Хронический отек слизистой носа операция

СОДЕРЖАНИЕ
0
10 просмотров
28 января 2019

Воспаление после операций в полости носа и околоносовых пазухах: необходимость медикаментозного регулирования

Cвистушкин В.М., Овчинников А.Ю., Никифорова Г.Н.
(кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова
зав. кафедрой член- корр. РАМН, профессор Овчинников Ю.М.)

Как известно, воспаление, возникающее в слизистой оболочке дыхательных путей в результате воздействия различных повреждающих факторов, в том числе на фоне инфекционного процесса, хирургической травмы и т.д., является нормальной защитной реакцией, что обычно приводит к уничтожению инфекционного агента, активации процессов регенерации и восстановлению тканей. Однако в целом ряде случаев воспаление выходит за рамки физиологического процесса, возникает неконтролируемое повреждение. В таких ситуациях воспаление и инфекция усиливают друг друга, что приводит к порочному кругу, способствует развитию хронического процесса, суперинфекции [1].

Особое значение данные постулаты имеют в ситуациях, когда речь идет о различных операциях в полости носа и околоносовых пазухах. На фоне хронического воспаления существенно выражена функциональная несостоятельность мукоцилиарного транспорта. Хирургическая травма в значительной степени угнетает и без того нарушенный местный защитный барьер.

При этом на фоне повреждения слизистой оболочки полости носа и пазух происходит выброс огромного количества биологически активных веществ – медиаторов воспаления, в первую очередь так называемых эйкозаноидов – простагландинов и лейкотриенов. Как следствие, отек слизистого и подслизистого слоев, нарушение микроциркуляции, повышенная секреция вязкой слизи [1]. Все это приводит при повышенной кровоточивости, образовании кровяных сгустков к активации микробной флоры, усугублению воспаления, замедлению процессов регенерации.

Таким образом, воспаление, возникающее в слизистой оболочке полости носа и околоносовых пазухах после различных хирургических вмешательств на данных органах, в целом ряде случаев требует регулирования. Управление воспалительным процессом необходимо для уменьшения послеоперационных реактивных явлений, улучшения качества жизни больных в период реабилитации, снижения риска развития осложнений.

В связи с этим неоспоримым является использование различных препаратов, с одной стороны регулирующих течение воспалительного процесса после операций в полости носа и околоносовых пазухах, с другой – подавляющих инфекционный фактор.

Кафедра болезней уха, горла и носа ММА им. И.М. Сеченова уже многие годы является сторонником и активным проводником идей применения местного антибактериального, противовоспалительного и симптоматического лечения при различной патологии верхних дыхательных путей. В частности на кафедре выполнен целый ряд работ, показывающих целесообразность использования местных препаратов у больных после различных операций в полости носа и околоносовых пазухах.

Особенности течения послеоперационного периода у таких больных диктуют необходимость проведения именно местного лечения. Преимуществами местной терапии являются: непосредственное воздействие на послеоперационную область, возможность создания оптимальной концентрации препарата в очаге, отсутствие системного действия за счет крайне низкой их системной абсорбции.

Учитывая особенности конкретного заболевания и конкретную операцию, выбор того или иного препарата в послеоперационном периоде также конкретен и разнообразен. В частности, после операций требующих подавление микробного фактора и достижения выраженного противовоспалительного эффекта нами с успехом применялись такие препараты как полидекса с фенилэфрином и изофра.

Для уменьшения постхирургического отека слизистой оболочки целесообразно применение топических интраназальных стероидов в раннем послеоперационном периоде, особенно у больных с отягощенным аллергологическим фоном. С этой целью мы применяли такие препараты как фликсоназе, назонекс, насобек.

Муколититческий эффект при обильном вязком секрете возможен при использовании такого препарата как ринофлуимуцил.

С целью увлажнения слизистой оболочки, уменьшения тягостных для больных ощущений дискомфорта, размягчения корок применяли препараты салин, аква- марис, физиомер.

Естественным было сочетание и очередность использования различных препаратов на разных этапах послеоперационного периода.

По нашему мнению, заслуживают внимания препараты, обладающие комплексным действием, объединяющие свойства нескольких медикаментозных средств, влияющие на разные патогенетические звенья воспаления в послеоперационном периоде. Примером такого препарата является полидекса с фенилэфрином.

Назальный спрей ПОЛИДЕКСА с фенилэфрином оказывает влияние на все патогенетические звенья послеоперационного воспаления: сочетание двух антибиотиков вызывает бактериальную элиминацию целого ряда клинически значимых микроорганизмов, способных вызвать бактериальную агрессию в послеоперационном периоде; очень важен дексаметазон, который оказывается незаменимым как мощный противовоспалительный и гипосенсибилизирующий фактор. Мягкое сосудосуживающее действие фенилэфрина значительно снижает тягостные для больных симптомы послеоперационной обструкции и ринореи.

Такое сочетание представляется оптимальным и может быть использовано после практически любой операции в полости носа и околоносовых пазухах, что нами и осуществлялось на практике.

В частности, Полидекса с фелинэфрином назначалась после: радикальной операции на верхне- челюстной пазухе по поводу хронического гнойного или полипозно- гнойного гайморита, гайморотомии по поводу кист верхне- челюстных пазух, этмоидотомии, операций в полости носа и околоносовых пазухах по поводу переходно – клеточной и инвертированной папиллом, подслизистой резекции перегородки носа и септопластики сразу после удаления тампонов из полости носа, полипотомии носа при полипозном синусите, после операций на носовых раковинах (УЗД, подслизистой вазотомии, подслизистой частичной резекции раковин и т.д.) по поводу различных форм хронического ринита, после аденотомии, иссечения синехий полости носа. Наконец, данный препарат мы применяли после эндоскопических функциональных операций в полости носа и пазухах – полисинусотомии.

Нами был проанализирован результат применения препарата полидекса в послеоперационном периоде у 50 больных. Из них 15 больным выполнена подслизистая резекция перегородки носа и септопластика. У 15 пациентов проводились те тли иные оперативные вмешательства на носовых раковинах и у 20 человек выполнено хирургическое лечение различных форм синуситов. Под нашим наблюдением находилась также аналогичная по количественному и качественному составу контрольная группа, получавшая в послеоперационном периоде традиционное лечение, заключавшееся в ингаляциях с ротоканом и масляными аппликациями на слизистую оболочку полости носа.

Наряду с обычным оториноларингологическим осмотром всем больным проводили рентгенологическое исследование околоносовых пазух носа, ринопневмоманометрию (0 и 14 день), исследование мукоцилиарного клиренса посредством сахаринового теста (0 и 14 день), общеклиничекий анализ крови. Результаты исследования регистрировали в специально разработанной карте.

У большинства пациентов исследуемой группы наблюдалось более выраженное уменьшение ринореи и отёка слизистой оболочки в сравнении с традиционными методами лечения. Данная тенденция прослеживалась на продолжении всего периода лечения. Кроме того, на фоне приема препарата больные отмечали быстрое уменьшение затруднения носового дыхания, головной боли, нарушения обоняния. Динамика клинических проявлений оценивалась по специально разработанной системе балов.

Диаграмма № 1.
Динамика уменьшения клинических проявлений в исследуемой и в контрольной группах при традиционном хирургическом подходе.

Исторически сложилось, что клинике значительная часть научных исследований посвящена применению хирургических лазеров. В настоящее время в клинике успешно применяются 4 вида хирургических лазеров: старейшие наши лазеры — СО2 — и YAG-Nd лазер, YAG-Но лазер и самый последний и весьма перспективный хирургический полупроводниковый волоконный лазер – лазерный скальпель (ЛС-1,56) на эрбий активированном волокне (длина волны 1,56 мкм), разработанный отечественными инженерами. У каждого из этих лазеров имеются свои преимущества, показания и области применения. Например, волоконный лазер имеет ограниченную глубину проникновения, высокую точность воздействия, и как следствие, щадящее отношение к окружающим тканям.

Однако после лазерных воздействий в связи с выраженным воспалением также требуется медикаментозное лечение, преследующее различные цели. Оптимально, если препарат обладает комплексным действием, имеет протективный антибактериальный и противовоспалительный эффект, противоотечное действие, что способствует уменьшению тягостных для больного симптомов и улучшение качества жизни в раннем послеоперационном периоде,

Эффективно проводить послеоперационное лечение можно при помощи препарата, о котором речь шла выше — Полидекса с фенилэфрином.

Для подтверждения вышеизложенного нами проведено исследовании 2 х рандомизированных групп больных, подвергавшихся лазерной эндоназальной хирургии. В исследуемой группе (20 человек) в послеоперационном периоде использовали препарат полидекса с фенилэфрином, в контрольной группе применяли орошение препаратом Салин. Обследование больных, регистрация и анализ результатов лечения проводились по изложенной выше схеме.

Ниже приведены результаты исследования больных в послеоперационном периоде при лазерной и традиционной ринохирургии.

ТАБЛИЦА№ 1
Динамика клинических симптомов в послеоперационном периоде в исследуемой и в контрольной группах (оценка по сумме балов).

Хронический отек слизистой носа операция

Внутренняя часть носовой полости выстлана слизистым эпителием. Его особенность в повышенной уязвимости, высоком обогащении кровеносными сосудами и способности реагировать на раздражители различного происхождения. Многие заболевания дыхательной системы провоцируют отек слизистой носа, но развиться подобное патологическое явление может и вследствие аллергии. Прогрессирование отека вызывает необходимость устранить недуг, но назначать определенные средства может только врач, установив точную причину воспаления внутренней поверхности носа.

Почему отекает слизистая оболочка носа?

В ЛОР практике классифицируют три первопричины, по которым мерцательный эпителий отекает и воспаляется. Эти факторы могут быть актуальными для организма пациента не только по отдельности, но и в сочетании. Кроме того, воздействия одной категории могут создать благотворную почву для развития другой.

  • Респираторные заболевания.
  • Механическое воздействие.
  • Аллергические реакции.
  • Гормональные нарушения.

Наиболее распространенная причина отека оболочки – переохлаждение организма. Мерцательный эпителий способен замедлить свои защитные свойства, поскольку общие иммунные реакции также сокращаются. Стоит человеку только переохладить ноги или горло – следствием станет респираторное заболевание, которое при отсутствии терапевтического мероприятия, позволит воспалению слизистой оболочки приобрести хроническую форму.

Отрицательная сторона такого состояния – блокирование дыхательного канала, что лишает ткани головного мозга возможности полноценно насыщаться кислородом. Так развивается гипоксия – пациента начинают беспокоить частые головные боли, зевота, слабость, сонливость, общее недомогание; снижается работоспособность. Другие, не менее серьезные последствия респираторной инфекции:

  • Искажение структуры перегородки носа
  • Формирование полипов или аденоидов
  • Развитие грыжи в различных отделах головного мозга

Аллергический отек – особенно опасный: такое патологическое явление представляет угрозу для жизни взрослых и детей. Реакция в виде набухания слизистой оболочки возникает сразу после попадания раздражителя в полость носа. Спектр поражения может быть различным – от затруднения дыхания и слезотечения до полноценного отека Квинке – когда процесс охватывает еще и горло, лишая возможности сделать хотя бы один вдох. Такое состояние предполагает экстренное медицинское вмешательство, поскольку чревато летальным исходом.

В качестве аллергена выступает пыльца цветов, аромат продуктов и парфюмов, лекарственные препараты, шерсть животных, птичий пух и даже отдушка средств гигиены. Заподозрить начало развития отека можно по таким признакам, как частое чихание, изменение голоса, першение и дискомфорт в горле, конъюнктивит, сухой кашель. Когда пациент вынужден подолгу кашлять, под влияние физических усилий, мелкие кровеносные сосуды, которыми выстлан эпителий носа с внутренней стороны, разрушаются, образуя кровотечение.

При хронической форме аллергии, отек слизистой оболочки сопровождается формированием темных кругов под глазами, постоянной головной болью, ломотой в костях черепа, поражением и раздражение кожного покрова кончика носа, усталостью и ощущением разбитости. Такое течение заболевания требует систематического промывания полости носа, а затем применения противоаллергического препарата. Состояние отражается на трудоспособности, поэтому на время лечения следует ограничить себя в деятельности.

Во время оперативного вмешательства, производимого на дыхательных путях, слизистая оболочка также может отекать – это обусловлено временным нарушением процесса циркуляции крови в тканях. Чтобы защитить подверженную воспалению ткань, в течение всего реабилитационного периода нужно правильно ухаживать за состоянием полости носа:

  • На протяжении недели после перенесенной операции промывать нос растворами антисептиков, подогретыми до комнатной температуры.
  • С 5-го дня допустимо проводить механическое очищение дыхательных каналов от корочек и свернувшейся крови.
  • Чтобы ткани восстанавливались быстрее, следует обрабатывать их мазями, имеющими в своем составе кортикостероиды – гормональные вещества ускорят процесс заживления.
  • Систематически проводить процедуры по увлажнению слизистого покрова.
  • Чтобы экссудат лучше отторгался, принимать муколитики.

Каждое из этих действий должно быть назначено специалистом. Неграмотное выполнение любого из этапов может вызвать послеоперационные осложнения – формирование гнойника, инфицирование назальных пазух, дистрофические изменения ткани.

Если внутренняя часть носа отекает из-за гормональных колебаний, вопросом лечения занимается эндокринолог, уролог или гинеколог.

Отек слизистой носа: лечение

Терапевтический подход планируется с учетом причины, вызвавшей отечность. Но существуют определенные цели лечения – продезинфицировать покров, сузить кровеносные сосуды, укрепить организм, чтобы он смог противостоять атакам болезнетворных микроорганизмов.

Отек, обусловленный респираторными заболеваниями, лечат следующим образом:

  • Соблюдают постельный режим, корректируют водный баланс – ежедневно нужно выпивать
  • Восстанавливают дыхание благодаря применению сосудосуживающих капель.
  • Проводят промывание антисептиками (раствором фурацилина, к примеру), чтобы предотвратить распространение очага поражения.
  • Если состояние осложнилось бактериальной инфекцией – выполняют антибиотикотерапию.
  • Улучшают защитные свойства организма посредством витаминотерапии и сбалансированного питания.
  • Ка минимум на время лечения, следует отказаться от курения – никотин губительно воздействует на клетки мерцательного эпителия.

Отечность, вызванная гормональным дисбалансом, нуждается в тщательной дифференциальной диагностике. Подобное состояние чаще характерно для женщин в период вынашивания ребенка. Поскольку медикаментозные вмешательства строго противопоказаны для данного положения, назначают активные промывания назальных каналов солевым раствором – его можно приобрести в аптеке или изготовить самостоятельно.

Орошать слизистую оболочку или проводить промывание – несложно: если отек незначительный – можно закапать нос при помощи медицинской пипетки, если эпителий воспалился настолько, что полностью заблокировал доступ воздуха в пазухи – лучше выполнить промывание. Для этого, не прикручивая к стерильному шприцу иглу, набрать поршнем три кубика теплого солевого раствора и, наклонив голову назад, постепенно вылить содержимое на оболочку носа. Действие повторить минимум трижды.

Солевой раствор – прекрасная альтернатива, когда лечение лекарственными средствами противопоказано. Допустимо применять его даже для промывания каналов новорожденным. Но, несмотря на очевидные преимущества способа, предварительно нужно получить одобрение специалиста.

Полипы и аденоиды, препятствующие нормальному дыханию, устраняются хирургически, под одновременным проведением наркоза. Если постоянную отечность вызывает искривление перегородки – оптимальное решение – выполнить септопластику. Операция предполагает коррекцию этого отдела, что влечет за собой не только эстетическую привлекательность, но и, в первую очередь, восстановление способности полноценно дышать, без побочных эффектов в виде отеков слизистой ткани.

В плане лечения отека слизистого эпителия носа существует и ряд способов нетрадиционной медицины, однако их актуальность и безопасность следует обсудить с врачом.

Как снять отек слизистой носа?

Затрудненное носовое дыхание всегда приносит массу неудобств. Оно мешает нормально спать, есть и даже разговаривать. Причинами могут быть инфекционные и вирусные заболевания, аллергические реакции. В данной статье рассмотрим, как снять отек слизистой оболочки носа и какое подобрать лечение в каждом конкретном случае.

Аллергический отек слизистой носа

Это заболевание также называется аллергическим ринитом. Оно возникает из-за реакции организма на внешние раздражители с течением воспалительных процессов в слизистой носа. Сам отек – это последствия выделения антител в крови, которые предназначены блокировать аллергены. Данный процесс приводит к сильному расширению сосудов в стенках тканей.

  • затрудненное носовое дыхание, ощущение заложенности носа;
  • зуд и дискомфорт в носу;
  • чихание, насморк.

Отек слизистой носа при аллергии требует своевременного лечения, так как реакции иммунной системы постепенно распространяются на нижние отделы дыхательных путей и на глазные ткани.

Терапия включает в себя:

1. Прием антигистаминных препаратов:

3. Уколы глюкокортикоидных гормонов (при сильно выраженных аллергических реакциях).

4. Витамины, особенно аскорбиновая кислота.

Как снять хронический отек слизистой носа?

Хронические риниты очень разнообразны и возникают по ряду причин, в зависимости от которых подбирается адекватное лечение. Для всех видов хронической отечности носовых пазух характерны одинаковые признаки:

  • затрудненное дыхание;
  • слизистые выделения;
  • чихание.

В первую очередь необходимо установить причину ринита и устранить ее. В случаях, когда это сделать невозможно, лечение направлено на купирование симптомов болезни:

  1. Антибиотикосодержащие мази для носа.
  2. Вяжущие препараты.
  3. Антисептические растворы.
  4. Физиотерапия.

Препараты от хронического отека слизистой носа:

  • мупироцин;
  • биопарокс;
  • октенисепт;
  • полидекса;
  • интерферон;
  • ксимелин;
  • галазолин;
  • нафтизин;
  • пиносол.

Если развитие заболевания связано с разрастанием соединительной ткани в носовых пазухах или появлением новообразований, то рекомендовано хирургическое вмешательство. Операции проводятся тремя способами:

  1. Отсечение наростов скальпелем.
  2. Криодеструкция.
  3. Прижигание тканей трихлоруксусной кислотой.

Отек слизистой носа после операции

В начале послеоперационного периода затрудняется циркуляция крови и физиологических жидкостей в носовых пазухах из-за повреждений. Поэтому слизистые отекают, сильно затрудняется дыхание. Кроме того, раны, в процессе заживления, покрываются корками, выделяется большое количество крови, и на местах разрезов образуется соединительная ткань.

Лечение состоит в следующем:

  • тщательная гигиена носовых пазух на протяжении всего периода реабилитации;
  • промывание мягкими антисептическими растворами с первого по 5 день после операции;

  • удаление сгустков крови, засохших корок, струпьев, рубцующейся ткани. Обычно проводится, начиная с 4 дня после хирургического вмешательства;
  • применение кортикостероидных мазей для скорейшего отмирания корочек и соединительной ткани;
  • постоянное увлажнение слизистых оболочек носа физиологическим раствором или раствором морской соли. Это облегчает процесс очистки носовых пазух и заживление ран;
  • закапывание секретолитических средств, которые увеличивают уровень секреции в клетках слизистых тканей, нормализуя их функции.
  • Источники: http://medi.ru/info/2164/, http://bezboleznej.ru/otek-slizistoy-nosa, http://mymednews.ru/kak-sniat-otek-slizistoi-nosa/

    Комментировать
    0
    10 просмотров
    Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

    Это интересно
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Ринопластика
    0 комментариев
    Adblock detector