Как делают остеотомию в ринопластике

СОДЕРЖАНИЕ
0
26 просмотров
28 января 2019

#остеотомия

ВСЕ ТЕГИ

Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста. При ринопластике, если хочется укоротить кончик носа, при том высокая его спинка и нос немного широковат в костной части, но я хотела сделать только кончик, так как по результатам КТ перегородка минимально искривлена. Была на консультации у одного врача, он сказал что нужно поднять раковины в носу, укоротить носовую перегородку и занизить спинку. Читать полностью

Как долго проходит восстановление кости после остеотомии при ринопластике и как долго держится отек в области переносицы? С хрящами мне более-менее все понятно.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, возможно ли изменить форму носа без перелома кости? Спасибо!

Здравствуйте! Остеотомия носа — это не страшно? И в каких случаях ее не делают? Спасибо.

Здравствуйте. Мне убрали горбинку методом шлифовки без остеотомии, теперь спинка носа плоская и невыразительная. Возможно ли сделать остеотомию через 1-2 месяца после первичной ринопластики? Читать вопрос полностью

Здравствуйте, сегодня я написала вам вопрос на сайт. Но потом в разделе контакты нашла Ваш e-mail адрес (не внимательно читала, поэтому мое письмо просто продублировано). Прокомментируйте, пожалуйста. Читать вопрос полностью

Здравствуйте. Хочу сделать небольшую коррекцию носа. После первой ринопластики на месте горбинки осталась маленькая горбинка. Хотелось убрать только эту неровность и все, не затрагивая больше ничего. Читать вопрос полностью

ВСЕ ТЕГИ: вопросы о ринопластике

ВОПРОСЫ ПО ВСЕМ ОПЕРАЦИЯМ ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Как делают остеотомию в ринопластике

Данная глава посвящена способам сближения костей верхней части носа. Эта задача решается путем приближения носовых костей друг к другу.

Исследуя фотографии пациентки до и после операции нельзя не заметить, на сколько шире была верхняя часть носа до нее. Чтобы детально увидеть, на сколько сближены контуры носа в результате операции, положение контура до операции отмечено черным цветом на нижней фотографии.

Фактически сближение носовых костей выполняется при каждой операции ринопластики. Причины этого различны. Далее дано детальное их объяснение.

На трехмерном изображении форма носа выглядит как протяженная пирамида, а на поперечном сечении как треугольник. Поэтому основная часть носа называется пирамидой носа. Верхняя костная часть окрашенная синим цветом — называется костной пирамидой, нижняя хрящевая часть, окрашенная коричневым цветом — называется хрящевой пирамидой.

Таким образом, нос разделен на три основные части: костную пирамиду, хрящевую пирамиду и кончик носа. Хрящевая пирамида и кончик носа состоят из хряща.

После удаления горбинки носа, на его спинке появляется широкое ровное место. Чтобы лучше понять дальнейшее развитие операции необходимо выяснить, что происходит с кожей носа после удаления горбинки (рисунки вверху).

На схеме представленной выше добавлен новый элемент — кожа. Кожа эластична и в силу этого крепко держит костный и хрящевой каркас под ней, придавая носу его размер и форму. На схеме кожа обозначена синей линией.

В ходе операции изменяется форма, размер, позиции костей с хрящами, кожа при этом остается в неприкосновенности. В конце операции кожа помещается обратно на каркас носа, так чтобы она как можно плотнее прилегала к нему.

На схеме вверху изображена ситуация после удаления горбинки носа. Наглядно видно, какой внешний вид останется, если остановиться на данном этапе. Нос слишком широк, кожа выглядит как непривлекательное ровное место на спинке носа. Поэтому необходимо сузить широкое основание носа, дабы он не выглядел слишком широким и принял выдержанную красивую форму.

Уменьшение ширины носа происходит за счет сближения его стенок к перегородке и друг к другу соответственно. Затем кожа самостоятельно приспосабливается к новому носу, и он по-прежнему представляет собой треугольник в поперечном сечении.

На схемах представленных выше видно, какой путь проделывает кожа, приспосабливаясь к новой форме носа. Разумеется, существуют несколько хирургических способов, помогающих коже приспособиться к ней. На практике кожа имеет проблемы с приспособлением к новым контурам носа в исключительных случаях.

На данной схеме изображены стенки носа после удаления горбинки. После сближения стенок носа заметно изменяется спинка носа — исчезает широкая зона на переносице. На практике происходит сближение костей костной пирамиды, а хрящи хрящевой пирамиды сами следуют за ними, так как хрящи стенок носа прикреплены к костям.

Перед Вами наглядный пример того, как выглядит нос пациента после операции по удалению горбинки, если не сближены кости носа. На фото справа нос приобретает более приятные формы после сближения костей, однако многие дефекты еще остаются, так как операция продолжается.

Перед Вами те же фотографии, но с метками, показывающими позиции костей до и после их сближения. Красные стрелки показывают, как уменьшается расстояние от одной стенки до другой. Синим цветом, обозначено, как ровное пятно на спинке носа, образовавшееся после удаления горбинки превращается в «правильную» кривую после проведения операции по сближению костей.

Для перемещения костей относительно друг друга используется маленький резец. С начала выполняются разрезы на костях, затем они отделяются от черепа и помещаются в соответствующие положения.

На фотографии черепа справа вверху красным цветом обозначена часть носовой кости приближенная ко лбу, которая не участвует в формировании ширины носа. По этой причине эта удаляемая часть кости не имеет точного анатомического соответствия носовой части. И напротив, часть кости очерченная синим цветом, вовлечена в формирование ширины носа. Поэтому отделяется от черепа и ставится в нужное положение именно эта часть носовой кости.

Толщина кости не более одного миллиметра, соответственно разрезы на ней выполняются тонким резцом. Делается два разреза. Для того чтобы сделать первый разрез, резец (следующий на схеме на черной стрелочкой) помещается в точку (обозначена голубым цветом) и по нему слегка ударяют молотком.

Затем резец перемещают внутрь ноздри, и второй разрез выполняется вдоль зеленой стрелочки. После того, как резец дошел до конца, им нажимают на кость. Таким образом, производится отделение кости вдоль зазубренной красной линии. После отделения кость становится свободной и может быть перемещена ближе к перегородке.

На изображении вверху, череп расположен так, что видны часть внутренней поверхности правой носовой кости и костная пирамида (отмечена синим). Большой белой и черной стрелками отмечены места разреза правой носовой кости.

Эта часть операции называется «остеотомией», по другому — вырезание и мобилизация костей, от греческого слова «осте» — кость.

Перед Вами реальный пациент. На правом снимке носовые кости, формирующие костную пирамиду окрашены розовым цветом, верхние латеральные хрящи голубым, а нижние латеральные хрящи, формирующие кончик носа зеленым цветом.

Первый из двух разрезов проводится на правой носовой части кости в соответствии с черной стрелочкой (на схеме выше), от перегородки и далее по костной пирамиде. На схеме кость окрашена розовым цветом, а хрящевая пирамида голубым.

Удаление горбинки производится до проведения остеотомии. На фотографиях перед Вами горбинка уже удалена, и имеется превосходный вид поверхности перегородки носа. На предыдущих фотографиях, показывающих правую ноздрю перегородка еще не видна, так как горбинка еще не удалена. На схеме справа вверху перегородка носа окрашена белым цветом.

Второй разрез выполняется по направлению зеленой стрелочки (фото выше) с помощью введения резца в правую ноздрю и установки его кончика в место, обозначенное желтой точкой (левое фото).

Разрез, выполняемый по черной стрелочке, называется «медиальной остеотомией», а по зеленой «латеральной остеотомией». «Медиальный» — медицинский термин означающий «в направлении срединной линии», а «латеральный» — «в направлении от срединной линии». Таким образом, «медиальная остеотомия» это костный разрез, выполненный близко к перегородке носа, а «латеральная остеотомия» разрез, выполняемый вдоль стороны носа, далеко от перегородки.

Перед Вами другой пример проведения медиальной остеотомии, первый разрез проведен на левой носовой кости. Кость обозначена розовым цветом, резец — голубым. Угол поворота камеры не позволяет увидеть верхние латеральные хрящи, так как верхушки хрящей закрывают их вид. На фото внизу увеличено место контакта резца и костьи.

Перед Вами превосходный вид анатомии носа. Горбинка уже удалена, следующий этап — проведение остеотомии. Маленькой деревянной палочкой хрящи отодвинуты вниз для открытия доступа к усеченной вершине костной пирамиды. Правая носовая кость обозначена красным цветом, левая — зеленым.

Перегородка носа, выделенная на схеме голубым цветом, отличается от рассмотренных ранее, так как перед нами костная часть перегородки, находящаяся очень высоко, почти на уровне глаз.

Если сравнить эти фотографии с изображениями выше, то становится понятным, что пациенту уже были проведены медиальная и латеральная остеотомии левой носовой кости. Левая носовая кость смещена ближе к срединной линии (перегородке).

На фото справа вверху можно увидеть новое расположение левой носовой кости, находящаяся ближе к перегородке (соответственно обозначено зеленым и синим цветом). Место медиальной остеотомии обозначено красной стрелочкой. Немного выше слева, расположена часть левой носовой кости, которую не понадобилось смещать для уменьшения ширины носа. Однако маленький кусочек, который не был смещен во время проведения остеотомии, создал острый выступ, который далее должен быть отшлифован, иначе пациент будет чувствовать тонкое возвышение под кожей в этом месте.

Перед Вами два типичных резца, используемых для проведения остеотомии. Нижний резец с кончиком в два миллиметра(1/12 дюйма) используется для медиальной остеотомии. Верхний резец немного шире и прочнее и используется для латеральной остеотомии, а также в качестве рычага для надавливания на носовую кость после проведения двух костных разрезов.

Медицинский термин, которым называется резец — «остеотом».

Пластические хирурги в своей работе используют маленький медный молоток. В правой руке хирург-правша держит остеотом, а левую руку помещает на кожу носа таким образом, чтобы пальцами можно было определить место кончика резца. Резец продвигается с помощью легких ударов молотком. Именно таким образом хирург может определить, куда направлять резец. Молотком работает медсестра, слегка ударяя по рукоятке резца.

Многие люди боятся ринопластики, так как доктор «сломает их нос». Ринопластика занимает более двух с половиной часов, а остеотомия не более трех минут из этого времени. Пациент при этом спит и ничего не чувствует. У хорошего хирурга проведение остеотомии не вызывает кровотечения, и не увеличиваются послеоперационные синяки.

Если Вы выбрали хорошего хирурга, не бойтесь того, что он будет делать во время операции.

Фотография этого пациента уже была в начале этой главы. Теперь гораздо легче понять, как сдвигаются кости друг к другу и удаляется широкая ровная зона на спинки носа.

На послеоперационной фотографии справа вверху видны пурпурные отметки на коже, которые нарисованы для облегчения работы с резцом во время проведения остеотомии.

Следующая глава посвящена перевязке носа и тому, как правильно фиксировать его после операции для быстрого заживления.

Ринопластика. Остеотомия. Септопластика. Что это такое.

Вопросы, посвященные операциям по коррекции носа, приходят на сайт довольно часто. Кто-то спрашивает про ринопластику, кто-то про септопластику, других интересует сам способ проведения операции. Именно поэтому было принято решение в этой статье объяснить, что же это за операции.

1. Септопластика. Эта операция делается, когда нужно исправить искривленную носовую перегородку. Дефекты перегородки могут быть как врожденными, так и приобретенными, например, в результате травм, ушибов, других оперативных вмешательств. Иногда после неудачно сделанной операции ко мне приходят пациенты, чтобы сделать повторную коррекцию носа. Они могут быть недовольны внешним видом, формой, шириной носа, а могут жаловаться на возникшие после обращения к пластическому врачу проблемы с дыханием, такие как заложенность носа, затрудненное дыхание. Устав от использования медицинских препаратов, такие люди понимают, что проблема не в простудной инфекции, а именно в ней, перегородке носа.

Как определить, что вам требуется септопластика? Обращение к хирургу требуется лишь при нарушении носового дыхания, а так же при болевых симптомах. Если же ничего подобного не наблюдается, без операции можно вполне обойтись, хотя известно, что почти в 90% случаев носовая перегородка имеет искривление. Если же вы пришли делать ринопластику, то коррекция носовой перегородки делается пластическим хирургом всегда. В качестве сопутствующей операции.

2. Ринопластика. Это операция по коррекции части носа – формы, высоты спинки носа, крыльев или даже всего носа целиком. Делает двумя способами – открытым и закрытым. Показанием для операции чаще всего служит неудовлетворенность пациента внешним видом носа. Операция закрытым способом заключается в том, что доступ к зоне операции проходит через полость носа. Делается она не «вслепую», так как хирург при помощи специальных приборов следит за ходом операции. Длится операция около часа, при этом пластический хирург отделяет кожу носа от хрящей и носовых костей, то есть так называемого каркаса. Форма, ширина носа меняется довольно легко, при помощи удаления лишних хрящей или наоборот, установки дополнительных (для подъема спинки носа, к примеру). Иногда даже приходится корректировать кости, чтобы получить носик меньшего размера (остеотомия). Все имплантируемые хрящи берутся у самого пациента, из глубинных отделов носа или из ушной раковины. Собственные ткани не только лучше приживаются, нежели силиконовые импланты, но и не дают реакцию отторжения.

3. Открытая ринопластика. Эта операция проводится теми хирургами, которым не удается провести кропотливую и требующую детального подхода ринопластику закрытым методом. Этот вариант операции проще тем, что хирург видит воочию весь ход оперативного процесса. Делается разрез на вертикальной складке кожи между ноздрями, после чего корректируются кости и хрящи носа.

4. Повторная ринопластика. По этой теме еще больше вопросов, нежели по первичной операции. Да, это намного сложнее, потому что приходится исправлять проблемы, возникшие после перенесенной пластической операции. Хирург может удалить слишком много хрящей и часть носовой кости, от чего нос может попросту запасть. Может быть другая ситуация, когда возникают проблемы с дыханием, когда долго не проходят отеки, и многое-многое другое. Все это следствия как не достаточной квалификации оперирующего пластического хирурга, так и результат неправильных действий в послеоперационный период самого пациента. Сильное давление на нос может сместить хрящи, не прижившиеся после операции, удары, травмы могут деформировать нос так, что придется делать операцию повторно. Никогда не стесняйтесь тщательным образом расспрашивать вашего пластического врача о действиях в послеоперационный период и не занимайтесь самолечением. Как только возникает проблема, следует сразу же обратиться в вашу клинику, где вам помогут.

5. Ринопластика с помощью филлеров. Это щадящий вариант операции изменения формы носа. Когда нужно слегка скорректировать форму, сгладить мелкие изъяны, такие как заостренный кончик носа, отсутствие симметрии ноздрей, закругление кончика носа, придание носу более округлые очертания в области крыльев носа при их западании и многое другое. Эта операция легче переносится, поскольку восстановительный период более сглажен, операция протекает легче в связи с небольшой продолжительностью оперативного вмешательства, да и стоимость тоже несколько ниже. Проходит ринопластика с помощью филлеров закрытым методом, без сделанных на коже надрезов под общей анестезией. Для коррекции используются инъекции геля в ткани носа, с последующим наложением лангетки на срок до 24 часов. Это безоперационный способ ринопластики, который удобен для коррекции западения, восстановления симметрии и даже сглаживания горбинки.

6. Остеотомия. Это хирургическое вмешательство, при котором удаляется кусочек носовой кости. Стандартная ринопластика остеотомии не требует. Достаточно сделать коррекцию кожных и хрящевых тканей для коррекции формы носа и все. Но иногда достичь желаемой для пациента формы носа без остеотомии не получается. При необходимости ее проведения она делается в конце ринопластики, чтобы минимизировать послеоперационные отеки. Кроме того, хирург сразу же сшивает надрезы и помещает ватные тампоны в нос, чтобы сдавить сосуды и остановить кровотечение. Следовательно, коррекцию остальных частей носа, таких как кончик и крылья делают все-таки до остеотомии, а не после. Единственным результатом остеотомии будут черные круги вокруг глаз, которые исчезают за одну-две недели.

В заключении следует отметить, что все пластические операции по коррекции носа делаются под общим или местным наркозом. Вид наркоза зависит от желания пациента и времени, которое будет затрачено на оперативное вмешательство. Реабилитационный период зависит от сложности ринопластики, септопластики и остеотомии, и занимает от 10 дней до двух недель. Полный курс восстановления, нужный для исчезновения отеков и синяков – 6-8 месяцев. Раньше этого времени повторная операция не делается.

Источники: http://www.dr-grudko.ru/rinoplastika/vopros/osteotomy/, http://www.rhinoplastic.ru/rhinoplastic/operations/nasalbones/, http://www.levin-foto.ru/rinoplastika97/rinoplastika__osteotomiya__septoplastika__chto_eto_takoe_.html

Комментировать
0
26 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector