Операция по выпрямлению сломанного носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
5 просмотров
28 января 2019

Геворг Хоренович Степанян

Сертифицированный пластический хирург.

Руководитель службы пластической хирургии и реконструктивной микрохирургии в городской клинической больнице №3.

Член Армянской ассоциации пластических хирургов (AAPRAS).

Член Европейского общества пластической реконструктивной и эстетической хирургии (ESPRAS).

Член Международной конфедерации пластической, реконструктивной и эстетической хирургии (IPRAS).

Операция по выпрямлению носа

Искривление чаще всего провоцируется травмой, особенно в случаях перелома костей. Несмотря на сложность изменения формы костной ткани операция по выпрямлению носа может полностью или частично сгладить дефект и придать органу анатомически правильное положение.

Результат вмешательства полностью зависит от того, в какое время после травмы пациент обратился к врачу. Выпрямить орган лучше в первые дни после перелома, и это позволяет не прибегать к хирургическому вмешательству. Однако в тех случаях, когда травма является застарелой, важно обратиться к врачу не ранее, чем через полгода после ее получения. Даже при неправильно сросшихся костях процедура выравнивания возможна.

Виды операций по исправлению носа

Репозиции костей органа обоняния выполняются с обязательным предварительным диагностическим обследованием: с помощью рентгенографии и других методов врач определяет настоящее положение и наличие сопутствующих патологий, после чего принимает решение о виде вмешательства.

Выправление производится под местной анестезией с использованием специальных инструментов, размещаемых в носовых ходах. В этом случае врач после придания нужной формы вставляет в носовые ходы тампоны, которые не дают сломанным костям принять неверное положение.

Если травма была перенесена давно, выполняется общий наркоз и более сложное вмешательство, поскольку в таких случаях имеет место формирование костной мозоли и других последствий механического повреждения целостности ткани костей.

В том случае, если кривизна вызвана травматическим искривлением перегородки, производится септопластика – процедура коррекции данного дефекта.

Посттравматическая ринопластика

Травматические повреждения могут стать причиной не только перелома, но и изменения хрящевых и кожных структур. Это также приводит к внешним дефектам, искривлению кончика органа, асимметрии ноздрей и другим последствиям, что вызывает психологический дискомфорт. В некоторых случаях в результате травм и вовсе могут отсутствовать определенные структуры.

Выполнение посттравматической ринопластики выполняется по следующим показаниям:

  • изменение формы хрящевой ткани;
  • повреждение ноздрей;
  • ожоги;
  • последствия инфекционных заболеваний, деформация слизистых оболочек и т. д.

В этом случае врач выбирает, какая именно потребуется операция на нос: исправление производится с учетом индивидуальных особенностей и пожеланий пациента.

Сколько стоит операция по выравниванию носа

Чтобы точно сказать, сколько стоит процедура, необходимо учесть несколько факторов:

  • вид повреждения, давность травмы (размер стоимости репозиции сразу после травмы сильно отличается от хирургического вмешательства при давнем повреждении);
  • степень выраженности дефекта;
  • какие ткани будут задействованы в процессе вмешательства;
  • какой вид доступа будет выбран врачом совместно с пациентом и т. д.

Цены на разные виды операций по выпрямлению носа различны. Для того, чтобы узнать, какое именно необходимо вам, можно обратиться на первичную консультацию к пластическому хирургу в Москве. Он проведет необходимые замеры, даст оценку состоянию, а также продемонстрирует предполагаемый результат процедуры с помощью возможностей компьютерного моделирования. Это позволит принять правильное решение, а также получить ответы на интересующие вопросы и тщательно подготовиться к вмешательству при отсутствии противопоказаний к его проведению.

Все о выпрямлении носовой перегородки. Операция, показания, цена

Выпрямление носовой перегородки (в медицинской терминологии принято название «септопластика») представляет собой хирургическое вмешательство на искривленную вертикальную пластинку, разделяющей носовую полость на две половины и состоящей из костной, хрящевой и перепончатой частей.

Это одна из самых распространенных операций в практике оперирующего ЛОР-врача. Ее выполняют по строгим медицинским показаниям у пациентов с проблемами носового дыхания.

Строение и анатомия

Данная структура состоит из хрящевого и костного отделов. Хрящевая часть формирует переднюю зону перегородки, за счет чего она более эластичная и обладает относительной подвижностью, особенно в области преддверия. Средний и задний отделы образованы костной тканью.

Окончательное формирование и окостенение перегородки наступает к 10-12 годам, после чего она продолжает расти только за счет костных зон. Эти два отдела растут по разному, поэтому на стыке хряща и кости часто появляются гребни и шипы.

Причины искривления носовой перегородки

По данным статистики, люди, с идеально ровной перегородкой почти не встречаются. У большинства населения она имеет разной степени утолщения, шипы и изгибы.

Диагностируется такая деформация уже в подростковом возрасте, когда происходит интенсивный рост ребенка. Что может вызвать эту проблему:

  1. Неравномерный рост разных отделов перегородки – это самая частая причина.
  2. Травматическое повреждение, которое вызывает деформацию.
  3. Компенсаторное искривление при наличии хронического гипертрофического ринита, опухоли или инородного тела в полости носа.
  4. Врожденное искривление, связанное с травмой во время прохождения по родовым путям или аномалиями развития костей черепа во внутриутробном периоде.

Второй по распространенности причиной является травма носа, причем большинство людей даже не помнят, как ее получили. Такие ушибы и травмы регулярно встречаются у детей, они не проявляют себя никакими симптомами кроме небольшого отека, а после самостоятельно срастаются, вызывая появление деформаций и костных шипов.

Пациенты часто не понимают, если искривлена перегородка почти у всех людей, то стоит ли обращать на это внимание и чем опасно может быть такое состояние.

Хотя такая деформация встречается часто, но проблемы могут возникнуть только тогда, когда она препятствует нормальному физиологическому носовому дыханию. К чему может привести это состояние:

Показания к операции по выравниванию перегородки носа

Коррекция деформированной костной пластины в носу, проводится только в тех случаях, когда она мешает человеку нормально жить и вызывает развитие сопутствующих осложнений:

  1. Постоянная заложенность, не связанная с простудой или аллергией.
  2. Наличие осложнений со стороны среднего уха (хронический гнойный отит).
  3. Хроническое воспаление околоносовых пазух, когда искривление препятствует нормальному оттоку содержимого из пазухи.

Стоит ли делать операцию, если на данный момент есть выраженное смещение, а жалоб пока нет?

У некоторых пациентов с выраженным смещением, вторая половина носа дышит хорошо, и они адаптируются к такому состоянию, не высказывая жалоб на затрудненное дыхание.

С возрастом компенсаторные возможности тканей снижаются и жалобы могут появиться, но доктор уже не возьмет на себя ответственность делать операцию из-за возраста и наличия противопоказаний.

Если есть серьезное смещение, то лучше провести септопластику в молодом возрасте, не дожидаясь появления проблем.

Подготовка больных перед операцией: обследования и анализы

Как и любое оперативное вмешательство, коррекция искривленной перегородки предполагает серьезную предоперационную подготовку:

  1. Рентгенограмма ППН (придаточных пазух) или КТ (компьютерная томография). Для того чтобы уточнить состояние околоносовых пазух и особенностей строения носовой полости.
  2. Общеклинические анализы крови и мочи, кровь на сахар.
  3. Биохимический анализ крови.
  4. Коагулограмма (показатели свертываемости крови).
  5. Анализ крови на группу и резус.
  6. Флюорография и осмотр терапевта.
  7. Анализы на сифилис, ВИЧ и гепатит.

Если у пациента есть сопутствующие болезни, то профильный специалист должен дать свои рекомендации о возможности проведения оперативного вмешательства.

Точный список исследований и анализов, будет зависеть от клиники, в которую обратился пациент.

Как вправляют нос после перелома

Вправляют нос после перелома только по рекомендации хирурга. Операция специфична, применяется только при определенных обстоятельствах. Это обусловлено расположением органа и хрупкостью хрящей.

Репозиция костей

В ситуациях, когда случился перелом, хирург назначает процедуру вправления сломанных костей — репозицию.

Целью репозиции является восстановление прежней формы носовых костей. Проведение процедуры эффективно в первые несколько дней после перелома.

Сама операция легкая, но потребуется применение анестезии, поскольку пациент чувствует сильную боль, а хирургическое вмешательство ее усилит. Обычно для проведения процедуры хватает местной анестезии, но иногда применяют общий наркоз.

Вправление носа проводится следующими методами:

  1. Пальцевой – метод применяется, когда требуется исправить боковое искривление. Врач аккуратно надавливает на поврежденный участок, пока не услышит щелчок — осколок встал на место.
  2. Инструментальный — восстановление носа производится с помощью инструментов – элеваторов Волкова. Исправление происходит путем введения их внутрь через ноздри и приподнимания сломанных костей до изначального положения.
  3. Пальце-инструментальный — метод применяется тогда, когда диагностировано смещение и западение носовых костей. При операции, помимо элеваторов Волкова, могут при необходимости использоваться марлевые турунды, расширитель. Хирург расширяет носовой ход до тех пор, пока поврежденные участки не встанут на место. После окончания операции в ноздри вставляются турунды.

Репозицию противопоказано проводить, когда пациент находится в тяжелом состоянии или с черепно-мозговой травмой. Операция возможно после стабилизации общего состояния здоровья.

Кости поддаются выправлению только в первые пару дней после получения травмы, а уже на пятые сутки сломанные осколки начинают зарастать.

Если пациент обращается через неделю, тогда проводить репозицию уже бесполезно. Операция переносится на некоторый срок, пока кости не срастутся.

Когда проводится процедура

Перелом носовых хрящей может привести к изменению формы органа, появлению внешних косметических дефектов, поспособствовать серьезному нарушению дыхательного процесса, потере обоняния.

Эти травмы по степени тяжести можно разделить на следующие разновидности:

  1. Закрытый – без выраженных симптомов, который вызывает образование на лице отечности.
  2. Открытый – перелом, при котором имеются повреждения кожного покрова, из под которого видны костные осколки.
  3. Перелом со смещением – видна асимметрия органа. Может быть открытой и закрытой формы.
  4. Перелом с западением носовых костей, часто приводит к деформации перегородки.

Травма диагностируется по следующим симптомам:

  • деформация носовых костей и перегородки;
  • кровотечение из носа;
  • отечность в области травмы;
  • сильные болевые ощущения;
  • дыхание затруднено или невозможно.

Если у пациента диагностирован один из перечисленных симптомов, проведение репозиции обязательно. В противном случае кости срастутся самостоятельно, однако орган может оказаться искривленным, что впоследствии негативно скажется на выполняемых им функциях.

Определение сложности

Степень тяжести причинения вреда здоровью при переломе носа любого типа определяется только врачом после проведения диагностирования.

  • назначить риноскопию;
  • определить вид травмы;
  • оценить изменение параметров носа;
  • определить степень отечности.

Более точную картину дает рентгенография. После сопоставления полученных фактов делается диагноз, есть ли смещение и оценивается степень тяжести. Во многом она зависит от скорости оказания специализированной помощи и полученных результатов рентгенографии.

Клиническая картина зависит от следующих факторов:

  • степень удара;
  • основного места локализации;
  • формы используемого предмета для удара;
  • какой человек имеет размер носа.

Относительно последнего фактора можно сказать, что, чем больше нос, тем явнее будет повреждение. Клиническую картину можно разделить на несколько этапов.

При первом этапе травмирования повреждена область рядом с носом.

Первичные симптомы перелома носа:

  1. Ярко-выраженные болевые ощущения, доходящие до шокового состояния.
  2. Наличие слабого носового кровотечения, которое прекращается самостоятельно. В редких случаях оно требует помощи специалистов.
  3. Проблемное носовое дыхание, большее количество слизи из носа.
  4. Отечность и наличие кровоизлияния.

Признаки могут быть различными и зависят от серьезности повреждения, которое подразумевает наличие рваных и открытых ран, смещение костных обломков (отломоки).

Вторичные признаки дают о себе знать приблизительно через сутки и проявляются как:

  1. Увеличения площади отечности, вплоть до век.
  2. Появление гематом.
  3. Ощущение постоянной тупой боли и ухудшение носового дыхания.

Явно-выраженные признаки перелома не всегда говорят о его серьезности. Бывает такое, что человек ощущает небольшое неудобство в области носа, а на самом деле оказывается, что не все так просто.

  • закрытый перелом;
  • открытый перелом;
  • со смещением;
  • без смещения.

В первую очередь больному должна быть оказана первая медицинская помощь:

  • прикладывание холода к больному месту с целью уменьшения отечности и остановки кровотечения;
  • для этого следует вложить лед в тряпочку, приложить компресс на четверть часа;
  • эффективность холодовых ванн велика в первые двое суток;
  • запрокидывание головы при кровотечении не рекомендовано;
  • личное вмешательство в коррекцию перегородки запрещено, во избежание появления осложнений и нанесения вреда здоровью.

После транспортировки больного в медицинское учреждение назначается полное обследование, которое дает полную информацию о сложности перелома.

Не сложная травма лечится в несколько минут путем обезболивания и исправления перегородки.

При вдавлении перегородки возможно и оперативное вмешательство. Вправление кости проводится специальным инструментарием, который поднимает и устанавливает кости на прежнее место. Дальше для закрепления формы в нос вставляется тампон, который носится несколько дней.

Если отмечаются серьезные нарушения – потребуется проведение пластической операции. Кроме проведения указанных процедур больному назначается медикаментозное лечение.

При лечении необходим прием следующих средств:

  • обезболивающих;
  • противоотечных мазей;
  • мазей, уменьшающих гематомы;
  • антибиотиков;
  • проведение противостолбнячной терапии.

Со смещением

Определяется довольно легко. Прямым тому свидетельством является выраженная деформация носа.

При серьезных повреждениях данную асимметрию заметить очень легко. При этом спинка носа может быть продавленной или уйти на сторону.

При проведении пальпации ощущается подвижность костей.

Более подробную картину о степени тяжести перелома носа расскажет рентгенография.

Открытый перелом костей носа со смещением:

  • наличие открытой раны, из которой можно наблюдать обломки костей;
  • обширное кровотечение.

Указанная травма в большей мере появляется у боксеров.

Без смещения

При отсутствии видимых признаков определяется по косвенным, к которым относятся:

  • болевые ощущения в поврежденном месте;
  • проблематичное носовое дыхание;
  • отечность и синюшность;
  • продавливание спинки носа;
  • наличие кровотечения.

В любом случае пациент должен обратиться за помощью специалиста, который поможет установить точный диагноз. Довольно частыми стали случаи, когда при травмировании носа обнаруживается перелом костей черепа. В этом случае под глазами больного появляются кровоподтеки.

Благоприятность прогноза полностью зависит от скорости обращения пациента за медицинской помощью. После перелома у больного на всю жизнь может остаться асимметрия лица.

При несвоевременной проведение коррекции носа, приготовьтесь к следующим осложнениям:

  1. Неправильное сращивание кости, что приводит к деформированию носа. Для полного восстановления поможет только качественная пластика.
  2. Появление ряда хронических заболеваний, связанных с носовым дыханием. Гайморит и синусит.
  3. Появление храпа.
  4. Нарушение обоняния.
  5. Появление абсцесса, проявляющегося в виде покраснения эпидермиса, изменением температуры тела в сторону повышения и отечности.

Самостоятельное вправление носовой перегородки категорически запрещено, поскольку может привести к негативным последствиям. При совмещении перелома носа с переломом черепа, необходима срочное медицинское обследование и помощь.

Симптомы повреждения без смещения:

  • Длительное кровотечение в течение нескольких минут.
  • Наличие повреждений шеи и головы.
  • Головокружительное и обморочное состояние.
  • Рвотный рефлекс.
  • Нарушение зрения.
  • Болевые ощущения в области шеи.
  • Слабость конечностей.

Любое повреждение не может пройти бесследно, поскольку в результате травмы происходит нарушение костного скелета, хряща и его перегородки.

Довольно нередкое явление. Малыш постоянно в движении и может в любую секунду упасть.

А поскольку хрящи и перегородка довольно мягкие, может возникнуть перелом носика, который определяется по следующим признакам:

  • появление синяка;
  • жалоба на тяжесть дыхания;
  • слабость;
  • плохое самочувствие;
  • температура.

В этом случае родители должны в срочном порядке обратиться к педиатру.

Диагностика

Проводится в медицинском учреждении и включает:

  • полный осмотр пациента врачом;
  • проверка носа с внутренней и наружной сторон при помощи инструментов;
  • проведение рентгенологического обследования;
  • проведение компьютерной томографии головы и лица.

В домашних условиях

  1. Прикладывайте холодовые компрессы на 15 минут с перерывом в час.
  2. Пейте обезболивающие средства: Ибупрофен, Тайленол.
  3. Помогайте носу дышать через ноздри.
  4. Капайте нос назальными средствами противозастойного действия. Не забывайте ознакомиться с инструкцией по применению и противопоказаниями препарата.
  5. Во время сна подушку кладите высоко, чтобы не увеличить отечность носа. При неудобной высоте — подкладывайте под нее книги.

Полное выполнение рекомендаций ускорит процесс выздоровления, уже приблизительно через 2 недельки нос будет как новый.

Основные причины

Он возникает в результате прямого удара тупым или острым предметом. Имеет значение сила, направление удара.

Наиболее распространенные ситуации, при которых возникает эта травма:

  • спортивные травмы;
  • производственные травмы;
  • бытовые травмы: удар твердым предметом или падение;
  • автомобильные катастрофы;
  • драки;
  • военные травмы;
  • при неудачном падении у больного с эпилепсией.

Особенности анатомии

Различают наружный нос, который выступает над поверхностью лицевого черепа, носовую полость, которая находится внутри. На черепе входом в носовую полость является грушевидное отверстие.

Передняя, наиболее выступающая, часть образована хрящами. Они достаточно мягкие и легко деформируются, а затем быстро принимают первоначальную форму.

Костная часть наружного носа состоит из нескольких частей. Она образована отростками лобной и верхнечелюстной кости, парными небольшими носовыми костями. Именно при повреждении костной части возникает этот перелом.

Поверхность наружного носа покрыта кожей. В ней находится большое количество сальных желез (из-за них образуются черные точки). Внутри, в преддверии носа, растут волоски.

Они задерживают пылинки и мелкие инородные тела, защищая дыхательные пути. Под кожей много мелких кровеносных сосудов, поэтому при переломах носа могут развиваться сильные кровотечения.

Полость носа состоит из преддверия (наружной части), дыхательной части (нижняя часть, по которой проходит воздух) и обонятельной части (верхняя часть носовой полости, в которой находятся нервные окончания, отвечающие за обоняние).

Она соединена с придаточными пазухами – полостями, которые находятся в лобной, верхнечелюстной (гайморовы пазухи), решетчатой (расположена внутри черепа) костях. При переломах носа может происходить их повреждение.

Полость носа разделена вдоль на две части носовой перегородкой. Она состоит из двух частей: хрящевой и костной. Внутри в носовой полости справа и слева находится по три мелких косточки – верхняя, средняя и нижняя носовые раковины.

Под слизистой оболочкой находится много сосудов, которые начинают кровоточить при травмах.

Реабилитация

При повреждении кроме болевого шока проявляются припухлость, отечность, синяки с кровоподтёками, вероятны смещение либо раздробление кости.

  1. Для уменьшения отечности и снижения болевого синдрома используют холод. При сохранении болевых ощущений рекомендуется применение болеутоляющих.
  2. Чтобы привести в чувства пострадавшего и минимизировать последствия болевого шока, для нервной системы могут использоваться успокоительные лекарства (Валокордин, Тенотен, Валериана).
  3. Для кожных покровов (для устранения синяков, снятия отека, местного обезболивания) используют специальные мази: Троксевазин, Бадяга. Траумель С, Лиотон 1000 и другие. Они ускоряют рассасывание ссадин и шишек при ушибе и снимают припухлость тканей. Приобретаются в аптеке без рецепта врача.

Зачастую врачи рекомендуют пройти физиопроцедуры для ускорения заживления и выздоровления после перелома:

  • терапия с инфракрасными лучами безболезненна и восстанавливает мягкие ткани: за счёт мягкого воздействия улучшается кровоток и снижается боль;
  • электрофорез активизирует восстановительный процесс и лечебный эффект достигается уже на втором сеансе;
  • волновая терапия способствует ускорению кровообращения в поврежденных сосудах и приводит в норму их обменные процессы.

Если травма носа повреждает кости и перегородки, то без хирургического вмешательства не обойтись.

Осложнения

Это сложная травма, пренебрежение врачебной и медикаментозной помощью может привести к осложнениям и неприятным последствиям:

  1. В самом тяжелом случае вероятны нарушения дыхания, вплоть до его остановки. При первых признаках нужно обратиться к врачу.
  2. При неправильном самолечении вероятна утрата обоняния и чувствительности к запахам.
  3. Нарушенная слизистая теряет свои барьерные функции, организм перестает противостоять поступающим воздушно-капельным путем бактериям. Последствием будут частые простудные заболевания, гайморит и сезонные инфекции.
  4. Если было сотрясение мозга, то дополнительно к головным болям пострадавший может испытывать тошноту и головокружение.

Оказать своевременную медпомощь проще, чем лечить запущенные травмы. Не пренебрегайте своим здоровьем и не бойтесь обращаться к врачам. Следуйте четко рекомендациям. Ваше здоровье зависит от вас.

Источники: http://gsclinic.ru/rinoplastika/operacija-po-vyprjamleniju-nosa/, http://nasmorkam.net/vypryamlenie-nosovoj-peregorodki-operaciya/, http://gidpain.ru/perelom/vpravlyayut-nos-posle.html

Комментировать
0
5 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев