Наркоз для операции на перегородку носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
3 просмотров
28 января 2019

Операция носовой перегородки: виды операций, показания, технология проведения и отзывы

В носу есть анатомическое образование в виде вертикальной пластинки, разделяющей полость на две половины. Она называется перегородкой носа и состоит из двух частей. Самая большая часть – задняя. Она неподвижна и образована тонкой костной тканью. В середине и спереди находятся подвижные части. Они образованы хрящевой и перепончатой тканью, соответственно. Передняя часть самая маленькая. Если пластинка искривлена и мешает дыханию, может понадобиться операция носовой перегородки.

Симптомы искривления перегородки

Отклонения перегородки от средней линии опасны, так как могут затруднять дыхание через один или оба носовых хода. Это происходит потому, что воздух, который в норме должен проходить через нос дугообразно (сначала вверх к средней носовой камере, затем вниз к внутренним носовым отверстиям), при искривлении принудительно направляется по нижнему носовому ходу. Сильное отклонение пластинки от средней линии вообще может приводить к тому, что к ней будет присасываться крыло носа вследствие отрицательного давления, и одна из носовых частей выключится из процесса дыхания.

При этом нарушается отток жидкости из придаточных пазух носа. Из-за этого может повыситься склонность к синуситу, тонзиллиту, различным видам ринита и другим воспалительным и аллергическим заболеваниям.

Вовремя заметить проблему можно, обратив внимание на такие симптомы, как дыхательная недостаточность, постоянный насморк или синусит, сухость в полости носа, кровотечения из него, снижение обоняния, боли в области головы и ушей, храп. Для отклонения, полученного посредством травмы, также характерно изменение формы носа.

Выраженность симптомов зависит от степени искривления. Если она небольшая, симптомы могут не проявляться, и тогда лечение не требуется.

Типы и степени выраженности искривления

Перегородка может быть искривлена по разным причинам. В зависимости от этого выделяют типы отклонений. Так, физиологическое возникает из-за неправильного развития лицевого скелета, когда скорости роста тканей хрящей и костей не соответствуют друг друга. Это может быть обусловлено наследственностью и обычно диагностируется в подростковом возрасте.

Искривление, возникшее после разрастания слизистой, воздействия на хрящевую часть инородного тела или какого-либо другого раздражающего фактора, называется компенсаторным, а в результате вывиха или перелома костей носа – травматическим. Последнее в 3 раза чаще диагностируется у мужчин, чем у женщин.

В зависимости от направления отклонения перегородки от срединной линии выделяют S-образное, С-образное или передне-заднее искривление. Оно может быть обусловлено образованием шипов, гребней, утолщений, вывихов четырехугольного хряща. У детей оно может возникнуть во время родов (врожденное) или после них (приобретенное).

По выраженности искривления выделяют три степени, где I означает незначительные отклонения, II – выступание участка на половине пути между срединной линией и боковой поверхностью носа, III – практическое касание частью перегородки боковой поверхности.

Консервативное и хирургическое лечение и диагностика

Небольшое искривление, затруднение дыхание при котором обусловлено отеком слизистых, лечится консервативно. Для этого применяется промывание носа, введение сосудосуживающих капель, антибиотиков, спреев и прочих лекарственных препаратов в его слизистую, лазеротерапия.

Но если носовое дыхание затруднено из-за костно-хрящевых структур, постоянно возникают синуситы, насморк, отиты и евстахииты, из носа часто идет кровь, человек сильно храпит, а искривление выглядит как значительный косметический дефект, делается операция по выравниванию носовой перегородки.

При подготовке к хирургическому вмешательству оценивают степень затруднения носового дыхания. Такое исследование называется риноманометрией и проводится с помощью специального аппарата (риноскопа), помещаемого в нос пациенту и измеряющего сопротивление воздуху.

Дополнительно проводится компьютерная или магнитно-резонансная томография придаточных пазух. Это исследование является обязательным при сопутствующих заболеваниях слизистых носа. Иногда рекомендуется проведение рентгенографии черепа, но она не всегда отражает достоверную картину искривления.

Исследования для оценки степени искривления выполняются не менее двух раз. Сначала проводится осмотр непосредственного состояния носовой полости, затем применяются сосудосуживающие капли или мази с адреналином, и сравниваются результаты инструментальных анализов.

Если после обследования врач посчитает проведение операции целесообразным, пациент должен начинать готовиться к хирургическому вмешательству. Для этого он сдает стандартный набор анализов и узнает дату предполагаемой госпитализации. Женщинам лучше скоординировать время операции с менструальным циклом и назначить ее спустя 2 недели после месячных. Это связано с обильным кровоснабжением оболочки носа и возможной потерей большого количества крови во время хирургического вмешательства.

За 10-14 дней до госпитализации желательно отказаться от вредных привычек и устранить очаги воспаления в организме, в частности, вылечить больные зубы. Перед операцией нельзя допускать переохлаждения и возникновения инфекционных заболеваний. Если врач настаивает на дополнительном обследовании перед процедурой, его нужно пройти.

В зависимости от того, как делают операцию носовой перегородки (под общим или местным наркозом), проводится подготовка пациента в день процедуры. При общей анестезии с утра нельзя есть и пить. За час до вмешательства вводятся лекарственные препараты, подготавливающие организм к обезболиванию.

Виды операций

Вообще хирургические вмешательства по исправлению деформированных элементов носа называются ринопластикой. Но в этом разделе пластической хирургии выделяют несколько видов операции. Это закрытая, открытая, ревизионная и безоперационная ринопластика. Все они различаются по технологии проведения, но имеют одну цель, а именно, восстановление правильной формы носа. Отдельно выделяется септопластика – операция носовой перегородки, применяемая для улучшения носового дыхания.

Ринопластика

В большинстве случаев проводят закрытую ринопластику, при которой либо нет внешних надрезов, либо они располагаются на ножке колумеллы в незаметном месте. При этом пациенту необходим общий наркоз. Операция носовой перегородки, посредством закрытой ринопластики, длится около часа.

Открытый тип вмешательства используется при необходимости большого объема воздействия на нос. При этом разрезы делаются в его полости или в области колумеллы.

Другое название ревизионной ринопластики – вторичная. Как и следует из названия, она проводится для коррекции как незначительных, так и трудных проблем, оставшихся после предыдущей операций. По технологии проведения она может быть открытой и закрытой.

Отдельного внимания заслуживает безоперационная ринопластика. Ее проведение возможно только при минимальных дефектах, которые диагностируются не более чем у 5-7% нуждающихся в лечении пациентов. В этом случае могут быть применены филлеры, рассасывающие препараты или специальные нити.

Филлеры в большинстве случаев дают временный эффект от нескольких месяцев до полутора лет. Продолжительность действия зависит от их качества, но в любом случае через определенное время они рассасываются, а повторные инъекции могут привести к изменениям структуры тканей. Исключение составляют случаи, когда на месте инъекции формируется фиброзная ткань. Однако при этом существует вероятность миграции филлеров. Поэтому к их применению прибегают только из-за сравнительно невысокой стоимости операции, а также благодаря короткому и легкому периоду восстановления.

Гормональные рассасывающие препараты в точно рассчитанных дозировках точечно вводятся в выпуклые части элементов носа. Неровности устраняются за 2-3 недели. При необходимости процедура может быть проведена в несколько этапов, так как передозировка препарата может привести к необратимым изменениям, а недостаточное количество не сможет исправить проблему.

Специализированные нити Aptos подтягивают необходимые участки элементов через сделанные в носу проколы. Но на практике они применяются редко, так как на месте введения нити может образоваться грубое рубцевание, а сама она, в связи с подвижностью носа, может порваться.

Септопластика

Сложность и длительность операции по выпрямлению носовой перегородки, называемой септопластикой, зависит от индивидуального строения и состояния пластинки, разделяющей полость. В среднем она успешно выполняется за 30-60 минут. Иногда проводится риносептопластика – комплексная операция носовой перегородки, совмещенная с коррекцией формы носа.

Септопластика проводится в стационаре под общей или местной анестезией. Первый вид наркоза обычно применяется для детей, а второй – для взрослых. Врач не делает разрезов снаружи, вмешательство осуществляется эндоназально (через ноздри), слизистая рассекается и отодвигается в сторону. При операции на носовой перегородке большая часть пластинки не подвергается воздействию, убираются или перестраиваются только ее искривленные участки. Они могут быть как костными, так и хрящевыми. После успешного вырезания частей перегородки слизистая пришивается на место. Оставшаяся в носу пластинка фиксируется повязкой, специальными силиконовыми вставками и марлевыми тампонами, пропитанными кровоостанавливающими лекарственными растворами, которые должны находиться в носовых проходах на протяжении 2-3 дней после операции. Все это время больной должен дышать ртом. Чтобы уменьшить дискомфорт от сухости во рту и на губах, нужно регулярно пить воду и соки через соломинку и пользоваться гигиенической помадой.

Результат операции носовой перегородки будет зависеть не только от профессионализма хирурга, но и от правильности выполнения очистки и обработки полости носа. Первую санацию проводит врач, последующие – сам пациент. Для лучшего заживления тканей процедуру проводят 2-3 раза в неделю на протяжении месяца.

Отзывы об операции по исправлению носовой перегородки с помощью септопластики в большинстве случаев положительные. Пациенты отмечают высокую результативность для облегчения дыхания и быструю реабилитацию после вмешательства.

Воздействие лазерного луча

Достаточно инновационным методом является операция лазером. Искривление носовой перегородки при этом устраняется путем прогревания деформированных участков хрящевой части и их последующей фиксацией в правильном положении специальными тампонами. Длительность самой манипуляции не превышает 15 минут, время фиксирования составляет сутки. Вся процедура проводится под местной анестезией в амбулаторных условиях. Пациент при этом практически не ощущает дискомфорта.

Преимущества такого метода заключаются в минимальной травматизации тканей и практически отсутствующих кровопотерях. К тому же, лазер обладает антисептическими свойствами. После операции по исправлению носовой перегородки, сделанной с применением лазера, реабилитационные мероприятия практически не требуются. Благодаря этому, метод применяется вполне успешно, но все же он имеет ряд ограничений. Его использование невозможно при искривлениях костной части и сломанных хрящах перегородки, а эти патологии наблюдаются у 90% взрослых с операбельным искривлением.

Отзывы после операции носовой перегородки лазером только хорошие. При отсутствии противопоказаний она идеально подходит детям и взрослым, не требует госпитализации и позволяет быстро вернуться к привычному образу жизни.

Послеоперационный уход

Пациент, очнувшийся от наркоза после операции на носовую перегородку, в течение дня не должен есть и пить холодные и горячие блюда и напитки, а также газировку. После удаления из носа тампонов, можно сморкаться, но делать это нужно очень осторожно во избежание кровотечений. Уход за слизистой носа осуществляется посредством удаления сухих корочек, ее смазывания лечебными мазями, промывания физиологическим раствором и средствами, содержащими морскую воду. Швы снимать не требуется. В редких случаях после операции носовой перегородки нос болит, в таком случае назначаются анальгетики. Также могут быть назначены антибиотики, с помощью которых осуществляется профилактика инфекционных осложнений.

Если пациент чувствует себя хорошо, его выписывают через 2 дня после операции, но потом он в течение месяца должен несколько раз придти на осмотр к ЛОР-врачу для контроля состояния носовой полости. Через 1-2 недели после хирургического вмешательства должен будет сойти отек, после чего носовое дыхание полностью восстановится без применения капель.

Если во время реабилитации возникают какие-либо проблемы (кровотечение, сильная боль спустя неделю после операции, повышение температуры, гнойные выделения), необходимо обратиться к врачу.

Последствия нарушения аэродинамики в носу

Иногда после операции образуются большие гематомы и гнойники под слизистой оболочкой, начинаются носовые кровотечения, в перегородке образуются дефекты в виде отверстий, возникает гайморит и деформация носа. Последнее случается из-за западания спинки, когда резекция перегородки выполнена слишком высоко. Эти осложнения возникают крайне редко и они исправимы. Тем не менее, опасаясь их, некоторые пациенты избегают операции носовой перегородки, не смотря на показания к ее проведению.

Это неправильно, так как отказ от необходимого хирургического вмешательства может привести к серьезным осложнениям и сильно ухудшить качество жизни. Дело в том, что затрудненное дыхание приводит к иссушению слизистой носа, а также скоплению жидкости в полости придаточных пазух. Из-за этого повышается восприимчивость к респираторным вирусным инфекциям, снижается иммунитет. Головной мозг недополучает 10-15% кислорода, что негативно сказывается на трудоспособности взрослых и умственном развитии детей.

Дыхание через рот, единственно возможное при искривлении, неполноценно. Из-за него может возникнуть воспаление глоточной миндалины, а также оно не дает проявляться защитным свойствам носовой слизи. В легкие поступает недостаточно воздуха, к тому же, он не увлажнен и не согрет. В итоге эффективность газообмена снижается, а в крови образуется дефицит кислорода.

Другой проблемой пациентов с искривленной перегородкой могут являться остановки дыхательных движений во сне, при которых легочная вентиляция прекращается на 10-30 секунд. В запущенных случаях остановки могут достигать длительности в 2-3 минуты, в результате чего человек не будет дышать больше половины общего времени сна. Последствия такого процесса не заставят себя ждать: появится стенокардия, гипертония, головная боль, утомляемость, снижение концентрации или даже депрессия. Могут возникнуть и рефлекторные нарушения: астма, короткие приступы удушья, эпилептические припадки, проблемы с менструальным циклом. Также затрагиваются соседние носу органы: евстахиева труба и среднее ухо, слезопроводящие пути и слезный мешок.

Ограничения и противопоказания к хирургическому вмешательству

Операцию на носовой перегородке можно отложить, если пациент не достиг возраста 16-18 лет, так как лицевой скелет окончательно сформируется только к этому времени. Однако при сильно выраженных негативных последствиях нарушения дыхания хирургическое вмешательство можно провести в 14 лет. Иногда оно выполняется и для детей от 6 лет или даже младше, но для этого в процессе тщательного обследования должно быть достоверно доказано, что сильно выраженные симптомы являются именно следствием искривления.

Также показания к проведению операции сужены для лиц старше 48 лет, а в старческом возрасте она практически никогда не проводится. Это обусловлено тем, что с течением лет дыхательная недостаточность частично компенсируется. Симптомы облегчаются и без операции по выравниванию носовой перегородки, тем более что хирургическое вмешательство из-за атрофии слизистых затруднено, а риск осложнений повышается.

Другие противопоказания включают в себя серьезные патологии внутренних органов, общее тяжелое состояние, нарушение свертываемости крови (в частности, гемофилию), раковые, инфекционные, сердечно-сосудистые, психические заболевания, сахарный диабет и другие болезни в стадии обострения.

Стоимость различных видов операции

В ряде случае исправить форму перегородки можно бесплатно. Для этого в поликлинике нужно получить направление в стационар и встать в очередь на операцию. В этом случае дополнительные средства могут понадобиться только на анестезию и медикаменты. Но у этого способа есть существенный недостаток – практическое отсутствие возможности выбора хирурга. Таким образом, на операцию может быть назначен как специалист с большим опытом и высокой квалификацией, так и начинающий врач.

При обращении в частную клинику можно быть в большей степени уверенным в профессионализме хирурга, но за его работу придется заплатить. Цена процедуры будет во многом зависеть от статуса клиники и ее расположения. Так, в Москве операция носовой перегородки обычно немного дороже, чем в других регионах.

В среднем ринопластика по стране стоит от 35 до 250 тысяч рублей, септопластика – 20-45 тысяч, лазерная операция – 30-130 тысяч. Окончательная цена зависит от квалификации врача и объема работы. Также в стоимость входит предварительное обследование, анестезия и пребывание в 1-2-местной палате.

Заключение

Идеально прямой перегородкой может похвастаться не более 5% людей. Однако это не значит, что подавляющему большинству населения требуется лечение искривления носовой перегородки и операция. На самом деле хирургическое вмешательство показано только 26% людей с этой проблемой, так как у них она действительно приводит к затруднению дыхания, а остальным достаточно следить за гигиеной носа, промывать его, стараться реже находиться в пыльных и задымленных помещениях.

Кроме того, всем будет полезно избегать переохлаждения и своевременно и полностью вылечивать простудные заболевания. Для профилактики травматического искривления стоит соблюдать осторожность при занятиях экстремальными видами спорта. Однако, если врач говорит о необходимости проведения операции по выпрямлению носовой перегородки, его рекомендациям нужно последовать, чтобы не допустить осложнений для здоровья и сохранить эстетичный вид носа.

Операция по исправлению носовой перегородки

Носовая перегородка состоит из двух половинок, которые разделяют полость носа. Пластинка состоит из костной и хрящевой части. По статистике только 5% людей имеют идеально ровную носовую перегородку. Поэтому операция по выпрямлению носовой перегородки является одной из самых распространённых ЛОР-операций.

Причины искривления носовой перегородки

Существует несколько причин, по которым возникает искривление перегородки. К таким причинам можно отнести следующие:

  1. Физиологические. Искривление может возникать во время роста организма. Так, костная часть в своём развитии может отставать от хрящевой. На границе кости и хряща могут также развиваться небольшие отростки.
  2. Компенсаторные. Носовая перегородка может смещаться в сторону из-за того, что на одну из сторон что-то давит. Оказывать давление могут полипы или же гипертрофированные раковины носа.
  3. Травма носа. Это необязательно должен быть перелом, искривление может возникнуть также и от сильного ушиба. Особенно если ушиб был получен ребёнком или подростком. Зачастую травмы носа случаются у мальчиков.

Показания к проведению операции

О том, что следует провести операцию могут говорить следующие симптомы:

  • проблемы с обонянием;
  • хронический ринит;
  • постоянное чувство дискомфорта во время вдоха через нос;
  • частичное или полное отсутствие носового дыхания;
  • громкий храп;
  • частые острые респираторные заболевания;
  • периодические кровотечения из носа;
  • гаймориты и фронтиты;
  • несимметричный нос.

Небольшое искривление носовой перегородки присутствует у многих людей, но если оно не приносит дискомфорта, то можно не проводить вмешательство.

Разновидности септопластики

Выпрямление перегородки носа может проводиться несколькими способами.

Классическая методика пластики

Выполнение септопластики классическим способом занимает около 60 минут. Для проведения процедуры может использоваться комбинированный, местный или общий наркоз.

Чтобы операция прошла без осложнений, следует правильно к ней подготовиться. Обратите внимание на следующие рекомендации:

  • откажитесь от еды за 12 часов до проведения коррекции;
  • за 2 недели до септопластики снизьте количество употребляемого никотина к минимуму или вовсе прекратите курить;
  • непосредственно перед операцией запрещено принимать препараты, которые разжижают кровь;
  • оперативное вмешательство может проводиться только спустя 2 недели после того, как завершаться критические дни.

Особенностью классической техники является то, что операция сопровождается обильным кровотечением, а сама процедура проводится «вслепую».

Во время коррекции врач рассекает слизистую оболочку носа, только так он может добраться до перегородки. Далее все выступающие частички и наросты удаляются. Если деформация очень сильная, то хрящ выпивается, выпрямляется и вставляется обратно. При небольшом искривлении коррекция проводится непосредственно в полости носа.

Возможны осложнения в виде опущенности кончика носа или же проведения перегородки носа.

Костная или хрящевая ткань фиксируется при помощи специальной сетки, которая имплантируется непосредственно под слизистую оболочку. Через год она сама рассасывается, поэтому удалять её не нужно. Несмотря на то что такая технология имеет много недостатков, проводится она довольно часто.

Эндоскопическая процедура коррекции

Этот вариант коррекции проводится под местным или общим наркозом. Операция проводится в стационарных условиях, и занимает от часа до двух.

Для проведения процедуры используется специальное приспособление — эндоскоп. Он представляет собой тонкую плёнку, на конец которой прикреплена фиброволоконная оптика. Именно такая оптика даёт возможность передавать изображение на монитор.

Алгоритм проведения эндоскопического оперативного вмешательства следующий:

  • врач делает разрез внутри носа;
  • деформированные части кости и хряща убираются;
  • врач вставляет в носовой проход тампоны.

Эти тампоны врач вытаскивает только на следующий день. Дыхание через нос будет нормализовано только тогда, когда полость носа полностью заживёт.

Осложнения могут быть следующими:

  1. Перфорация перегородки. Риск развития такого осложнения очень маленький. Однако он увеличивается, если деформация возникла из-за травмы носа.
  2. Гематомы. Зачастую они могут возникать во время восстановления после операции. Если не начать их лечение, то может возникнуть абсцесс перегородки носа.
  3. Кровотечение. Это распространённое осложнение, которое устраняется традиционными методами.
  4. Инфекция. Такое осложнение случается очень редко.

Лазерное изменение носовой перегородки

Для проведения оперативного вмешательства используется местная анестезия. Проводится процедура в условиях амбулатории и занимает от 20 до 30 минут. Лазерный метод коррекции используется для исправления небольшой деформации. Главное преимущества такой методики — отсутствие кровопотерь и отёков. Швы в этом случае не накладываются.

Реабилитация после операции проходит практически безболезненно. Чтобы минимизировать риски деформации и кровотечений, рекомендуется установить тугие тампоны.

Лазерная процедура имеет множество преимуществ, но она также и имеет свои противопоказания. Такая методика является самой безопасной и безболезненной. Главный минус процедуры — высокая стоимость.

Радиоволновая методика выравнивания

Это одна из самых щадящих методик оперативного вмешательства. Для проведения процедуры используется аппарат Сургитрон и видеоэндоскоп.

Процесс выравнивания носовой перегородки таким способом длиться около часа, в зависимости от степени деформированности. Во время проведения процедуры удаляются только деформированные части перегородки, поэтому есть шанс избежать шрамов.

Послеоперационный период длится недолго. После коррекции в стационаре следует оставаться на протяжении 3 дней.

Ультразвуковая технология изменения

Такая технология применяется в том, случае, если изменение носовой перегородки небольшое. Суть методики заключается в том, что на кость перегородки оказывается воздействие ультразвуком высокой энергии. Период восстановления короткий.

Общие особенности оперативного вмешательства

Перед тем как провести оперативное вмешательство врач назначает список обследований и анализов. Зачастую они одинаковы для любого типа септопластики. Так, врач назначает следующие обследования и анализы:

  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • анализ крови на гепатит, сифилис и ВИЧ;
  • биохимический анализ;
  • консультация отоларинголога;
  • анализ крови на свёртываемость.

Септопластика состоит из нескольких этапов. Первый этап заключается в подготовке к оперативному вмешательству и выборе вида анестезии. Сейчас в большинстве случаев используется местный наркоз, но по особым показаниям может использоваться общий. Второй этап — непосредственно операция по исправлению перегородки. Третий этап — реабилитация.

Послеоперационные осложнения

Зачастую реабилитационный период проходит без осложнений. Однако это всё-таки оперативное вмешательство, поэтому риск развития осложнений исключать нельзя, так как любая операция — это определённый риск.

Осложнения могут проявиться в виде кровотечений и инфекционных заболеваний, которые могут развиваться на их фоне. Риск развития кровотечения может увеличиваться, если пациент принимает лекарственные препараты, которые были назначены ещё до операции. Поэтому, если вы принимаете лекарства, которые были назначены другим врачом, следует проконсультироваться со специалистом, выполняющим коррекцию.

Перед проведением операции по выравниванию носовой перегородки следует отказаться от приёма антибиотиков, а также следует начать принимать препараты, которые помогают предотвратить ломкость сосудов.

Курение может создать проблемы во время восстановления, поэтому пока ткани не зажили от такой вредной привычки следует отказаться.

Чтобы свести к минимуму вероятность осложнений, следует тщательно следовать всем рекомендациям врача. Только так период восстановления будет быстрым и максимально безболезненным.

В редких случаях может возникать деформация формы наружного носа. Ещё одно осложнение — повреждение нервных окончаний. Общий процент осложнений после такой коррекции минимальный.

Реабилитационный период

Зачастую период восстановления после операции проходит гладко и безболезненно. В первые сутки пациент ходит со специальными тугими тампонами. Они помогают снизить риск развития кровотечения, а также они фиксируют нормальное положение перегородки. Поэтому во время восстановления дышать следует через нос.

В некоторых клиниках используются современные силиконовые тампоны, которые не только предотвращают кровотечение, но и не затрудняют дыхание. Нормальное дыхание через нос возможно за счёт того, что внутри такие тампоны не имеют наполнения. Во время изъятия тампонов человек не чувствует дискомфорта и боли.

В период реабилитации, следует тщательно придерживаться всех рекомендаций врача по поводу горячих напитков, водных процедур, курения и физических упражнений.

Для облегчения состояния во время реабилитации, врач может назначить приём жаропонижающих и обезболивающих препаратов. В некоторых случаях врач может назначить капельницы или инъекции антибиотиков.

После удаления тампонов из полости носа, следует использовать специальные увлажняющие носовые капли. По мере очищения носовых проходов слизистая оболочка постепенно восстанавливается, а разрезы заживают.

Носовое дыхание полностью нормализуется только через несколько недель после проведения операции. Если коррекция проводилась лазером, то процесс восстановления пройдёт намного быстрее. Лазер ещё во время операции запивает края всех разрезов, а также хорошо их обеззараживает. Следовательно, во время восстановления после лазерной операции тампоны не вводятся.

Если у пациента присутствует хронический и аллергический ринит, то во время восстановления могут возникать рецидивы. Следовательно, врач может назначить дополнительные лекарственные препараты.

Работоспособность после проведения коррекции возвращается уже через 8−10 дней. Наружных синяков и отёков после такой процедуры практически не остаётся.

Как итог следует отметить, что существует множество вариантов проведения операции по исправлению носовой перегородки. Самый безболезненный и быстрый способ устранить деформацию — лазерная процедура, но она дорогостоящая. Поэтому большинство пациентов прибегает к классической методике.

Септопластика (операция по исправлению перегородки носа): показания, виды и проведение, результат

Септопластика — операция на носовой перегородке, производимая с целью коррекции ее искривления, либо иного дефекта.

Различные исследовательские данные утверждают, что частота встречаемости искривленной носовой перегородки колеблется от 65% до 95%, что в совокупности с яркой клинической картиной, обусловило высокое внимание медицинского сообщества к проблеме операции по исправлению перегородки носа. Первые упоминания об оперативных вмешательствах, заложивших основу современной хирургии носовой перегородки, относятся к 19-му веку. Большой объем клинического опыта в области септопластики помноженный на достижения современной науки делают данное оперативное вмешательство одним из самых клинически эффективных и безопасных.

Строение и функции перегородки носа

Перегородка носа состоит из трех частей: костной (она расположена достаточно глубоко внутри полости носа и состоит из костей), хрящевой (в виде четырехугольного хряща) и подвижной (участок от кожи между ноздрями до хрящевой части).

Перегородка носа делит полость носа на два носовых хода – тем самым определяет равномерность воздушного потока при дыхании. Также она выполняет важные опорную и формирующую функции – непосредственно участвует в придании определенной формы носу особенно его верхушке и нижней поверхности.

Причины развития искривления перегородки носа

Физиологическая – возникает в результате дисгармоничного развития частей носа в молодом возрасте. Чаще всего нетравматическое искривление принимает вид полного смещения в сторону всей перегородки, утолщений-гребней, либо выростов-шипов.

виды искривлений носовой перегородки

Травматическая возникает вследствие внешнего, чаще всего механического, воздействия. В большинстве случаев травма сочетает в себе повреждения структур самой носовой перегородки и костей носа, что вызывает значительный косметический дефект и требует проведения операции септопластики носовой перегородки в комбинации с ринопластикой.

Компенсаторная (приспособительная) возникает в случае, когда в полости носа имеется какое-то образование вне самой перегородки, оказывающее давление на последнюю. В данной ситуации операцию на носовой перегородке сочетают с операцией по устранению причины вызвавшей искривление носовой перегородки.

Опухоли носовой перегородки – и далеко не всегда это рак, в большинстве случаев опухолевое искривление носовой перегородки вызывают полипы, доброкачественные опухоли.

Показания для оперативного лечения

Нередки случаи, когда человек имеет ряд симптомов, порой тяжелых и при этом даже не предполагает о том, что причина его бед в искривлении носовой перегородки. Решение о применении оперативного лечения принимается в случае наличия выраженных симптомов:

  • Косметический дефект – к нему относят искривление носа, горбинку, впадину, либо просто неправильную форму носа;
  • Постоянный насморк – частые выделения из носа слизистого характера;
  • Хроническая заложенность носа с одной либо даже с двух сторон, что может проявляться дыханием через рот;
  • Ощущение сухости в носу и во рту;
  • Шумное дыхание во сне;
  • Храп, нередко очень сильный;
  • Частые носовые кровотечения, порой без видимой причины;
  • Аллергические реакции вплоть до проявлений бронхиальной астмы;
  • Частые простудные заболевания;
  • Частые и хронические заболевания воспалительного характера придаточных пазух носа – гайморовых, лобной и прочих;
  • Головные боли;
  • Повышенная утомляемость, сниженные внимание и работоспособность, ухудшение памяти;
  • Сниженное обоняние.

Также следует учитывать, что при наличии выраженного искривления носовой перегородки и отсутствии вышеизложенной симптоматики имеет смысл проведение оперативного выпрямления перегородки носа, поскольку, особенно в молодом возрасте, компенсаторно-приспособительные механизмы в состоянии нивелировать клинические проявления. С возрастом происходит истощение, ранее справлявшихся с задачей, адаптационных способностей организма, и симптомы начинают нарастать, а проведение операции в более зрелом возрасте не всегда возможно по причине общего состояния органов и систем.

Подготовка к операции

В случае если принято решение о проведении операции при искривлении носовой перегородки, назначают ряд рутинных медицинских анализов, позволяющих оценить общее состояние организма и наличие или отсутствие противопоказаний для наркоза и оперативного лечения:

  1. Общий анализ крови;
  2. Общий анализ мочи;
  3. Биохимический анализ крови;
  4. Исследование крови на наличие ВИЧ-инфекции, вирусных гепатитов и сифилиса;
  5. Коагулограмма – определяет состояние свертывающей системы крови;
  6. Уровень сахара в крови;
  7. Электрокардиография;
  8. Флюорография.

Иногда, при необходимости, врач расширяет перечень лабораторных исследований и делает соответствующие назначения.

Непосредственно перед операцией следует:

  • Сбрить усы при их наличии;
  • Отказаться от препаратов, снижающих свертываемость крови (например аспирин, кардиомагнил, гепарин, плавикс, варфарин, диклофенак, индометацин и прочие);
  • Также следует воздержаться от приема алкоголя и ограничить курение.

Противопоказания для оперативного лечения

Операция при искривлении носовой перегородки не имеет каких-либо специфических противопоказаний, а это значит, если человек может перенести хоть сколько-нибудь значимую операцию, то и септопластику он сможет перенести. Но определенные противопоказания все же есть:

  1. Возраст: старше 50 лет, а также младше 16-18 лет. Это связанно с тем, что после 50 лет происходит атрофия слизистой оболочки и она несколько «худеет», что приводит к восстановлению нормального потока воздуха через носовые ходы и, как следствие, бессмысленности операции. В возрасте младше 16-18 лет проведение оперативных вмешательств на хрящах и костях носа нежелательно, поскольку до этого возраста часто сохраняется рост, как хряща, так и костных элементов, что может привести к тщетности проведенного лечения. Однако, при наличии выраженных дефектов и симптомов, возможно проведение операции как с шести лет, так и после 50 лет;
  2. Наличие острого либо обострившегося хронического воспалительного заболевания;
  3. Наличие менструации и первая неделя после нее;
  4. Психические заболевания;
  5. Коагулопатии — болезни свертываемости крови;
  6. Декомпенсация хронических соматических заболеваний;
  7. Туберкулез легких и верхних дыхательных путей;
  8. Выраженная атрофия эпителия перегородки носа.

Обезболивание

В зависимости от того, где находится искривленный участок, операция производится с применением местного обезболивания либо под общей анестезией (наркоз).

Местное обезболивание при выпрямлении перегородки носа производится, когда искривление перегородки не затрагивает костную часть, а локализовано лишь в подвижной или хрящевой части перегородки носа – в указанных областях слизистую оболочку орошают обезболивающим средством, либо прикладывают тампоны пропитанные анестетиком и, после полной утраты всех видов чувствительности, начинают операцию.

Когда же искривление вовлекло в себя костные структуры, либо септопластика носовой перегородки является лишь частью, или этапом обширной операции то пациент получает общий наркоз. В состоянии наркозного сна также оперируют детей.

Методы оперативного лечения

Классическая операция на носовой перегородке применяется с 1882 года. Естественно за такой большой промежуток времени накоплен огромный клинический опыт, разработано великое множество модификаций оперативного лечения и на данный момент применяются проверенные временем методики, которые в сочетании с современными технологическими новинками практически гарантировано дают положительный эффект и вызывают минимальное количество осложнений.

Подслизистая резекция перегородки носа

Операция Киллиана: Вся операция производится внутри полости носа, то есть никаких разрезов со стороны кожи лица не делают и, как следствие, возможность образования послеоперационных рубцов на открытых участках лица исключена.

подслизистая резекция перегородки носа по Киллиану

Суть данной операции заключается в том, что внутри носовых ходов, нередко под эндоскопическим контролем (тогда операцию называют эндоскопическая септопластика), производятся надрезы слизистой оболочки перегородки носа и надхрящницы с двух сторон поочередно. От уровня крыши носа до его дна. При этом используется небольшой острый скальпель с закругленной незаостренной верхушкой, поскольку острое окончание скальпеля может легко рассечь всю толщу хряща, а также надхрящницу и слизистую оболочку противоположного носового хода. Рассекается слизистая оболочка и надхрящница до хряща.

Далее под надхрящницу впрыскивается анестетик, после чего очень осторожно, так, чтобы не повредить саму слизистую оболочку, через произведенные разрезы производится отслаивание слизистой оболочки вместе с надхрящницей и надкостницей до необходимого уровня.

При наличии гребня либо шипа перегородки отслойка производится обходя его со стороны крыши и дна носового хода, чтобы не повредить слизистую оболочку в области максимального возвышения дефекта. Отслойка производится выходя за пределы деформированной части перегородки. Далее механическим путем производится выпрямление перегородки носа: шипы и гребни срезаются, искривления иссекаются, при этом исправлению может быть подвержен как хрящ, так и кость.

После выравнивания перегородку носа при помощи тампонов иммобилизируют, ранее отслоенную слизистую оболочку, надхрящницу и надкостницу при помощи тех же тампонов прижимают к хрящам и костям. Нередко после операции показано ношение пращевидной повязки.

Консервативные модификации подслизистой резекции перегородки носа предложенные В. И. Воячеком:

Редрессация перегородки: Разрез производится аналогично, как и в случае операции Киллиана, но лишь со стороны одного носового хода. Далее производится отделение надхрящницы и надкостницы только на стороне разреза и на этой же стороне производят четыре рассечения непосредственно самого хряща таким образом, чтобы искривленная часть хряща не была ни с чем связана, кроме слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы соседнего носового хода. По тому же принципу, как и с хрящевой частью, производится рассечение костного основания перегородки носа в области ее искривления. В результате произведенных манипуляций носовая перегородка приобретает подвижность и без стороннего вмешательства принимает естественное положение. После чего в носовые ходы вводятся тампоны тем же образом, что и при операции Киллиана.

Мобилизация перегородки: Сущность и методика проведения данной модификации абсолютно идентична редрессации, но затрагивает исключительно хрящевую часть перегородки носа, не касаясь ее костной части.

Циркулярная резекция: В случае если при проведении мобилизации перегородки хрящевой четырехугольник не приобретает достаточной мобильности для установления перегородки носа в естественное положение, то произведенные разрезы расширяют иссекая тонкие полоски хряща.

Частичная резекция представляет собой сочетание вышеперечисленных модификации операций на перегородке носа предложенных В.И. Воячеком.

Резекция-реимплантация это такая модификация вышеизложенных оперативных вмешательств, при которой производится иссечение искривленного фрагмента хряща, придание иссеченному участку правильной формы и возвращение его обратно между листками слизистой оболочки перегородки носа.

Лазерная септопластика

Метод основан на явлении, открытом в 1992 году, суть которого заключается в том, что под воздействием лазерного луча с определенными характеристиками хрящ сохраняет ранее приданную ему форму. Ход данной операции включает в себя механическое выпрямление хряща, подведение лазера к месту бывшего искривления и воздействие лазером на эту область через слизистую оболочку, после чего хрящ сохраняет приданную ему правильную форму.

Лазерная септопластика имеет рад неоспоримых преимуществ:

  1. Никаких разрезов – воздействие лазером производится не повреждая слизистую оболочку.
  2. Операция абсолютно бескровна.
  3. Полностью отсутствует риск инфекционных осложнений, а также образования гематом.
  4. Может производится амбулаторно – нет необходимости пребывания в стационаре.
  5. Отсутствие послеоперационного отека.
  6. Очень короткий период послеоперационной реабилитации.

Применение лазера для выравнивания носовой перегородки имеет ряд ограничений и может быть применено далеко не во всех случаях. Во-первых — это связано с тем, что лазер действует только на хрящ, соответственно лечение дефектов костной части перегородки носа исключено. И, во-вторых, лазер может лишь сохранить приданную заранее форму хрящу, а вот удалить гребень или шип он не в состоянии. Также лазер неэффективен, если искривление хряща перегородки носа связано с компенсаторными причинами, которые выше описаны.

Выбор любого из описанных вариантов оперативного лечения диктуется в первую очередь распространенностью и выраженностью искривления перегородки носа, а также техническими возможностями клиники, в которую вы обратились.

Реабилитация

При проведении классической септопластики в большинстве случаев необходимо пребывание в стационаре вплоть до семи дней.

В первые несколько суток в носу находятся марлевые тампоны, которые препятствуют носовому дыханию. Во многих клиниках древние марлевые тампоны заменены силиконовыми тампонами либо специальным гелем, которые выполняют те же функции, что и марлевые тампоны, но содержат внутри себя специальные каналы, позволяющие сохранить носовое дыхание даже в раннем послеоперационном периоде, что значительно улучшает качество жизни во время реабилитации.

Как только приходит время – примерно вторые, третьи сутки, в зависимости от варианта проведенной операции, тампоны удаляются и носовые ходы осматриваются с целью контроля их состояния. Во время пребывания в стационаре удаление корок производится с участием медицинского персонала очень аккуратно, чтобы не повредить травмированную слизистую оболочку полости носа.

В период восстановления для облегчения состояния пациента нередко назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты. С целью профилактики инфекционных осложнений назначают антибактериальные препараты, их применение может быть как системным (таблетки, уколы) так и местным – орошение слизистой оболочки носа.

После выписки из стационара перед началом трудовой деятельности для контроля состояния носовой полости необходимо посетить ЛОР-врача поликлиники. В большинстве случаев, если работа не связана с интенсивными физическими нагрузками, через 10-14 дней можно приступать к труду.

С целью предупреждения осложнений в послеоперационном периоде необходимо:

  1. Избегать употребления горячей пищи и напитков;
  2. Воздержатся от посещения бани, солярия;
  3. Ограничить длительность пребывания на солнце;
  4. Оградится от интенсивных физических нагрузок.

Осложнения

Данный вид оперативного вмешательства довольно детально отработан и развитие осложнений — редкое явление. Послеоперационные осложнения могут проявляться следующим образом:

  • Образование гематомы – напряженной полости заполненной кровью между хрящевой либо костной частями перегородки и слизистой оболочкой носа;
  • Кровотечение из носа;
  • Прободение носовой перегородки – образование канала, соединяющего два носовых хода;
  • Воспалительные осложнения в виде гнойников;
  • Гайморит, фронтит, и прочие синуситы;
  • Синехии – спайки внутри носовых ходов;
  • Снижение обоняния;
  • Деформация носа в виде западения его спинки.

Где можно сделать операцию и сколько она стоит?

В большинстве крупных стационаров государственных и частных клиник, имеющих ЛОР-отделения, проводят данную операцию.

Бесплатный путь к ровной носовой перегородке лежит через ЛОР-врача региональной поликлиники, к которой вы относитесь. Доктор выдаст направление в стационар, где вас поставят на очередь и после проведения необходимых обследований и по истечении определенного промежутка времени вам сделают септопластику. Если идти данным путем существует два недостатка – время и квалификация оперирующего доктора, которая может быть как высочайшей, так и отсутствовать. Благо, совсем молодых врачей не так уж и много, да и начинающие хирурги всегда работают под руководством своих более опытных коллег.

Стоимость классической операции с учетом пребывания в стационаре колеблется в рамках 20 000-100 000 рублей. Здесь стоит учесть, что часто цену завышают, мотивируя это применением лазерных и волновых скальпелей, однако, с учетом небольших разрезов внутри носовых ходов, применение столь дорогостоящего оборудования выглядит сомнительным. Лазерная септопластика значительно дороже и цены на нее колеблются в пределах 40 000-30 0000 рублей.

По отзывам, в подавляющем большинстве случаев после проведения оперативного вмешательства на носовой перегородке в первую очередь проходят вышеописанные клинические проявления, причем проходят полностью, и вы сможете задышать полным носом! Кроме того снижается частота, тяжесть и длительность протекания инфекционных заболеваний – ОРВИ, ОРЗ, ринитов синуситов и прочих.

Естественно, оперативное вмешательство это серьезный шаг и нужно оценить и взвесить все за и против, предварительно подавив свой страх, но результат данной операции обычно превосходит ожидания, и уже через две – три недели пациенты отмечают отсутствие ранее беспокоивших симптомов со стороны носа и значительное улучшение качества жизни в целом.

Видео: септопластика — пример консультации и операции


Источники: http://fb.ru/article/422197/operatsiya-nosovoy-peregorodki-vidyi-operatsiy-pokazaniya-tehnologiya-provedeniya-i-otzyivyi, http://facelift.guru/plastika/nos/operaciya-po-ispravleniyu-nosovoy-peregorodki.html, http://operaciya.info/uhogorlonos/septoplastika/

Комментировать
0
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев