Методика закрытой ринопластики что это

СОДЕРЖАНИЕ
0
41 просмотров
28 января 2019

Как проводится закрытая ринластика, ее особенности и недостатки

Ринопластика – это хирургическая операция по исправлению внешнего вида и функциональных особенностей носа. Подобные проблемы не только нарушают эстетику лица, но и причиняют дискомфорт. Существует два способа корректировки: закрытый и открытый.

Каждый метод имеет свои преимущества и недостатки, но последнему чаще отдается предпочтение. В чем плюсы закрытого метода?

Читайте в этой статье

Показания к проведению

Различные медицинские и эстетические дефекты носа являются показаниями для выполнения пластики.

Основные из них следующие:

  • небольшой носовой проход;
  • неправильная форма раковин;
  • горбинка;
  • искривление перегородки;
  • нос неэстетичной формы (длинный или неровный);
  • толстый округлый кончик;
  • индивидуальные особенности и дефекты.

Подобные проблемы могут мешать нормальному дыханию и портить природную эстетику лица, принося психологический дискомфорт обладателю.

За и против способа

Как и у любого метода пластической хирургии, у ринопластики есть преимущества и недостатки, в том числе у закрытого способа коррекции. Главными достоинствами считаются:

    Доступ при закрытой ринопластике

отсутствие рубцов и шрамов;

  • артерии на кончике носа не повреждаются;
  • период реабилитации небольшой.
  • Однако, несмотря на положительные стороны закрытой ринопластики, перед операцией стоит учитывать такие факторы:

    • Процесс требует высокой квалификации врача. Наложить швы на своды крыльных хрящей – это довольно трудоемкое задание, его необходимо провести правильно и симметрично, с учетом индивидуальных особенностей заживления тканей.
    • Сложно установить трансплантаты. Проблема заключается в ограниченном доступе для подобных манипуляций. В небольшом пространстве их сложно точно зафиксировать, и операция часто проводится практически вслепую.

    Противопоказания

    Индивидуальные особенности организма, врожденные заболевания могут стать причиной отказа от пластики. Предварительное медицинское обследование позволяет предотвратить нежелательные последствия. Выделяют следующие противопоказания:

    • пациент не достиг совершеннолетия;
    • наличие инфекционных заболеваний;
    • нарушения работы внутренних органов;
    • раковые опухоли;
    • сахарный диабет;
    • пациент психически нестабилен;
    • деформация мягких тканей вследствие многочисленных пластик в прошлом.

    Чем отличается закрытая ринопластика от открытой

    Главное отличие двух методов заключается в разных способах коррекции носа. Открытая ринопластика предусматривает небольшой разрез и отделение кожи над хрящами. При помощи таких манипуляций открывается доступ к носовой перегородке. Это позволяет свободно выполнять работу по всем этапам. Нередко перегородку извлекают для моделирования необходимой формы. Затем ее закрепляют, пришивая к кости.

    Свободный доступ позволяет исправить клапаны, которые отвечают за стабильное носовое дыхание.

    Закрытый метод предполагает один или несколько разрезов, через которые выполняется операция. Их количество зависит от масштаба проводимых действий по коррекции. В отличие от открытого типа, при данном методе не повреждаются артерии возле кончика носа. Это позволяет значительно сократить период реабилитации. Мягкие ткани сшиваются, рубцов не остается. Операция длится в течение 1 часа.

    Преимущества метода

    В пластической хирургии часто используется закрытый тип ринопластики благодаря существенным его преимуществам. Основные достоинства способа заключаются в следующем:

    • после операции не остаются шрамы, наружные швы и рубцы;
    • кровообращение носа не нарушается;
    • риск ишемических осложнений минимален;
    • уменьшается вероятность возрастных изменений;
    • небольшой восстановительный период в сравнении с открытым методом;
    • не нарушается функциональность;
    • операция проходит быстро.

    Подготовка к исправлению носа

    Подготовка к пластике предполагает прохождение дополнительного медицинского осмотра. Это позволяет определить состояние организма, функциональные особенности внутренних органов, наличие врожденных дефектов. Существует ряд стандартных обследований:

    • общий анализ крови и мочи;
    • ЭКГ;
    • прохождение флюорографии;
    • стоматологический осмотр.

    За неделю до операции необходимо придерживаться определенного режима. Крайне не рекомендуется:

    • принимать таблетки, которые ухудшают свертываемость крови (аспирин);
    • употреблять табачные и спиртосодержащие изделия;
    • долго находиться под прямыми солнечными лучами.

    Дополнительные указания после осмотра врач может назначить в индивидуальном порядке.

    Методика проведения закрытой ринопластики

    Технология выполнения операции заключается в небольших разрезах, через которые происходят манипуляции. Деформированной хрящевой ткани придают необходимый вид. Операция проводится в ограниченной видимости для специалиста, поэтому требует определенного мастерства. Существуют разные виды разрезов:

    • Краевой. Рассечение ткани происходит по краю ноздри для доступа к перегородке.
    • Межхрящевой. Данный тип используется в работе с костной частью спинки носа.
    • Трансфикционный. Проводится в области соединения перегородки и крыльного хряща.

    Главная задача врача – не деформировать мягкие ткани. Кожа в носовой области обладает плохой эластичностью и подвижностью. По окончанию наносятся специальные швы, которые предотвращают появление гноя, воспаление разреза.

    О том, как проходит закрытая ринопластика, смотрите в этом видео:

    Реабилитация после

    Очень важно соблюдать все рекомендации врача во время реабилитационного периода. От этого будет зависеть скорость заживления раны и возможность появления осложнений. Несмотря на безопасность закрытой ринопластики, необходимо дополнительно следовать простым правилам:

    • Провести сутки в стационаре после операции. В этот период контролируется состояние пациента, отслеживается наличие потенциальных осложнений. При выписке удаляются турунды для последующего нормального дыхания.
    • Использовать гипсовую повязку. В течение семи суток следует носить специальный бандаж, который фиксирует перегородку. Это позволяет предотвратить случайную деформацию и искривление.

    • Соблюдать повышенную осторожность. Еще 3 месяца после пластики нужно воздерживаться от физической активности, которая может травмировать носовую перегородку. Любой удар может привести к потере достигнутого результата.

    Также стоит первые два дня отказаться от горячих ванн. Нельзя мочить гипсовую повязку. Период полного восстановления проходит в течение 6 — 12 месяцев.

    Возможные осложнения

    Результатом хирургического вмешательства или халатности во время реабилитационного периода могут стать серьезные осложнения. Список возможных проблем:

    • не достигнута желаемая форма (данный дефект требует повторной процедуры);
    • отечность, воспаление тканей носа, нагноение;
    • кровоизлияния (устраняются исключительно хирургическим путем);
    • пигментация на поверхности кожи;
    • рубцы и шрамы.

    Очень важно разумно подойти к выбору клиники и специалиста, а также строго выполнять послеоперационные советы.

    Результат и его продолжительность

    Экспертная оценка полученного результата происходит через 2 — 3 месяца после пластики. Благодаря закрытой технике достигаются следующие эффекты:

    • устраняется горбинка;
    • уменьшается размер и форма носа;
    • проводится коррекция искривленной перегородки;
    • исправляется кончик;
    • проводится удаление индивидуальных дефектов и асимметрии.

    Достигнутый эффект остается навсегда, если избегать повреждений области носа.

    Стоимость вмешательства

    Стоимость вопроса варьируется в зависимости от выбранной клиники и специалиста. Показатели средней цены следующие:

    Закрытая ринопластика: щадящая коррекция носа

    Эстетическая медицина держит курс на снижение травматичности вмешательств, и эта тенденция касается всех без исключения операций. Хирурги стремятся делать меньше разрезов, не допускать кровопотери и сократить срок реабилитации пациента.

    Именно по таким принципам выполняется закрытая ринопластика – современная методика коррекции размеров, формы и функциональных дефектов носа. Ее особенность в том, что все разрезы проходят внутри ноздрей, поэтому никаких видимых послеоперационных рубцов не остается, а пациенту можно рассчитывать на более короткий срок реабилитации и минимальный риск осложнений.

    Казалось бы, идеальное решение. Однако, этот способ проведения операции окружен множеством предубеждений – мол, он уместен далеко не во всех случаях, справляется с ограниченным перечнем дефектов, технически сложен, чреват асимметрией и дополнительными повреждениями окружающих тканей. TecRussia.ru спешит отделить правду от мифов, а поможет нам в этом Роман Романович Редин – действительный член ОПРЭХ, ведущий специалист клиники «Галактика»:

    В чем главные особенности этой методики

    Закрытая ринопластика отличается от открытой расположением хирургических доступов. Врач делает надрезы только на внутренней поверхности ноздрей и не затрагивает кожную перегородку между ними (колумеллу). С этим нюансом связаны два самых распространенных заблуждения касательно эндоназального вмешательства:

    Миф: Единственное достоинство закрытой ринопластики – в отсутствии послеоперационного шва на носу. Из-за этого и реабилитация проходит быстрее.

    Комментирует доктор Редин: Эстетика важна, и отсутствие видимых рубцов – несомненный плюс закрытой операции. Но вовсе не основной! Этот метод менее травматичен, потому что при таком доступе хирург сохраняет элементы связки Питанги, а также ряд сосудов и нервов, которые неизбежно повреждаются при открытом методе. Данные структуры частично обеспечивают лимфодренаж в послеоперационном периоде, способствуют уменьшению отёка и сводят к нулю риски онемения или нарушения функциональности тканей. Ну а отсутствие следа на колумелле по сравнению с этими преимуществами – лишь дополнительный бонус. Приятный, но не основной.

    Миф: разрезы «изнутри» не позволяют видеть все операционное поле. Хирург вынужден работать буквально наощупь.

    Роман Редин: Да, закрытая методика сложнее, именно из-за недостаточности обзора. Однако, это вовсе не значит, что врач работает вслепую. К примеру, удаление края четырёхугольного хряща и мембранозного сегмента перегородки с целью укорочения длины носа, работа с кончиком методом люксации (вытягивания наружу) крыльных хрящей и многие другие элементы операции проводятся под полным визуальным контролем.

    Основные показания

    Чаще всего закрытый вариант ринопластики выбирается для устранения эстетических дефектов, когда пациент недоволен формой или размером своего носа. Это могут быть:

    • излишняя длина, наличие горбинки;
    • толстая, массивная спинка;
    • утолщенный, раздвоенный или свисающий вниз кончик;
    • крупный или недостаточный размер ноздрей, их неправильная или асимметричная форма.

    Показания по функциональным проблемам:

    • узкие носовые ходы;
    • искривление перегородки;
    • дефекты раковины, ноздрей;
    • иные аномалии строения, врожденные или приобретенные после травм.

    Миф: Так как операционный доступ при закрытом способе осуществляются через внутреннюю поверхность ноздрей, хирург не может решить целый ряд проблем – например, добраться до горбинки или провести коррекцию с применением имплантата.

    Роман Редин: Да, любые вмешательства в зоне переносицы приходится выполнять без участия зрения. Ограниченный размер доступов несколько осложняет и установку имплантов. Но это вовсе не значит, что подобные задачи невозможно решить эндоназально – специалист просто применяет другие техники для контроля своих действий, но он никогда не работает наугад. Даже не наблюдая операционное поле напрямую, мы можем сделать все необходимые расчеты: в этом помогают специальные хирургические инструменты, которые позволяют добраться до проблемной области, провести отслойку тканей, остеотомические манипуляции и при этом не затронуть окружающие структуры носа.

    Закрытая ринопластика требует от специалиста хороших знаний анатомии, понимания индивидуальных особенностей внешности пациента, а также скрупулезного планирования операции. При соответствующих навыках и опыте врача данным способом можно устранить практически любой носовой дефект.

    Как проводится операция

    Планирование начинается уже на первой очной консультации у врача, где обсуждается характер будущих изменений и пожелания пациента. Далее назначаются обязательные анализы: необходима тщательная диагностика и выявление анатомических особенностей всех органов вдыхательной системы, а также стандартные исследования крови, ЭКГ и флюорография.

    Если со здоровьем все в порядке – назначается точная дата операции и начинается второй этап подготовки. В течение недели нужно придерживаться несложных ограничений:

    • отказаться от курения и спиртного;
    • нельзя загорать;
    • запрещены лекарства, повышающие свертываемость крови – если они прописаны вам по показаниям, обсудите этот момент с врачом!

    За 8 часов до прибытия в клинику следует воздержаться от пищи, так как закрытая ринопластика проводится под общим наркозом. Схема работы хирурга следующая:

    • Введение анестезии. Препараты подаются внутривенно, также применяется интубация трахеи. Современные трубки вводятся щадящими методами, не затрагивая голосовые связки – поэтому в раннем послеоперационном периоде не возникает проблем с их осиплостью.
    • Нанесение разрезов. В зависимости от стоящих перед хирургом задач, он может использовать один из нескольких вариантов, но во всех случаях следы остаются исключительно на внутренней части ноздрей.
    • Далее, с помощью специальных инструментов, врач отделяет мягкие ткани от костей и хрящей, иссекает лишние участки, при необходимости проводит остеотомию и коррекцию спинки носа.
    • После проведения всех манипуляций разрезы ушиваются. При закрытой ринопластике используется так называемый матрацный шов, который считается самым атравматичным и снижает риски воспалений и накопления жидкости в период ранней реабилитации.

    Некоторые сложности могут возникнуть при устранении горбинки из-за локализации проблемной зоны. Чтобы до нее добраться, используется следующая стратегия:

    • Хирург формирует туннель между мягкими тканями и костно-хрящевыми структурами спинки носа при помощи тупоконечных инструментов. В качестве доступа используется краевой (по краю ноздри) либо межхрящевой (задний эндоназальный) разрез.
    • С помощью рашпиля врач удаляет надкостницу и надхрящницу.
    • Прямым остеотомом отсекается костная и/или хрящевая часть горбинки. В конце для шлифовки вновь используется рашпиль.

    На завершающем этапе коррекции в носовые ходы ставятся тампоны, а сверху накладывается гипсовая повязка-фиксатор, которая предназначена для равномерного распределения давления, а также фиксации хрящей и тканей в новом положении.

    Чего ожидать в реабилитационном периоде?

    Полное восстановление после эндоназальной коррекции может занять от 6 до 8 месяцев – и только потом можно будет оценивать результаты операции. Но самый сложный этап – первые несколько недель, на которые приходятся все основные ограничения. Считается, что заживление будет чуть проще и быстрее, чем после открытой ринопластики, но, по сути, в обоих случаях пациентов ждут примерно аналогичные испытания:

    I ЭТАП: первые две недели

    1-2 суток необходимо провести в стационаре под присмотром врачей. Уже через день из носа удаляются ватные турунды. Поначалу лицо будет искажено отеком и гематомами, заметное улучшение внешнего вида и самочувствия обычно приходится на 5-6 день. Возможны периодические носовые кровотечения, на слизистых чувствуется сухость, образуются корочки. Рекомендации:

    • следует почаще промывать нос соленой водой – регулярное увлажнение уменьшит неприятные ощущения и защитит поврежденную поверхность от бактерий;
    • прием любых препаратов, в том числе противовоспалительных или обезболивающих нужно обязательно согласовать с врачом;
    • не заниматься спортом, избегать резких движений, физического перенапряжения;
    • отказаться от бань, саун, соляриев. Любые температурные перепады могут усилить отек, спровоцировать кровотечение и негативно сказаться на эстетическом результате операции;
    • спать нужно на спине, в положении полусидя, чтобы голова находилась выше тела;
    • в пыльных помещениях, на загазованных улицах стоит надевать медицинскую защитную маску;
    • очки придется сменить на линзы, чтобы избежать давления на переносицу;
    • алкоголь и курение – под полным запретом.

    Гипсовая повязка снимается не менее чем через 10 дней, на контрольном осмотре у врача. После этого пациент сможет впервые увидеть свой новый нос, хотя тот будет еще далек от идеала из-за сильной отечности. На протяжении первых двух недель лучше побыть дома, в покое – пусть спокойно восстанавливаются все хрящевые и тканевые структуры, закрепляются новые формы.

    II ЭТАП: первые три месяца

    Спустя 4-5 недель отек будет заметен лишь опытному глазу врача, окружающие ничего не заподозрят – можно выходить в люди. Нос уже приближен к желаемому размеру и форме, однако его вид еще будет меняться на протяжении всей реабилитации. В этот период:

    • нельзя носить очки, а также тесные и тяжелые головные уборы.
    • можно понемногу возвращаться к физической активности – разминка без прыжков и наклонов, ходьба, легкие упражнения из йоги.
    • солнце противопоказано, бани/сауны тоже пока под запретом.

    III ЭТАП: до 8 месяцев

    В начале этого периода лучше придерживаться размеренного образа жизни, без излишних нагрузок. Но уже со второй половины завершающего этапа все ограничения могут быть сняты. Нос принимает свои окончательные формы – можно оценивать результат и делать выводы.

    Крайне неприятным будет услышать от хирурга на очередном осмотре, что нужна корректирующая операция – но не стоит ее бояться, это относительно простое вмешательство, которое требуется

    20-30 процентам всех пациентов. Как правило, оно необходимо, чтобы убрать небольшую асимметрию, выполняется амбулаторно, не занимает много времени и не предполагает серьезных последствий. Хуже, если по итогам станет очевидно, что имеются грубые хирургические ошибки – для их исправления нужна уже полноценная повторная ринопластика, которая зачастую намного сложнее и травматичнее первичной.

    Противопоказания

    Эндоназальная пластика носа – стандартная операция, а потому имеет ряд традиционных ограничений по здоровью. Она не проводится пацииентам:

    • до 18 лет;
    • с онкологическими заболеваниями;
    • с нарушенными показателями свертываемости крови;
    • с сахарным диабетом
    • с инфекциями и вирусами;
    • с хроническими заболеваниями в период обострения.

    К специфическим ограничениям можно отнести инфекции и воспаления на поверхности носа, а также наличие любых других патологических процессов в этой области. Незначительные поражения слизистой и даже легкий насморк уже могут стать причиной для отсрочки операции до улучшения состояния.

    Миф: К закрытой ринопластике есть целый ряд анатомических противопоказаний. Например, считается, что эта методика не подойдет излишне мясистым и, наоборот, узким тонкокожим носам.

    Роман Редин: В моей практике эта операция выполнялась пациентам как с очень тонкой, так и с толстой кожей, никаких существенных ограничений здесь нет. Единственные абсолютные противопоказания к закрытому доступу – это посттравматическая деформация носа, сложные вторичные и третичные операции, а также рубцово-изменённые ткани.

    Возможны осложнения и побочные эффекты

    Негативные последствия хирургической коррекции носа практически не зависят от выбранного доступа. Основные из них:

    • заложенность, потеря обоняния – обычно проходят сами, к концу первого этапа реабилитации;
    • нечувствительность кончика к прикосновениям – также кратковременное явление;
    • затруднение дыхания из-за отеков, излишне зауженных ходов и т.п.;
    • чрезмерная курносость, опущение кончика;
    • искривление спинки носа, вмятины и выпуклости вследствие ошибок при проведении остеотомии;
    • нагноение в ранах, абсцессы, скопления жидкости в прооперированной зоне.

    Большой плюс закрытой ринопластики в сравнении с открытой состоит в том, что сохраняется целостность колумеллярных артерий, питающих кончик носа. Кроме того, разрезы не столь большие, их меньше, соответственно снижается риск воспаления и формирования келоидных рубцов.

    Также, считается, что для этой методики характерны некоторые специфические осложнения. Одно из основных – отек супрапита (надкончиковой зоны). Такое и правда случается. Впрочем, в большинстве случаев все проходит либо самостоятельно в течение 3-6 месяцев, либо при помощи инъекций препарата Дипроспан.

    Миф: при закрытой пластике хирурги не контролируют результат визуально и поэтому им сложно добиться симметрии. В итоге якобы получается криво, с разными ноздрями и разной шириной носовых проходов.

    Роман Редин: Работа на переднем плане – с кончиком и крыльями– ведется не вслепую, хирург четко видит то, что он делает. И там, где это возможно, используются измерительные приборы, которые позволяют добиться максимальной симметрии. При манипуляциях, осуществляемых без зрительного контроля, применяются анатомические ориентиры. Так что истории про «разные ноздри» – это, скорее, исключения, нежели правило. К тому же такой дефект легко устранить с помощью небольшой докоррекции.

    Миф: при операциях на спинке приходится продвигать инструмент подкожно, соответственно есть опасность травмировать внутренние структуры носа, «помять» хрящи, разрушить прилежащие ткани.

    Роман Редин: На сегодня техники выполнения операции настолько отработаны, что эти риски минимальны. Например, при коррекции горбинки для отслойки и формирования доступа к проблемной зоне хирург сначала использует тупоконечные инструменты. А затем для удаления костной части в ход идут остеотомы с боковой «защитой», чтобы не травмировать кожу. Таким образом все манипуляции проводятся максимально безопасно.

    Разумеется, вероятность появления осложнений и длительность реабилитации зависит также от ответственного поведения пациента во время восстановления. Пренебрежение рекомендациями врача в послеоперационный период может испортить работу любого, самого блестящего хирурга.

    Открытая или закрытая ринопластика: что выбрать для успешной коррекции носа

    Каждая пятая женщина недовольна носом. Ринопластика считается второй по востребованности пластической операцией. Причем это одно из самых «молодых» вмешательств. Чаще всего к пластическим хирургам обращаются юные девушки. Стремятся исправить длину, форму носа, убрать горбинку или восстановить нарушенное носовое дыхание. В большинстве случаев альтернативы операционной пластике не существует. Пациенты всегда приходят с точной уверенностью в необходимости хирургического вмешательства. Способ выполнения манипуляции определяет хирург. Существует открытая и закрытая ринопластика. Разберемся, чем отличаются эти способы коррекции носа.

    Показания к проведению

    Ринопластику выполняют для достижения эстетического и функционального идеала. Обычно все пластические операции показаны совершеннолетним пациентам, за исключением отдельных случаев острой необходимости (врожденные дефекты, травмы).

    Ринопластику чаще других вмешательств эстетической группы выполняют по медицинским показаниям, в т. ч. до 18 лет. Хотя хирурги не спешат проводить манипуляцию. Врачи рекомендуют выполнять ринопластику в возрасте 25–35 лет. Этот период считается наиболее благоприятным для коррекции носа.

    Показаниями для обращения к пластическому хирургу служат следующие недостатки:

    • деформация раковины (кончика, крыльев, спинки), ходов, перегородки;
    • непропорциональные форма, размер носа, асимметрия;
    • эстетические или функциональные дефекты.

    Нарушения могут быть посттравматическими или врожденными физиологическими особенностями. Мотивы пациента могут носить объективную или психологическую окраску.

    Внимание! Хирург индивидуально оценивает проблему, предлагает пути решения. В ходе операции врач работает с хрящами, мягкими тканями, может делать протезирование имплантами.

    Эффективность

    Выполнение ринопластики позволяет добиться:

    • восстановления правильного носового дыхания;
    • затухания подчиненных патологий (отит, астма, риносинусит, храп);
    • эстетической привлекательности носа;
    • полному изменению восприятия лица.

    Часто наблюдается совпадение эстетических и медицинских показаний. Выполнение ринопластики становится решением функциональных и психологических проблем. Возможности операции оговариваются заранее. Врач выполняет моделирование результата, согласовывает детали манипуляции с пациентом.

    Подготовка

    Ринопластика считается серьезным вмешательством. Процедура требует основательной подготовки. Хирург проводит консультационную беседу, которая помогает удостовериться в возможности проведения манипуляции. Врач изучает анамнез, отправляет на диагностические исследования.

    Важно выявить все факторы, способные отразиться на ходе хирургического вмешательства, результате, состоянии здоровья пациента. Обязательно проведение:

    • общего анализа крови;
    • выявления биохимических показателей;
    • анализа на ВИЧ, гепатит;
    • ЭКГ;
    • флюорографического обследования;
    • исследования мочи.

    Врач дополнительно отправляет пациента к отоларингологу, стоматологу. В отдельных случаях могут потребоваться заключения других специалистов. Обязательно выяснение возможности проведения анестезии.

    Для подготовки к операции за неделю до вмешательства необходимо отказаться от:

    • препаратов, разжижающих кровь;
    • курения, алкогольных напитков;
    • длительного пребывания под прямыми лучами солнца, посещения солярия.

    Желательно правильно питаться, исключить из меню жирное, острое, соленое. Пациенту рекомендуется явиться на процедуру натощак: не принимать пищу 8–12 часов. Обязательно отсутствие жалоб на здоровье. В день хирургического вмешательства не делают макияж, исключены накладные ресницы, линзы.

    Ход операции

    Пластику носа проводят открытым или закрытым способом. Пожелания пациента учитываются, но окончательное решение принимает оперирующий врач. Обе методики позволяют достичь цели, но технологии проведения операции различны.

    Открытый способ

    Вмешательство длится не менее 30 минут, может достигать 4 часов. Операцию проводят только под общим наркозом. Анестезиолог помогает пациенту погрузиться в медикаментозный сон. Далее работает хирург:

    1. Разрезом колумеллы (перемычка, разделяющая ноздри) открывает доступ к мягким тканям, хрящам, костям. Иногда требуются дополнительные разрезы у основания ноздрей.
    2. Специальным инструментом в виде двузубого крючка отделяется кожный пласт, скальпелем или ножницами отсоединяют мягкую часть от хрящей.
    3. Удаляет горбинку, излишки костной ткани. Остеотомию выполняют в тех областях, которые требуют коррекции. В случае излишков, неправильного расположения иссекается часть хрящей.
    4. Поочередно возвращаются на место ткани, происходит их ушивание, совмещение. Возможна установка заранее выполненных имплантатов для опоры, формирования контуров.
    5. На место возвращается кожный пласт, выполняются косметические швы.
    6. Прооперированный нос сжимается гипсовой шиной.
    7. Медицинские работники размешают пациента в палате, дожидаются выхода из анестетического сна, обеспечивают покой, надлежащий уход.

    Открытая ринопластика считается более точной операцией. Хирург способен визуально оценить положение оперируемых тканей.

    Внимание! Процедура исключает необходимость растяжения мягких тканей, но требует повреждения сосудов, колумеллы, выливается видимыми рубцами. Открытое вмешательство проводят в особо сложных случаях, как повторную манипуляцию после неудачных закрытых ринопластик.

    После операции тампоны, останавливающие кровотечение, убирают спустя 2–3 дня, гипс снимают через 7–10 дней, швы — спустя 10–14 дней. Результат оценивают не ранее, чем через 2–3 месяца. Эффективность постоянная, необходимость коррекции возникает редко.

    Открытая ринопластика провоцирует более серьезные последствия. Проведение манипуляции нарушает местное кровообращение, поддерживающие функции. После операции развивается сильный отек, затрагивающий весь центр лица. Появляются синяки, выраженный дискомфорт, головные боли. Первичная реабилитация занимает от 10 дней до 2–3 месяцев. Возможно развитие различных нарушений эстетического и функционального характера:

    • перфорация, абсцесс перегородки;
    • нарушение дыхания;
    • внутричерепные дисфункции;
    • нарушение чувствительности тканей, некроз;
    • деформация носа (искривление, асимметрия);
    • опущение, поднятие кончика;
    • негативное изменение формы (клювовидность, седловидность).

    Стоимость открытой пластики носа зависит от сложности вмешательства. Цена определяется индивидуально, но редко бывает ниже 100 тыс. руб. Максимального ценового предела не существует. Манипуляции, требующие особой точности, повторные корректирующие вмешательства оцениваются в 300–400 тыс. руб.

    Закрытый способ

    Операция продолжается не менее 20 минут, может достигать 2 часов. Манипуляцию предпочтительнее выполнять под общим наркозом. При незначительном масштабе коррекции, работе с определенными зонами допустимо использование локальной анестезии. Способ обезболивания предлагается врачом, согласовывается с пациентом. После погружения в анестетический сон начинается работа хирурга:

    1. Трансфикционный, подхрящевой или межхрящевой разрез открывает доступ к рабочей поверхности: мягким тканям, костно-хрящевым структурам. Способ проникновения затрудняет работу хирурга. Для манипулирования потребуется растяжка тканей, обзор врача ограничен.
    2. Устранение дефектов происходит эндоназально. Врач использует изображение с камеры, полагается на ручную пальпацию. Хирург выполняет расслаивание структур, исправляет дефекты костей, хрящей, корректирует мягкие ткани. Происходит ушивание, подтяжка, резекция недостатков.
    3. Хирург поочередно возвращает на место прооперированные структуры, выполняет матрацные швы, облегчающие восстановление.
    4. Поверх носа накладывается фиксирующая гипсовая лента.
    5. Пациента помещают в палату, после завершения анестетического сна медперсонал обеспечивает покой, уход, соответствующий ситуации.

    Закрытая ринопластика признается манипуляцией, требующей от хирурга сноровки. В процессе операции выполняется растягивание, последующее сжимание тканей. Не происходит повреждение сосудов. Послеоперационные рубцы не видны снаружи. Закрытый способ операции рекомендован по эстетическим и функциональным соображениям. Опытные хирурги часто выгодно совмещают оба способа доступа к тканям.

    После операции закрытого типа обязательна гигиена внутри носа. Швы и гипсовую повязку снимают через 10 дней. Результат оценивают после завершения первичного этапа восстановления: через 1–1,5 месяца. Достижения постоянные. Повторное вмешательство требуется при неудовлетворенности результатами. Ошибки, недоработки встречаются чаще, чем при открытом типе ринопластики.

    Закрытая ринопластика обычно не провоцирует серьезных осложнений. После операции заметен отек, по сравнению с последствиями открытого вмешательства, менее обширный, проходящий быстрее. Возможны гематомы, дискомфорт, головные боли, сухость, заложенность в носу. Первичная реабилитация занимает от 10 дней до 1,5 месяцев. Возможны различные нарушения:

    • воспаления швов;
    • регулярные кровотечения;
    • нарушение чувствительности тканей;
    • неравномерность, недостаточность изменений;
    • некроз тканей.

    Стоимость закрытой пластики носа обусловлена деталями вмешательства. Цена определяется после консультации с хирургом, но затраты редко укладываются в 70 тыс. руб. Стоимость сложных манипуляций достигает 200–300 тыс. руб.

    Фото до и после

    Сравнение видов пластики

    Пациенты, выбирающие определенный вид проведения ринопластики, стараются найти хирурга, способного уверенно провести манипуляцию. Врачи-универсалы, выполняющие оба вида ринопластики советуют начинать с закрытого типа вмешательства. В сложных случаях целесообразно сразу выполнять открытую манипуляцию. Разница в типах воздействия значительная, что лучше понятно при индивидуальном рассмотрении ситуации. Сравнительная характеристика основных показателей закрытой и открытой ринопластики приведена в таблице.

    Источники: http://plasticinform.com/plasticheskaya-hirurgiya/golova-i-sheya/nos/zakrytaya-rinoplastikai.html, http://www.tecrussia.ru/plastica/3342-zakrytaya-rino.html, http://expertpokrasote.com/lico/procedury/plastika/rinoplastika/zakrytaya-ili-otkrytaya

    Комментировать
    0
    41 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Adblock detector