Как делают операцию на пазух носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
12 просмотров
28 января 2019

Операция при синусите – что нужно знать пациенту

Практически любая респираторная инфекция сопровождается проявлениями ринита, который лечится консервативно. Часто при неправильном лечении или снижении иммунного ответа он осложняется синуситом – это воспаление околоносовых пазух, в результате которого нарушается дренажная функция и в них скапливается слизисто-гнойное содержимое. Операция при синусите проводится при значительном скоплении секрета для предупреждения формирования септических осложнений.

Показание к оперативному вмешательству

Операция на пазухах носа должна проводиться по строгим показаниям, так как любое хирургическое вмешательство имеет свои риски и последствия. Показания к проведению методик:

  • Скопление гнойного содержимого. Хорошо видно при рентгенологическом исследовании: субтотальное и тотальное затемнение требует немедленного принятия мер, в первую очередь необходима пункция пазух носа с промыванием для лечебной и диагностической цели (на микроскопическое, бактериологическое и вирусологическое исследование промывных вод).
  • Аномалии развития. При невозможности самостоятельного оттока вследствие дефектов анатомического строения, необходима помощь хирурга и вмешательства на пазухах.
  • Посттравматическая деформация и обструкция инородными телами. При этом значительно затрудняется отток, благоприятная среда для размножения бактериальной патологической флоры формирует хронический участок воспаления с накоплением гнойного содержимого. Оперативное вмешательство необходимо не только для ликвидации очага, но и для проведения пластики или извлечения инородного тела.
  • Хроническое воспаление с частыми рецидивами. Хирургическое пособие чаще проводится с диагностической целью, рекомендован эндоскопический метод, позволяющий визуально оценить состояние слизистой, взять материал для биопсии, а так же провести необходимое лечение.
  • Онкологическая патология. Формирование кист, опухолевидных образований и раковых разрастаний полости с обструкцией носовых ходов.

Зачем необходима операция?

Операция при синусите проводится в качестве экстренной помощи или для плановой терапии хронического воспаления, аномалий развития, онкопатологий.

В качестве неотложного лечения операция необходима, во-первых, гнойное содержимое вызывает серьезные клинические симптомы:

  • выраженные головные боли, за счет расширения пазух секретом;
  • заложенность носа может привести к гипоксическим проявлениям;
  • нарушение сна из-за храпа и затруднения дыхания;
  • носовые кровотечения из-за частого сморкания, как рефлекторный ответ на заложенность носа и так далее.

Во-вторых, пролонгация терапии приводит к риску появления осложнений. Так как структуры носа расположены близко к головному мозгу и связаны венозными синусами с полостью черепа, то самым грозным осложнением при синусите является развитие гнойного менингита или менингоэнцефалита.

Плановое оперативное вмешательство, так как хронический очаг инфекции может послужить причиной развития гнойных осложнений в других органах при гематогенной диссеминации (распространение инфекционного агента с током крови с формированием гнойных осложнений в других органах – пневмония, пиелонефрит, абсцессы в печени и так далее). Наличие стафилококкового агента может привести к формированию аутоиммунных патологий: ревматоидный артрит, ревматизм, волчанка, склеродермия и так далее, санация очага позволит снизить количество рецидивов и обострений.

Подготовка

Как и к любому вмешательству, дренирование околоносовых пазух требует подготовки:

Как делают операцию при гайморите?

Катаральная форма воспаления гайморовых пазух поддается терапии деконгестантами, антисептическими, антигистаминными препаратами в комплексе с природными и физическими факторами. Отсутствие положительной динамики или хронизация патологии требует кардинальных мер – хирургического лечения гайморита.

Современная медицина предлагает несколько вариаций решения проблемы. Какая из них будет оптимальной для конкретного клинического случая, определяет врач, анализируя риски и преимущества методик.

Этиология гайморита

Гайморова полость расположена в верхней челюсти, по параметрам доминирует над клетками решетчатых, лобных и клиновидных придаточных пустот. Целостность синуса нарушают вирусы и бактерии, которые проникают внутрь через выводное отверстие.

Активизация деятельности патогенной микрофлоры угнетает выработку мукоцилиарного аппарата, пазухи перестают очищаться естественным путем, слизистая воспаляется и отекает. В проекции верхних дыхательных путей скапливается мокрота, что создает благоприятные условия для роста и размножения болезнетворных агентов. Так развивается гайморит.

Начинается заболевание с заложенности носа, продуцирования густого муконазального секрета с примесями гнойного экссудата. Пациент испытывает интенсивные головные боли, неприятные ощущения распространяются на всю переднюю часть головы, снижается обоняние, обостряется реакция на свет, ухудшается общее самочувствие.

Для справки! Рост гайморовых пазух происходит к 4 годам жизни, далее они увеличиваются в объеме пропорционально формированию лицевого скелета.

При отсутствии медицинской помощи существует риск развития осложнений, что опасно пневмонией, частыми бронхитами, сепсисом и менингитом.

Оперативное лечение гайморита

Когда консервативная терапия не приносит желаемого эффекта, отоларинголог предлагает эндоскопические манипуляции.

Существует ряд показаний, которые предопределяют потребность в удалении гайморита:

  • рецидивирующий гнойный процесс;
  • безрезультатность этиотропного лечения;
  • внутричерепные осложнения;
  • закрытая форма верхнечелюстного синусита;
  • распространение инфекции за пределы воздухоносных полостей;
  • гипертрофия мягких тканей;
  • грибковая инфекция;
  • локализация новообразований: кист, полипов, аденоидов.

Возможность проведения инвазивной терапии определяет общее физиологическое состояние. В анамнезе пациента должны отсутствовать патологии сердечно-сосудистой и эндокринной систем, общие инфекционные и воспалительные явления.

Операция при гайморите на пазухи носа преследуют цель восстановления аэрации назальных пустот, естественного дыхания, иссечения обструктивных тканей, предупреждения осложнений. Для этого врач удаляет воспаленные участки эпителия или аномальные разрастания слизистой, отсекает часть кости.

В медицинской практике существует три способа оперативного вмешательства – пункция, эндоскопия и традиционный метод.

Прокол гайморовых пазух

Малоинвазивную терапию назначают для принудительного дренажа носа, забора биологического материала на исследования. Удаляют гайморит в условиях стационара или амбулаторно в несколько этапов:

  1. Анестезия. Для снижения чувствительности нервных рецепторов пациенту проводят термальное обезболивание (обрабатывают антисептиком наружную поверхность носа или вводят в назальную полость ватные турунды, пропитанные «Лидокаином», «Новокаином») или инфильтрационное (укол). В педиатрии предпочтение отдают общему наркозу.
  2. Прокол костной перегородки. В проекции среднего или нижнего носового хода, где толщина кости минимальная, иглой Куликовского доктор пробивает стенку синуса на 1-1,5 см. С помощью шприца эвакуирует патологическое содержимое, промывает полость стерильным физиологическим раствором. Разжиженный экссудат стекает в лоток, подставленный под подбородок пациенту.
  3. Восстановление. Терапевтический эффект наступает мгновенно. По завершению процедуры в назальных отверстиях оставляют катетер на несколько дней для ежедневной ирригации носа. С целью предотвращения негативных последствий назначают антибиотики пенициллинового ряда курсом 7-10 дней («Флемоксин Солютаб», «Аугментин», «Оспамокс»).

Факт! При нарушении целостности кости пациент не испытывает боли, однако возникают неприятные ощущения, сопровождающиеся хрустом.

Ограничение на процедуру накладывает предрасположенность пациента к артериальной гипертензии, сахарному диабету, врожденные аномалии назальной полости, ранний возраст.

Эндоскопическая операция

Тождественное название максиллярная антростомия относится к наиболее функциональному методу риносинусохирургии. Малотравматичная техника сочетается с минимальным риском побочных эффектов и активным реабилитационным периодом, не требует специальной подготовки.

Обезболив участок, через небольшой прокол в районе десны верхнего зуба или носовой полости в гайморову пазуху вводят эндоскопический прибор для контроля выполнения операции, и хирургический инструмент. С помощью приспособления очищают назальную полость от раздражающих факторов, обструктивной ткани, образований, которые перекрывают выходное отверстие для оттока мокроты.

Нюанс! Для удаления блокирующих элементов на выбор используют лазер или шейверную систему.

В зависимости от сложности длительность процедуры варьируется от 20 до 40 минут. Спустя 2-3 часа после хирургического вмешательства пациента отпускают домой, с последующим посещением хирурга раз в 5-6 дней до момента, пока есть необходимость в удалении кровяных сгустков и засохшей слизи.

Для купирования воспаления, регенерации эпителия и формирования местного иммунитета врач прописывает кортикостероидные препараты курсом до 6 месяцев.

Традиционное хирургическое вмешательство (операция Колдуэлла-Люка)

Радикальный метод эффективен при хронической форме гайморита или распространении инфекции на лицевые костные структуры, оболочку головного мозга. Процедура не требует от хирурга навыков работы со сложными эндоскопическими приборами, в муниципальных медицинских учреждениях финансируется системой здравоохранения.

Для справки! За 6 часов до инвазивного мероприятия ограничивают употребление пищи.

Как делают операцию при гайморите? Последовательность действий представлена следующим алгоритмом:

  1. Первоначально открывают проход к воздухоносной полости через разрез над верхней губой или кожи на щеке, с последующим рассечением мягких тканей до костной структуры. С помощью бура в стенке пазухи проделывают отверстие для введения внутрь полости хирургического инструмента.
  2. Последующий этап – санация носа. Ревизия назальных карманов избавляет пазухи от патологической мокроты, экссудата, иссеченных новообразований и обструктивных тканей. Далее через средний носовой ход устанавливают дренаж.
  3. Завершается операция тампонированием носа с выведением ватных жгутов в носовые ходы. На раневую поверхность со стороны десны накладывают швы. Через 24 часа тампон удаляют, проводят промывание назальной полости. Для восстановления носового дыхания, устранения гиперемии мягких тканей коротким курсом до 3-5 дней назначают сосудосуживающие препараты («Називин», «Нокспрей», «Ксимелин», «Отривин», «Санорин», «Снуп»).

В качестве дополнительных профилактических мер проводят местную фармакотерапию антигистаминными, противоотечными и антибактериальными препаратами, назначают ирригацию синусов солевым раствором или Натрием Хлорида.

Возможные последствия

Осложнения после хирургического лечения гайморита возникают крайне редко. Вероятность развития побочных явлений предопределяет техника выполнения операции, компетентность специалиста, подготовка и реабилитационный период.

Перечень возможных негативных последствий операции:

  • назальное кровотечение, спровоцированное нарушением целостности кровеносных сосудов;
  • воздушная эмболия. Характеризуется заполнением воздухом близлежащих тканей и пустот. Угрозу для здоровья пациента составляет локализация гноя в здоровых проекциях. Для предотвращения патологии в период восстановления проводят антибактериальную терапию;
  • прокол щеки, стенки глазницы, что связано с анатомическими особенностями воздухоносных костей черепа. Осложнения не отражаются на здоровье пациента, т.к. бактериостатические препараты препятствуют распространению инфекции;
  • гематома в лицевой кости. Данному состоянию предшествует повреждение задней стенки синуса, костной структуры крыловидно-небного углубления;
  • временное снижение остроты зрения, обоняния;
  • анафилактический шок на используемый антисептик. Развитие нестандартной реакции указывает на то, что перед операцией не проводилась индивидуальная проба на переносимость анальгезирующего средства.

Страх и сильные переживания провоцируют коллаптоидные реакции: потерю сознания, снижение артериального давления, изменение цвета кожных покровов.

Пациенты должны быть готовы к тому, что после завершения процедуры возможна кратковременная заложенность носа, что объясняется повреждением мягких и костных тканей медицинским инструментом.

Заключение

Хирургическое лечение гайморита – вынужденная мера, при которой риск патологических осложнений превышает возможные неприятные ощущения во время проведения инвазивной терапии. Выполнение операции опытным квалифицированным специалистом снижает вероятность негативных последствий.

От пациента потребуется четкое соблюдение врачебных рекомендаций, посещение медицинского учреждения до полного восстановления.

Гайморотомия – операция по вскрытию гайморовой пазухи.

В костях лицевого черепа существуют воздухоносные пути, связанные с полостью носа. Анатомически выделяют лобные (фронтальные), гайморовые (верхнечелюстные), клиновидную пазуху и клетки решетчатой кости. Гайморовые пазухи – парная структура, образованная: костями орбиты – сверху, верхней челюстью – снизу, височной костью – по внешним контурам, полостью носа – по внутреннему контуру. За счет близкого контакта с полостью носа и корням зубов верхнечелюстные синусы достаточно часто подвержены воспалительным процессам – гайморитам.

На ранних этапах применяют лекарственную терапию. При ее неэффективности, частых рецидивах, присоединении пиогенного компонента с развитием гнойного гайморита решают вопрос об оперативном вмешательстве – вскрытие гайморовой пазухи (гайморотомия).

Клинические показания проведения гайморотомии

Назначается оперативное вмешательство оториноларингологом после полного осмотра, опроса, получения результатов инструментальных методов диагностики:

  • обнаружение кист, занимающих больше половины объема пазухи;
  • переход полипозного гайморита в стадию хронического затяжного течения;
  • присоединение бактериального компонента с развитием гнойного гайморита;
  • подозрение на менингит, флегмону орбиты, как осложнение пиогенного гайморита;
  • развитие гайморита после стоматологических манипуляций (одонтогенный генез);
  • неэффективности консервативной терапии;
  • наличие инородных тел в пазухе – чаще всего это пломбировочный материал, но могут быть металлические фрагменты после пулевого ранения;
  • часто возникающие боли, локализующиеся в подглазничных областях;
  • возникновение специфического запаха из носа, определяемого самим пациентом;
  • боли ноющего или острого характера в проекции верхнего ряда зубов при отсутствии стоматологической патологии;
  • наличие осложнений после синуслифтинга.

Подготовка и особенности проведения операции

Перед проведением гайморотомии врач направит на комплекс дополнительных исследований:

  • анализ крови (общий и биохимический);
  • анализ мочи;
  • САСС-гемостазиограмма;
  • рентгенологическое исследование или КТ придаточных пазух;
  • для пациентов старшей возрастной группы – ЭКГ;
  • при необходимости консультация терапевта, невролога.

На основании полученных лабораторных данных врач решит вопрос о возможности проведения манипуляции, так как существует ряд противопоказаний – выраженные изменения в свертывающей системе крови, тяжелое соматическое состояние пациента.

Если результаты анализов удовлетворяют доктора, то назначается дата манипуляции. Операция проводится утром на голодный желудок, завтракать запрещается, можно только пить.

Выделяют три варианта хирургического доступа:

  • через фронтальную (переднюю) стенку;
  • сквозь средний носовой ход;
  • через ороантральное соустье (свищевое сообщение между верхнечелюстной пазухой и полостью рта).

В зависимости от выбора методики, вида операционного доступа, распространенности и локализации патологических изменений, общего состояния пациента хирург выбирает местную анестезию или наркоз.

Классическая методика гайморотомии по Колдуэллу Люку

Радикальная гайморотомия проводится как под общим наркозом, так и под местной анестезией. Ход операции:

  1. Обработка области операции антисептическими веществами.
  2. Под верхней губой делают горизонтальный линейный разрез тканей десны шириной до 6 см.
  3. Тканевой лоскут отделяют, поднимают вверх, тем самым хирург получает подход к нижним отделам верхнечелюстной пазухи.
  4. С помощью специальных инструментов создают отверстие в кости.
  5. Выскабливают патологическое содержимое (гной, инородные тела), дренируют. Осторожно обрабатывают верхние отделы, так как стенка между гайморовой пазухой и орбитой очень тонкая.
  6. Создают искусственное соустье с носовой полостью, устанавливают тампон для выведения содержимого.
  7. Накладывают швы на раневую поверхность.

Радикальную гайморотомию выбирают при необходимости получения широкого доступа в полость пазухи при выраженных, распространенных патологических процессах.

Недостатком методики является длительный период восстановления, высокий риск постоперационных осложнений (кровотечение, повреждение тройничного нерва).

Щадящая Эндоскопическая гайморотомия

Эндоскопическая гайморотомия на сегодняшний день является популярной методикой, за счет менее выраженного травматического воздействия. Доступ осуществляется через физиологическое отверстие – носовой ход. Длительность всей операции не более 30 минут, нахождение в стационаре – до 3 дней, но, возможно, и проведение в амбулаторных условиях. Проводится под местной анестезией.

Последовательность проведения манипуляции:

  1. Область оперативного вмешательства предварительно обрабатывают анестезирующим гелем.
  2. Проводят зонд через носовую полость на уровне средней носовой раковины.
  3. При необходимости расширяют проход путем растягивания или краевого иссечения.
  4. Помещают в гайморову полость эндоскоп, состоящий из камеры и манипулятора.
  5. После проведения необходимых манипуляций, выходят из пазухи.

Преимущества эндоскопической методики вскрытия гайморовых пазух (по сравнению с радикальной методикой) заключаются в следующем:

  • исключаются рубцовые изменения на поверхности кожи за счет отсутствия разрезов;
  • снижается риск постоперационных осложнений;
  • сокращается время восстановления, быстрее сходит отек после манипуляции.

Возможное осложнение после операции – повреждение веточки тройничного нерва.

Дополнительные техники гайморотомии

Хирург, который проводит операцию гайморотомию, выбирает методику доступа, основываясь на тяжести заболевания, общем состоянии пациента, физиологических особенностях строения лицевого черепа. На сегодняшний день существуют альтернативы радикальной и эндоскопической операциям:

  1. Техника по Муру: проникновение в верхнечелюстную пазуху осуществляется через разрез мягких тканей параллельно оси носа.
  2. Методика по Зимонту: проводят обширную резекцию внутренней и передней стенок пазухи. Возможное последствие – повреждение второй веточки тройничного нерва, сопровождающееся чувством онемения зоны вокруг рта.
  3. Способ вскрытие пазухи по Заславскому Нейману: хирургический доступ проходит из полости рта через область на уровне удаленного зуба. Осложнение – формирование свищевого хода на месте операции.

Возможные осложнения

После проведения гайморотомии возникают осложнения, которые подразделяются на физиологические и патологические.

В первом случае:

  • чувство онемения губ, обусловленное действием анестезирующего вещества, исчезает через несколько часов после манипуляции;
  • отечность вокруг носа и рта за счет нарушения целостности мягких тканей и сосудистых структур, которая нивелируется при помощи компрессов со льдом;
  • головная боль – распространенное последствие любой инвазивной манипуляции, купируется анальгетиками;
  • временное повышение температуры, при отсутствии хирургической патологии, проходит без дополнительных лекарственных мероприятий в течение нескольких дней;
  • болезненность в верхней челюсти на уровне зубов сопровождает постоперационный период, если доступ осуществлялся через ороантральное соустье;
  • неприятные ощущения на уровне шва в период выхода из наркоза.

Причина второй группы осложнений – присоединение бактериальной инфекции, требует незамедлительного обращения к врачу:

  • выраженный односторонний отек щеки на уровне гайморотомии;
  • асимметрия контуров лица возникает при повреждении нервных структур во время операции;
  • выделение слизистого компонента желтого цвета сигнализирует об инфицировании.

Рекомендации после операции

Гайморотомия требует постоперационного контроля у врача отоларинголога в течение месяца. Дальнейшее посещение доктора определяется скоростью заживления и отсутствием рецидивов.

Для исключения присоединения бактериальной инфекции назначают курсовым приемом антибиотики и растворы для промывания полости носа. Дополнительно – антигистаминные препараты, с целью уменьшения выраженности постоперационного отека. При эндоназальном доступе отмечается отечность слизистой оболочки носа, которую купируют сосудосуживающими каплями или спреями.

После оперативного вмешательства рекомендуется покой. В течение 2 месяцев – ограждение от физических нагрузок.

Для предупреждения инфицирования необходимо временно отказаться от посещения бассейна. Баня, сауна, горячий душ, длительное пребывание на солнце противопоказаны в первый месяц после операции.

Важно скорректировать стиль питания – исключить острую, холодную, горячую пищу, так как они могут спровоцировать боль.

Любые вирусные инфекции (грипп, ОРВИ) могут дать выраженные осложнения после операции. Поэтому необходимо избегать переохлаждения. В период массовых заболеваний проводить меры профилактики – прием витаминных комплексов, ношение марлевой повязки, уменьшить контакт с больными людьми.

Посещение санатория, соляных пещер ускоряет процесс восстановления за счет повышения общих защитных функций организма.

Внимательно следить за своим состоянием, при резком повышении температуры, появлении боли, отечности в подглазничной области, нарушении дыхания немедленно обратиться к врачу.

Заключение

Воспалительные процессы верхнечелюстной пазухи при присоединении гнойного компонента, наличие инородных тел, крупные кисты, выраженный полипоз требуют оперативного лечения – вскрытие гайморовой пазухи. Существуют различные варианты проведения операции, выбор осуществляется лечащим врачом.

Положительный прогноз будет зависеть не только от хирурга, проводящего операцию, но и от пациента. Насколько строго он будет придерживаться рекомендаций.

Источники: http://larinot.ru/zabolevaniya-nosa-i-okolonosovyh-pazuh/sinusit/operatsiya-pri-sinusite.html, http://gorlonos.com/xirurgiya/kak-delayut-operatsiyu-pri-gajmorite.html, http://medoperacii.com/uhogorlonos/gaymorotomiya.html

Комментировать
0
12 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев