Эндотрахеальный наркоз при ринопластике

СОДЕРЖАНИЕ
0
3 просмотров
28 января 2019

Конференции клуба Родим и вырастим

Публикации 17-янв, 2018, 01:16 belokurov 1 100 0

Вопрос анестезиологического пособия волнует многих пациентов едва ли не в большей степени, чем сама ринопластика. Пациенты задают пластическим хирургам множество вопросов. Можно ли делать пластику носа под местной анестезией? Что делать, если имеются какие-либо хронические заболевания сердечно-сосудистой или дыхательной системы, например, артериальная гипертензия, ишемическая болезнь или бронхиальная астма? Бывают ли осложнения, связанные с наркозом?

В предлагаемой публикации будут даны ответы на главные вопросы. Вы узнаете, как осуществляется анестезиологическое пособие, как избежать неприятных симптомов после общей анестезии.

Применяется ли при пластике носа местная анестезия?

В большинстве клиник Москвы (и любого другого города) вы получите однозначный ответ: в теории можно делать ринопластику под местной анестезией, но на практике в 99,9% случаев используется анестезия общая, то есть наркоз. Следует заметить, что термин «местный наркоз» является некорректным, хотя иногда используется неспециалистами. Определения «местная» или «общая» применимы к анестезии. Что касается наркоза, это синоним термина общая анестезия, и местным он быть никак не может.

Местная анестезия бывает инфильтрационной, аппликационной,проводниковой или регионарной. Вид анестезии определяется способом введения анестезирующего средства. К примеру, при инфильтрационной анестезии им пропитываются ткани, на которых будут выполняться манипуляции. При проводниковой анестезии блокируется передача нервного импульса по определенному нерву, который является его проводником. Инфильтрационная и проводниковая анестезия активно используются в стоматологической практике.

При аппликационной анестезии обезболивающее средство наносится на поверхность кожи или слизистой. Подобный способ часто используется в косметологии перед инъекционными или аппаратными процедурами, которые сопровождаются болевыми ощущениями. Следует заметить, что даже при таких простых манипуляциях аппликационный метод не дает полного обезболивания, а потому о его применении при ринопластике не может быть и речи.

Регионарная анестезия часто используется в акушерстве для обезболивания родовой деятельности. Многим женщинам эпидуральная анестезия, которая является вариантом регионарной, помогла пройти через сложные роды без мучительной боли. При ринопластике регионарное обезболивание, то есть обезболивание крупной анатомической зоны, не используется.

Как видим, из вариантов местной анестезии остаются проводниковая и инфильтрационная. Учитывая успешное применение оных в стоматологической практике, вряд ли стоит опасаться возникновения болевых ощущений. В стоматологии выполняются манипуляции на костной ткани, которые должны сопровождаться мучительной адской болью, но пациент ничего не чувствует. Это лишний раз доказывает эффективность и надежность (достаточную продолжительность времени обезболивания) этих видов анестезиологического пособия.

Но что на практике? Пластические хирурги едины во мнении, что ринопластику нужно проводить только под общей анестезией. В теории можно оперировать под местным обезболиванием, если предстоит несложная операция на хрящевых элементах крыльев и кончика носа. Однако даже здесь лучше использовать наркоз.

Почему наркоз лучше?

Боль — не единственная проблема хирургического вмешательства. Нельзя забывать о продолжительности операции и эмоциональном состоянии пациента. Человеку крайне сложно выдержать полтора или два часа, которые будет идти ринопластика. На протяжении этих двух часов надо лежать абсолютно неподвижно. Малейшее неосторожное движение может перечеркнуть усилия пластического хирурга. Все это время пациент слышит звон хирургических инструментов и ощущает манипуляции на тканях носа, поскольку проприоцептивная чувствительность частично сохраняется.

Пластика носа под местной анестезией — гораздо более сложный в эмоциональном и психологическом отношении, утомительный и изматывающий процесс, чем многие могут себе представить. Даже если подобный вариант анестезиологического пособия в теории возможен, хирург порекомендует общую анестезию, и будет совершенно прав.

На практике под местной анестезией оперируют только в клиниках, которые либо не имеют полноценного операционного блока с наркозно-дыхательным аппаратом, либо не имеют в штате квалифицированного врача анестезиолога-реаниматолога. Если вам предложили местную анестезию, мотивируя это «простотой» операции, лучше получите консультацию в еще одной клинике. Это будет правильным решением.

Общая анестезия при ринопластике

Наркоз при ринопластике тоже обладает определенными особенностями. Как правило, используется комбинированная общая анестезия, включающая внутривенную и эндотрахеальную подачу наркотического средства. Один препарат поступает в кровь через катетер, который ставят в вену, второй — в виде газообразной смеси через эндотрахеальную трубку.

Подобный вид анестезиологического пособия обладает максимальной надежностью и безопасностью. Что значит надежность применительно к наркозу? Это значит, что врач анестезиолог-реаниматолог полностью контролирует глубину и продолжительность угнетения сознания. Вариант, что пациент вдруг «проснется» посередине операции, полностью исключен. Человек вернется в сознание сразу после возвращения из операционного блока в палату, и ни минутой ранее.

О том, что касается безопасности. Анестезиологические риски присутствуют, но они минимальны. Пациенту назначается диагностическое обследование на этапе предоперационной подготовки. Он сдает массу анализов, проходит ЭКГ, при необходимости консультируется у узких специалистов. Операционная бригада получает объективную информацию о состоянии здоровья сердечно-сосудистой, центральной нервной и дыхательной систем. Если диагностика выявила отклонения от нормы, которые повышают степень анестезиологического риска, ринопластика не проводится вовсе или откладывается до полной коррекции выявленных нарушений.

Если явных или скрытых заболеваний нет, анестезиологические риски минимальны. Во время наркоза функция дыхательной и сердечно-сосудистой системы находится под полным контролем анестезиолога. Врач внимательно следит за показателями гемодинамики. Дыхание обеспечивает наркозно-дыхательный аппарат (самостоятельно дышать человек не может, поскольку наркотические вещества обладают миорелаксирующим действием). Таким образом, дыхание пациента тоже находится под контролем врачебной бригады.

Выход из наркоза: как уменьшить симптомы?

Если говорить прямо, жизни и здоровью пациента во время ринопластики ничто не угрожает. По сути, любая поездка по скоростному шоссе таит в себе больше опасностей, чем пластика носа, которая проводится под наркозом опытной и квалифицированной врачебной бригадой. Единственной проблемой может быть выход из наркоза, который сопровождается неприятными симптомами.

После выхода из наркоза пациента может беспокоить головная боль, головокружение, тошнота, спутанность сознания, некоторая дезориентация. Степень выраженности симптомов зависит от того, какой препарат применялся для наркоза, правильно ли была подобрана доза. Опытный анестезиолог позаботится о том, чтобы выход из наркоза был «чистым» и легким, для него это дело чести и индикатор профессионального мастерства.

Что касается пациента, он может предпринять определенные меры заранее. Накануне операции нельзя употреблять спиртные напитки, препараты со снотворным или сильным успокоительным действием. Исключение составляют средства, которые назначены врачом. В противном случае седативные лекарства могут усилить действие наркотических препаратов. Это не опасно для здоровья, но выход из наркоза может пройти тяжелее.

Ринопластику лучше делать под общей комбинированной анестезией. Наркоз не угрожает жизни и здоровью пациента, а при правильной подготовке к операции выход из него пройдет с минимальным количеством неприятных симптомов.

Использование наркоза при ринопластике

Очень часто, когда нам предстоит серьезная хирургическая операция, больше всего нас пугает не столько она, сколько общий наркоз. Мы боимся, что он не подействует и нам будет больно, боимся проснуться во время операции или не проснуться вообще. Так же опасения вызывают неприятные ощущения, с которыми зачастую связан выход из наркоза.

Какой наркоз используется для ринопластики?

Проведение ринопластики возможно под местным или общим наркозом. При местном, ткани носа обкалывают раствором лидокаина, ксилокаина или маркаина, как следствие, блокируется прохождение нервного импульса и болезненные ощущения отсутствуют. Оперируемый чувствует лишь онемение носа, при этом находясь в сознании.

Но в современной хирургии отдают предпочтение общему наркозу, ведь гораздо приятнее во время операции просто заснуть, а не наблюдать за работой врачей. В основном применяется внутривенная и эндотрахеальная анестезия.

Внутривенная анестезия при пластике носа

Внутривенная анестезия осуществляется благодаря вводу в вену специальных препаратов, тем самым обеспечивая пациенту физиологический сон. Эти препараты подаются в кровь непрерывно, на необходимое для операции время, с помощью капельницы. При таком наркозе пациент дышит самостоятельно и просыпается после того, как препарат прекращает свое действие.

Это один из самых простых методов анестезии, но при ринопластике его все же применяют редко. Так происходит из-за специфики операции, которая проходит на органах дыхания, и если пациент дышит самостоятельно, то существует опасность вдыхания им крови. Это, в свою очередь, может привести к неприятным последствиям. Так же кашель или чихание, которые являются естественными процессами спящего человека, могут повредить ходу операции.

Именно для того, что бы избежать подобных случайностей, при ринопластике обычно применяют такой метод анестезии как комбинированный эндотрахеальный наркоз.

Комбинированный эндотрахеальный наркоз при ринопластике

При этом, через рот в трахею пациента вводят трубку, через которую поступает ингаляционный анестетик. Перед введением трубки пациента усыпляют, и он не ощущает никакого дискомфорта. При таком методе наркоза за пациента дышит аппарат. Так же эндотрахеальную анестезию комбинируют с местной, для того, чтобы сократить потери крови и дополнительно обезболить. В нос оперируемого вводят местный анестетик, который содержит адреналин, он сокращает кровеносные сосуды, минимизируя кровопотери.

Использование при наркозе современных препаратов обеспечивает глубокий и ровный временный сон, который практически не отличается от естественного, а так же способствует легкому засыпанию и быстрому и легкому пробуждению.

Неприятные ощущения во время наркоза, которых мы так опасаемся, могут возникнуть, если используются устаревшие препараты. Эти препараты, вызывающие неприятные галлюцинации при засыпании, относятся к группе кетаминов – кеталар и калипсол. Они не используются в современных клиниках.

Перед проведением операции необходимо пообщаться с анестезиологом, который вместе с хирургом ведет пациента. Он, в свою очередь, на основе беседы с вами и изучения вашей карты, в которой хирург отображает все результаты анализов, физическое состояние, вредные привычки, наличие хронических заболеваний и многое другое, выберет наилучший именно для вас метод анестезии.

Советы, которые нужно учесть при разговоре с анестезиологом перед ринопластикой

Во время этой беседы вы должны рассказать анестезиологу, какие препараты вы принимаете, так как многие препараты могут повлиять на действие и продолжительность наркоза.

Анестезиолог присутствует во время проведения операции и контролирует состояние вашего организма, уровень анестезирующего препарата и его действие на ваш организм. После завершения операции анестезиолог контролирует процесс вашего пробуждения и участвует в реабилитации.

Поскольку, после общего наркоза пациент ничего не помнит о ходе операции, и ему кажется, что он заснул всего на пару мгновений, анестезиолог задает несложные вопросы, чтобы убедиться, что пациент пришел в сознание.

Еще одним плюсом наркоза является то, что человек, лишенный воспоминаний об операции, гораздо быстрее восстанавливается, так как на него не оказывает влияние стресс, который неминуем при любом оперативном вмешательстве.

После выхода из наркоза лечение не прекращается, а начинается процесс восстановления после ринопластики, который персонал постарается сделать наиболее комфортным.

Наркоз при ринопластике

Определение

Ринопластика (пластика носа) – косметическая операция, направленная на изменение формы носа.

Наркоз при ринопластике

Вид анестезии, применяемый при ринопластике, определяется особенностями операции и предпочтением хирурга. Возможно проведение трех видов наркоза при ринопластике: местной анестезии, сочетания местной анестезии с седацией, общей анестезии (собственно наркоза).

При местной анестезии происходит онемение носа и рядом лежащих областей лица, пациент слышит все вокруг него происходящее, а иногда и кое-что чувствует, это может быть необязательно боль, а, к примеру, ощущение давления.

Второй тип анестезии при ринопластике включает в себя сочетание местного наркоза с седацией, это более комфортный, но более рискованный для пациента вариант обезболивания.

Третий вид наркоза при ринопластике это общая анестезия. При ринопластике этот вид анестезии наиболее безопасный (в сравнении со вторым вариантом). Кроме того, проведение наркоза при ринопластике гарантирует отсутствие боли и любых других ощущений, к примеру, воспоминания об операции и наркозе. При проведении ринопластики под общим наркозом анестезиолог выполняет интубацию трахеи – вставляет в дыхательные пути пациента специальную трубочку, которая, с одной стороны, обеспечивает надежное дыхание, а с другой стороны, препятствует попаданию крови в дыхательные пути и развитию пневмонии. Такая разновидность общей анестезии называется эндотрахеальным наркозом. Кроме обеспечения безопасности, выполнение при ринопластике эндотрахеального наркоза создает хирургу более комфортные условия для работы.

Конечно, из всех существующих видов анестезии местный наркоз является наиболее безопасным вариантом обезболивания при ринопластике. Если же проведение местного наркоза при ринопластике не возможно, то эндотрахеальный наркоз будет наилучшим выбором.

Следует обратить внимание, что при проведении ринопластики под другим видом общего наркоза – внутривенным наркозом – пациент во время операции будет продолжать самостоятельно дышать и его дыхательные пути будет не защищены, что, как и при седации, будет представлять риск для его здоровья.

Показания для ринопластики

Показаниями для проведения операции ринопластики является затруднение носового дыхания, а также врожденные или приобретенные изменения формы носа.

Особенности ринопластики

Как правило, разрезы во время операции производятся изнутри носа. При операции проводится коррекция костно-хрящевого остова носа, после чего выполняется укладка кожи на заново сформированную основу.

Время ринопластики

Продолжительность операции составляет около 1 — 2,5 часов.

Осложнения операции ринопластики

Наиболее частыми осложнениями являются инфекция и кровотечение, которые случаются примерно в 4% случаев. К редким осложнениям относятся видимый шрам, неровная форма носа, временные кровоподтеки под глазами, реакция на наркоз.

Источники: http://rodim.ru/portal/publ/152-narkoz-dlya-rinoplastiki.html, http://rhinoplastika.ru/pervichnaya-rinoplastika/76-narkoz.html, http://onarkoze.ru/operatsii-pod-narkozom/narkoz-pri-rinoplastike.html

Комментировать
0
3 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев