вергнется рубцеванию и станет каркасом для носа, нос уменьшится в разме­рах. Но для этого нужно было год ходить с большим носом.

Ринопластика (пластика носа) — цены, фото до и после

Пластика носа (ринопластика) позволяет исправить приобретённую или врожденную аномалию органа и восстановить дыхание. Данное направление пластической хирургии основано на коррекции внешнего облика человека по эстетическим либо медицинским показаниям. В чём заключаются особенности операции? Насколько она травматична, и может ли полностью исправить неправильную форму носа?

Ринопластика практически всегда рекомендуется хирургами для восстановления носового дыхания или исправления внешнего дефекта. Операция назначается:

  • для устранения горбинки на переносице;
  • для коррекции кончика носа;
  • для исправления седловидной формы органа.

Она поможет исправить асимметрию сторон носа, укоротить или увеличить его и смоделировать красивую форму.

Наличие дефекта определит только практикующий хирург, который осмотрит орган с необходимыми замерами. Если пациент чрезмерно озабочен эстетическим дефектом носа, врач рекомендует выполнить ринопластику. Операция противопоказана после 45 лет – в процессе старения организма ткани хуже поддаются восстановлению. На момент проведения хирургического вмешательства носовые кости должны быть полностью сформированы, поэтому операцию делают людям, достигшим совершеннолетия. Оптимально, если операция проводится до 35 лет.

Каждая пластика является сложным хирургическим процессом. Врач должен полностью решить эстетическую проблему пациента, восстановить функции носового дыхания, сохранить важные ткани органа.

Основные медицинские показания к хирургическому вмешательству:

  • полип;
  • изменения структуры тканей;
  • деформация носа врождённого характера;
  • травма носа;
  • повреждение хрящей;
  • искривление перегородки;
  • нарушение дыхания;
  • неравномерное развитие органических тканей носа.

Причинами деформации тканей часто являются нарушение функций и изменения анатомии носа. Затруднение дыхания может возникнуть из-за отита, бронхиальных болезней, атрофии слизистой ткани, риносинусита, астмы. Пластика носа позволяет предотвратить развитие кислородного голодания при вышеперечисленных патологиях.

В некоторых ситуациях пациент жаждет хирургического исправления формы носа по эстетическим соображениям. Возникает желание изменить форму, укоротить нос, исправить видимые некрасивые дефекты.

Эстетическими показаниями к проведению пластической коррекции являются:

  • непропорциональность;
  • уродливая форма;
  • большая длина и ширина;
  • чрезмерно маленькая длина;
  • врожденная деформация;
  • горбинка;
  • ассиметричный кончик;
  • широкие ноздри.

С помощью ринопластики можно исправить видимые дефекты, которые уродуют внешность или являются причинами храпа. Операция кардинально изменит форму носа или отдельных его частей, позволит стать привлекательным человеком и изменить свою жизнь к лучшему – устроиться на работу, выйти замуж.

Противопоказания

Операция запрещается при:

  • высоком уровне сахара в крови;
  • гипертонии;
  • болезнях печени;
  • почечной недостаточности;
  • психических отклонениях;
  • болезнях сердца и сосудов;
  • нарушенной свёртываемости кровяной массы.

Устранение дефектов носовой полости подразделяется на различные категории:

  1. Изменение кончика – трудоёмкий вид пластики, требующий большого опыта хирурга. Применяется для ликвидации крючковатости органа, коррекции оси, вздёрнутости и других изъянов.
  2. Коррекция основной части – моделирует ширину носа, позволяет исправить форму и убрать отёчность носовой перегородки. Метод направлен на уменьшение ноздрей.
  3. Коррекция колумеллы – ликвидирует дефекты перегородки между ноздрями, устраняет излишне большую ширину или, наоборот, её узость.
  4. Коррекция формы – исправляет дефекты спинки носа, придаёт ей правильность и эстетическую привлекательность. Оперативное вмешательство затрагивает хрящи и кости носа.
  5. Контурный безоперационный способ – основывается на инъекциях кислоты, которые корректируют небольшие внешние дефекты.
  6. Лазерная конхотомия – удаление гипертрофированных слизистых тканей. Применяется при нарушении носового дыхания.
  7. Септоринопластика – исправление дефектов полости при храпе.
  8. Реконструктивная пластика – помогает исправить дефекты операций, которые проводились ранее.
  9. Графтинг – основывается на трансплантации хрящей уха, ребра, перегородки носа для моделирования нужной формы носа.
  10. Аугментационная пластика носа – расширение носовых костей и исправление дефектов носового скелета.
  11. Безоперационные методы с применением гелей – помогают моделировать форму органа без хирургического вмешательства при небольших дефектах.

В медицине применяются две методики ринопластики – закрытые операции и открытые. При открытом методе выполняются разрезы на кожном покрове, что обеспечивает хирургу визуализацию носовых костей. При закрытом методе вмешательства осуществляются через небольшие надрезы, которых не видно после операции.

Как проводится

Закрытая пластика носа может выполняться по внутренней поверхности крыльев, хрящей и других участков. Первоначально хирург делает разрез, после чего мягкие зоны отделяются от хрящика и костного каркаса. Операция не является травматичной, исключает любое повреждение тканей и костной структуры, не повреждает артерии.

После операции рубца располагаются внутри носовой полости и не видны окружающим. Часто закрытый способ пластики применяется для устранения эстетических дефектов.

Открытый метод основан на выполнении разреза по перегородке между ноздрями и по носовым крыльям. Открытая операция применяется редко и только в тех случаях, когда нет возможности выполнения открытого оперирования. Открытый метод сложен технически, чреват развитием многих осложнений и требует максимального умения пластического хирурга. Операция открытого типа показана при выраженной деформации, различных пороках развития тканей, расщелине твёрдого неба. Часто при открытой пластике используются трансплантаты.

После операции заметен рубец, поскольку в ходе хирургического вмешательства рассекается колумелла. Открытый способ вызывает сильную отёчность, которая сохраняется очень долго.

Ринопластика проводится под общим наркозом и длится не более 2-х часов. В единичных случаях операция может длиться 3-4 часа.

Реабилитация

Планируя операцию, требуется заранее взять на работе отпуск, чтобы процесс восстановления после хирургического вмешательства прошёл без спешки. После операции в пазухах носа фиксируются силиконовые вставки, которые обеспечивают пациенту нормальное носовое дыхание. В некоторых случаях требуется накладывание шва.

Сразу после операции ткани отёчны и болезненны. Также отёчны участки около глаз. Отёк спадает через неделю. Спустя некоторое время сплинты из носовых пазух вынимаются, гипс снимают. Врачи рекомендуют не перетруждать себя после пластической операции физической активностью. В период реабилитации не следует посещать бассейн и заниматься спортом. Носить очки также рекомендуется спустя три недели после проведения пластики.

Чтобы не спровоцировать носовое кровотечение, не следует употреблять слишком горячую или холодную пищу. Показаны ежедневные прогулки на свежем воздухе и приём витаминно-минеральных комплексов.

Осложнения

Чтобы оперативное вмешательство прошло успешно и не возникло никаких осложнений, предварительно выполняется исследование органических тканей и моделирование будущей формы носа с помощью компьютерной программы. Различные щадящие методы обеспечивают пластику без развития осложнений. Однако от их возникновения не застрахован ни один пациент.

Развитие осложнений особенно часто наблюдается в первые дни послеоперационного периода. Возможны:

  • кровотечение из носовой полости;
  • истончение эпителия;
  • воспалительный очаг;
  • нагноение;
  • синяки;
  • спайки в носовых пазухах;
  • появление сухих корочек в носовой полости;
  • ухудшение обоняния;
  • затруднение носового дыхания.

Судить о качестве проведения ринопластики можно только через год. В течение всех 12 месяцев после операции могут возникать различные осложнения, некоторые их них считаются вполне нормальным явлением и проходят без медицинского вмешательства. Появление воспалительного процесса в носовой полости часто сопровождается нагноением. В подобной ситуации применяются антисептики, в редком случае антибиотик.

Повторное проведение пластики

Значительной части пациентов после проведения первичной пластики нужна повторная операция. Коррекция носа может быть разделена на два этапа либо результат её является неудовлетворительным. Дополнительное оперативное вмешательство включает:

  • устранение рубцов;
  • улучшение эстетического результата;
  • моделирование идеальной формы носа.

Обычно дополнительная хирургия не занимает много времени и выполняется с применением местных обезболивающих средств. В медицинской практике проведение повторной ринопластики считается абсолютно нормальным явлением и происходит в 30% случаев. В ходе повторного хирургического вмешательства нос моделируется до идеального состояния по желанию пациента.

Дополнительная операция может понадобиться и при развитии осложнений в восстановительном периоде. Врач назначает тщательное обследование и устраняет возникшие проблемы. При выполнении коррекции хирург не должен допускать никаких ошибок, чтобы не возникло значительных деформаций.

Источники: http://pronose.ru/septoplastika/plastika-peregorodki-nosa, http://studfiles.net/preview/1149184/, http://estheticmed.ru/plasticsurgery/article/plastika-nosa

Комментировать
0
39 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector