Эндоскопические операции носа при аденоидах

СОДЕРЖАНИЕ
0
11 просмотров
28 января 2019

Операция по удалению аденоидов: виды, осложнения, послеоперационный период

Аденоиды представляют собой гипертрофированные носоглоточные миндалины, провоцирующие нарушение дыхательной функции и падение слуха. Патологические изменения в органе происходят за счет гиперплазии лимфоидной ткани. Для коррекции состояния пациента применяется медикаментозная терапия или операция аденотомия.

Показания к удалению аденоидов

Аномалии в развитии носоглоточной миндалины не являются самостоятельным показанием к операции, если разросшаяся лимфоидная ткань не препятствует дыханию и не провоцирует развитие хронических воспалений. При наличии неприятных симптомов врачи всегда отдают предпочтение консервативным методикам, если есть возможность избежать удаления аденоидов.

Показания к операции:

  • тяжелая степень аденоидов (3-я степень);
  • синдром ночного апноэ и нарушение дыхательной функции;
  • деформации лица и формирование специфических черт, присущих больным с аденоидами;
  • отиты с рецидивами, хронический отит и падение слуха;
  • активное развитие аденоидита после перенесенных респираторных заболеваний;
  • регулярные респираторные инфекции, плохо поддающиеся медикаментозному лечению;
  • перерождение лимфоидной ткани в злокачественную опухоль (очень редкое явление).

Суть операции

Аденотомия относится к числу простых хирургических ЛОР манипуляций. Операцию проводят в плановом порядке. Врач иссекает гипертрофированные миндалины через оральный доступ. Удаление аденоидов проходит под общим наркозом, если возраст пациента до 7-и лет, и под местной анестезией, если пациент старшего возраста. Аденотомию проводят в первой половине дня. Процедура длится не более 10 минут. Уже через 5 – 6 часов пациента выписывают из больницы.

Подготовка к операции

Операция по удалению аденоидов проводится в плановом порядке и у пациента есть возможность пройти полное обследование и исключить наличие заболеваний, которые приведут к развитию осложнений (гнойные формы синусита, отита, тонзиллита и гайморита).

Оптимальный возраст для аденотомии – от 3 до 7 лет. У юного пациента должны быть сделаны все плановые прививки.

Перечень обязательных анализов:

  • общий анализ крови и мочи;
  • анализ крови на показатель свертываемости;
  • биохимический анализ крови;
  • томограмма или рентгенограмма придаточных носовых пазух.

Больному требуется пройти осмотр у терапевта и оториноларинголога. Специалисты подтверждают или опровергают безопасность планируемой операции.

Если пациенту показан общий наркоз, необходимо сдать анализы на предмет определения группы и резуса крови.

Самостоятельная подготовка включает в себя ограничения в пище и жидкости. Накануне операции нельзя есть (особенно при показаниях к общему наркозу) и последний прием пищи допустим не позднее чем за 12 часов до процедуры. Перед вмешательством можно выпить немного жидкости.

ВНИМАНИЕ! Пациентам женского пола могут отменить или перенести операцию из-за менструаций (т.к. риск развития обширного кровотечения повышается).

Классическая операция удаления аденоидов

Для проведения операции по классической методике используют аденотом Бекмана. Пациент находится на медицинском кресле в сидячем положении. Мягкое небо фиксируют гортанным зеркалом, после чего через ротовую полость вводят инструмент, захватывают аденоиды кольцом и иссекают точным движением. Удаленные аденоиды выводят через ротовую полость, а кровотечение останавливают с помощью коагуляции или гемостатика. В некоторых случаях кровотечение слабовыраженное и останавливается самостоятельно, без вмешательства врача. Операция проводится вслепую.

Операция длится несколько минут и подразумевает местное обезболивание. Процедуру проводят в амбулаторных условиях. Для предотвращения шокового состояния пациенту вводят успокоительное средство. При отсутствии осложнений больного выписывают в день операции.

ВНИМАНИЕ! В ходе манипуляций ребенок может испытать выраженные болевые ощущения, поэтому рекомендуется заранее подготовить маленького пациента к предстоящей операции. Это поможет избежать психологической травмы и развития неврозов.

Эндоскопическая аденотомия

К современным методикам оперативного лечения патологии относится эндоскопическая аденотомия. Пациент находится под местным обезболиванием. Эндоскоп проводят через полость носа, проводят осмотр глоточной стенки и иссекаю аденоиды с помощью щипцов, лазерного аппарата, аденотома или микродебридера. Для более точного контроля операции хирург может ввести в гортань зеркало. Иссеченные ткани удаляют через ротовую полость или носовой ход.

Операция длится дольше, чем аденотомия классического типа. Длительность процедуры составляет 10 – 20 минут. Но эндоскопическая методика позволяет точно определить площадь разрастания лимфоидной ткани и ее локализацию на стенках глотки.

Шейверная техника

Шейверная техника – это разновидность эндоскопической операции по удалению аденоидов. При этом хирург использует прибор шейвер. Устройство является миниатюрной фрезой с вращающейся головкой, зафиксированной внутри полой трубочки. Фреза удаляет и измельчает ткани образования, которые затем выводятся с помощью аспиратора.

Послеоперационный период

После операции ребенок некоторое время должен находиться под присмотром врачей. Его отправляют в палату с одним из родителей. Спустя несколько часов после хирургического вмешательства, пациент может поесть. Пища должна быть слегка теплой, однородной и без специй. Предпочтительно использовать для первого перекуса пюре.

Дома малышу показан постельный режим. Необходимо создать комфортные психологические условия, чтобы ребенок мог отвлечься от перенесенной травмирующей операции. Послеоперационный период длится несколько недель, в течение которых ребенку следует избегать физической активности и участия в подвижных играх.

Посещение горячих ванн, сауны и бани запрещено на месяц. Контакты с возможными переносчиками респираторных инфекций опасны для ребенка, поэтому на 2 недели врачи рекомендуют отказаться от посещения мест большого скопления людей, в т.ч. школы, сада и творческих кружков.

Для предотвращения бактериологического заражения ребенку назначают антибактериальные препараты.

Возможные осложнения

Осложнения, которые могут развиться после удаления аденоидов:

  • рецидивы (в случае неполного удаления гипертрофированных тканей);
  • кровотечения (не являются опасными и носят временный характер);
  • головные боли;
  • боли в горле;
  • отеки (отит на фоне отека);
  • инфицирование;
  • общая слабость и подъем температуры тела.

Для устранения кровотечений можно обратиться к лечащему врачу и получить рецепт на капли, сужающие сосуды.

Эндоскопия при аденоидах в детском возрасте: правила проведения, эффективность и возможные осложнения

Аденоиды, или аденоидные вегетации – частое заболевание у детей самого различного возраста, особенно раннего. Подобное состояние может привести к нарушению дыхания, а это, в свою очередь, скажется на развитии ребенка. Поэтому такие патологические разрастания лимфатической ткани следует удалять хирургическим путем. Однако прежде чем проводить оперативную резекцию, следует максимально тщательно обследовать область роста аденоидов и окружающую их ткань. В этом случае эндоскопия аденоидов – один из наиболее подходящих диагностических методов.

Описание процедуры

Аденоиды – это заболевание, сопровождающиеся увеличением в объеме лимфатической ткани носоглоточных миндалин. Эндоскопическое исследование при аденоидах позволяет врачу оценить степень разрастания ткани, определить нарушение просвета дыхательных путей и определиться с дальнейшей тактикой обследования и лечения.

Аденоидные вегетации – частое заболевание у детей раннего возраста, способное привести к нарушению их психического развития.

Обследование проводится с помощью специальных гибких эндоскопов, так как старинные металлические эндоскопы практически не применяются. Сам эндоскоп представляет собой трубку небольшого диаметра с камерой для захвата видео и лампочкой на своем конце. Это позволяет врачу при осмотре визуально оценить состояние миндалин и степень тяжести заболевания. Изображение отображается на цифровом экране. При этом имеется возможность сделать фотографии или записать видео процедуры для последующего анализа или хранения в архиве.

Помимо этого, во время проведения эндоскопии аденоидов можно выполнить ряд хирургических методик, направленных на удаление патологически разросшейся ткани, например электрокоагуляцию, шейверную аденотомию и прочее. Все процедуры, выполняемые при лапароскопии, отличаются хорошей переносимостью пациентами самых различных возрастов и редко приводят к осложнениям.

Преимущества и недостатки процедуры

Эндоскопия аденоидов имеет ряд преимуществ среди аналогичных процедур. Важнейшими из плюсов являются:

  • Возможность проведения обследования в любом возрасте с использованием общего наркоза.
  • Высокое качество изображения, позволяющее хирургу отчетливо видеть все манипуляции и правильно оценить степень разрастания миндалин.
  • Время проведения обследования минимально и не требует специальной подготовки.
  • Реабилитация составляет несколько десятков минут при проведении аденоскопии без общей анестезии.

Своевременная диагностика позволяет вовремя выявить аденоиды и назначить адекватное лечение.

Однако у метода имеются и свои минусы, ограничивающие его широкое использование:

  • Необходимость наличия в лечебном учреждении современного эндоскопического оборудования, специализированного для применения у детей, в связи с необходимостью использования только эндоскопов малого диаметра.
  • Использование местной и общей анестезии может привести к развитию побочных эффектов.

Несмотря на указанные недостатки, эндоскопия аденоидов у детей остается широко используемым методом диагностики и лечения, назначаемым в соответствии со строгими показаниями и противопоказаниями.

Показания и противопоказания

С основным показанием к применению данного диагностического метода все понятно – это аденоиды миндалин различной степени выраженности с/без развития специфических для них осложнений.

Лечащему врачу и родителям ребенка, очень важно знать противопоказания к подобному обследованию:

  • Аллергические реакции на медикаментозные средства, используемые для общей или местной анестезии.
  • Нарушения в работе свертывающей системы крови.
  • Тяжелое течение заболеваний внутренних органов или острые инфекционные болезни.

В случаях обнаружения у ребенка указанных противопоказаний, время проведения аденоскопии откладывают до момента полного выздоровления, или же используют другие методы оценки состояния аденоидов.

Как правильно подготовить ребенка к обследованию?

Важный этап в подготовке ребенка к любой медицинской процедуре – беседа с ним родителей и врача, с рассказом о ходе предстоящего обследования и о том, почему оно так необходимо. Очень важно успокоить ребенка и объяснить ему полную безопасность эндоскопии аденоидов.

Аденоидные вегетации являются показанием к проведению хирургического лечения.

Если планируется использовать общий наркоз, то за 18-24 часа до проведения аденоскопии, рекомендуется отказаться от приема пищи, что позволит избежать ряд возможных осложнений, таких как заброс пищи в дыхательные пути и т.д. Если же будет использоваться только местное обезболивание, то достаточно не есть в течение 1-2 часов до эндоскопического осмотра.

Возможные осложнения

Наиболее часто в детском возрасте наблюдается психологическое напряжение и стресс из-за приближающегося или уже состоявшегося осмотра аденоидов. Дети очень плохо переносят больницы и любые процедуры, в связи с чем очень важна психологическая подготовка ребенка к предстоящей аденоскопии.

Среди других осложнений возможны:

  • Аллергические реакции на средства для общей и местной анестезии.
  • Повреждения слизистой и аденоидов эндоскопом.
  • Развитие воспалительных процессов в носовой полости и носоглотке.

Организация правильной подготовки ребенка к процедуре и соблюдение правил ее проведения, позволяют предупредить возможные негативные последствия обследования.

Эндоскопия аденоидов у детей – современный и высокоинформативный метод обследования и постановки диагноза. Хорошее качество изображения и возможность осмотра патологического очага с разных сторон позволяет диагностировать даже тяжелые случаи болезни и проводить дифференциальную диагностику при помощи биопсии. А также непосредственно удалять аденоидные вегетации.

Эндоскопическое обследование аденоидных вегетаций

Воспаление миндалин – это разрастание лимфоидной ткани, при котором наблюдается повышение температуры тела, нарушение слуха, деформация лица, кашель, ринит, нарушение дыхания. Если пренебречь воспалением миндалин это чревато абсолютной потерей слуха, нарушением глотания, ночным недержанием, ночным храпом, появлением гноя, нехваткой кислорода в головном мозге, деформацией костей лицевого отдела. При подозрении на аденоиды необходимо эндоскопическое обследование. Для этого надо обращаться к врачу-отоларингологу, который может провести эту диагностику.

Что собой представляет эндоскопия

Эндоскопия аденоидов у детей и у взрослых проводится с помощью гибкого металлического эндоскопа. Эндоскоп представляет из себя трубку малого диаметра, на конце которой закреплены лампочка и камера, изображение с которой передается на монитор в реальном времени. Во время эндоскопии аденоидов есть возможность взять образец ткани с миндалин, для более подробного изучения аденоидов. Когда у пациента диагностировали аденоиды необходимо определиться с методом лечения. Самым гуманным и результативным методом удаления аденоидов считается эндоскопическая аденотомия.

Эндоскопическая аденотомия

Эндоскопическая аденотомия – это процесс устранения и изъятия аденоидов под визуальным наблюдением эндоскопа. Аденотомия проводится при 2 или 3 степени разрастания аденоидов.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей происходит следующим образом:

  1. В рот и нос вводится эндоскоп
  2. Следом за эндоскопом через полость рта до носоглотки вводится шейвер
  3. Врач срезает и изымает пораженные ткани

Преимущества и недостатки

Специалисты сходятся во мнении, что в сравнении с остальными способами диагностики метод эндоскопии является наиболее информативным, а эндоскопическая аденотомия наиболее результативной.

Врачи выделяют следующие плюсы эндоскопического обследования:

  • Простота – эндоскопия не требует подготовки, что позволяет держать аденоиды под постоянным контролем
  • Отсутствие возрастных ограничений
  • Возможность делать фото и записывать видео
  • Информативность – эндоскоп имеет камеру высокого разрешения, что позволяет детально рассмотреть пораженные участки
  • Время – процесс осмотра занимает минимум времени, что исключает появление рвотных позывов, неприятных ощущений или эмоционального шока

Однако, несмотря на все плюсы эндоскопического обследования, специалисты с сожалением выделяют немногочисленные минусы:

  • Стоимость – не все медицинские учреждения имеют возможность приобрести оборудование из-за его высокой стоимости
  • Кадры – специалисты, которые умеют работать с оборудованием в большом дефиците

Отдельно эксперты отмечают плюсы и минусы эндоскопической аденотомии

Преимущества эндоскопической аденотомии:

  • Эффективность – во время эндоскопической аденотомии пациенту удаляют аденоид полностью, что предотвращает появление рецидивов
  • Эндоскопическая аденотомия не оставляет рубцов или шрамов
  • Эндоскопическая аденотомия наносит минимальный ущерб слизистой
  • Длительность – время проведения эндоскопической аденотомии не превышает часа

Недостатки эндоскопической аденотомии:

  • Высокая стоимость – сеанс эндоскопической аденотомии может стоить от 14 тыс. рублей
  • Побочные эффекты – применение наркоза может вызвать побочные эффекты в виде тошноты, дрожь, зуд, головные боли, спутанность сознания
  • Токсичное воздействие наркозных препаратов

Показания и противопоказания

Показания к эндоскопической аденотомии:

  • Аденоиды 2-3 степени
  • Наличие респираторной инфекции, которая вызывает прогрессирование аденоидита
  • Воспаление уха с последующим снижением слуха
  • Дефекты речи
  • Проблемы с физическим развитием
  • Перебои в дыхании
  • Ухудшение прикуса

Противопоказания к эндоскопической аденотомии:

  • Детям до 3 лет
  • Наличие острых вирусных болезней органов дыхания
  • Злокачественные образования в области проведения операции
  • Проблемы со свёртываемостью крови
  • Врожденные физические отклонения, влияющие на формирование скелета или глотки
  • Вакцинация, проведенная менее месяца назад
  • Наличие кожных заболеваний
  • Наличие травмированной нижней челюсти
  • Повреждение глотки
  • Повреждение дыхательных путей
  • Наличие гнойных высыпаний
  • Психические заболевания
  • Сердечная недостаточность
  • Инфаркт миокарда
  • Рахит
  • Гипертермия

Как правильно подготовить ребенка к процедуре

После того как у ребенка были диагностированы аденоиды, встает вопрос поиска оборудованной клиники и квалифицированного специалиста. С этим вопросом необходимо обращаться к врачу-отоларингологу. Непосредственно перед самой операцией, психологу необходимо проконсультировать ребенка и родителей. Во время консультации психолог должен объяснить необходимость проведения операции и как следствие предотвратить панику или агрессивное поведение, которое может повлечь срыв операции.

Также перед операцией необходимо посетить следующие процедуры и сдать анализы:

  1. Анализ мочи
  2. Анализ крови (определение резус-фактора, свертываемости, заболеваний крови)
  3. ЭКГ
  4. Пройти осмотр педиатром и отоларингологом

Возможные осложнения

В большинстве случаев операция и следующий за ней восстановительный период проходят без эксцессов. Однако за редкими исключениями случаются осложнения, которые могут быть связаны с врачебной ошибкой или не соблюдения рекомендаций во время подготовительного периода.

Самые распространенные осложнения:

  • Тошнота
  • Боли в спине
  • Боли в горле
  • Рвота
  • Зуд
  • Легочная инфекция
  • Травмирование губ
  • Травмирование языка
  • Десен
  • Травмирование зубов
  • Поражение нервов
  • Аллергическая реакция
  • Повреждение глазного нерва
  • Поражение головного мозга
  • Летальный исход

Источники: http://medoperacii.com/uhogorlonos/udalenie-adenoidov.html, http://diagnostinfo.ru/skopiya/endoscopy/endoskopiya-adenoidov.html, http://limfosistema.ru/adenoidy/endoskopiia-adenoidov

Комментировать
0
11 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев