Эндоскопический метод операции на перегородке носа

СОДЕРЖАНИЕ
0
16 просмотров
28 января 2019

Что такое эндоскопическое исправление искривления носовой перегородки

Носовая перегородка – это так называемая стенка, состоящая из хряща и тонкой кости, находящаяся в носовой полости и делящая ее пополам.

В тех случаях, когда перегородка искривлена у человека возникает масса проблем со здоровьем: затрудненное дыхание, отеки, дыхательная недостаточность, хронический синусит и многое другое. На сегодняшний день с этой проблемой можно справиться.

Принцип действия

Эндоскопическая септопластика — это щадящее оперативной вмешательство, направленное на восстановление правильного положения носовой перегородки, коррекцию хрящевой или костно-хрящевой стенки, удаление лишней ткани.

Операция проводится непосредственно в стационаре под местным или общим наркозом, в течение нескольких часов.

Проводится коррекция носовой перегородки эндоскопом – специально оборудованным инструментом с помощью которого врач видит все операционное поле.

С вазотомией

Вазотомия нижних носовых раковин отзывы имеет самые лестные, поэтому пользуется огромной популярностью среди желающих улучшить свое состояние здоровья.

Вазотомия это оперативный метод лечения, в основе которого лежит пересечение сосудов, располагающихся непосредственно между самой слизистой оболочной и надкостницей.

После этой процедуры слизистая уменьшается в размерах, происходит купирование отека, а также уменьшение и самих носовых пазух, тем самым улучшая носовое дыхания.

Оперативное вмешательство длится не больше 5 минут под местной анестезией на сегодняшний день используют новейшие методы проведения операции – электрохирругия и радиохирургия.

При проведении таких операций снижен риск развития травматизации окружающих тканей и развития кровотечения.

С применением rr технологий

В процессе этой операции расслаивается слизистая оболочка в области носовой перегородки.

С помощью хирургического лазера удаляются, выпрямляются или устанавливаются на место деформированные участки перегородки. В конце операции накладываются швы и тампонируются носовые ходы.

Операция длиться до 30 – 40 минут, в основном, под местной анестезией.

Проводить лазерную септопластику можно только в случае повреждения хрящевой ткани.

В ходе операции, под воздействием лазера, хрящевая ткань расплавляется, после чего появляется возможность установить нормальную форму без разреза.

С реимплантацией аутохряща

Реимплантация перегородочного аутохряща как вариант септопластики распространенная процедура, цель которой исправить искривление носа.

Имплантация выпрямленного аутохряща дает гарантию стабильного положения непосредственного перегородки и наружного носа в целом.

При необходимости перегородку фиксируют с помощью специальных силиконовых стендов в срединном положении, которые позволяют дышать пациенту сразу же после операции.

Реабилитационные период длится до 2 недель, после чего пациенту необходимо избегать тяжелых физических нагрузок еще пару месяцев.

Дышать станет легче не сразу, нужно время для того, чтобы спал отек слизистой и прекратили образовываться корки.

Показания проведению оперативного вмешательства

Чаще всего септопластика проводится по медицинским показаниям, приводящим к нарушению дыхательной системы пациента.

Способствовать этому могут такие факторы, как:

  • частые острые синуситы (до 4 раз в год);
  • хроническая форма синусита;
  • рецидивирующие носовые кровотечения;
  • хроническое воспаление слизистой оболочки носовой полости;
  • ронхопатия;
  • аллергические заболевания;
  • часто повторяющиеся простудные заболевания;
  • ощущение сухости в носовой полости;
  • фронтит, гайморит;
  • шумное дыхание;
  • постоянная заложенность носа (независимо от времени года).

Противопоказания

К противопоказаниям для проведения оперативного вмешательства относятся:

  • тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • нарушение свертываемости крови;
  • возраст пациента меньше 18 лет;
  • онкология;
  • инфекционные и вирусные заболевания;
  • патология внутренних органов;
  • сахарный диабет.

В каком возрасте лучше всего делать операцию?

При назначении данного метода лечения стоит учитывать тот факт, что хрящевая ткань продолжает расти до 24 лет, поэтому хирургическое вмешательство до окончания формирования костно-хрящевой системы организма может только усугубить ситуацию, спровоцировав новую деформацию, для исправления которой необходима будет повторная операция.

Ход операции

Разрез при септопластике делается внутри носа, поэтому рубец после незаметен.

Исправление носовой перегородки проводиться эндоназально и длиться около часа.

Непосредственно в полость носа вводиться эндоскоп – трубка до 4 мм в диаметре, оснащенная фиброволоконной оптикой для отслеживания врачом всего хода операции во избежание травмирования.

При необходимости одновременно выполняются и другие эндоназальные вмешательства.

После окончания операции носовая полость тампонируется, тампоны удаляются через 2-3 суток.

Послеоперационный период

Реабилитация после проведенной операции длиться недолго, через день пациента выписывают из стационара, на второй – третий день удаляются все послеоперационные материалы – тампоны, которые ставят после операции для того, чтобы снизить риск развития носового кровотечения и стабилизировать правильное положение носовой перегородки.

Первые несколько дней гигиена носа обязательная – удаление корок, засохшей крови. Для этого нос промывают раствором морской водой или физ. раствором, смазывают специальной мазью или используют спреи и капли.

Непосредственно после операции пациенту прикладывают холодный компресс на область перегородки, назначаются антибиотики (во избежание инфекционных осложнений) и обезболивающие уколы.

На протяжении 2-3-х недель после септопласткии пациенту не рекомендуют тяжелых физических нагрузок, посещения бассейнов или саун.

Послеоперационные осложнения

Осложнения после эндоскопической септопластики маловероятны, но все же возможны, любая коррекция, приводящаяся хирургическим методом, несет в себе риск появления различных побочных эффектов таких как:

  • кровотечения;
  • выраженный болевой синдром;
  • гиперемия;
  • отек;
  • повреждение слизистой оболочки;
  • образование гематом;
  • видоизменения носа;
  • синусит;
  • абсцесс носовой перегородки;
  • инфекционное заражение.

Профилактика послеоперационных осложнений

Во избежание появления возможных осложнений следует регулярно проводить тампонаду носовых ходов, промывать физ. раствором носовую полость и применять антибактериальную терапию.

Частота возникновения послеоперационных осложнений достаточно низкая.

Стойкость результат

Стойкость полученного результата напрямую зависит от выполнения всех рекомендаций врача в реабилитационный период, а также дальнейшего ухода за носовой полостью в целом.

В 85 % после проведения эндоскопической септопластики пациенты полностью довольны полученным результатом.

Цены

Почти все предоставляемые медицинские услуги на сегодняшний день проводятся не бесплатно.

Клиника

Цены

Фото до и после коррекции

Видео: Эндоскопическая септопластика

Две недели сделали септопластику, все прошло на высшем уровне- подготовка к операции, послеоперационный период. Операцию проводили под местной анестезией, поначалу, конечно, неприятно (очень болючие уколы), но, а потом все как положено. Когда отделяли саму слизистую ничего вообще не чувствовал, а вот как только добрались до гребня стало жутковато, появилась ноющая боль, по этому анестезиологу пришлось докалывать еще обезболивающие. В итоге получил я 4 укола в нос и 2 или 3(не помню уже точно) в десну. Операция длилась часа два точно, может чуть меньше. Радует то, что после того, как отошла анестезия, боль не вернулась. Пару дней пришлось походить с турундами. Сразу после окончания операции врач попросил меня подышать и да, свершилось чудо, мой нос снова стал дышать. О проведенной операции ни на секунду не жалею и всем, кого беспокоят проблемы с носовой перегородкой рекомендуют идти и делать септопластику. Лучше один раз помучаться, но зато потом надолго получить свободную жизнь.

У меня огромная проблема с самого моего рождения – мне безумно тяжело дышать. Сплю постоянно с открытым ртом, после любых физических нагрузок, даже незначительных, начинают задыхаться, очень часто (до 6 раз в год) болею всеми возможными простудными заболеваниями. То, что у меня искривлена носовая перегородка видно и невооруженным взглядом. В 28 лет я все-таки решилась на подобный эксперимент и обратилась к ЛОР-врачу, который сразу же предложил сделать мне операцию, суть которой заключалась в удалении лишних хрящей, мешающих мне дышать, я недолго думая, конечно же согласилась. Операция проводилась через ноздрю, под местной анестезией. Было очень страшно, но я осилила себя. Спустя несколько минут мне стало плохо, бросило в жар, сердцебиение участилось, я очень испугалась и хотела все бросить и уйти, но меня вовремя остановили врачи. Как оказалось, это типичная реакция на укол, у кого-то она протекает незаметно, а у меня вот так вот, дальше процесс пошел как по маслу. Операция длилась в общей сложности минут 40. Послеоперационный период у меня прошел нормально, без осложнений. Спустя месяца два, может чуть больше, я ощутила все прелести проведенной операции – дышать стало легче, мечта сбылась.

Я тоже решилась на операцию по исправлению носовой перегородки и могу сказать сразу, что ни о чем не жалею. Семь лет мучительной жизни из-за того, что нос не может нормально функционировать – этого не того стоит. Очень долго и придирчиво выбирала клинику и, наконец-то, решилась, проконсультировавшись со специалистом, назначили дату проведения операции 17 июля – мой счастливый день. В стационар я легла за день до назначенной даты проведения операции, для наблюдения, на следующий день утром, под общим наркозом мне сделали операцию, которая длилась часа 2 – 3 максимум. Ощущения после наркоза были конечно ужасные, головокружения, тошнота. В больнице я провела неделю, каждый день после снятия тампонады надо было ходить к лечащему врачу для промывания носа. Теперь дышу отлично, сплю с закрытым ртом, что не может не радовать. После выписки еще пару недель промывала нос различными растворами, капала специально назначенные капли.

Чем опасно искривление носовой перегородки и нужно ли его лечить

Согласно опубликованной медицинской статистике, искривление носовой перегородки отмечается более чем у половины населения. В зависимости от степени деформации, эта проблема может не вызывать ощутимого дискомфорта и являться лишь незначительным косметическим дефектом. Если же искривление приводит к нарушению носового дыхания, сухости в полости носа, храпу, то необходима специальная корректирующая операция – септопластика. Септопластика представляет собой хирургическое вмешательство, направленное на исправление носовой перегородки.

Причины искривления носовой перегородки

Искривления носовой перегородки может возникать в силу различных причин: физиологических, травматических, компенсаторных.

Физиологические искривления возникают в процессе развития и роста организма, и связаны с неравномерным ростом хрящевой и костной ткани. Дело в том, что рост хрящевой ткани не всегда соответствует росту костного скелета. Возникает опережение роста одной из частей носовой перегородки. Эта одна из распространенных причин возникновения искривлений. В случае физиологического искривления, наиболее часто задевается вся перегородка носа (смещение в сторону).

Травматические искривления являются следствием механических повреждений. Очень часто травматические искривления сопровождаются переломами костей носа. Травматическое искривление может возникнуть уже при рождении, так как даже незначительный вывих хряща может привести к дальнейшему неправильному росту носовой перегородки.
Компенсаторные искривления сочетают нарушения анатомии, связанные с несколькими образованиями носовой полости. Носовые раковины – образования в боковых полостях носа – в процессе роста, как и перегородка, могут обретать различную форму. Чаще всего можно встретить увеличения (гипертрофию) носовых раковин. При таком постоянном соприкосновении раковин с носовой перегородкой – возникает так называемое «компенсаторное» искривление перегородки. С той стороны, с которой увеличена носовая раковина, в перегородке образуется впадина, в то время как с противоположной стороны – гребень или выпячивание.

Большинство пациентов даже изначально даже не догадываются об искривлении носовой перегородки, так как не всегда она сочетается с косметическим дефектом. Кроме того, даже если носовое дыхание глубокое и полное – это не всегда говорит об отсутствии проблемы. В некоторые люди имеют достаточно большую носовую полость, за счет чего компенсируется непроходимость воздуха при дыхании.

Чем опасно нарушение формы перегородки

Искривление носовой перегородки затрудняет дыхание, следовательно, организм может не получать необходимое количество кислорода, что негативно сказывается на общем состоянии. Кроме того, искривление нередко влечет за собой нарушения дыхания, которые имеют тяжелые последствия:

  • воспаления дыхательных путей;
  • синуситы;
  • дыхательная недостаточность;
  • снижение умственной деятельности;
  • носовые кровотечения.

к оглавлению ↑

Последствия деформации носовой перегородки

Воспаление дыхательных путей возникает из-за того, что при искривлении носовой перегородки человек часто дышит ртом. Ротовое дыхание увеличивает вероятность появления воспалительных заболеваний. Синуситы возникают при воспалении пазух носа. Слизь не оттекает и скапливается в носовых, вследствие чего возникают такие заболевания как отит или фронтит. Причиной дыхательной недостаточности является нехватка воздуха и сужение бронхов. Снижение умственной деятельности возникает при плохом насыщении мозга кислородом. Очень опасными являются носовые кровотечения, так как от него человек может задохнуться. Искривление носовой перегородки может повлечь за собой воспаления гайморовых пазух, среднего уха, слуховой трубы и глотки.

Методика хирургического лечения

Лечение больных, страдающих искривлением носовой перегородки, проводится только с помощью хирургического вмешательства. Септопластика носовой перегородки – это безболезненная процедура, которая проводится под местной или общей анестезией. Изначально септопластика представляла собой удаление искривленного участка перегородки. На сегодняшний день подход к ринохирургии усовершенствован, что позволяет проводить и «ювелирную» работу, то есть выпрямление носовой перегородки с сохранением ее целостности. Определить необходимость операции может врач оториноларинголог, после тщательного осмотра носовой полости пациента.

Иногда септопластику путают с ринопластикой – операцией по изменению формы носа. Септопластика, в отличие от ринопластики проводится по медицинским показаниям. В некоторых случаях эти операции могут дополнять друг друга. Например, если искривленная перегородка приводит к изменению формы носа и т.д.

Показания к септопластике

  • затрудненное дыхание;
  • частое образование корочек в полости носа;
  • кровотечения из носа;
  • аллергические заболевания;
  • рецидивы ЛОР-заболеваний (гаймориты, синуситы);
  • постоянная заложенность носа, не зависящая от сезона и состояния здоровья;
  • храп;
  • сухость в полости носа, частое образование корочек.

к оглавлению ↑

Как проходит операция

Хирургическая операция проводится под анестезией. Когда слизистая оболочка носа становится нечувствительной – хирург делает небольшой разрез слизистой, отслаивает ее от кости и хряща в нужном участке. После этого слизистая возвращается на место, а в носовые ходы устанавливаются тампоны, которые останавливают кровотечение и защищают операционную рану от инфекции. При успешной операции не остается отеков и синяков, так как ее проводят с внутренней стороны носовой полости. В среднем операция занимает 1-2 часа, хотя в сложных случаях может потребоваться больше времени. Марлевые тампоны удаляются через несколько дней, а спустя 7-10 дней большинство пациентов может вернуться в привычный ритм жизни, ограничив при этом на время физические нагрузки. После операции назначается курс антибиотиков, чтобы исключить возникновение инфекции. На видео можно сравнить старые и современные методы лечения искривления носовой перегородки.

Эндоскопическая лазерная септопластика

В последнее время для лечения искривления носовой перегородки пользуется популярностью малоинвазивное оперативное вмешательство – эндоскопическая септопластика. Преимущество этого метода заключается в применении современных методик и инструментов, что позволяет проводить хирургические операции, снизив к минимуму травматизм тканей.
При лазерной септопластике врач использует эндоскопическую технику, которая позволяет ему видеть операционное поле. Преимущества лазера очевидны. Он не только обладает антисептическими свойствами, но и коагулирует (прижигает) края операционной раны, останавливая тем самым кровотечение. Эндоскопическая операция, так же как и хирургическая, проводится под анестезией. Как правило, лазер применяют в том случае, если перегородка искривлена в хрящевой части. К сожалению, лазерная септопластика имеет ряд противопоказаний, поэтому определить возможность такого лечения сможет только опытный врач оториноларинголог.

Дыхание через нос обычно улучшается через 2-3 недели после проведения операции. За это время исчезает отек, и полностью заживает слизистая оболочка.

Противопоказания к септопластике

Основными противопоказаниями к операции по выпрямлению носовой перегородки являются:

  • онкологические заболевания;
  • инфекционные заболевания;
  • нарушенная свертываемость крови;
  • заболевания внутренних органов;
  • тяжелые заболевания сердечнососудистой системы;
  • возраст пациента менее 18 лет.

Причина последнего ограничения связана с тем, что в более юном возрасте еще может быть не до конца сформирован костно-хрящевой скелет. Однако в некоторых случаях хирургическое вмешательство, направленное на исправление носовой перегородки, может быть выполнено даже ребенку. Коррекция показана в том случае, если искривление носовой перегородки способствует нарушению формирования лицевого скелета (нарушение роста зубов, неправильный прикус и т. д.). В таких случаях по назначению оториноларинголога вопрос о целесообразности проведения операции может начинать рассматриваться с 6-7-летнего возраста.

Перед операцией необходимо пройти медицинское обследование, сдать все анализы, чтобы убедится в отсутствии противопоказаний.

А какова цена на септопластику

Стоимость операции зависит от способа и степени сложности хирургического вмешательства. Однако цена может зависеть не только от самой операции, но и от статуса клиники. Учитывая то, что септопластика может иметь ряд осложнений, необходимо обращаться только к профессионалам.

Септопластика: показания, операция, стоимость, реабилитация

Операция септопластика – это хирургическое вмешательство, проводимое для коррекции искривленной перегородки носа. Несмотря на то, что в названии присутствует слово «пластика», данная операция – не исправление эстетических недостатков.

Делается она по медицинским показаниям, так как смещенная носовая перегородка – это заболевание, вызывающее нарушение такой важной жизненной функции, как дыхание и приводящее к серьезным осложнениям.

Почему нужно выравнивать искривленную носовую перегородку?

Носовая перегородка – это костно-хрящевая структура, разделяющая нос на две полости. Две половины носа, как правило, не равны и чаще всего причиной этому является смещение перегородки в ту или другую стороны. Только 5 % счастливчиков можно отнести к числу лиц с идеально ровной перегородкой и идеально симметричным носом.

Однако большинство людей доживает до старости и даже не подозревают о какой-то аномалии с носом. Бывает, что даже в случаях сильной деформации носовой пластинки, человека ничего не беспокоит.

Но в ряде случаев отклонение перегородки носа становится причиной таких неприятных проблем, как:

  • Затруднение носового дыхания (чаще с одной, но может быть и с обеих сторон);
  • Развитие хронического воспаления придаточных пазух;
  • Заложенность ушей, снижение слуха;
  • Постоянный ночной храп;
  • Нечувствительность к запахам;
  • Хроническое воспаление среднего уха;
  • Головные боли;
  • Постоянная усталость, слабость, сонливость, снижение работоспособности как следствие недостаточного снабжения кислородом головного мозга и других органов;
  • Вследствие компенсаторного дыхания через рот – пересыхание слизистой ротовой полости, развитие фарингитов, глосситов, плохой запах изо рта;
  • Частые бронхиты и пневмонии, так как воздух, который не проходит через нос, не очищается и не согревается должным образом.

В случаях длительного затруднения носового дыхания нужно в первую очередь исключить деформацию перегородки носа.

Причины неправильного положения перегородки носа

Кажущаяся на первый взгляд простой анатомической структурой, перегородка носа состоит из нескольких частей: ее составляют отростки нескольких костей лицевого и мозгового черепа, самостоятельная кость (сошник) и четырехугольный хрящ.

К тому же вся эта сложная композиция как бы вставлена в рамку, которую также составляют несколько различных костей. Поэтому для того, чтобы носовая перегородка стала идеально ровной и никуда не выгибалась, нужно, чтобы все эти кости и хрящи росли одновременно и равномерно, что бывает крайне редко.

Наибольшее количество впервые выявляемых искривлений перегородки приходится на подростковый период, так как в это время отмечается наибольшая интенсивность роста организма, «скачок роста».

Причинами деформации перегородки могут быть:

  1. Травмы (переломы и ушибы).
  2. Неравномерный рост различных частей черепа.
  3. Воздействие на перегородку извне каких-либо факторов (утолщенная носовая раковина, полипы, опухоли, инородные тела).

Встречается также врожденное смещение перегородки носа: искривление может сформироваться в процессе внутриутробного развития или возникнуть в процессе родов (родовая травма).

Виды искривлений могут быть разные: шипы или гребни, образующиеся в костном отделе перегородки и перекрывающие просвет носовых ходов, а также собственно искривление пластинки, по форме С-образное или S-образное.

Так как искривление носовой перегородки является анатомическим дефектом, исправить его можно только хирургическим путем.

Показания к септопластике

Хотя у 90% населения и встречаются искривления перегородки носа, операция показана лишь немногим – тем, кому эта кривая перегородка мешает жить, а именно:

  • Пациентам с длительной заложенностью носа. Заложенность носа у таких людей длительно не проходит после простуды, или же нос не дышит совсем, даже без связи с простудным насморком. Человек постоянно пользуется каплями от заложенности, чем только усугубляет ситуацию.
  • У лиц с развившимся хроническим гайморитом или другим синуситом. Смещенная носовая перегородка в данном случае создает препятствие для оттока воспалительного содержимого пазух и излечение хронического воспаления невозможно без устранения этого препятствия.
  • Больным хроническим средним отитом, причиной которого является закрытие деформированным участком перегородки устья слуховой трубы.

Однако необходимо отметить, что септопластика носовой перегородки может быть предложена и пациентам без особых субъективных жалоб, но с выявленным выраженным искривлением. Дело в том, что при непроходимости одной половины носа, многие просто адаптируются к такому положению, дышат другой стороной и не испытывают никаких неудобств. Но любые компенсаторные резервы со временем исчерпываются. Обычно это наступает в пожилом возрасте, когда происходит естественное снижение жизненной емкости легких, вот тут и начинает сказываться неполноценное носовое дыхание. А у лиц после 60 лет врачи неохотно берутся за исправление искривлений перегородки.

Поэтому врач обязан предупредить пациента о таких возможных последствиях нелеченного искривления даже при отсутствии жалоб, а дальнейшая тактика зависит от желания самого пациента.

Показания к операции определяет ЛОР-врач, он выдает направление в специализированное отделение.

Септопластику можно сделать бесплатно в рамках госгарантий по полису ОМС, но на бесплатную операцию вероятна очередь. Можно сделать операцию в платной клинике, стоимость ее от 40 до 100 тыс. рублей.

Подготовка к септопластике

Как и любая операция, операция септопластики требует предварительного обследования и подготовки. Необходимо сдать анализы крови, мочи, кровь на сахар, определение времени свертывания, наличие антител к ВИЧ, вирусным гепатитам, сделать ЭКГ, флюорографию, пройти осмотр терапевта. Для получения полной картины состояния носа и околоносовых пазух желательно пройти КТ.

Операция не проводится в период острой инфекции или обострения хронического заболевания, после стихания воспаления необходимо выдержать период 10-14 дней. Также нежелательно проводить операцию женщинам во время менструации или сразу после нее.

За неделю до операции необходимо исключить лекарства, замедляющие свертываемость крови – аспирин, плавикс, варфарин, нестероидные противовоспалительные средства, алкоголь. Усы лучше сбрить.

Операцию проводят в стационаре, в специализированном ЛОР-отделении. В назначенный день необходимо явиться натощак, с необходимыми вещами для госпитализации. Кроме обычных вещей, обычно рекомендуется взять соломинки для питья (обычное питье будет затруднено), гигиеническую помаду.

Операция обычно проводится под местной анестезией с премедикацией: непосредственно перед операцией вводится седативный препарат для уменьшения восприятия болевых импульсов и местно операционное поле инфильтрируется анестетиками и сосудосуживающими препаратами.

Общий наркоз применяется в сложных случаях, когда предстоит большой объем вмешательства, а также по желанию пациента при отсутствии противопоказаний.

Противопоказания к септопластике

Как на приеме в поликлинике, так и непосредственно в стационаре, выявляются противопоказания к операции. Это:

  1. Нарушение свертываемости крови.
  2. Декомпенсация хронических соматических заболеваний (сердечная недостаточность, артериальная гипертония, сахарный диабет и другие).
  3. Психические заболевания.
  4. Возраст до 18 лет (в исключительных случаях делают септопластику детям с 6 лет).
  5. Возраст старше 60 лет (условно).

Что представляет собой операция септопластики

Попытки наладить нормальное носовое дыхание при кривой перегородке носа хирургическим путем предпринимались с глубокой древности. В основном такая операция сводилась к полному удалению перегородки. В начале ХХ века Киллиан предложил методику подслизистой резекции перегородки, которая в несколько измененных вариациях применяется и сегодня.

Суть операции: делается разрез слизистой оболочки вместе с надхрящницей. Разрез делается из полости носа, с одной стороны (обычно с выпуклой стороны искривления). Далее выделяется четырехугольный хрящ, отслаивается слизистая и надхрящница с другой стороны, и большая часть хряща удаляется. После удаления хряща хирург получает доступ к костной части перегородки, отслаивается надкостница. Специальными щипцами или долотом убираются костные гребни, шипы, иногда проводят резекцию части костной перегородки.

Отсепарованные части слизистой оболочки, надхрящницы и надкостницы плотно прижимаются к оставшемуся остову перегородки и фиксируются в срединном положении тампонами с обеих сторон. Могут быть наложены саморассасывающиеся швы. Для более надежной фиксации снаружи на нос накладывается гипс.

В дальнейшем все слои срастаются, и получается смоделированная перегородка без искривлений.

Виды септопластики

Конечно, за 100 с лишним лет операция Киллиана претерпела некоторые изменения, появились различные модификации, которые позволяют избежать многих неприятных последствий классической резекции, а именно:

  • «Проваливания» спинки носа вследствие того, что опорная часть носовой перегородки убирается почти полностью;
  • Излишней подвижности носовой перегородки после операции;
  • Обильных кровотечений и перфораций перегородки как следствия большой травматичности операции;
  • Часто развивающихся рубцовых сращений полости носа, требующих повторного вмешательства.

Модификации подслизистой резекции

  1. Частичная щадящая резекция. Сейчас при подслизистой резекции хрящ в основном сохраняется, удаляются только искривленные участки.
  2. Редрессация перегородки.В.И.Воячек предложил методику щадящей операции на перегородке: хрящ отделяется от надхрящницы только с одной стороны, затем четырьмя разрезами со всех сторон формируется подвижный хрящевой лоскут, фиксированный к слизистой оболочке другой стороны. Искривленную часть костной пергородки надламывают. Перегородке придается правильное срединное положение, фиксируется тампонами.
  3. Циркулярная резекция. Также в хряще выделяется четырехугольный лоскут, вокруг него циркулярно вырезается и удаляется тонкая полоска для придания еще большей подвижности.
  4. Резекция – реимплантация. Выделенная пластинка хряща разрезается на несколько кусочков, которым при помощи скальпеля или специального расплющивателя придается нужная форма. Кусочки укладываются на прежнее место и фиксируются.

Эндоскопическая септопластика

Все хирургические манипуляции проводятся под контролем микроэндоскопа, что позволяет минимизировать операционную травму и более тщательно исследовать и убрать все дефекты. Все операционное поле, увеличенное в несколько раз, хирург видит на экране монитора.

Лазерная септопластика

Термин «Лазерная септопластика» в последнее время сильно раскручен. Лечение лазером — очень модный метод и как магнитом манит страждущих, желающих лечиться «без боли и без крови». Но нужно сказать, что в ринохирургии его значение сильно преувеличено.

В понятии «лазерная септопластика» смешались два метода, которые необходимо четко разделить:

  • Лазерная септохондрокоррекция. Новый, но довольно ограниченный метод коррекции только хрящевой части перегородки (изолированное искривление хряща встречается редко). Лазерный луч нагревает проблемную часть хряща, она становится пластичной, ей придается нужная форма. Операция действительно малоболезненная, бескровная, проводится амбулаторно. Из-за того, что метод новый, неизвестны отдаленные последствия. Призывы исправить перегородку лазером – это обычно заманивание клиента. На консультации вам наверняка скажут, что нужна традиционная септопластика.

  • Другой метод, который в основном и рекламируют платные клиники как «лазерную септопластику», — это та же классическая септопластика, только вместо скальпеля в ней используется лазерный луч. Лазер действительно имеет преимущества по сравнению с обычным скальпелем: при разрезе тканей сразу происходит коагуляция сосудов, что значительно уменьшает кровопотерю и сокращает период реабилитации.

Операции, проводимые одновременно с септопластикой

Как правило, операция септопластики носовой перегородки планируется одномоментно с другими вмешательствами в полости носа, имеющими одну цель – улучшение носового дыхания. Это может быть:

  1. Конхотомия – подрезание гипертрофированной нижней или средней носовой раковины.
  2. Вазотомия – резекция утолщенной слизистой оболочки при хроническом вазомоторном рините.
  3. Полипэктомия – удаление разрастаний слизистой носа.
  4. Синусотомия – эндоскопический доступ в пораженную пазуху носа, проведение в ней манипуляций, направленных на устранение хронического воспалительного процесса.

Необходимо также отметить, что иногда септопластика проводится сразу с ринопластикой, цель которой – эстетическое исправление формы носа. Такая операция проводится пластическими хирургами.

Что нужно знать пациенту, согласившемуся на септопластику

Помимо вышеперечисленных сведений, нужно четко представлять себе, что вас ждет сразу после операции:

  • Операция длится около часа. Не очень приятные ощущения, но вполне терпимо перенести ее под местной анестезией. При желании можно выбрать общий наркоз, но за него придется, во-первых, доплатить, а во-вторых, перенести еще и последействие наркозных препаратов (слабость, оглушенность, головокружение, тошноту и т. д.)
  • После операции носовые ходы будут плотно закупорены тампонами, что делает невозможным дыхание через нос. На это нужно настроиться и перетерпеть 1 или 2 дня до извлечения их из носа. Дыхание будет возможно только ртом, вследствие чего будет пересыхать слизистая рта, губы (для этого и нужна гигиеническая помада), язык, будет постоянное желание пить. Для того чтобы легче перенести этот момент, можно заранее приобрести специальные силиконовые тампоны с воздуховодными трубками.
  • В течение нескольких дней после операции чувствуется боль в носу, верхней челюсти, болезненны активные движения губами, поэтому затруднительно есть твердую пищу. Для питья здесь пригодится соломинка. Чтобы уменьшить боль, назначаются обезболивающие препараты.

  • Кровянистые выделения из носа возможны в первые сутки. Для впитывания их накладывается пращевидная повязка, которую нужно менять по мере промокания. Назначаются кровоостанавливающие средства.
  • После извлечения тампонов необходимо ежедневное промывание полости носа увлажняющими растворами и антисептиками, а также освобождение его от корок. Делает это врач или медсестра.
  • Для профилактики инфекции обычно назначаются антибиотики в течение нескольких дней. Нельзя сморкаться, ковырять в носу, принимать горячий душ или ванную, есть горячую пищу.
  • Послеоперационный отек сохраняется минимум 7-10 дней, полное восстановление носового дыхания происходит у всех по-разному – в сроки от недели до месяца.
  • Выписка из стационара происходит обычно на 6 – 7 день, в некоторых случаях выписать могут сразу после извлечения турунд с условием ежедневной явки для осмотра и обработки носа. Трудоспособность восстанавливается через 2 недели.
  • В течение месяца после операции не рекомендуются выполнять тяжелые физические нагрузки, занятия спортом, посещение бани, сауны, бассейна, пляжа.

Осложнения септопластики

Как и любая операция, септопластика носа может иметь последствием некоторые осложнения:

  1. Кровотечение. Может возникнуть как во время операции, так и в раннем послеоперационном периоде. Умеренные кровянистые выделения в течение первых двух суток не считаются осложнением.
  2. Гематома в полости носа. Возникает тогда, когда кровь изливается не наружу, а под слизистую оболочку.
  3. Абсцесс (нагноение). Возникает при попадании инфекции в операционную рану.
  4. Перфорация перегородки. Незначительные перфорации, как правило, не причиняют никаких неудобств. Большие отверстия требуют повторного вмешательства.
  5. Рубцовые спайки в полости носа. Также требуется повторная операция (рассечение спаек).

Где лучше делать операцию

Подслизистая резекция при искривлениях носовой перегородки может проводиться бесплатно по полису ОМС практически в любом ЛОР-отделении. Врачи в государственных клиниках достаточно квалифицированные и прекрасно владеют данной методикой, даже, несмотря на недооснащенность современным оборудованием.

Обращаясь в платную клинику, мы оплачиваем в первую очередь комфорт, отсутствие очередей, возможность выбора врача и более современного метода лечения (эндоскопическая септопластика, лазерная септопластика). Стоимость септопластики в платных клиниках начинается от 40 тыс. рублей. Цена зависит от сложности операции, которая определяется при предварительном обследовании, от квалификационной категории хирурга, категории клиники, сроков пребывания в стационаре, вида наркоза и некоторых других факторов. Любое дополнительное вмешательство, планируемое одновременно с септопластикой, соответственно увеличивает цену.

Выбрать клинику можно по отзывам пациентов, перенесших септопластику. В интернете много форумов по этой теме, прочитать их очень полезно тем, кто только собирается это сделать.

Видео: искривление носовой перегородки в программе «О самом главном»

Источники: http://plastika.hvatit-bolet.ru/эндоскопическая-септопластика/, http://3ladies.su/health/medicine/lazernaya-septoplastika-peregorodki-nosa.html, http://uhonos.ru/nos/lechenie-nosa/septoplastika/

Комментировать
0
16 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector