Как делается операция на кончике носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
23 просмотров
28 января 2019

Как проводится ринопластика кончика носа?

Далеко не всех людей устраивает то, как выглядит их нос. Его кончик может быть опущенным или объемным, тонким или вздернутым, узким или широким.

Откорректировать видимый недостаток в некоторых случаях благодаря ринопластике кончика носа. Также к такой операции прибегают и те, кто хочет изменить внешность.

Назначение процедуры

Благодаря пластике кончика носа происходит следующее:

  • скругленный нос уменьшается;
  • приподнимается опущенный;
  • широкий становится узким;
  • распрямится, если до этого был искривлен.

Например, если кончик опущен, то он корректируется засчет удаления хрящевой ткани. Обычно ринопластика интересует людей с широкой верхушкой носа.

Также благодаря процедуре устраняется асимметрия носа и провисание перегородки, которая разделяет носовые ходы.

Коррекция кончика носа относится к категории сложных пластических операций, каждая манипуляция имеет свои особенности, поскольку в каждом случае форма и строение хрящевой ткани отличаются друг от друга.

Если операция была выполнена неправильно, то есть риски деформации или искажения кончика носа или его целиком. Именно поэтому нужно грамотно отнестись к выбору специалиста.

Противопоказания к проведению ринопластики

Корректировать носовой кончик запрещено пациентам в следующих случаях:

  • при онкологических заболеваниях;
  • если в организме присутствуют инфекции;
  • при сахарном диабете;
  • при хронических и острых болезнях;
  • в случае аутоиммунных расстройств;
  • при плохой свертываемости крови;
  • в случае воспалений в области носа.

Как проводится процедура?

В большинстве медицинских клиник и косметологических клиник практикуется компьютерный метод моделирования, благодаря чему вы заранее сможете увидеть, как будете выглядеть после операции.

Способов выполнения пластической процедуры по коррекции носа существует два: открытый и закрытый.

Если это открытая ринопластика, то в районе перемычки выполняется разрезание, далее освобождаются крыловидные хрящи и удаляются лишние ткани. Форма верхушки носа преобразуется за счет наложения швов. При необходимости усилить или приподнять кончик, задействуется стоечный хрящ. Врачебный контроль позволяет врачу избежать возможных просчетов и ошибок. Особенностями открытой операции является то, что она не оставляет шрамов и швов.

В случае закрытой процедуры разрезается слизистая носа, и освобождаются крылообразные хрящи. Нужная форма создается за счет наложения швов. При такой методике действия врача ограничены, ему крайне сложно увидеть возможное повреждение сосудов. Из-за этого есть риск получения гематом, а реабилитация будет более длительной. А еще закрытая ринопластика оставляет маленький шов.

Тот или иной метод выполнения процедуры выбирает только врач на свое усмотрение.

Коррекция носовой верхушки выполняется с применением местной или общей анестезии, длительность процедуры — от одного до трех часов. Операция предусматривает вторжение в хрящевые и мягкие ткани, а также колумеллу и выполняется с учетом анатомических особенностей пациента, таких как:

  • форма носа;
  • его крепость;
  • толщина хрящевых тканей и прочие отличия.

Хирургическим путем мягкие ткани отделяются от носового пространства и костных структур, далее поэтому проводятся последующие манипуляции. Очень важно, чтобы из-за сильного отсечения тканей, которые поддерживают верхушку, нос не потерял свои опорные свойства, а это может спровоцировать нарушение его естественного вида и перекосить его.

Разновидности операции

Данная пластическая процедура имеет следующие разновидности в зависимости от пожеланий клиента и его нужд:

  • Уменьшение носового кончика — в этом случае снижаются подпирающие конструкции. Коррекция происходит посредством укорачивания боковых ножек, рассекают срединные и боковые ножки хрящей, а срединные разрезаются или размягчаются. Чтобы не произошло растяжения внешних ходов, врач должен сделать резекцию крыльев.
  • Удлинение (или увеличение) верхушки носа подразумевает такое понятие, как идеальная проекция. Кончик будет размещаться выше линии спинки, в итоге пациент приобретет оригинальную курносость. В этом случае объединяются срединные и нижние ножки боковых хрящей, а плоские купола крыльных хрящей кончика сужаются. В некоторых случаях процедура осуществляется с использованием хрящевого биотрансплантата, который делает кончик прочнее. Такой трансплантат можно использовать и в области куполов на кончике.
  • Процедура по сужению верхушки носа — избыточная ширина обусловлена большими хрящами носовых боковин, а также за счет очертаний и размещения. Ширина зависит от того, насколько удалены друг от друга точки носового кончика. Данный дефект корректируется посредством соединения ножек боковых нижних хрящей, а также за счет регенерации хрящей биотрансплантатов. Сужение кончика приводит к тому, что он становится заостренным, черты лица станут более изящными.
  • Передислокация носового кончика — назначается, если он сильно наклонен вверх или вниз. Дефект корректируется за счет соединения срединных ножек боковых нижних хрящей, далее они фиксируются в нужно позиции с помощью перемычки.

Подготовительный этап

Результативность операции зависит от того, насколько пациент будет соблюдать рекомендации врача, а также от правильной подготовки к ней. Соблюдение правил подготовки важно как для пациента, так и для врача, который обязан очень внимательно изучить состояние человека и заранее выявить возможные противопоказания.

За неделю до операции нужно отказаться от сигарет, алкоголя, а также приема препаратов, которые могут повлиять на процесс свертываемости крови. Помимо этого, потребуется сделать следующие анализы:

  • общие анализы мочи и крови;
  • биохимический анализ крови;
  • на ВИЧ;
  • на гепатит;
  • на антиген;
  • на протромбин.

Кроме анализов, потребуется подготовить результаты компьютерной томографии полостей около носа и рентгеноскопии, а также ЭКГ и флюорографию.

Не рекомендуется пользоваться услугами пластического хирурга, если он предлагает отказаться от того или иного этапа подготовки.

Реабилитация после операции

В большинстве случаев реабилитационных период происходит нормально. Чтобы не допустить осложнений, нужно выполнять следующее:

  • Пить и есть можно через 3−5 часов после окончания операции. Пить следует не более 2 литров в сутки. Пища не должна быть тяжелой, слишком горячей или очень холодной, нельзя употреблять острое и соленое.
  • В течение первых дней нельзя находиться под солнцем и заниматься физическими нагрузками.
  • Под запретом алкоголь, кофе и сигареты.
  • Не занимайтесь тем, что может привести к повышению артериального давления.
  • Строго соблюдайте гигиену и следуйте советам врача.

Преимущественно пациенты отмечают, что процесс реабилитации не слишком длительный и не сопровождается дискомфортом. Окончательную форму кончик носа приобретет примерно через год.

Возможные осложнения

Операция по коррекции кончика носа очень сложная и отличается тонкостью работы. В некоторых случаях ринопластику потребуется проводить повторно. Что касается возможных осложнений, то они в основном такие:

  • деформация хрящевой ткани;
  • в местах разреза расходятся края;
  • истечения крови и незначительные инфекции.

Обычно неудачный результат ринопластики кончика носа связан с тем, что хрящевая ткань была удалена в большом количестве, вследствие чего кончик может сильно опуститься или же подняться.

Такие ошибки исправляются посредством повторной процедуры с хрящевой тканью. В ее ходе восстанавливаются базисные и резервные структуры, которые и поддерживают кончик.

В большинстве случаев повторная процедура выполняется три раза. Она состоит из двух обособленных манипуляций, одна из которых касается правой стороны носа, а вторая — левой соответственно. С двух сторон хрящи нужно удалять строго пропорционально, чтобы не допустить асимметрии.

Повторно ринопластику следует выполнять как минимум через 4 месяца после предыдущей.

Стоимость процедуры

Стоимость ринопластики отличается в разных регионах страны. На ценовую политику влияют такие факторы, как:

  • рейтинг клиники и врача;
  • уровень сервиса;
  • опыт специалиста.

В среднем стоимость ринопластики в Москве составляет от 110 тысяч рублей и выше, повторная процедура будет стоить дороже.

С настороженностью следует отнестись к тому, что клиника предлагает услуги по подозрительно низким ценам по сравнению с конкурентами, поскольку процедура сама по себе дешевой быть не может.

Нужна ли вам ринопластика, вы должны решить самостоятельно или же проконсультироваться со специалистом. Взвесьте все плюсы и минусы такой операции в своем случае, проконсультируйтесь с опытным врачом, выберите для себя нужное решение в плане коррекции, и только тогда можете отправляться в клинику.

​Ринопластика кончика носа

Ринопластика кончика носа – это пластическая коррекционная операция по улучшению формы или устранению дефектов концевой части носа пациента. Ринопластика кончика носа является тонким видом хирургического вмешательства, который требует от пластического хирурга больших знаний и опыта, в противном случае результат операции может быть прямо противоположен ожиданиям. Так, неудачное операционное вмешательство может привести не только к искажению формы кончика, но и к деформации формы всего носа.

Виды операций

Ринопластика кончика носа бывает таких видов:

  • Закрытая: разрез выполняется внутри слизистой носа, после чего врач выделяет нижние крыловидные хрящи и накладывает швы, которые впоследствии формируют нужный кончик носа. Минусы данного вида ринопластики в том, что хирург лишается возможности применить весь потенциальный набор техник и методик, которые могли бы привести к наилучшему результату, повреждаемость сосудов во время ринопластики сложно контролировать, что может привести к образованию гематом и значительно увеличить послеоперационный период восстановления. Плюсы закрытой ринопластики в том, что она менее травматична, по сравнению с открытой, послеоперационные рубцы совершенно не видны, так как находятся в полости носа.
  • Открытая: разрез делается в области перемычки, после чего высвобождаются крыловидные хрящи и убираются излишки. Операционное вмешательство завершается швами, придающими носу желанную форму. Если во время ринопластики нужно укрепить кончик носа или приподнять его, то используется подпорочный хрящ. Преимуществами этого вида ринопластики является его открытость и сведение операционных ошибок к минимуму. Недостаток открытой ринопластики заключается в формировании заметного рубца после операции, а также необходимом повреждении артерий колумеллы, из-за чего возникает длительный послеоперационный отек тканей.
  • Первичная. Операцию по ринопластике кончика носа проводят в первый раз.
  • Повторная или вторичная. Повторной ринопластика носа считается в том случае, если уже было проведено хирургическое вмешательство в области носа. Повторную ринопластику кончика носа проводят при невозможности достижения цели в один этап, необходимости коррекции проблем, возникших после первичной ринопластики кончика носа, неудовлетворительных результатах первичной ринопластики. Согласно статистике 25-30% пациентов, которые перенесли первичную ринопластику кончика носа, требуется повторная коррекционная операция.

Какой вид операции лучше

Пластическая операция требует сугубо индивидуального подхода, так как нос имеет множество анатомических особенностей, которые необходимо учесть.

Рекомендуем ознакомиться что такое безоперационная ринопластика и как исправить недостатки носа без операций.

Перед ринопластикой кончика носа врач должен разработать индивидуальный план, учитывая:

  • Толщину кожи пациента.
  • Ширину и длину носа.
  • Контур спинки носа.
  • Прочность хрящей.
  • Носогубный угол.

Показания и противопоказания

Показаниями к ринопластике кончика носа являются:

  • Широкий кончик носа.
  • Слишком широкие или узкие ноздри.
  • Смещение оси носа в сторону.
  • Врожденные или посттравматические искривления.
  • Смещение оси носа в сторону.
  • Крючковатый нос.
  • Кончик носа в форме «капли».
  • Вздернутый кончик носа.

Операцию не проводят при наличии следующих заболеваний или обстоятельств:

  • Обострение хронических заболеваний.
  • Беременность и период кормления ребенка грудью.
  • Воспалительные процессы на носу или в носу инфекционного, бактериального, вирусного или грибкового характера.
  • Острые инфекционные заболевания.
  • Болезни сердца и почек.
  • Сахарный диабет декомпенсированной формы.
  • Повышенная температура, лихорадка.
  • Онкологические болезни.
  • Болезни крови (повышенная склонность к кровотечениям, нарушения свертываемости крови).
  • Герпес в активной форме.
  • Критические дни.

Ринопластика врожденного дефекта

Врожденное раздвоение кончика носа, когда кончика носа широкий, а посередине находится углубление, является показанием к ринопластике.

Во время операции хирург разрезает и отслаивает кожу кончика носа, обнажая хрящевой скелет. После этого в области крыловидного хряща врач проводит специальные манипуляции (частично иссекает), что сужает концевую часть носа. В конце операции кончики сшивают и накладывают швы.

Второй способ операции при врожденном дефекте проводится с иссечением отдельных участков хряща. Через слизистую носа делается специальный вход, где на месте западения образуется свободное место, куда вводится хрящ. Подобный способ ринопластики дает хорошие результаты и подходит для поднятия кончика носа.

Ринопластика кончика носа после травмы

Причинами дефекта кончика носа могут быть неосторожные действия, спортивные травмы, инфекционные заболевания (волчанка, сифилис). Повреждения кончика носа в этом случае разнообразны как по тяжести, так и по форме.

Посттравматическая ринопластика кончика носа подразумевает его восстановление: пластическим хирургом вырезается небольшая часть ушной раковины пациента, которая пересаживается на подготовленную поверхность кончика носа и пришивается к нему. Затем кончик носа сшивают конским волосом и несколько дней смазывают вазелином, подогревая синей лампой.

Подготовка к ринопластике кончика носа

Перед операцией пациент должен сдать ряд анализов, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и предотвратить возникновение побочных эффектов.

Необходимо сдать такие анализы:

  • Общий анализ крови и мочи.
  • Анализ на ВИЧ и гепатит.
  • ЭКГ.
  • Анализ крови на протромбин.
  • Рентген.
  • Флюорография.
  • Биохимический анализ крови.
  • Анализ на антиген.
  • Компьютерная томография околоносовых пазух.

Перед ринопластикой пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • Неделю до операции не курить и не употреблять алкоголь.
  • Прекратить прием антикоагулянтов (препараты, разжижающие кровь) – минимум за 2 недели.
  • В течение 3-4 дней до операции избегать воздействия прямых солнечных лучей.
  • За 3-4 часа до операции воздержаться от пищи и воды.

Как проходит ринопластика кончика носа

Ринопластика проводится под местным или общим наркозом и длится от 1 до 2-3 часов.

В ринопластике кончика носа сложно выделить стандартные и типовые моменты – каждая операция является уникальной и сугубо индивидуальной.

Одни и те же проблемы в разных случаях пластическим хирургом будут решены по-разному – исходя из анатомического строения носа пациента, толщины и формы хрящей носа, и других индивидуальных особенностей пациента.

Период реабилитации

Длительность реабилитации – 1-2 недели, во время которой пациент должен соблюдать следующие рекомендации:

  • Пить жидкости после операции можно не ранее, чем через 3 часа, маленькими глотками, а легкую пищу можно употреблять только через 3-5 часов.
  • В течение первых 7 дней необходимо исключить из рациона горячие и холодные блюда, пряную и соленую пищу.
  • В сутки необходимо выпивать не менее 2 литров воды.
  • Первые дни пациенту показан постельный режим, при этом голову стоит держать повыше. Спать после операции можно только на спине.
  • Первый месяц необходимо избегать интенсивных физических нагрузок.
  • Первые 4-7 дней после операции следует отказаться от холодного душа и горячей ванны.
  • В период реабилитации необходимо избегать посещения саун, бань, соляриев, бассейнов.

Часто задаваемые вопросы и ответы на них

С какими рисками связана ринопластика кончика носа?

Есть риск возникновения аллергии на анестезию, риск занесения инфекции или разрыва сосудов. Все эти осложнения можно минимизировать, выбрав проверенную специализированную клинику, в которой работают квалифицированные и опытные специалисты.

Через какой промежуток времени можно проводить повторную ринопластику кончика носа?

Минимум через год, организму необходимо время на восстановление.

Когда можно оценить результат операции?

Несколько дней после операции сходит отек кончика носа, затем несколько месяцев сходит общая отечность носа и щек. Максимум через полгода завершаются все процессы моделирования тканей носа, поэтому результат операции можно оценить не ранее, чем через 6 месяцев.




Стоимость ринопластики кончика носа определяется в каждом конкретном случае после консультации с врачом и зависит от объема работы, ценовой политики клиники. Средняя стоимость операции от 110 000 до 200 000 рублей.

Когда проводится ринопластика кончика носа

Кончик носа бывает разным: тонким и зауженным, широким и мясистым, вздернутым и опущенным. Операция пластики кончика носа — это очень тонкий вид хирургического вмешательства, который мало чем отличается от обычной ринопластики, которая требует от врача большого опыта и знаний.

Кончик носа состоит из нескольких компонентов: хрящевой ткани, крыловидных хрящей и перегородки. Направление конечного отдела определяет направление кончика, поэтому, очень часто, во время травм именно он меняет свое направление.

Помимо травм возможно врожденное искривление не только кончика, но и всей оси. В таких случаях может помочь только консервативное лечение, а именно, операция.

Основные методы

Операция может проводиться несколькими путями:

При закрытом методе разрез выполняется внутри слизистой, выделяются нижние крыловидные хрящи, после чего идет накладывание швов, которые впоследствии призваны сформировать нужный кончик носа. Минус данного метода заключается в том, что врач не способен применить весь потенциальный набор техник, которые могли бы привести к наилучшему результату.

Более того, повреждаемость сосудов во время операции практически не контролируется, что может привести к гематомам и значительно увеличить период восстановления. Во время открытого метода делается разрез в области перемычки, затем высвобождаются крыловидные хрящи, после чего убираются излишки.

Фото: открытый метод ринопластики

В обеих случаях работа завершается швами, которые придают носу желанную форму. Если нужно лишь укрепить кончик и приподнять его, то в операции используется подпорочный хрящ. Преимуществом такого способа ринопластики является его открытость и сведение ошибок к минимуму.

Суть процедуры

Операция проводится под наркозом: местным или общим и в среднем занимает около двух-трех часов. Врачом учитываются анатомические и индивидуальные особенности пациента, потому как разные случаи требуют разных технических решений.

В ходе операции затрагиваются колумелла, хрящи, мягкие ткани, благодаря чему ринопластика кончика носа мало, чем отличается от обычной ринопластики.

Суть процедуры сводится к тому, что врач отделяет мягкие ткани от полости носа и костных структур и уже после производит все необходимые манипуляции для изменения формы.

Разрезы могут быть разными: продольными, овальными, под углом, вертикальными. Исправлению могут подвергаться как врожденные, так и приобретенные дефекты концевой части носа.

Какой лучше выбрать?

Ринопластика кончика носа требует сугубо индивидуального подхода, потому как нос имеет множество анатомических особенностей, которые нужно учесть. При коррекции нужно разрабатывать индивидуальный план, в котором стоит учесть следующие факторы:

  • толщину кожи;
  • прочность хрящей;
  • длину и ширину носа;
  • носогубный угол;
  • контур спинки.

Необходимо также учитывать пожелания пациента, поскольку полное иссечение хрящевых структур может привести к разрушению опоры носа и неэстетическому виду, так как именно они являются опорой данного органа.

Врожденное раздвоение кончика носа

В ходе процедуры хирург разрезает и отслаивает кожу на кончике носа, тем самым, обнажая хрящевой скелет. Затем проводятся манипуляции в области крыловидного хряща (они части иссекаются) и в результате, концевая часть носа сужается. После завершения, кончики сшиваются и накладываются швы.

Существует и иной способ проведения операции, а именно, с иссечением отдельных участков хряща.

Через слизистую подкожно делается специальный вход и на месте западения образуется место, куда впоследствии вводится хрящ. Подобный метод дает отличные результаты, а также подходит для поднятия кончика носа.

Фото: сшивание хрящей кончика носа

Что делать если причина травма?

Процент обращения к пластическим хирургам из-за полученных травм достаточно высок и как ни странно, но разнообразные увечья в области носа характерны не только для спортсменов, они случаются и у обычных людей.

Причинами могут быть неосторожные действия, инфекционные заболевания (сифилис, волчанка), новообразования и т.д. При всем этом, повреждения и деформация носа очень разнообразны как по тяжести, так и по форме.

В таких случаях, ринопластика кончика носа подразумевает его восстановление и проходит следующим образом: хирургом выкраивается маленькая часть ушной раковины, которая пересаживается на заранее подготовленную поверхность кончика носа и подшивается к нему.

Впоследствии он сшивается конским волосом и в течение нескольких дней смазывается вазелином и подогревается синей лампой. При удачно проведенной процедуре результаты восстановления превосходят все ожидания, более того, данный метод является очень экономным по времени.

Видео: Закрытая ринопластика

Подготовка к операции, анализы

Перед проведением операции сдается целый ряд анализов. Он призван защитить пациента и уберечь его от тяжелых последствий. Так, сдаются следующие анализы:

  • общий анализ крови;
  • анализ крови на протромбин;
  • анализ на ВИЧ и гепатит;
  • биохимический анализ крови;
  • анализ мочи;
  • ЭКГ;
  • флюрограмма;
  • анализ на антиген;
  • рентген;
  • КТ (компьютерная томография) околоносовых пазух.

Перед операцией даются следующие рекомендации, которые пациент обязательно должен соблюдать:

  • за неделю до операции не стоит курить и употреблять алкогольные напитки;
  • прекратить прием антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь);
  • за несколько часов до операции нужно воздержаться от еды и воды;
  • избегать воздействия солнечных лучей в течение нескольких дней до процедуры.

Современная контурная пластика лица — это волшебное преображение. Какие возможны осложнения после контурной пластики, и можно ли их избежать? Все об этом в статье контурная пластика носогубных складок.

Как подтянуть овал лица при возрастных изменениях? Какие гимнастические упражнения нужны, чтобы овал лица вновь обрел форму? Чтобы узнать ответы на эти вопросы, перейдите по ссылке.

Показаниями являются следующие факторы:

  • широкие ноздри;
  • широкий кончик носа;
  • узкие ноздри;
  • искривления (врожденные и полученные после травм);
  • смещение оси носа в сторону;
  • кончик носа в виде «свисающей капли»;
  • нос в форме «крючка»;
  • вздернутый нос.

Фото: результаты коррекции кончика носа

Противопоказания

Противопоказаниями являются следующие факторы:

  • воспалительные процессы на носу;
  • обострение хронических заболеваний;
  • инфекционные заболевания;
  • заболевания сердца и почек;
  • сахарный диабет в декомпенсированной форме;
  • онкологические заболевания;
  • нарушения свертываемости крови;
  • повышенная температура, лихорадка;
  • герпес в активной форме;
  • менструальный цикл;
  • беременность и период лактации.

Побочные эффекты

После проведения операции возможны следующие побочные эффекты:

  • отеки (возникают практически у всех пациентов и являются естественной реакцией организма);
  • кровотечения (чаще всего данный побочный эффект не представляет никакой опасности и проходит самостоятельно в течение нескольких дней);
  • рубцы (их наличие зависит от выбранного метода ринопластики, но в любом случае, при верно проведенной операции, рубец должен быть практически незаметным).

Реабилитационный период и рекомендации

Реабилитационный период после операции длится в течение одной-двух недель и подразумевает соблюдение определенных правил. Что касается питания, то даются следующие рекомендации:

  • пить можно только по истечению трех часов после процедуры, причем исключительно маленькими глотками;
  • через три-пять часов можно принимать легкую пищу;
  • в течение первой недели следует исключить из своего рациона горячих и холодных блюд;
  • объем употребляемой жидкости за сутки должен составлять не менее двух литров;
  • следует исключить пряную и слишком соленую пищу;
  • следует воздержаться от кофе и алкоголя.

Что касается общих рекомендаций, то они следующие:

  • первые дни прописан постельный режим и голову стоит держать повыше;
  • первый месяц стоит избегать сильных физических нагрузок;
  • спать можно только на спине (ни в коем случае ни на животе и не на боку);
  • первые несколько дней стоит отказаться от холодного душа и горячей ванны;
  • нужно избегать посещения соляриев, бассейнов, саун;
  • не лишним будет избегать стрессовых ситуаций.

Видео: Открытая ринопластика

Средняя цена на ринопластику кончика носа составляет приблизительно 160000-180000 рублей. Более точная цена определяется индивидуально, после консультации с врачом и зачастую складывается из желаний пациентов.

Цены в Москве. Клиника пластической хирургии Lux Clinic

Источники: http://facelift.guru/plastika/nos/kak-provoditsya-rinoplastika-konchika-nosa.html, http://ru-ideal.com/plast/lico/nos/konchika-nosa.html, http://plastgid.ru/rinoplastika-konchika-nosa/

Комментировать
0
23 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector
-->
-->