Онкологические операции на носу

СОДЕРЖАНИЕ
0
57 просмотров
28 января 2019

Операция носа у онкологических больных

Пластическая хирургия. Операция носа у онкологических больных. При операциях на коже носа особое внимание должно быть уделено не только профилю носа, но и симметрии носа и ноздрей, т. к. даже небольшая девиация в ту или иную сторону создает значительное косметическое нарушение и может приводить к нарушению носового дыхания. Нередко самые незначительные дефекты наружного носа болезненно воспринимаются пациентами, поскольку нос является центральной и наиболее заметной составной частью лица.

Форма носа определяется подлежащими костными и хрящевыми структурами. Парные носовые кости расположены очень близко под кожей в области спинки носа. Остальные части наружного носа, включая его кончик и колумеллу, образованы хрящом. Крылья носа в медиальной своей части образованы хрящом, латерально – кожей, поэтому они очень подвижны и при малейшем натяжении кожи могут деформироваться. Это надо учитывать при планировании операции.

Кровоснабжение кожи носа осуществляется лицевой и угловой артериями и венами, иннервация – 1-й и 2-й ветвями тройничного нерва. При небольших операциях на коже носа возможна местная инфильтрационная анестезия, при более крупных – проводниковая анестезия за счет подблокового и подглазничного нервов или наркоз.

Операция носа у онкологических больных. При хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи носа вопросы кожной пластики решаются индивидуально для каждого больного. При небольших новообразованиях диаметром до 1 см применяется пластика местными тканями (отсепарированной окружающей кожей). При более крупных опухолях (диаметром до 2 – 3 см) для закрытия дефекта используются различные виды местных кожно-жировых лоскутов в зависимости от локализации процесса, например, при новообразованиях кожи корня носа чаще всего – скользящий лоскут со лба или U-образный лоскут из кожи области глабеллы.

Пластика корня носа скользящим лоскутом со лба: А – базальноклеточный рак кожи корня носа, Б – общий вид после окончания пластики, В вид больного через 2 месяца после операции

Если опухоль располагается в области корня носа с переходом на медиальный угол глаза, возможно несколько способов реконструкции.

Известна методика замещения дефекта кожи корня носа простым транспозиционным лоскутом из кожи лба. При данном способе дефект закрывается с помощью кожно-жирового лоскута округлой формы, взятого из средней части лба и ротированного на зону дефекта. Недостатком способа является то, что в донорской зоне после операции остается вертикальный рубец, направление которого перпендикулярно по отношению к силовым линиям лба, что ухудшает эстетический результат. Кроме того, кожа лобной области значительно превосходит по толщине кожу области корня носа и медиального угла глаза, в результате чего ротированный лоскут после приживления в реципиентной зоне выбухает, также обусловливая косметический недостаток.

Пластика кожи корня и ската носа ротационным лоскутом со лба: А – общий вид после окончания пластики, Б – вид больной через месяц после операции – выбухание лоскута в реципиентной зоне

Наиболее близким по технической сущности является способ, при котором округлый дефект мягких тканей корня носа и медиального угла глаза закрывают с помощью скользящего кожного лоскута на подкожно-жировой ножке, взятого из лобной области.

Данный лоскут имеет форму треугольника, его основание образовано краем дефекта кожи корня носа, а верхушка расположена на 2 – 3 см выше уровня надбровной дуги вблизи средней линии лба.

После мобилизации кожи краев треугольного лоскута он смещается вниз на величину диаметра дефекта (D)благодаря подвижности сохранившейся в основании лоскута подкожно-жировой клетчатки, за счет которой осуществляется его питание.

Лоскут подшивают к дефекту кожными швами, донорскую зону закрывают путем простого сближения краев раны.

Схема скользящего лобного кожного лоскута на подкожно-жировой ножке: А – разметка лоскута, схема перемещения на дефект кожи корня носа, Б – вертикальный рубец в лобной области после замещения дефекта корня носа и медиального угла глаза скользящим кожным лоскутом на подкожно-жировой ножке

При осуществлении этого способа пластики возможно пересечение ветвей надглазничного или надблокового нервов, проходящих в зоне операции, что может привести к нарушению кожной чувствительности лба, корня носа, медиального угла глаза и, следовательно, к снижению качества жизни больных.

А. Л. Клочихиным и А. Л. Чистяковым предложен новый способ устранения дефекта корня носа и медиального угла глаза, лишенный описанных недостатков. Метод заключается в следующем: под эндотрахеальным наркозом (при наличии противопоказаний к проведению наркоза возможна местная анестезия) после иссечения опухоли корня носа и гемостаза электрокоагуляцией в соответствии с ранее выполненной разметкой производят выкраивание треугольного скользящего лоскута из кожи области нижнего века и щеки соответствующей стороны, при этом формирование проксимальной части лоскута осуществляется от двух точек дефекта, диаметрально удаленных друг от друга, дистальный конец лоскута располагается вблизи носо-губной складки. За счет подвижности подкожно-жировой питающей ножки лоскут смещается кверху на зону дефекта. Сформированные треугольные фрагменты проксимального конца лоскута приводятся друг к другу, и их внутренние края сшиваются кожными швами. Наружный край лоскута подшивается к краю дефекта. Донорскую рану зашивают путем простого сближения краев раны.

Благодаря использованию угловых участков проксимального конца лоскута, которые сшивают между собой, достигается выигрыш расстояния, поскольку основная часть лоскута смещается на величину радиуса (R), а не на величину диаметра округлого дефекта, что позволяет использовать более широкую подкожно-жировую ножку и тем самым обеспечить лучшее питание лоскута.

Рубец, сформировавшийся после зашивания донорской раны на щеке, соответствует направлению силовых линий в данной зоне лица, что гарантирует благоприятный эстетический результат.

Способ реконструкции области корня носа и медиального угла глаза с помощью треугольного скользящего лоскута на подкожно-жировой ножке из кожи области нижнего века и щеки: А – схема формирования лоскута, Б – лоскут уложен на дефект, В – общий вид после окончания пластики

Таким образом, применение данного способа пластики имеет следующие преимущества.

1. Лоскут выкраивается по направлению, близкому к направлению силовых линий.

2. Передвижение лоскута проводится только на величину радиуса, а не диаметра дефекта, что позволяет сделать питающую ножку максимально широкой, а питание лоскута – наиболее полным, кроме того, это позволяет взять лоскут меньшей длины, что обеспечивает максимальное щажение окружающих тканей.

3. Цвет и толщина кожи лоскута при данном способе пластики максимально соответствуют зоне дефекта, что обеспечивает лучший эстетический результат операции.

При расположении опухоли на коже спинки, ската или крыла носа оптимальным способом реконструкции является пластика ротационным щечным лоскутом. При этом из кожи щеки соответствующей стороны согласно предварительной разметке выкраивают треугольный кожно-жировой лоскут, ось которого совпадает с направлением носо-щечной складки.

Пластика кожи носа ротационным кожно-жировым носо-щечным лоскутом: А – схема формирования лоскута, Б – вид послеоперационной раны на 7-е сутки после вмешательства, краевой некроз лоскута, В – общий вид через месяц после пластики

После мобилизации лоскут истончается, ротируется на зону дефекта и подшивается кожными швами. Благодаря хорошей подвижности кожи щеки и наличию естественной носо-щечной складки после зашивания донорской раны остается незаметный рубец.

Возможные осложнения этого способа пластики – краевой некроз лоскута, а также эстетический недостаток, связанный с чрезмерным выбуханием лоскута, если он недостаточно истончен. Нагноение послеоперационной раны при данной операции встречается крайне редко.

При опухолях ската носа хороший эффект обеспечивает пластика скользящим щечным лоскутом.

Реконструкция крыла носа ротационным кожно-жировым носо-щечным лоскутом: А – базальноклеточный рак кожи крыла носа справа, Б – схема формирования лоскута, В – общий вид через 2 месяца после операции

Замещение дефекта кожи ската носа скользящим щечным лоскутом: А – плоскоклеточный рак кожи ската носа слева, Б – разметка лоскута, В – общий вид больной через 2 месяца после пластики

Особенностью анатомического строения кончика носа является то, что кожа в этой зоне малоподвижна и плотно сращена с подлежащим хрящом, вследствие чего прямое зашивание дефекта кончика носа за счет отсепаровки окружающей кожи невозможно. В данном случае применяется либо пластика скользящим U-образным лоскутом с глабеллы, либо пластика полнослойным кожным трансплантатом. Последний предпочтительно брать из заушной или надключичной области, где кожа достаточно подвижна и приближается по толщине к коже копчика носа. Послеоперационное кровотечение и недостаточное питание лоскута часто приводят к его некрозу. В случае избыточного рубцевания или пигментации лоскута возможна коррекция контура и цвета с помощью световой дермабразии.

Сложной хирургической задачей является замещение сквозного дефекта крыла носа, возникшего после удаления злокачественной опухоли, прорастающей всю его толщу.

Дефект после иссечения рака кожи крыла носа

Известна методика пластики крыла носа, описанная К. П. Сусловым в 1897 году. Эта методика применяется при сквозных дефектах крыла носа диаметром от 0,7 до 3 см и заключается в свободной пересадке части ушной раковины, взятой из края во всю толщу, в зону дефекта свободной части крыла носа. Трансплантат подшивают обнаженным краем к освеженному краю дефекта встык наружным и внутренним швами, при этом наружная и внутренняя выстилка крыла носа образована кожей. Дефект ушной раковины закрывают, сшивая его края с обеих сторон. Недостаток данного способа в том, что трансплантат соприкасается с освеженным краем дефекта на небольшом протяжении, на участке в виде узкой полосы, вследствие чего пересаженный лоскут часто подвержен некрозу из-за недостаточного питания.

Пластика крыла носа по К. П. Суслову: А – разметка перед операцией, Б – некроз кожно-хрящевого трансплантата из ушной раковины

Кроме того, способ по Суслову применим при большом размере ушных раковин, позволяющем взять лоскут достаточного размера.

Наиболее близким по технической сущности является способ И. Йозефа, предложенный в 1931 году. Сущность способа заключается в создании длинного кожно-жирового носо-губного лоскута на одноименной стороне лица, после мобилизации лоскута дистальную его половину подворачивают внутрь и подшивают к слизистой носа в области сквозного дефекта, за счет чего создается внутренняя выстилка крыла носа. Проксимальная часть лоскута образует наружную кожную выстилку крыла носа. Существенным недостатком данного способа является отсутствие жесткого каркаса ноздри, в результате чего крыло носа за счет клапанного эффекта на вдохе пролабирует внутрь и прижимается к перегородке носа, затрудняя носовое дыхание.

С целью улучшения функциональных и эстетических результатов реконструкции сквозных дефектов крыла носа А. Л. Клочихин и А. Л. Чистяков предложили модификацию вышеописанного способа пластики. Предложенная методика заключается в следующем: после иссечения опухоли крыла носа на стороне лица, соответствующей опухоли, формируют длинный кожно-жировой треугольный щечный лоскут, при этом основание треугольника шириной около 1,5 – 2 см располагается в области ската носа, верхушка – на 1 см выше угла рта, медиана треугольника идет вдоль носо-щечной складки соответствующей стороны. Лоскут истончают путем удаления избытка жировой ткани, ротируют кнутри, дистальную часть лоскута подворачивают внутрь преддверия носа, кожу лоскута подшивают к слизистой преддверия носа, образуя внутреннюю выстилку преддверия носа, кожу проксимальной части лоскута с одной стороны подшивают к коже наружной поверхности крыла носа. С целью создания жесткого каркаса ноздри между наружной и внутренней выстилками пересаживают хрящевой трансплантат из ушной раковины. Для взятия этого трансплантата выполняют разрез кожи на задней поверхности ушной раковины на уровне чаши. Отсепаровывают кожные лоскуты, выделяют и иссекают участок хряща, соответствующий по величине и форме дефекту крыла носа, с сохранением кожи передней поверхности ушной раковины. Трансплантат помещают между наружной и внутренней выстилкой вновь образованного крыла носа, другую сторону проксимальной части лоскута подшивают к крылу носа. После мобилизации краев донорскую рану на щеке зашивают с оставлением резинового дренажа.

Пластика крыла носа ротационным носо-щечным лоскутом с использованием хряща из ушной раковины: А – разметка перед операцией, Б – дефект крыла носа после иссечения опухоли, В – формирование внутренней выстилки преддверия носа, Г – общий вид после зашивания ран на лице

Рану на задней поверхности ушной раковины также зашивают. За счет пересадки хрящевого трансплантата между наружной и внутренней выстилкой крыла носа создается жесткий каркас ноздри, в результате чего крыло носа на вдохе не пролабирует внутрь и не затрудняется носовое дыхание.

При распространенном раке кожи наружного носа, когда после радикального удаления опухоли возникает тотальный дефект наружного носа, показания к замещению должны определяться дифференцированно. При опухолевом процессе, не распространяющемся на верхнечелюстные пазухи и клетки решетчатого лабиринта, при уверенности в абластичности операции целесообразно первичное замещение дефекта кожно-жировым лоскутом со лба. Эта методика (индийский способ) широко известна. При распространении опухоли на придаточные пазухи носа и выполнении расширенной деструктивной операции одномоментное замещение дефекта нецелесообразно, поскольку, во-первых, даже при абластичном удалении опухоли не исключена возможность рецидива в глубжележащих тканях, во-вторых, электрохирургическая резекция органа, осуществляемая при таких процессах, приводит в дальнейшем к образованию секвестрации участков кости, что приводит к воспалительным процессам под трансплантатом и последующей деформации сформированного органа. Наиболее оптимальным в этом случае является применение экзопротезов.

Что такое ринопластика и ее виды

Человеческая склонность критиковать свою внешность не знает границ. Чем бы природа ни наградила наше тело – мы, чаще всего, этим недовольны. Форма носа является одной из типичнейших причин возникновения комплекса неполноценности. Более половины населения планеты, рассматривая свое лицо, не отказались бы от ринопластики.

Объективны претензии к своей внешности или надуманны, хирурги легким движением профессиональных рук способны избавить нас от недовольства собой. Кроме того, хирургическое вмешательство может носить и вынужденный характер – при физиологических особенностях строения органа дыхания или травме. Рассмотрим некоторые эстетические и физиологические показания к ринопластике.

Ринопластика кончика носа

Одна из наиболее распространенных причин обращения к пластическим хирургам связана с изменением кончика носа. В то же время эта коррекция – в числе сложнейших операций в ринопластике. Существует два способа решения проблемы неаккуратного кончика: малоинвазивные процедуры, позволяющие слегка смоделировать контур посредством инъекций или введения специальных нитей под кожу, и хирургическое вмешательство. Последнее также делится на открытое (делается надрезание кожи) и закрытое (надрез лишь на слизистой оболочке внутри полости носа). Операция проводится преимущественно на хрящевой ткани, и решаются следующие проблемы:

  • укорачивание носа;
  • уменьшение его объема (обычно совмещается с уменьшением ноздрей);
  • увеличение объема (маленького либо узкого носа);
  • выравнивание «вздернутости» кончика;
  • устранение последствий различных травм;
  • устранение врожденного раздвоения кончика носа.

Ринопластика крыльев носа

Данную операцию проводят хирургическим путем. Уменьшение объема происходит путем надрезания основания ноздрей с двух сторон либо в нижней части колумеллы. При западании крыльев носа проводят операцию путем трансплантации хрящевой ткани с носовой перегородки, а иногда и с ушной раковины.

Исправление горбинки

Горбинка на поверхности носа может быть вызвана врожденной особенностью лица или же она становится результатом получения травмы. Исправляется дефект путем хирургической операции. Для этого надрезают кожу, отодвигают ее и удаляют части хрящевой и костной ткани. В некоторых случаях данный вид пластики сочетают с коррекцией формы кончика носа.

Исправление носовой перегородки

Больше половины населения планеты имеет искривление носовой перегородки, и многие об этом даже не догадываются. О нем знают преимущественно те, кто страдает от затрудненного дыхания или неудовлетворяющего отражения в зеркале. Этот дефект можно получить при родах, травмах и даже наследственно. Операция проводится как открытым, так и закрытым способом.

Исправление колумеллы

Нижняя часть перемычки, расположенная между ноздрями, иногда может быть слишком короткой, слишком длинной или деформированной. В процессе ринопластики ее выравнивают, иссекают или пересаживают участок хряща.

Риносептопластика (исправление носовой перегородки)

В отличие от ринопластики, которая служит эстетическим целям, септопластика устраняет физиологические дефекты, влияющие на самочувствие пациента. Показаниями к операции являются переломы носа, храп, затруднение дыхания, носовые кровотечения и т. д. Нередки случаи совмещения этой операцией с коррекцией формы носа. В этом случае хирургическое вмешательство носит название риносептопластика.

Рак кожи носа

Рак кожи носа довольно часто встречающееся заболевание. Для более детального рассмотрения его происхождения и особенностей необходимо разделять из чего состоят слои кожи этого органа.

Виды рака кожи

Клетки, неконтролируемый рост которых приводит к раковой опухоли, это рассмотренные кератиноциты.

В этой области тела возникают три вида рака:

Плоскоклеточный рак носа

Базальноклеточная карцинома или базалиома. Характеризуется локализацией в базальном слое эпидермиса. Рост раковых клеток происходит не стремительно. Если заболевание запустить, то может поразить внутреннюю часть носа, а также кости и хрящевую ткань. При удалении не гарантируется полное выздоровление, чаще проявляется рецидив.

Плоскоклеточный вид. Плоскоклеточный рак кожи носа развивается, как можно судить из названия, путем роста неправильных клеток плоского эпителия. Для данного вида характерно распространение пораженных клеток вглубь дермы.

Если раковая опухоль выражена ростом меланоцитов, то это наиболее динамичная и опасная форма рака – меланома. Визуально исследовав рак кожи носа симптомы фото представлены ниже и проведя ряд дополнительной диагностики, врачи назначают соответствующее лечение.

Симптомы заболевания

Базальноклеточная карцинома имеет вид красного или розового образования, имеющего гладкую поверхность. Поверхность может быть чешуйчатой. Сначала образование мягкое, затем твердеет, может нарывать, кровоточить. Вследствие кровоточивости, на носу появляется открытая рана.

Второй вид рака – плоскоклеточный, проявляется в виде шелушащегося желтого пятна. Кожный покров на образовании нежный, и кровоточит при малейшем прикосновении. Вследствие поражения кожи, также появляется незаживающая рана.

Меланоме характерна локализация через пигментные пятна и родинки. Для своевременного выявления развития этого опасного заболевания человек должен проследить самостоятельно за родинками и пятнами.

А именно:

  • не имеют ли они различную морфологическую структуру;
  • неровные края, напоминающие зубчики;
  • разный цвет в рамках одной родинки (темно-коричневые, розовые или красные слои);
  • пигментное пятно имеет размер более 6 мм.

Общими симптомами рака кожи на носу:

  • на носу взбухает красное пятно, при нажатии болит, и не заживает больше 1 месяца;
  • образовавшиеся ранки на носу, не могут зажить более 2 недель;
  • пораженная поверхность превращается в сплошную кровоточащую рану.

Диагностика болезни

Определение злокачественного характера опухоли проводится с помощью взятия лабораторных проб и осмотра врача онколога. Диагностика рака кожи проводится при помощи биопсии пораженного участка. Из пораженного участка отщипывается кусочек ткани, затем материал отправляется на гистологическое исследование.

Биопсия проводится 2 методами:

  1. Инцизионный метод заключается в удалении части раны скальпелем. Материал подвергают цитологическому анализу.
  2. Тотальный вариант – это анализ, представляющий собой хирургическое удаление всей поверхности язвы. Исследования проводятся на удаленных кусочках.

Лечение рака кожного покрова носа

Лечение пациентов с опухолью в носу назначается врачом онкологом индивидуально. Методы лечения зависят от места образования опухоли, распространенности на другие ткани, наличия хронических и других заболеваний у пациента.

Методы лечения:

  • Оперативное вмешательство заключается в удалении всего пораженного участка кожи, с пересадкой кожи с других участков тела для эстетического эффекта. Обнаруженные в ходе лечения метастазы также подлежат иссечению.
  • Облучение. Чаще всего данный вид лечения вынужденно применяется при большом количестве метастазов и большом размере язвы. Так же эффективно применение лучевой терапии для лиц пожилого возраста.

Лучший эффект наблюдается при одновременном применении этого метода лечения с криодеструкцией.

  • Фотодинамическая терапия. Применяется, когда опухоль сосредоточена в верхних слоях кожи. На поврежденный участок наносят специальный препарат. А через несколько часов злокачественное образование подвергают воздействию особого света. В результате препарат активируется и разрушает раковые клетки.
  • Криодеструкция. Применяется, когда другие виды оперативного вмешательства не подходят. На участок, пораженный опухолью, прикладывается жидкий азот, замораживающий моментально раковые клетки. В результате они погибают. Замороженная поверхность сразу подвергается лучевой терапии, тем самым, увеличивается проводимость лучей, и форсируется разрушение пораженных клеток.
  • Химиотерапия — это лечение применяется при исключении, рассмотренных выше методов, в связи с очень большим размером опухоли и значительных метастаз в другие более глубокие слои кожи. Лечение актуально, когда диагностируются неоднократно рецидивы и опухоль для операции слишком велика. Применяются лекарственные средства, разрушающие раковые клетки. Чаще всего используется мазь от рака кожи, которая наносится на поврежденные участки в течение нескольких недель 1-2 раза в день.

Профилактика онкологических заболеваний

Предупредить появление новообразований на носу можно с помощью:

  • ограничения пребывания с незащищенными участками кожи на солнце;
  • серьезное отношение к различным ранам, образующимся без видимых внешних воздействий;
  • отслеживание и своевременное обращение к онкологу по поводу родинок и пигментных пятен.

Информативное видео:

На сколько статья была для вас полезна?

Если вы нашли ошибку просто выделите ее и нажмите Shift + Enter или нажмите здесь. Большое спасибо!

Спасибо за ваше сообщение. В ближайшее время мы исправим ошибку

Источники: http://www.owoman.ru/beauty/operacija_nosa_u_onkobolnyh.html, http://bios-med.ru/service/plastika-lica/rinoplastika_v_moskve_ceny_na_operaciu/, http://onkolog-24.ru/rak-kozhi-nosa.html

Комментировать
0
57 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector