Как выглядит сломанный нос после операции

СОДЕРЖАНИЕ
0
121 просмотров
28 января 2019

Перелом носа, что делать? Как определить перелом носа

Перелом носа – это травма его кости или хряща. Сломанный нос обычно является результатом какого-то несчастного случая или направленного удара. И это закономерно, так как наш орган дыхания является самой выступающей, а следовательно, и самой травмоопасной частью лица.

Переломы носа довольно часто сопровождаются повреждением шеи и головы, поэтому обращение к квалифицированному специалисту в таких ситуациях обязательно.

Причины переломов носа

Из медицинской практики известно, что более 40% травм лица сопровождаются переломом носа. Его легко заработать, упав, ударившись о твердый предмет, поучаствовав в драке или попав в автомобильную аварию.

Спортсмены, занимающиеся боксом или борьбой, а также хоккеисты, футболисты, баскетболисты и т. п. довольно часто имеют симптомы перелома носа, так как это повреждение в названных видах спорта практически неизбежно.

Несмотря на то что сломанный нос – распространенный вид переломов и, как правило, проходит без особенных осложнений, к этой травме нельзя относиться легкомысленно, так как в некоторых случаях пострадавшему может понадобиться операция, например, для восстановления перегородки или придания носу первоначальной формы.

От чего зависит тяжесть и форма перелома носа

Чаще всего результатом травмы лица является перелом носа со смещением его вбок. Кстати, практикующие врачи отмечают, что смещение вправо – наиболее распространенное. Это объясняется тем, что в драке удар наносится обычно правой рукой в левую часть лица, что и приводит к описанным результатам.

Если же удар был направлен сверху вниз, то нос в этом случае оказывается защищенным лобной костью. А значит, повреждение затронет только нижнюю, самую хрупкую часть носа. В таких случаях, между прочим, может случиться поперечный перелом костей носа, а иногда оказываются задетыми и лобные отростки верхней челюсти.

Во многом характер травмы зависит не только от направления удара, но и от анатомических особенностей органа. Более крупный и выступающий наружу нос легче сломать, чем менее развитый и приплюснутый, так как кость у последнего намного толще.

Виды травм носа

В медицине принято различать:

  • переломы, имеющие закрытую или открытую форму без смещения и деформации носа снаружи;
  • переломы, имеющие закрытую или открытую форму со смещением и деформацией;
  • переломы и искривления перегородки носа.

Открытый перелом отличается от закрытого наличием раны, через которую видна поврежденная кость или ее обломки. Понятно, что такая травма чревата обильной кровопотерей и развитием инфекций.

Довольно часто, особенно у детей, встречается и разъединение носовых костей по так называемым костным швам в силу их нестойкости по сравнению с костью. Если же травма была особенно сильной, то кости могут оказаться полностью расплющенными и при этом западать.

Как видите, перелом носа в некоторых случаях трудно спутать с чем-то другим. Очень важно не пытаться как-либо исправить его до обращения к врачу-травматологу!

Особенности лечения перелома носа у ребенка

У детей в костной ткани имеется больше эластичных волокон. Это приводит к тому, что у них чаще встречаются переломы с западанием кости переносицы или же односторонние. Но все равно перелом носа у ребенка требует постановки кости на место с целью восстановления носового дыхания. Главное, не пытайтесь сделать это самостоятельно или руками сомнительных «специалистов»! Вы можете нанести непоправимый вред.

У ребенка описываемая травма всегда сопровождается отеком, который не позволяет врачам сразу же приступить к необходимым процедурам по выравниванию кости. Поэтому сначала делается рентгеновский снимок и только после определения вида перелома назначается консервативное лечение, которое поможет снять отек.

Кроме того, переломы носа часто сопровождаются у детей сотрясением головного мозга, а это тоже требует сделать паузу в несколько дней перед операцией по репозиции костей носа. Но следует помнить, что уже через 10 дней она будет невозможна, так как на месте перелома начнет формироваться костная мозоль.

Некоторые практикующие хирурги также считают, что если искривление носа у ребенка не мешает дыханию, то операцию по его исправлению стоит делать уже после того, как прекратился рост костей (у девочек в 18 лет, а у мальчиков в 20 лет). Иначе есть риск во время операции травмировать ростковые зоны, что в дальнейшем может привести к заметной асимметрии.

Перелом носа: признаки

У человека, получившего описываемую травму, часто сразу же начинают проявляться определенные симптомы, позволяющие идентифицировать ее.

  1. Чаще всего потерпевший пребывает в состоянии шока, который выражается в разной степени, вплоть до потери сознания.
  2. Травма сопровождается мажущим или интенсивным кровотечением. Довольно часто его бывает трудно остановить.
  3. При ощупывании носа пациент ощущает сильную боль, а иногда и крепитацию (хруст) костных отломков.
  4. Из носа выделяется слизь.
  5. Под глазами, вокруг носа и на скулах появляются кровоподтеки, часто кровоизлияния распространяются также на конъюнктиву глаза.
  6. В некоторых случаях может нарушаться целостность кожи, деформироваться нос и образовываться гематома носовой перегородки (скопление крови под слизистой, которое мешает дыханию и устраняется хирургически).

Кстати, признаки, указывающие на перелом носа, могут оказаться и симптомами повреждения основания черепа, что требует немедленного рентгена его костей и томографии позвоночника в шейном отделе.

Некоторые принимают ушибы глаза или носа за описываемый перелом, потому что внешние проявления этих травм в какой-то мере схожи. Значит, следует принимать во внимание все перечисленные признаки, чтобы не ошибиться в определении вида травмы.

Признаки тяжелой травмы

Более серьезными симптомами, например, тяжелого перелома решетчатой пластинки и разрыва твердой мозговой оболочки, может оказаться вытекание из носа прозрачной жидкости (т. н. ликворея) при наклонах головы вперед.

Кроме этого, указывают на имеющиеся тяжелые травмы головы и перелом носа признаки, которые никак нельзя проигнорировать:

  • аномальный размер зрачка, отсутствие его реакции на свет;
  • спутанность или потеря сознания, даже на короткое время;
  • ухудшение зрения;
  • затруднение дыхания;
  • проблемы с памятью, мышлением, речью, пониманием сказанного, а также потеря даже в малой степени навыков письма или чтения;
  • так называемое «двойное зрение»;
  • проблемы с остановкой носового кровотечения.

Все перечисленные выше симптомы могут указывать на опасное для жизни пострадавшего состояние. При наличии хотя бы нескольких из них следует срочно обратиться за медицинской помощью!

Перелом носа: что делать?

Первая помощь при переломе носа – это обязательное уменьшение боли и снижение отека. Поэтому холод, наложенный на перелом, – это первый пункт помощи при травме носа.

Симптомы перелома носа чаще всего сопровождаются кровотечением. Оно может оказаться довольно сильным и продолжительным. Но даже если кровь течет несильно, ее нужно попытаться остановить.

Зимой это сделать всегда проще: стоит только положить на переносицу снег или лед. Но если травма была получена летом, не теряйтесь:

1) не ложитесь, а сядьте прямо;

2) наклонитесь слегка вперед;

3) зажмите нос пальцами;

4) старайтесь прижимать только ноздри, не касаясь верхней части, там, где сломанная кость;

5) по возможности приложите к переносице, например, носовой платок, смоченный в холодной воде;

6) подержите так 10 мин. и, если же кровь продолжает течь, повторите процедуру сначала.

Помните, что в некоторых случаях кровь самостоятельно остановить не удается, поэтому торопитесь доставить пострадавшего в медицинское учреждение. Еще один совет: не сморкайтесь, если у вас сломан нос. Это может привести к развитию подкожной эмфиземы (попаданию воздуха через разорванные слизистые оболочки под кожу).

Как диагностируется перелом носа

Врач проведет обязательный подробный опрос доставленного в медицинское учреждение больного, чтобы выяснить, как именно была получена травма, а затем осмотрит нос и ощупает его, чтобы определить все признаки перелома. Это болезненная, но необходимая процедура. При этом, кстати, можно ощутить даже похрустывание в случае перелома хрящей.

Для осмотра внутренней полости носа врач проводит риноскопию. Перед ней, как правило, делается анестезия.

Какое лечение проводится при переломе носа

Лечение переломов носа зависит в первую очередь от локализации и тяжести травмы. Очень важно при этом, чтобы терапия началась как можно раньше, поэтому самым главным в оказании помощи при переломе носа является обеспечение быстрого обращения к специалистам.

При наличии сильного кровотечения врач прежде всего остановит его, вложив в нос пациенту тампоны, пропитанные специальными растворами. Если имеются загрязнения раневой поверхности, то потребуется ее очищение и обработка.

В случае если травма, вызвавшая перелом, была получена не более 10 дней назад, врач может сделать и закрытую репозицию перелома, то есть попытается поставить кости на место вручную. Для этого используется местное обезболивание, а также специальные инструменты.

Как проводится репозиция перелома

Лечение переломов при помощи репозиции начинается с орошения обезболивающим препаратом слизистой оболочки носа, а затем врач делает наружную подкожную инъекцию.

Иногда для репозиции требуется всего лишь несколько движений пальцами. Если же перелом оказывается более сложным, травматолог использует инструмент, называемый элеватором. При его помощи приподнимают запавшую часть кости, предварительно введя его в носовой ход.

После этого туда же больному вставляются плотные тампоны, пропитанные антибиотиками, для осуществления тугого прижатия. Тампоны нельзя вынимать несколько дней (примерно три-четыре). Иногда применяют и специальную давящую повязку.

В тяжелых случаях пострадавшему, получившему перелом носа, лечение проводят при помощи хирургической операции (ринопластики). Правда, ее могут назначить лишь через 10 дней после того, как сойдет отек и станет ясно, как можно восстановить форму этой части лица. Жизненно необходима операция в случаях, когда образуются сгустки крови, закрывающие носовые ходы.

Что делать, если нос не удалось восстановить в первые недели?

Иногда перелом носа без смещения оценивается пострадавшим слишком поверхностно, так что он не торопится обращаться к травматологу и тем более к ЛОРу, теряя время и спохватываясь лишь тогда, когда оно уже упущено.

Если пациент по каким-либо причинам не успевает обратиться за помощью вовремя (в первые три недели), то следующий раз он сможет сделать это только спустя полгода. К сожалению, в таких случаях восстановление костей носа приходится делать уже с помощью более сложной операции, которая по технике проведения аналогична ринопластике.

Хирург при этом делает надлом костей (так называемую остеотомию), а затем придает им правильное положение вручную. Такая операция проводится под общей анестезией и может длиться до 3-х часов.

После нее больному накладывают на нос гипсовую повязку, которую снимают примерно через неделю. Но для полного заживления костей потребуется более длительный срок – не менее шести недель.

Последствия перелома носа

И хотя перелом носа чаще всего проходит бесследно, срастаясь за 2-3 недели, все же, в зависимости от состояния здоровья или анатомических особенностей пострадавшего, у него могут возникнуть и некоторые осложнения после перенесенной травмы.

Кроме изменения формы носа в виде появившейся горбинки, у больного могут обнаружиться повреждения близлежащих органов, например, глаз. Так, кровоизлияние в переднюю глазную камеру (гифема), смещение глазного яблока, а также сдавливание мышц, двигающих глаз, может привести к понижению и даже к утрате зрения.

Кроме того, некоторые пациенты ощущают стойкое снижение обоняния после травмы, а возникшее искривление носовой перегородки может привести не только к храпу во время сна, но и к различным хроническим заболеваниям в виде ринита или синусита.

Раны, вызванные открытым переломом, могут быстро инфицироваться, что также влечет за собой нежелательные осложнения.

Информация для больного, перенесшего перелом

В течение месяца после того, как были обнаружены признаки перелома носа, пациент должен соблюдать осторожность. Ему рекомендуют снизить до минимума физические нагрузки, отказаться от посещений бани и сауны. Людям, имеющим проблемы со зрением, не разрешается в течение трех недель после травмы носить очки.

В некоторых случаях врач рекомендует применять сосудосуживающие капли в нос на протяжении недели после перелома, а также назначает прием препарата «Синупрет» по индивидуальной схеме для того, чтобы купировать травматические изменения в слизистой оболочке.

Крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Перелом носа одно из самых часто встречающихся травматических повреждений лицевого скелета. Операция при переломе носа является единственным видом лечения, при котором можно исправить дефект формы носа. По статистике переломы носовых костей занимают первое место в структуре переломов лицевого скелета человека.

На общую долю травматических повреждений лицевой области переломы костей носа занимают более 40%. Столь широкая распространённость травматического поражения носовых костей делает проблему диагностики и лечения весьма актуальной в травматологической и оториноларингологической практике.

Нужна ли операция при переломе носа вопрос серьёзный, требующий квалифицированного диагностического подхода. Только тщательная оценка клинической картины травматического поражения тканей и установление степени тяжести повреждений позволят выстроить эффективный лечебный план.

Анатомические особенности

Область носа человека устроена довольно сложно, в особенности взаиморасположение костей лицевого скелета к которым как раз и относятся носовые кости.

В формировании носа принимают участие следующие кости лицевого скелета:

  • парные носовые кости;
  • лобный отросток верхней челюсти;
  • носовые медиальные отростки верхней челюсти;
  • слёзные кости;
  • решётчатая кость;
  • вертикальная пластинка нёбной кости.

Все данные кости формируют носовую полость, а в образовании наружного носа принимают участие носовые, слёзные кости и носовые отростки верхней челюсти. Чаще всего при механических травмах носа перелому подвергаются носовые и слёзные кости.

Помимо костей лицевого отдела черепа форму наружному носу придают хрящи, которые также подвергаются деформации при механической травме носа. Нос тесно связан с такими структурами, как пазухи.

Пазухи – небольшие полости в области тела кости верхней челюсти и некоторых других костях черепа, которые имеют сообщение с полостью носа. При переломе носа может происходить сочетанное повреждение стенок придаточных пазух носа.

Виды переломов носа

В практической медицине принято выделять следующие виды переломов и травм носа:

  • перелом носовых костей;
  • перелом носовой перегородки;
  • сочетанный перелом костей носа и стенок придаточных пазух;
  • повреждение хрящей носа.

Если после перелома носа деформация не была устранена сразу, у больного формируется постоянная деформация носа, которая может быть следующих типов:

  1. Риносколиоз. Смещение наружных отделов носа в сагиттальной проекции, т.е. в левую или правую сторону.
  2. Ринокифоз. Деформация носа только не в сагиттальной, а фронтальной плоскости. Чаще всего при переломах носовых костей происходит формирование своеобразного горба, т.е. искривление костей в фронтальной плоскости. Также существует обратное ринокифозу состояние – ринолордоз, при котором спинка носа буквально проваливается в носовую полость, формирую седловидную деформацию спинки носа.
  3. Платириния. В результате травмы происходит компрессионный перелом, что приводит к укорочению носа и его расширению. В случае изолированного расширения носа без укорочения говорят о брахиринии.

Диагностика

Важное звено в формировании правильного принятия решения нужно ли оперативное вмешательство или же нет играет диагностическое обследование пациента. Для оценки степени тяжести повреждения костных элементов носа золотым стандартом диагностики считается проведение рентгенологического исследования.

Пострадавшему проводится рентгенография черепа для исключения серьёзных травм основания черепа, а также уточнения характера перелома носа. Если на полученной рентгенограмме специалист фиксирует значительные дефекты костных элементов лицевого черепа, в том числе и костей носа, то это однозначное показание к проведению хирургической коррекции полученных дефектов.

Если перелом носа получен в результате серьёзной травмы головы, возможно проведение дополнительного рентгенологического исследования компьютерной томографии головы для исключения повреждений головного мозга, так как при их наличии проводить операцию не следует (см. также Что делать при переломе носа: первая помощь и дальнейшая терапия).

Показания и противопоказания к проведению операции

Операции в области лица должны всегда строго следовать показаниям. Важную роль в формировании лечебной тактики играет не только тяжесть полученных травм носа, и результаты инструментальных и лабораторных методов исследований и диагностических данных, но и сопутствующие заболевания и патологические состояния, выявленные у пострадавшего.

Важную роль в выборе тактики лечения играют:

  1. Возраст пострадавшего. Пожилой или старческий возраст является относительным противопоказанием к проведению оперативного вмешательства на костях лицевого скелета.
  2. Общее состояние пациента. Тяжёлые хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем также являются противопоказанием к проведению оперативного лечения, так как последнее может вызвать декомпенсацию патологических проявлений заболеваний, что вызовет значительное ухудшение общего состояния пострадавшего и повысит риск развития осложнений.
  3. Сочетанный характер травм. При диагностировании у пострадавшего признаков политравмы в первую очередь проводится коррекция жизнеугрожающих состояний и компенсация процессов в жизненно важных органах, только после этого речь может идти об оперативном вмешательстве на носовых костях.
  4. Степень силы воздействия травмирующего фактора на пострадавшего. Если травма незначительная, то и о проведении оперативного вмешательства не идёт речи, в противоположном случае – грубые травматические повреждения костной ткани лицевого скелета являются показанием к проведению операции.

Все вышеуказанные факторы в своей совокупности формируют основные показания и противопоказания к проведению операции при переломе носа. Любое хирургическое вмешательство, тем более в области лица, несёт за собой риск развития интраоперационных или послеоперационных осложнений, так что взвешивать все за и против нужно очень аккуратно.

Важно! Оперативное вмешательство при переломе костей носа должно выполняться только при превышении пользы над риском развития осложнений в результате вмешательства.

Для лучшего понимания информации посмотрите видео в этой статье:

Хирургическое лечение

Давайте разберёмся как делают операцию при переломе носа. Вправление сломанных костей называется репозицией.

Репозиция может быть открытой (хирургическое вмешательство) и закрытой, т.е. без нарушения целостности кожного покрова. В случаях, когда дефекты костей выраженные оперативное вмешательство проводится под общей анестезией или по-другому наркозом. Операция после перелома может проводиться как сразу, так и в отсроченном порядке.

Оперативное вмешательство может быть проведено в случае, если после травмы отёк мягких тканей в области носа незначителен, в противном случае пациенту рекомендуется дождаться уменьшения отёка для проведения планового оперативного вмешательства.

Ринопластика

Восстановление костей носа и придание ему физиологической формы называется ринопластикой. Ринопластика может быть проведена в случаях, когда после перелома прошло достаточно много времени и кости успели неправильно срастись. Данная операция по исправлению носа после перелома является эстетической (см. также Как быстро срастаются кости после перелома носа: рассмотрим несколько случаев.)

Так как ринопластика проводится не с лечебной целью, а для эстетического удовлетворения пациента, зачастую такие операции являются платными и проводятся в частных клиниках. Цена на операцию может быть довольно высокой, так как требует от пластического хирурга деликатного обращения с тканями на лице пациента.

Если же перелом носа свежий, то прибегают к обычной репозиции костных отломков. Операцию может проводить только врач травматолог.

Как делают операцию при переломе носа? После оценки тяжести перелома проводится обработка операционного поля и проведение местной анестезии или наркоза в случае тяжёлой травмы. Травматолог восстанавливает фрагменты носовых костей между собой.

После восстановления соотношения костей производится фиксация костных отломков. Для этого проводится тугое тампонирование наружных носовых ходов, а на область спинки носа фиксируется гипсовая повязка или фиксатор из термопластика.

Септопластика

Практически половина повреждений носа происходит с травмированием носовой перегородки. После восстановления наружной формы носа пострадавший может оставаться удовлетворённым, однако довольно часто спустя некоторое время больные начинают испытывать затруднение дыхания, которое связано с деформацией носовой перегородки.

Операция по исправлению кривизны носовой перегородки называется – септопластика. Септопластика может быть открытой или классической. Эндоскопической и в сочетании с коррекцией формы наружного носа – риносептопластикой.

Септопластика может проводиться как с применением традиционных хирургических инструментов, так и при помощи специальных лазерных установок. Так как носовая зона имеет богатое кровоснабжение, после операции рационально оставить специальные тампоны в полости носа на 2-3 дня. Тампоны помогают избежать кровотечения и фиксируют нос в необходимом положении.

Как исправить нос после перелома?

В этой статье речь пойдет о наиболее выступающей и наиболее подверженной травмам части лица. Далеко не всегда ее повреждения проходят бесследно, нередко пострадавший слишком поздно обращается за медицинской помощью или таковая бывает оказана не в полном объеме, что приводит к эстетическим проблемам, а зачастую, еще и к нарушению дыхания.

Перелом носа требует грамотного и своевременного лечения, так как спустя всего несколько дней после травмы восстановить целостность костей и хрящевых структур можно будет только при помощи пластической реконструктивной операции.

TecRussia.ru рассказывает как вести себя, столкнувшись с этой неприятностью, как избежать основных ошибок, исправить все последствия и полностью восстановить гармонию лица:

Анатомический ликбез

С точки зрения медиков, наш нос состоит из трех основных частей:

  • Наружная – имеет костную и хрящевую структуру: парные носовые кости, которые примыкают к лобным отросткам нижней челюсти и несколько парных хрящей.
  • Полость – здесь расположена носовая перегородка, которая легко ломается при механическом воздействии. Это, как правило, приводит к затруднению дыхания и воспалениям.
  • Пазухи расположены в костях лицевого отдела черепа. При травме могут повреждаться их стенки и одновременно нервы, что приводит к обильному кровотечению и даже развитию подкожной эмфиземы при попадании выдыхаемого воздуха в ткани.

Виды переломов носа

В зависимости от того, какие именно участки были повреждены, выделяют следующие травмы:

  • костей;
  • перегородки;
  • стенок пазух;
  • нарушение целостности хряща
  • у детей встречается также разъединение швов – между носовыми костями и/или между носовыми костями и лобными отростками.

Переломы костей носа могут быть:

  • открытые и закрытые — в зависимости от наличия или отсутствия повреждений мягких тканей над местом перелома;
  • со смещением и без смещения — здесь разница в том, находятся ли кости на своем привычном месте или сдвинулись друг относительно друга в момент получения травмы, осмотра или неудачной попытки оказать помощь.

Степень повреждений при переломе носа

Состояние пациента при подобной травме определяется:

  • возрастом;
  • общим состоянием здоровья;
  • наличием или отсутствием других травм;
  • силой воздействия травмирующего предмета.

Так, например, незначительное искривление перегородки не является поводом для беспокойства, а вот если при переломе оказалась задета клиновидная кость в основании черепа, это может привести к разрыву сонной артерии, массивному кровотечению и даже стать причиной смерти. Вместе с тем, обильным кровотечением могут сопровождаться даже небольшие повреждения носа в силу наличия в его слизистой множества мельчайших капилляров.

Тяжесть повреждений зависит от следующих факторов:

  • наличия угрозы для жизни;
  • утраты носом своих физиологических функций;
  • утраты трудоспособности.

Степень повреждений определяется тем, насколько возможно носовое дыхание (не нарушено, затруднено, невозможно), сохранено ли обоняние, есть ли признаки непоправимых деформаций лица (рубцы, нарушения мимики и т.п.) Эти и другие изменения, ставшие следствием нанесенной травмы, оценивает врач или судебно-медицинский эксперт.

Как диагностируют повреждения носа

Для того чтобы установить характер травмы, врач проводит:

  • опрос и осмотр пациента для выявления симптомов, характерных для перелома или ушиба носа;
  • рентгенологическое исследование для установления целостности костей носа, носовой перегородки и стенок околоносовых пазух – выполняется в двух проекциях и показывает, какие именно анатомические повреждения были получены;
  • в редких случаях, при подозрении на повреждение основания черепа, — компьютерную томографию. Она позволяет получить четкие послойные изображения всех костей черепа и выявить на них линии возможных переломов.
  • интенсивная боль;
  • значительный отек тканей;
  • кровоподтеки в области носа, переходящие на щеки и под кожу в области век;
  • кровотечение из носа;
  • затруднение или нарушение носового дыхания.
  • смещение или западение носа;
  • подвижность его костей при осмотре;
  • прощупывание границ между отломками костей;
  • характерный треск отломков при надавливании;
  • слезотечение (при повреждении стенок глазницы);
  • истечение из носа прозрачной невязкой светло-желтой жидкости (симптом повреждения задней стенки лобной пазухи; жидкость, выделяющаяся из носа – это ликвор, содержимое полости черепа).

Не все перечисленные признаки присутствуют у пострадавшего в обязательном порядке, а при закрытом переломе без смещения костей их может не быть вовсе.

Первая помощь при травме носа

При отсутствии специальных навыков надо соблюдать осторожность, так как неумело оказанная помощь может принести больше вреда, чем пользы. Чего не следует делать при подозрении на перелом:

  • ощупывать нос, двигать его вправо-влево: оказание первой помощи при ушибе и переломе — одинаковое, поэтому нет необходимости в дифференциальной диагностике, а вот повредить капилляры и усилить кровотечение таким способом проще простого;
  • самостоятельно ставить смещенные кости на место: неумелые манипуляции могут привести к неблагоприятным последствиям для пострадавшего;
  • укладывать человека с травмой для остановки кровотечения и транспортировки в медучреждение: достаточно слегка запрокинуть голову в положении сидя.

Что можно и нужно делать, до того как пострадавший будет доставлен в медучреждение:

  • приложить холодный компресс к месту травмы;
  • мягко прижать крыло носа к перегородке, если кровотечение обильное;
  • если имеется кожная рана, обработать ее любым антисептиком;
  • ввести в носовые ходы тампоны, смоченные перекисью водорода.

При подозрении на перелом костей носа лучше, если есть такая возможность, сразу обращаться не в травмпункт, а в больницу со специализированным ЛОР-отделением – здесь обычно имеется все необходимое для диагностики оборудование, а специалисты куда лучше разбираются в подобных травмах.

Варианты консервативного лечения

Свежий перелом без смещения не требует хирургической операции. После проведения обследования и оказания необходимой помощи пациента могут сразу же отправить домой с рекомендациями. Спустя несколько дней кости, если их не беспокоить, срастутся без дополнительных усилий. В некоторых случаях в нос могут быть введены тампоны, а спинка и крылья зафиксированы при помощи специальной повязки.

  • Вправление костей при помощи пальцев или носорасширителя может осуществлять только ЛОР-врач и лишь после всестороннего обследования пациента. Пальцами действуют в тех случаях, когда кости смещены от своего исходного положения вправо или влево или выдаются вверх. Запавшие участки выдвигаются при помощи расширителя или специальной лопаточки. Эти манипуляции могут быть весьма болезненны, поэтому обычно проводятся под местной анестезией. Затем кости изнутри фиксируются тугим ватным тампоном, который устанавливают на двое суток. В целом, такой метод считается устаревшим и не самым эффективным, так как при удалении тампона возможно новое смещение.
  • Более современной и эффективной является репозиция костей с использованием ряда усовершенствованных приспособлений для их вправления и фиксации в правильном положении. В этом случае используется общий наркоз, что безболезненно для пациента и очень удобно для врача. После фиксации ставится небольшой тампон, который снаружи покрыт слоем тонкой резины с отверстиями. Свою функцию он выполняет гораздо лучше: не приклеивается к слизистой и способствует отведению жидкости от поврежденных тканей, соответственно, извлечь его в отличие от обычного марлевого тампона намного проще.

Хирургическое лечение

Операция может понадобиться в следующих случаях:

  • со времени получения травмы прошло много времени, и уже нет возможности просто вправить кости;
  • деформирована носовая перегородка или есть обширная гематома в ее области;
  • повреждены стенки пазух носа;
  • повреждены мягкие ткани лица;
  • после травмы носа осталась деформация наружной части.

Такие хирургические вмешательства считаются несложными, если пострадавший вовремя обращается за медицинской помощью. Если же с момента травмы прошло более двух недель, то в месте перелома начинает формироваться костная мозоль, которая не позволяет провести обычное вправление отломков. При травме носовой перегородки оптимальный срок для вправления составляет 3 недели, позже результат будет куда менее предсказуемым.

Хирургическое вмешательство может быть выполнено и по эстетическим показаниям, когда необходимо выпрямить нос после перелома, если с момента получения травмы прошло уже много времени. Иногда люди живут с деформированным носом годами решаясь на ринопластику и/или септопластику, хотя эти операции позволяют быстро и без проблем избавиться практически от любых эстетических и функциональных дефектов.

Ринопластика: как исправить нос после перелома?

Обращаться к пластическому хирургу следует только после окончания воспаления и заживления тканей, поэтому пациенту придется ждать несколько (обычно 4-6) месяцев. В особо сложных случаях операцию можно выполнять лишь через год после травмы.

На предварительной консультации проводится осмотр и определяется объем вмешательства: что именно и как предстоит править, есть ли необходимость восстанавливать носовое дыхание, нужны ли будут трансплантанты и т.п. При этом, с помощью ринопластики можно не только вернуть изначальную форму носа, но также, при необходимость, подкорректировать ее в лучшую сторону – например, удалить горбинку, изменить кончик, поправить размер и форму крыльев.

Для того чтобы пациент мог получить представление о том, как будет выглядеть его нос после операции, применяется компьютерное моделирование – это крайне важный этап, поскольку по его результатам можно не только увидеть конечный результат, но также понять, как он будет влиять на восприятие лица в целом. Сама операция проходит следующим образом:

  • Через разрезы кожи слизистой носа хирург получает доступ к костям, которые после травмы срослись неправильно. Их надламывают и перемещают в нужное положение. После этого врач может заняться дополнительной коррекцией формы, если это было запланировано.
  • Операция длится от 1,5 до 3 и более часов – в зависимости от тяжести случая – и проводится под общим наркозом.
  • При наличии деформации носовой перегородки может быть произведена ее коррекция и фиксация в новом положении (септопластика) – большинство хирургов-ринопластов проводят ее столь же хорошо, как и ЛОР-специалисты.
  • На раны кожи или слизистой накладывают косметические швы.
  • Для того чтобы избежать смещения костей носа в послеоперационном периоде, в его полость вводятся тампоны, а снаружи накладывается гипсовая повязка на 4–6 дней.

Вернуться к активной деятельности получится примерно через неделю, когда будут сняты повязки и сойдет основной объем послеоперационного отека. В течение первых месяцев необходимо обрабатывать полость носа специальными растворами и мазями, которые назначит врач, и соблюдать ряд ограничений для ускорения заживления тканей и профилактики развития осложнений:

  • не мочить гипс, не трогать его и область носа руками;
  • не работать в наклоне и не поднимать тяжести, не заниматься спортом и тяжелым физическим трудом;
  • не спать на боку или на спине, так как это может привести к смещению наружной части носа и его деформации;
  • не носить очки первые три месяца, так как даже самая легкая оправа может существенно повлиять на эстетический результат операции;
  • отказаться от приема горячей ванны и холодного душа;
  • избегать прямых солнечных лучей и отложить посещение солярия, как минимум, на два месяца;
  • см. также статью «Осложнения после ринопластики» под ред. Г.П. Бабаяна

Нельзя сказать, что ринопластика и септопластика переносятся пациентом очень легко. В послеоперационном периоде основной дискомфорт вызывает необходимость носить гипсовую повязку на носу и дышать исключительно ртом. Еще одной проблемой могут стать синяки в области нижних век, которые невозможно скрыть очками – они держатся до нескольких недель. Однако, эта та цена, которую определенно имеет смысл заплатить за устранение всех досадных последствий перелома.

Мнение специалиста:

пластический хирург, клиника «Арбат Эстетик»:

«Ведение пациентов после перелома носа можно разделить на два этапа. Все начинается уже в первые дни после травмы, когда вне зависимости от того, есть смещение или нет, ставятся тампоны и накладывается гипс. И второй этап, который начинается не раньше, чем через 6-8 месяцев, в случае, если остались эстетические проблемы во внешнем виде носа, такие как деформации спинки, асимметрия кончика, функциональные проблемы вызванные искривлением перегородки и гипертрофией носовых раковин.

Для коррекции посттравматических деформаций наружного требуется хирургическое вмешательство. Операция у таких пациентов, как правило, возможна только открытая. Обусловлено это тем, что исправить спинку – выровнять, придать ей очерченность и удерживать ее в срединном положении – можно только с использованием специальных расширяющих трансплантатов, которые берутся из удаленных участков перегородки пациента.

Вообще, в подобных операциях используется много различных трансплантатов, которые удерживают, улучшают форму всех структур носа. В случае выраженных искривлений часто приходится использовать для реконструкции реберный хрящ пациента. Звучит, конечно, страшновато, но это абсолютно стандартная тактика. Обычно, если пациентка женщина, то разрез производится в субмаммарной складке (под грудью). Длина такого разреза составляет всего 2 см, однако это позволяет забрать достаточное количество хряща, чтобы создать опору для всего носа и получить прекрасный эстетический результат. И самым главным при коррекции деформаций после перелома является то, чтобы хирург применял только современные реконструктивные методики, направленные на воссоздание опоры, а не старые деструктивные способы, не имеющие права на жизнь. Последние мы, к сожалению, до сих пор нередко видим после многих, даже весьма именитых хирургов».

Источники: http://www.syl.ru/article/167267/new_perelom-nosa-chto-delat-kak-opredelit-perelom-nosa, http://travm.info/lechenie/operativnoe/operaciya-pri-perelome-nosa-914, http://www.tecrussia.ru/problem/2366-perelom-nosa.html

Комментировать
0
121 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector