Что такое ринопластика коленного сустава

СОДЕРЖАНИЕ
0
44 просмотров
28 января 2019

Пластика колена и коленного сустава: показания к операции и методы коррекции

Красивые колени — важная часть идеального образа женщины. Мини-юбку и короткие шорты может себе позволить дама, у которой колени гладкие и подтянутые. Мужские взгляды часто задерживаются на коленках, поэтому представительницы прекрасного пола тщательно следят за их безупречным видом. Но если сухую кожу можно увлажнить с помощью кремов, то возрастные изменения, коснувшиеся этой части ног, одной лишь косметикой не исправить.

Жировые отложения, нависание кожи, пигментация и другие дефекты колен легко устраняются в центрах пластической хирургии. Пластика коленей — востребованная процедура не только у женщин после 40 лет, но и у молоденьких девушек, например, когда форма колена (валики по бокам) не гармонирует с бедром и голенью.

Кожа в подвижной части ноги находится в избыточном количестве, иначе колени нельзя было бы сгибать. В молодом возрасте организм прекрасно справляется с поддержанием дермы в тонусе. Но со временем кожный покров коленей становится менее эластичным и поэтому он подвергается таким изменениям, как растяжение, морщины, отложения жира и так далее.

Современные методы решения этих проблем заключаются в инъекционных, аппаратных процедурах, а так же хирургических операциях.

Показания к пластике коленей:

  1. Избыточный жир. Такая ситуация обычно возникает при общем наборе веса. Избыток жира на коленках может являться генетически обусловленной проблемой. В этом случае при стройных ногах, колени смотрятся непропорционально большими.
  2. Кожные валики. Жировые отложения сбоку колен создают эффект кривизны ног.
  3. Отвисание кожи. В результате резкого похудения жир быстро исчезает, а кожа остается и свисает вниз.
  4. Морщины. Одной из причин образования морщин на коленях является чрезмерное воздействие ультрафиолета.
  5. Птоз. Кожа на коленях постоянно подвергается растяжению. В результате индивидуальных особенностей дермы, а так же под тяжестью жировых отложений, кожа может опускаться вниз, создавая мешок.
  6. Гиперкератоз. При этом дефекте кожный покров колен становится сухим и грубым.
  7. Пигментные пятна или шрамы. Эти эстетические недостатки возникают из-за особенностей кожи, застарелых травм или в результате послеоперационного осложнения.

Для решения проблемы прежде всего следует выбрать опытного пластического хирурга. Операции на коленях не относятся к простым, поэтому очень важна квалификация хирурга, которая гарантирует его знания и опыт, а так же чувство вкуса. После предварительного осмотра врач выберет оптимальный метод коррекции — хирургический или безоперационный.

Методы коррекции коленей:

  • Липосакция. Эффективная методика удаления избыточного жира. Суть процедуры в том, что через небольшие разрезы вставляются трубки, через которые откачивается лишний жир.
  • Лазерный липолиз. Применяется для уменьшения жировых отложений в коленях. Под кожу вводится тонкая лазерная фибра, которая разрывает оболочки жировых клеток. В отличие от липосакции жир выводится через венозно-лимфатическую систему. Метод липолиза включает в себя разные аппаратные процедуры.
  • Инъекционная коррекция коленей. Увлажняет, омолаживает и насыщает кожу витаминами. В результате колени становятся гладкими и эластичными. Инъекции гелями устраняют морщины, разглаживают отвисшую кожу.
  • Лазерный и радиоволновой лифтинг. После воздействия лазерного излучения и радиочастотных волн повышается эластичность, плотность и тонус кожи. Аппаратный лифтинг применяется для омоложения кожи колен и устранения пигментных пятен и шрамов.

Кроме пластики колен с эстетической целью, операции на этой области ног проводятся по медицинским показаниям. В результате травм могут произойти разрывы мениска, передней и задней крестообразных связок. Разрывы связок оперируют не во всех случаях. Сразу после травмы врач назначает консервативное лечение: удаление гематом, тугая фиксация колена, обезболивание, упражнения и так далее.

Если процедуры не помогают и связки проявляют признаки нестабильности (колено становится непослушным, учащаются вывихи голени), то проводят пластику связки колена.

  • Пластика ПКС — хирургическое вмешательство с целью устранения разрыва передней крестообразной связки. Операция проводится и в случае застарелого разрыва (более 2-3 месяцев). Связку восстановить нельзя, поэтому ее замещают синтетической тканью или частью собственных сухожильных связок.
  • Пластика ЗКС — операция, аналогичная пластике ПКС, но манипуляции осуществляются на задней крестообразной связке.
  • Артроскопическая комбинированная пластика включает в себя одновременное восстановление передней и задней крестовых связок. Такая операция проводится, когда коленный сустав значительно поврежден, например после автомобильной аварии.

Растяжение или разрывы крестообразных связок очень распространенная проблема в среде спортсменов. При этом у женщин повреждения встречаются в несколько раз чаще, чем у мужчин. А на один случай разрыва задней крестообразной связки приходятся 15-30 повреждений передней.

Среди причин разрыва передней крестовой связки выделяют выделяют прямое воздействие: удар по голени, бедру и не прямое (неконтактное): неудачное приземление, кручение при резком торможении и так далее.

Исходя из практики пластической хирургии и травматологии, наиболее востребованными процедурами на колене являются удаление жировых отложений и восстановление коленного сустава. Рассмотрим их подробнее.

Как делают липосакцию колен?

Для коррекции полноты коленей широко используется метод удаления жировых отложений хирургическим путем. Большинство специалистов придерживаются мнения, что липосакция самый эффективный способ избавится от жира в коленях.

Преимущества липосакции колен:

  • быстрый результат, так как жир выводится сразу;
  • не оставляет рубцов и шрамов;
  • отличный эстетический эффект;
  • минимальное количество осложнений.

Избавится от жира в коленях физическими упражнениями и диетами сложно. Поэтому те, кто стремится избавиться от жировых отложений, с воодушевлением обращаются к пластическому хирургу за помощью. Но эта процедура имеет противопоказания, и некоторым людям придется разочароваться отказом.

Противопоказания к липосакции колен:

  • патологии свертываемости крови;
  • тромбофлебит;
  • варикозное расширение вен;
  • сахарный диабет;
  • ожирение;
  • ослабленный иммунитет;
  • кожные воспаления;
  • хронические болезни в период обострения;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Для исключения противопоказаний врач проводит предварительную беседу с пациентом, в ходе которой выявляет наличие отклонений в здоровье. Кроме того, перед операцией необходимо сдать анализы крови и мочи для исследований.

Если все в норме, то обсуждаются детали коррекции и назначается день операции.

Липосакция коленей проводится амбулаторно под местной анестезией. В случае, когда выполняется комбинированная процедура, то есть удаление жира с участков бедер, ягодиц, живота, используется наркоз. Длительность манипуляций на коленях зависит от количества жировых отложений, но не превышает 1 часа.

Действия врача перед процедурой:

  • обрабатывает колени антисептиками;
  • наносит разметку в области жировых отложений;
  • делает разрезы в местах, которые менее заметны;
  • настраивает прибор для процедуры.

Удаление жира с колен проводится двумя методами:

  • Тумесцентная липосакция. Классический метод предполагает введение под кожу специальных препаратов, которые разрушают жировые клетки. Затем с помощью вакуума жиры удаляются через трубочки, вставленные в разрезы. После откачки жира, врач оценивает результат и корректирует его в случае необходимости.
  • Лазерная липосакция коленей. Является альтернативой классической процедуре. Лазерный луч воздействует на ткани более мягко. Жировая ткань подвергается разрушению путем воздействия лазерного излучения. Для этого врач вводит в разрезы инструменты, снабженные лазерным световодом. Далее жир удаляется так же, как и в классическом методе.

После всех манипуляций хирург накладывает швы на разрезы и устанавливает резиновые выпускники. Трубочки убираются через 1-2 дня.

Реабилитационный период длится приблизительно 1 месяц. Первые несколько дней пациент чувствует боли в коленях и испытывает затруднения в передвижении. Врачи рекомендуют в течение трех дней находиться преимущественно в горизонтальном положении. Для облегчения боли пациенту нужно принимать анальгетики, а для исключения инфекции — антибиотики.

В течение месяца нельзя заниматься спортом, посещать баню, сауну. Для профилактики провисания кожи следует носить компрессионные чулки. Уже через две недели после операции пациент перестанет чувствовать какой-либо дискомфорт. Оценить качество процедуры можно будет через пару месяцев.

Лазерная липосакция колен наиболее предпочтительна для лиц преклонного возраста, так как их клетки не очень хорошо сокращаются, и после процедуры кожа может провисать. Воздействие лазерного луча стимулирует регенерацию клеток, выработку коллагена и эластина, что позволяет коже быстрее прийти в нужный тонус. Таким образом, кроме удаления жиров достигается эффект подтяжки кожи.

Процедуру липосакции колен нельзя рассматривать отдельно от голени и бедра. Бывает так, что жир отложился только в коленках, а остальные части ног остались стройными. Но в любом случае, опытный врач делает операцию таким образом, чтобы результат был пропорциональным по всей области: бедро — колено — голень.

Для лиц, имеющих противопоказания к липосакции, рекомендуются альтернативные методы удаления жировых отложений в коленях:

  • Химический липолиз — расщепление жиров при помощи введения под кожу специальных препаратов.
  • Криолиполиз — разрушение жира происходит в результате гипотермии (переохложнения) тканей, искусственно созданной специальным прибором.
  • Электролиполиз — расщепление жировой клетчатки воздействием электрического тока.
  • Ультразвуковой липолиз — жир разрушается в результате воздействия на ткани ультразвука.

После таких процедур жировые клетки выводятся из области колен естественным путем. Оболочки клеток разрываются, а жир всасывается в кровь и выводится через печень.

Как делают пластику коленного сустава?

Крестообразные связки колена являются стабилизирующими структурами коленного аппарата, при котором задняя предотвращает смещение бедра назад, а передняя регулирует движение голени.

Разрыв ЗКС редко возникает самостоятельно.

При серьезной травме связки могут порваться и спереди, и сзади одновременно.

Поэтому, говоря о пластике коленного сустава, прежде всего подразумевают реконструкцию ПКС.

После травмы колена нужно обязательно обследоваться у врача. Но сам пациент может предположить разрыв передней крестовой связки, если у него присутствуют следующие симптомы:

  • при ударе или резком движении (в момент травмы) человек слышит щелчок или треск в коленном суставе;
  • на области колена уже через пару минут после травмы возникает сильный отек;
  • нельзя опереться на ногу, так как появляется резкая, высокой интенсивности боль;
  • возникает обширная гематома (скопление крови внутри колена);
  • при ходьбе голень не стабильна, вывихивается.

В первые несколько дней травму ПКС сложно диагностировать из-за сильного отека. Кроме визуального осмотра, врач назначает рентген, а если картинка неясная, то пациента направляют на МРТ.

После диагностики разрыва связок назначают консервативное лечение. Пластика коленного сустава выполняется сразу, если пациент в силу своей профессии постоянно испытывает нагрузки на коленный сустав, например, спортсмен. В случае неэффективности лечения проводят реконструкцию сустава, используя собственные сухожилия пациента.

Менее травматичный способ — искусственные материалы, которые по своей плотности не уступают живой ткани.

Искусственные имплантаты часто используют для протезирования связок пожилых людей.

Перед реконструкцией сустава необходимо тщательно обследовать больного с целью исключения противопоказаний, которые могут вызвать осложнения в ходе операции или после ее проведения. Для этого пациент проходит обследование у травматолога и других врачей по направлению хирурга, сдает лабораторные анализы.

Операция на коленном суставе противопоказана, если у больного наблюдаются следующие проблемы со здоровьем:

  • воспалительные процессы на коже;
  • хронические заболевания в фазе обострения;
  • срастание элементов сочленения коленного сустава;
  • аллергия на анестетики;
  • ревматоидный артрит в острой фазе;
  • инфекционные болезни.

Ход пластики коленного сустава

На подготовительном этапе пациенту делается общая анестезия. После того как наркоз подействовал, хирург разрезает кожу на коленях в эстетически незначимых местах. Через разрезы врач вставляет в коленный сустав эндоскопическую трубку и инструменты, которыми проводит манипуляции. Он отсекает ауторансплантат от большой берцовой кости и надколенника, в результате чего получается связка с костными блоками на концах. Далее просверливает полости на суставных поверхностях бедра и голени, сквозь которые проводит трансплантат. Концы нового сухожилия фиксирует биополимерными рассасывающими винтами.

В некоторых случаях используют титановые винты, но при необходимости повторной операции это создает значительные трудности. После все манипуляций, врач зашивает сухожилия, из которых были взяты трансплантаты. Затем накладывает швы на разрезы тканей.

Период реабилитации

Несколько дней пациент находится в условиях стационара, а затем отправляется домой. В первое время больной испытывает сильные боли, поэтому ему рекомендуется как можно меньше двигаться. Одну или две недели нужно ходить на костылях, без опоры на больную ногу. Колено фиксируется ортезом или бандажом. Далее пациент использует для передвижения трость и выполняет реабилитационную программу, назначенную врачом.

Программа восстановительного периода рассчитана на 24 недели. Реабилитация поделена на фазы, в каждой из которых прописан комплекс мер, направленных на восстановление подвижности сустава. Упражнения и процедуры рассчитаны таким образом, чтобы нагружать сустав по нарастающей интенсивности, без резких и болезненных движений. В результате к 6 месяцу после операции, человек в полной мере может заниматься спортом или другими физическими нагрузками.

Возможные осложнения после операции:

  • контрактура, выраженная в ограничении подвижности сустава;
  • рубцевание связок;
  • пателло-феморальный артроз;
  • разрыв связки надколенника (после забора имплантата);
  • разрыв новой связки (трансплантата);
  • отрыв имплантата от места фиксации;
  • отторжение имплантата (в случае если не применялась собственная ткань);
  • аллергия на анестезию.

Целью пластики коленного сустава является восстановление уровня физической активности и снижение риска осложнений. В целом операция восстанавливает амплитуду движений и другие функции коленного сустава не менее чем на 85%. При тщательном соблюдении требований реабилитационного периода более 90% людей возвращаются к спорту и полноценной жизни.

Цены на пластику колена в Москве и Санкт-Петербурге:

  • лазерная липосакция колен — от 15000 рублей;
  • пластика ПКС — от 20000 рублей;
  • артроскопическая комбинированная пластика — от 55000 рублей.

Стоимость операций на коленях варьируется в зависимости от сложности дефекта, квалификации хирурга, места проведения пластики, цены на препараты и других факторов. В целом, отзывы о пластических операциях на коленях положительные. Люди не жалеют потраченных денежных средств, так как получают желаемый эффект: красивые колени или функциональное состояние коленного сустава.

Как выполняют пластику передней крестообразной связки (ПКС) коленного сустава

Передняя крестообразная связка отвечает за динамическую устойчивость коленного сустава, фиксируя голень от нефизиологического смещения кпереди и поддерживая наружный мыщелок большой берцовой кости. Более 1/2 стабильности коленного отдела обеспечивается благодаря ПКС. Именно поэтому данную структуру специалисты называют первым стабилизатором колена, без нее сустав нормально работать не сможет. Располагается она в самом центре костного соединения, перекрещиваясь с задней крестообразной связкой х-образно, что и дало этим двум структурным элементам одноименные названия. Мы же будем говорить сейчас конкретно о ПКС и посттравматической реконструктивно-пластической ее коррекции.

Общие сведения о повреждениях

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава – наиболее распространенная процедура на связочном аппарате колена. Остальные связки данного отдела нижних конечностей намного реже травмируются и нечасто требуют хирургического вмешательства. Для примера, ПКС повреждается приблизительно в 15 раз чаще, чем ЗКС. В некоторых источниках даже указывается, что в 30 раз. Объяснение тому – специфика анатомического строения ПКС: она длиннее и толще, чем задний соединительнотканный тяж.

Нарушение целостности, а именно ее разрывы, преимущественно происходят на почве спортивных травм, а также в результате падений с зафиксированными параллельно поверхности ногами (травма лыжников), неудачных приземлений после прыжка на выпрямленные ноги. Поражение связочных пучков также может возникнуть из-за сильного удара с тыльной стороны колена, скручивающих и резких движений, например, при крутом повороте или резком торможении в момент бега. Распознать, что произошло поражение именно данной связки, можно только посредством определенных средств диагностики:

  • МРТ (КТ и рентген менее эффективны);
  • диагностической артроскопии;
  • специальных клинических тестов, например, «переднего выдвижного ящика», Лахмана, Pivot Shift test и пр.

Как травма выглядит на МРТ.

Что касается симптомов, которые могут указывать на подобную проблему, они имеют выраженный характер, особенно в ранний период. Клиническая картина полного разрыва следующая:

  • треск непосредственно в момент разрыва;
  • острая сильная боль в колене;
  • болезненный синдром усиливается при любой попытке подвигать ногой;
  • голень смещена вперед;
  • стремительное нарастание отечности;
  • кровоизлияние в сустав;
  • нарушение функций опороспособности.

Вышеуказанные признаки присущи заболеваниям и других составляющих элементов данного сустава, поэтому для подтверждения обязательно понадобится пройти осмотр у травматолога и диагностические процедуры. В зависимости от тяжести разрыва (микроразрыв, частичный или полный) врач подберет адекватную тактику лечения. При несерьезных травмах обходятся консервативной терапией, сложные случаи нуждаются в хирургическом лечении.

Из-за деструктуризации фронтальной крестовидной связки страдает биомеханика сочленения в целом: возникает нестабильность сустава и патологическое смещение суставных поверхностей относительно друг друга. Это неблагоприятным образом воздействует на хрящевые покрытия взаимодействующих костных единиц – они начинают страдать от нерациональных нагрузок при движениях. Если вовремя не откорректировать связочный аппарат, может развиться гонартроз, который приводит к серьезным дегенерациям не только суставного хряща, но и менисков.

Порванные волокна видны через артроскоп.

Внимание! Полностью разорванная передняя крестообразная связка коленного сустава без пластики не способна самостоятельно соединиться и срастись. Поэтому для возобновления ее функциональности, если дефект действительно серьезен, назначается артроскопическая процедура с целью восстановления целостности ПКС.

Операция на ПКС: виды пластики, принцип выполнения

Любая пластическая процедура на ПКС в настоящий момент выполняется методом малоинвазивной артроскопии. Артроскопический сеанс проходит закрытым способом под спинномозговой анестезией. Операция относится к щадящему типу хирургии высокой точности, поэтому мягким тканям, нервным и сосудистым образованиям не причиняется ущерб. Кроме того, манипуляции проводятся сугубо на пострадавшем участке, а после вмешательства никаких рубцов и шрамов не остается.

Чтобы осуществить реконструкцию поврежденного элемента, достаточно сделать один 5-мм прокол для оптического зонда, в который встроена миниатюрная видеокамера, и 1-2 дополнительных доступа (не более 8 мм в диаметре). Через вспомогательные отверстия хирург микрохирургическими инструментами будет заниматься воссозданием испорченной области. Зрительный контроль обеспечивает артроскоп (эндоскопический зонд), который выводит изображение оперируемой зоны на монитор в 40-60-кратном увеличении. Оперативное вмешательство может быть выполнено несколькими способами, рассмотрим их дальше.

Аутотрансплантация

В данном случае пересаживается фрагмент сухожилий пациента, взятый из мышц бедра, иногда берут материал из связок или сухожилий надколенника. На функциональности донорского участка это никак не отражается. Техника выполнения реконструкции заключается в удалении разорванных связочных структур с последующим внедрением на их место подготовленного трансплантата из сухожилий.

Зона «забора» материала.

Концевые участки сухожильного лоскута вдеваются в просверленные каналы бедренной и большеберцовой кости и натягиваются до нужных параметров, после чего закрепляются биоразлагаемыми винтами либо садятся на специальные петли. Через несколько месяцев без проблем происходит их полное врастание в кость. Методика хорошо изучена и имеет внушительную доказательную базу эффективности, поэтому является на сегодняшний день самой применяемой тактикой лечения ПКС, «золотым стандартом» ортопедии и травматологии.

Аллотрансплантация

Донором аналогичных биологических тканей в этом случае является не пациент, а совершенно другой человек. Им может быть близкий или дальний родственник, а также человек, никак не связанный по родственной линии, в конце концов, труп. Пластика нецелостной передней крестообразной связки коленного сустава при помощи аллотрансплантата в основном не применяется. И связано это в первую очередь с тем, что приживление «неродного» заместителя может не состояться из-за так называемой тканевой несовместимости, а это сильно увеличивает вероятность отторжения организмом чужеродного трансплантата.

Прибегнуть к данной методике могут разве что в ситуациях, когда забор собственных тканей пациента для трансплантации по каким-либо причинам невозможен, что большая редкость. Принцип внедрения и фиксации аллотрансплантата такой же, как и при аутотрансплантации.

Пластика по методу «Легамис»

Для реконструкции берется специальный имплантат, представляющий собой полиэтиленовую нить и гипоаллергенную стальную втулку. Нить фиксируется к кости бедра, втулка устанавливается в кость голени. Синтетическая нить протягивается вдоль проблемной связки, соединяя ее разорванные части, а затем в оптимальном натяжении соединяется с концом втулки.

Таким образом, достигается надежная стабилизация колена, за счет чего создаются благоприятные условия для естественного сращения разрыва. Метод целесообразен только при свежей травме, давностью не более 3 недель. На сегодняшний день данный способ практикуется в единичных клиниках Европы, как правило, в медицинских центрах Германии. Собственно, немецкими специалистами эта технология и была разработана.

Показания к хирургическому вмешательству

Артроскопическая пластика ПКС коленного сустава сразу после случившегося инцидента не выполняется во избежание осложнений. Как правило, оперативный сеанс не назначается до тех пор, пока не ликвидируется воспалительный очаг и отек. Весь этот период организовывается грамотная консервативная медицинская помощь и иммобилизация конечности.

При каких выявленных проблемах придется пройти пластику ПКС коленного сустава по истечении некоторого времени? Существуют определенные факторы, являющиеся однозначным поводом для проведения пластической операции методом артроскопии, это:

  • поперечный разрыв связки по всей линии ширины;
  • абсолютный отрыв волокон от места крепления к кости;
  • частичное повреждение с выраженным градусом нестабильности колена;
  • неудачно проведенная пластика травмированной ПКС коленного сустава, которая не поспособствовала стабилизации вследствие некорректной трансплантации;
  • хронически повторяющиеся растяжения и разрывы;
  • безрезультативное консервативное лечение.

Важно! Еще раз напомним, что вмиг после травмы реконструктивная процедура не делается, но это не означает, что пострадавшему не нужна помощь врача-травматолога. Чтобы не усугубить проблему, нужно безотлагательно обследоваться, получить от специалиста квалифицированные рекомендации и немедленно приступить к их выполнению! В порядке исключения незамедлительная хирургия может быть проведена либо при обширной сочетанной травме (разрыв ПКС в комбинации с повреждениями костей, менисков, других связок), или спортсменам для быстрого возвращения в профессиональный спорт.

Противопоказания к операции

Несмотря на тот факт, что пластика крестообразной связки коленного сустава является одной из самых популярных методик благодаря высокой эффективности и минимальной инвазивности, она не каждому может быть выполнена. Противопоказаний, к счастью, не так много:

  • выраженная контрактура сустава;
  • местные кожные инфекции, воспаления, гнойные абсцессы, язвы;
  • тяжелой формы патологии сердца, дыхательной системы, вен и сосудов ног;
  • любые хронические болезни в стадии обострения;
  • аллергия на медицинские препараты, используемые для наркоза.

Если предполагается трансплантация собственных сухожилий из четырехглавой мышцы бедра или связок наколенника, а у пациента имеются проблемы с мышечно-сухожильными элементами сгибательного/разгибательного аппарата, такую процедуру провести невозможно. Однако ему может быть предложен один из двух альтернативных вариантов: сделать аллотрансплантацию или имплантировать систему «Легамис». Конечно, если клиника оказывает подобные услуги.

Реабилитация пациента после хирургии

После пластики крестообразных связок коленного сустава положено в течение 1 месяца передвигаться только на костылях, не опираясь на ногу. Примерно столько же длится иммобилизация прооперированного отдела, которая достигается посредством использования гипсовой повязки, тутора или ортеза, жестко зафиксированных в положении полного разгибания. Нагрузки на сустав весь этот период исключены. На раннем этапе прописывают обезболивающие и противовоспалительные лекарства. Обычно несколько дней колют определенный антибиотик.

На протяжении 2-х недель, начиная примерно с 3-х суток, выполняются изометрические упражнения на сокращение ЧГМБ, сгибание/разгибание голеностопа, в положении лежа делается осторожное поднимание конечности с удержанием. Дополнительно пациент проходит сеансы физиотерапии: магнитолечение; УВЧ, электромиостимуляцию и пр. Где-то через 4 недели, путем постепенного увеличения нагрузки на ногу, плавно переходят с костылей на трость, а после – на ходьбу без поддерживающих приспособлений. На этом этапе жесткий фиксатор меняют на полужесткий ортез, предпочтительнее каркасной модели.

Лечебную физкультуру и комплекс физиотерапевтических процедур желательно проходить в условиях реабилитационного центра минимум 8 недель под руководством методиста-реабилитолога. К этому времени должна быть достигнута полная амплитуда движений в колене, отработана правильная походка. Занятия проводятся уже в специальном наколеннике нежесткого типа. Вернуться к обычной жизни без ограничений разрешается сугубо после прочного укрепления связки-заместителя. Окончательное восстановление крестообразной связки коленного сустава, если была использована пластика, наступает не ранее чем через 3 месяца, иногда только через полгода.

ИСТОЧНИКИ:

https://cyberleninka.ru/article/v/opyt-hirurgicheskogo-lecheniya-povrezhdeniy-peredney-krestoobraznoy-svyazki-u-podrostkov
https://cyberleninka.ru/article/v/analiz-effektivnosti-tehnologiy-artroskopicheskoy-plastiki-peredney-krestoobraznoy-svyazki-kolennogo-sustava
https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/acl-reconstruction/about/pac-20384598
https://drrobertlaprademd.com/acl-reconstruction/

Добавить комментарий Отменить ответ

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Коленный сустав ввиду своего анатомического расположения очень легко повредить на спортивных тренировках, при выполнении профессиональных, бытовых обязанностей или просто во время активного отдыха. Чаще всего происходят травмы мениска или передней крестообразной связки коленного сустава.

При таком повреждении коленного сустава человек ощущает боль, нарушается подвижность конечности, соответственно, снижается работоспособность.

Самое эффективное и надежное лечение разорванной передней крестообразной связки – хирургическая операция, позволяющая быстро восстановить волокна соединительных тканей и функциональность колена. Такое вмешательство называется пластика передней крестообразной связки.

Почему происходят травмы передней крестообразной связки коленного сустава

В зависимости от степени повреждения различают растяжение, частичный разрыв или полный отрыв связки от кости. Отмечено, что у женщин связки коленного сустава травмируются чаще и сильнее, чем у мужчин – это объясняется тем, что от природы соединительные ткани у них менее развиты.

Также предпосылками являются:

  • Пожилой возраст;
  • Остеопороз;
  • Нарушения белкового обмена;
  • Недостаточное содержание кальция в организме или других минералов;
  • Другие заболевания – коллагенозы.

Прямые причины разрыва передней крестообразной связки коленного сустава:

  1. Сильный, прямой удар по колену.
  2. Резкая остановка при быстром беге или скольжении, если стопа жестко зафиксирована.
  3. Резкий поворот корпуса относительно зафиксированной стопы, при этом степень растяжения связки превышает ее предел эластичности.
  4. Падение при зафиксированной стопе – например, при катании на лыжах.

Если произошла подобная травма, необходимо тщательно осмотреть коленный сустав и оценить его состояние.

Симптомы разрыва передней крестообразной связки коленного сустава

Точный диагноз можно будет поставить только после рентгенографии. Распознать разрыв связки не так уж сложно по таким внешним признакам:

  • Острая боль после травмы в колене, усиливающаяся при попытке встать на поврежденную конечность;
  • Щелчок или треск в суставе в момент травмы;
  • Появление отека через короткий промежуток времени после повреждения передней крестообразной связки;
  • Гематома и кровоподтек или кровотечение, если повреждение открытое;
  • Чрезмерная подвижность голени или ее смещение относительно коленного сустава.

Подобные симптомы могут наблюдаться и при травмах другого рода, чтобы исключить осложнения – например, переломы или вывихи, — необходимо обратиться к травматологу или хирургу и сделать рентгеновский снимок.

Методы диагностики разрыва передней крестообразной связки

Есть несколько тестов, с помощью которых врач даже при первичном визуальном осмотре пациента может точно диагностировать разрыв именно передней крестообразной связки коленного сустава.

Это «симптом переднего или заднего выдвижного ящика», Лахман-тест, Пивот-штифт.

Рентген при таком повреждении не всегда может отобразить степень тяжести поражений коленного сустава. Чтобы получить более полную и детальную клиническую картину, назначается МРТ коленного сустава.

Такой метод исследования позволяет точно увидеть, что произошло со связками, какие именно, где и как повреждены.

Лечение консервативными методами

При растяжении передней крестообразной связки колена или ее частичном разрыве возможно лечение без хирургического вмешательства. Но нужно приготовиться к длительному ношению специального бандажа жесткой фиксации или гипсовой шины – не менее шести недель.

Предварительно врач проведет пунктирование – откачивание крови шприцем из суставной полости. Вначале сустав обезболивается, затем проводится процедура. На рентгеновских снимках, которые нужно делать несколько раз во время ношения гипса, будет видно, с какой скоростью восстанавливаются ткани.

После полного их заживления гипсовая шина удаляется и начинается реабилитационное лечение. В него входят различные физиопроцедуры, массаж, лечебная физкультура. Нагрузки даются понемногу, постепенно их увеличивают. Привычные нагрузк можно давать на сустав не ранее, чем через 6 месяцев.

Как проводится пластика разорванной связки

При сильных повреждениях волокон связок самым надежным и эффективным методом лечения является хирургическая операция. Пластика соединительных тканей – это операция по замене разорванных волокон на собственные соединительные ткани пациента или же искусственные.

По прочности искусственный трансплантат не уступает натуральным связкам. Восстановительный период после операции максимально сокращается благодаря использованию такого метода проведения операции, как артропластика. Кожные покровы и мягкие ткани при этом практически не повреждаются – делается всего несколько проколов.

Пластика травмированной связки проводится с использованием высокотехнологичных хирургических микроинструментов и специальной камеры. Вначале делаются небольшие проколы в области поврежденного участка. Затем вводится камера, изображения которой передаются на монитор, и инструменты.

Пластика проводится с очень большой точностью и минимальными травмами тканей. Никаких шрамов и рубцов после такого вмешательства на коленном суставе не остается.

В каких случаях нужна пластика

Есть определенные факторы, которые служат показаниями к проведению пластики методом артроскопии. Это:

  1. Поперечный разрыв связки колена через всю ее ширину.
  2. Полный отрыв связки от кости.
  3. Незажившие после консервативного лечения повреждения.
  4. Лигаментоз колена.
  5. Повторяющиеся травмы, рецидивы растяжений и разрыва связок, некорректно выполненное ранее хирургическое лечение.

Трансплантат для операции обычно делается из собственных связок четырехглавой мышцы бедра пациента. Объем этого сухожилия позволяет взять часть для трансплантации без потери его функциональности.

Дополнительные преимущества в том, что мышцы расположены рядом, а риск отторжения тканей сведен к нулю.

Когда пластика противопоказана

Этот метод хирургической операции очень популярен, главным образом благодаря минимальной травматизации тканей и их быстрому восстановлению. Если нужно, чтобы пациент в сжатые сроки вернулся к активной жизни, поможет только пластика. Но, тем не менее, у артропластики тоже есть свои противопоказания. К ним относятся:

  • Контрактура коленного сустава — это затрудняет доступ к связкам и правильное проведение трансплантации;
  • Хронические заболевания в тяжелой форме, которые могут стать препятствием к использованию анестезии и выполнению трансплантации вцелом: патологии сердца и сосудов, органов дыхания, мочевыводящих путей;
  • Гнойные заболевания кожи, трофические язвы на тех участках кожных покровов, которые будут затронуты при операции;
  • Патологии (гипертрофия) четырехглавой мышцы бедра – если невозможно взять часть собственного сухожилия пациента для трансплантации, используются искусственные трансплантаты или же аллотрансплантаты (полученные от донора после его смерти);
  • Индивидуальная непереносимость вещества, используемого для наркоза – в этом случае врача анестезиолог подбирает другой анестезирующий препарат.

Для выявления возможных противопоказаний необходимо всестороннее обследование больного перед операцией. В

большинстве случаев все перечисленные сложности устраняются при содействии травматолога, хирурга и других узких специалистов. Затем переходят к подготовке трансплантации ПКС.

Этапы операции

Даже такой щадящий метод вмешательства, как артропластика, требует анестезии. В зависимости от показаний проводится местное обезболивание путем инъекций анестетика в околосуставные ткани, ил же делается общий наркоз.

  1. Убедившись в том, что анестезия подействовала и участок, на котором будет проводиться операция, нечувствителен (или сознание пациента отключено), врач дезинфицирует кожные покровы и делает необходимое количество отверстий специальным инструментом.
  2. Чтобы увеличить пространство в полости сустава для проведения трансплантации, в нее вводится физраствор. Ткани и пространство между ними расширяются, таким образом создается достаточно места для введения инструментов, трансплантата и выполнения необходимых манипуляций.
  3. Затем вводится камера и проводится ревизия суставной полости – то есть ее тщательный осмотр через камеру. Главная цель ревизии – выявит место, в котором произошел разрыв ПКС.
  4. После этого выполняется удаление поврежденных тканей, если требуется, проводится корректировка мениска.
  5. Далее водится трансплантат и фиксируется на месте удаленной связки. Крепится новая связка в тех же местах, в которых была закреплена старая связка, для этого используются специальные швы.

Самое важное, чтобы не началось отторжение новой связки. Если берутся собственные связки из другого эффекта, подобное осложнение возникает очень редко.

Если гипертрофия четырехглавой бедренной мышцы не позволяет забрать часть ее связок, могут использоваться связки надколенника или подколенные связки задних бедренных мышц.

Для того чтобы получить необходимые ткани, достаточно небольшого разреза длиной не более трех сантиметров.

Если же возможности использовать собственные связки нет, ставятся аллотрансплантаты. Но в этом случае риск отторжения значительно возрастает.

Другие возможные осложнения

Артропластика коленного сустава – это современный, высокотехнологичный и малотравматичный метод хирургического вмешательства. Но это все равно операция с механическим воздействием на ткани и органы человека. А значит, осложнения могут возникнуть даже при корректном проведении операции.

Наиболее распространенные побочные явления:

  • Контрактура прооперированного сустава. Обычно это временное явление, обусловленное длительной иммобилизацией коленного сустава, вживлением новых тканей в суставное сочленение, к которым должны привыкнуть естественные элементы. С помощью правильно составленной программы восстановительного лечения это осложнение легко устраняется;
  • Артроз колена – в суставе часто появляются боли, происходят дегенеративные изменения в тканях, ограничивается подвижность. Причина часто в заборе части связок четырехглавой мышцы бедра. Назначается лечение для этого заболевания;
  • Отрыв пересаженной связки или искусственного трансплантата. Это происходит по причине чрезмерных нагрузок во время реабилитации, их резкого увеличения или неправильного выполнения медицинских назначений. В этом случае проводится повторная операция;
  • Отторжение трансплантата. Это может произойти, только если связки были взяты от донора. Но такой подход практикуется очень редко, потому подобное осложнение почти не встречается;
  • Аллергические реакции на анестезию. Анестезиолог перед операцией тщательно изучает анамнез пациента и старается просчитать все возможные варианты реакции при использовании го или иного анестезирующего вещества. Обычно аллергические реакции исключены, но если все же подобное происходит, врачи быстро устранят развившуюся патологию.

Период реабилитации длится от 3 до 4 месяцев – за это время связка приживается, и функции сустава полностью восстанавливаются. В 95% случаев исход операции успешный и пациент моде вернуться к своей обычной жизни.

Источники: http://myplastica.ru/plasticheskaja-hirurgija-nog/koleni/, http://msk-artusmed.ru/arthroscopy/kak-vypolnyayut-plastiku-perednej-krestoobraznoj-svyazki-pks-kolennogo-sustava/, http://sustav.info/lechim/hirurg/plastika-perednej-krestoobraznoj-svyazki-kolennogo-sustava.html

Комментировать
0
44 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector
-->
-->