Что такое рашпиль в ринопластике

СОДЕРЖАНИЕ
0
28 просмотров
28 января 2019

Лучшая ринопластика: практические рекомендации хирургам

Любое направление современной хирургии – это очень тяжелая работа, результат которой практически всегда достаточно сложно предсказать. Перед проведением оперативного вмешательства доктор уделяет очень много внимания предоперационному планированию, которое включает в себя сбор анамнеза, осмотр пациента и применение различных методов диагностики, а также оценку рисков и прогнозирование результатов операции.

Но в процессе вмешательства может произойти что угодно, и любая непредвиденная ситуация может повлиять на исход операции и ее результаты. Практические рекомендации для пластических хирургов помогут провести лучшую ринопластику и достичь максимально хороших результатов для пациента.

Простые советы как сделать лучшую ринопластику

Проводить ринопластику могут только высококвалифицированные хирурги, которые владеют достаточными знаниями и навыками для такого технически сложного оперативного вмешательства. Множество факторов влияет на окончательный результат операции, которые обязательно нужно учитывать оперирующему хирургу.

Лучшая ринопластика может быть выполнена только в том случае, если хирург учитывает даже самые мелкие нюансы операции.

Практические рекомендации для проведения лучшей ринопластики:

  1. Вид в профиль является основой для правильной оценки внешнего вида носа и, соответственно, объёма оперативного вмешательства. Особенно важно оценивать в профиль длинные носы с горбинкой.
  2. Для того чтобы предупредить попадание крови из поврежденных во время операции сосудов в трахею и легкие пациента, операцию необходимо проводить под эндотрахеальным наркозом.
  3. Важным моментов для проведения лучшей ринопластики является удлинение укороченной уздечки верхней губы, что необходимо для придания переходу «колумелла-верхняя губа» более эстетичного вида.
  4. Важно минимизировать количество разрезов внутри носа, так как это сокращает реабилитационный период и уменьшает возможные проблемы с дыханием.
  5. Удаление искривленных участков перегородки носа необходимо проводить консервативно, сохраняя полосу хрящевой ткани шириной не менее 10 мм в области спинки носа и каудальной части перегородки. За счет этого снижается риск возникновения кровотечения в послеоперационном периоде и уменьшается продолжительность восстановительного периода.
  6. В каудальной части перегородки носа необходимо проводить консервативную коррекцию и незначительное по объёму удаление тканей, что поможет предотвратить излишнюю ротацию кончика носа в послеоперационном периоде.
  7. При коррекции крыльных хрящей необходимо сохранять интактной полосу шириной не менее чем в 4 мм, а также арки и непрерывность хрящей.
  8. Швы в области кончика носа необходимо выполнять рассасывающимся материалом, так как в обратном случае возможно избыточное образование рубцовой ткани.
  9. Для проведения лучшей ринопластики важно оценивать объём удаления тканей на спинке носа только после ротации его кончика и придания ему нужной формы.
  10. Работу со спинкой носа можно начинать только после формирования кончика носа.
  11. К формированию экзостозов может приводить работа с рашпилем, который оставляет много обрывков надкостницы и остатков костной ткани, поэтому работу с этим инструментом необходимо ограничить. Чистый срез тканей оставляют остеом или скальпель.
  12. Для сужения спинки носа нет необходимости в проведении медиальной остеотомии, вполне достаточно латеральной остеотомии с последующей инфрактурой.
  13. Для максимальной естественности результата не стоит делать профильную линию носа идеально прямой, гораздо лучше делать незначительный акцент в области кончика носа.
  14. Необходимо избегать любых острых углов и на хрящевой и костной ткани, так как в послеоперационном периоде они могут быть заметны под кожей.
  15. При наложении гипсовой повязки важно устанавливать между ней и кожей носа прослойку из тканевого или бумажного пластыря.

Придерживайтесь этих простых рекомендаций, чтобы провести лучшую ринопластику и обеспечить пациенту максимально хороший результат.

Такие простые, но важные советы должны всегда оставаться в памяти любого, даже самого опытного пластического хирурга, выполняющего ринопластику.

Методика интраоперационной разметки во время выполнения ринопластики… или сборник моих ринопластических заблуждений

Представьте, что Вы способны особым зрением (тепловизоры встроены Вам в мозг) видеть внутренние структуры носа: хрящи, кости носа и т.д. Причем, объемно: в 3D и даже в цвете. Это также как с запахом или вкусом. Представили? Отлично. Она (интраоперационная разметка) помогла раздвинуть понятие объема, воспринять которое в полной мере можно лишь наблюдая за техникой операции в живом исполнении, она как бы выдает на входе в операционную те самые 3D очки.

А теперь скажу, что, в большинстве своем, хирурги стараются держаться поближе к привычной стратегии ринопластики. Иногда они отходят от нее, но недалеко, и всегда знают, как вернуться назад.

Гармония представлений (каким должен быть итоговый результат) и техника исполнения (включая интраоперационную разметку) позволяют ощущать уверенность достаточную, чтобы представить на суд общественности свои результаты. И пусть кто-то называет И.Р. «готическим собором из ниток и игл внутри носа», мне она представляется простой и ясной. Это как ноты для пианиста.

Я всегда считал, что эстетическая хирургия носа – особый вид ремесла, сродни скульптурной пластике. Своего рода аналог архитектурно-компьютерной графики, овладеть которым может лишь человек с хорошо развитыми пространственным мышлением и двигательными способностями, а также склонностью к созерцанию… Идея поделиться соображениями мне кажется очень соблазнительной, хотя наверняка она окажется более трудоемкой в изложении, чем я ожидаю… Но, мне наверняка это неизвестно, так что я рискну начать.

Работа с носом в операционной многостороння и разнообразна и если попытаться представить визуальный ряд (например, в виде фото основных этапов операции), то он скорее будет похож на диафильм, каждый эпизод (этап) которого, располагает к интерактивному (но неторопливому) осмысливанию. Эти детально продуманные этапы должны помочь создать необходимое движение мыслительной деятельности каждого практикующего ринопласта. Мысли, с которыми вам придется познакомиться здесь – многолетней выдержки, и хотя труд по выгрузки их из моего сознания не был лишен утомительной возни, меня не покидает ощущение человека, который задышал полной грудью, ощущая дуновение весны после долгой и продолжительной зимы. Итак, давайте начнем с носогубного угла (угол между колумеллой и верхней губой), от которого в высшей степени зависит общее эстетическое восприятие носа.

Одержимость симметрией стала увлекать меня все больше и больше. Межхрящевые разрезы и векторные линии напряжения, создаваемыми каждым внутриносовым швом, превратились для меня в индивидуальный беспроводной массажер для мозгов). Симметрия кончика носа и власть человека над случайными неточностями – щедрая плата за небольшие аналитические выводы.

С переживаниями давайте закончим, перейдем непосредственно к методике И.Р., которая очень чувствительна к введению инфильтрационных жидкостей. Давайте поясню: в стандартном исполнении оперирующий хирург первым делом инфильтрирует зону будущих межрящевых разрезов раствором лидо- ,ультра и др.вариантом каина с адреналином для обеспечения гемостаза (чтобы нос не кровил), что правильно и академично. Но, введя определенное кол-во жидкости, хирург меняет внутритканевое анатомическое взаимоотношение, тем самым создавая себе большие сложности по контролю длины и направления межхрящевого разреза. А, если учесть, что хирургу предстоит осуществить подобную манипуляцию с другой стороны (также после инфильтрации), то гарантировать одинаковость крайне трудно. Загвоздка еще и в том, что, введя определенное кол-во инфильтрационного раствора сегодня, вам вряд ли удастся повторить все в точности завтра, с другим пациентом, а, значит, снова нет контроля и нет уверенности в симметричности разрезов и следовательно в итоговой симметрии кончика носа. Методика И.Р. позволяет на 100% гарантировать оперирующему хирургу симметричность разрезов во время проведения межхрящевых доступов путем соединения последовательно нанесенных четырех точек сначала специальным красящим раствором, а затем скальпелем. Для переноса рисунка на вторую сторону я использую обычные хирургические иглы с нитью. После иссечения кожи по заранее нанесенной разметке можно перейти к частичной резекции дистального края перегородочного хряща (чаще всего, я иссекаю его верхнюю часть треугольником, но возможны варианты). После выполнения всех манипуляций из этого доступа мы переходим к следующим этапам ринопластики.

Вторым этапом ринопластики, после ушивания межхрящевого доступа последовательно справа и слева, является триумфально освоенная практически всеми практикующими ринопластами работа с крыльными хрящами для формирования новой формы и проекции кончика носа. Вообще, образно говоря, крыльные хрящи, состоящие из медиальных и латеральных ножек и имеющие огромное множество вариантов и особенностей строения, являются хирургическим эквивалентом инженерно-технической опоры любого архитектурного сооружения. Например, моста. Сам я ощущаю работу на крыльных хрящах одним из самых важных и творческих этапов ринопластики, хотя каждый раз, когда их вижу, меня посещают мысли об одном известном производителе фаст-фуда (аутентично-написанный лого от Мак Дональдс – один в один крыльные хрящи из любого учебника по хирургии носа). Краевой разрез выполняется отступя 1-2 мм внутрь ноздри, так, чтобы, во-первых, не повредить внутреннюю анатомию кончика носа, ну и, во-вторых, чтобы отнести его к магическому слову «закрытый», ведь именно такой доступ способен обеспечить «алиби» и сохранить «инкогнито». Правильный рецепт для выполнения этого доступа – достаточная инфильтрация для обеспечения тургора кожи и для безопасности крыльных хрящей. Нет ничего зазорного с профессиональной точки зрения, если хирург перед выполнением краевых разрезов воспользуется хирургическим карандашом или зеленкой для контроля своих мануальных навыков. Далее, после выделения непосредственно латеральной и медиальной ножек, последовательно справа и слева, и перед какими-либо манипуляциями, я обычно оцениваю симметричность размеров и форм, производя замеры линейкой.

На этом этапе способ препровождения в операционной вероятнее всего можно описать как созерцательный, но именно он приносит стратегическое спокойствие и помогает принять правильное решение о том, сколько мм оставить, а сколько иссечь. После математической оценки (опять с линейкой и карандашом) симметрии оставшейся ширины латеральных и медиальных ножек справа и слева, по всем правилам хорошего хирургического тона, хирург сшивает крыльные хрящи между собой. (От того, на каком уровне находится наложенный доктором шовный материал, зависит будущая ширина и форма кончика носа. ) Ширина хряща в области арки (место соединения латеральной и медиальной ножек) обычно 3-5 мм, и если сшить их посередине, то кончик носа, в девяти случаях из десяти, будет слишком узким, неестественно заостренным. (А мы с Вами помним магическую формулу красивого носа: соотношение ширины спинки носа к кончику должно быть примерно равным 1:2.) Поэтому место сшивания крыльных хрящей должно определяться достаточно точно и чаще всего оно находится на уровне верхней 1/3 арки, таким образом, чтобы после сшивания образовался некий треугольник без основания, боковыми стенками которого служат медиальные ножки. Если требуется понижение проекции кончика носа, выполняется простой для понимания и эффективный способ – иссечение небольшой полоски хряща в области арок крыльных хрящей, а затем их сшивание на манер, описанный выше.

Работа со спинкой носа, если уж мы затронули эту часть ринопластики, не лишена смысла, даже если мы не собираемся понижать проекцию, убирать костно-хрящевую горбинку или сужать спинку носа. Постараюсь пояснить. Причудливой особенностью кожи является ее «сократические» (не путать с саркастическими!) свойства и только полноценно мобилизовав кожу в области спинки носа можно получить эстетически задуманные изменения кончика. Добавьте сюда контракцию (сокращение) подкожных рубцов в позднем послеоперационном периоде и связанные с этим перемещение крыльев носа и колумеллы, и Вы получите четкое представление о том, как формируется окончательный результат.

Сводку ринопластических событий в порядке очереди продолжает понижение проекции спинки носа путем удаления костно-хрящевой горбинки. После предварительной подготовки (отслойка кожи и обнажение самой горбинки после обработки рашпилем для снятия слоя надкостницы и надхрящницы) хирург обычно использует остеотом и убирает костную часть горбинки (особенно ценна «чистая» линия перелома), после чего остро, скальпелем, удаляет хрящевую, производя «скользящее» движение вдоль спинки, строго выдерживая уровень резекции. Движение требует харизматичной точности с четко сформированными навыками, абсолютного спокойствия и воодушевленного терпения. (Ну, как тут не вспомнить о самураях.) Признаться честно, долгое время я считал, что полученных изменений спинки носа вполне достаточно для получения эффективного результата. Однако, сегодня я могу заявить, что оцениваю этот период как «период запоздалого ринопластического развития» по причине «недооценности обработки зоны «супратипа»» – зоны непосредственного перехода спинки носа в кончик. Если выразиться подипломатичнее – мой личный генератор ринопластических идей работал в полсилы. Далее, после окончания работы над профилем, мы обычно зашиваем краевые разрезы и переходим к латеральной остеотомии, используя остеотомы с правой и левой кризизной. «Жизненный цикл» боковой (или латеральной) остеотомии краток, но имеет огромное значение для конечного результата. Хирург после разреза-прокола в проекции грушевидного отверстия должен провести остеотом таким образом ,чтобы линия остеотомии была достаточно низко, чтобы полностью отделить носовой отросток верхней челюсти (неполное его отделение приводит к эффекту ступеней боковой стенки носа). Направление линии остеотомии должно соответствовать направлению линии, идущей от корня носа к его основанию. Далее хирург пальцами сдвигает (правильное слово – репозиция) большим и указательными пальцами костные фрагменты для достижения эффективного сужения спинки носа. Всегда где-то рядом оказывается гипс, которому отведена важная роль фиксатора. Я бы сказал, что он является бренд-маркером как клиники, так и хирурга, подводя нас к захватывающему финалу.

© любое использование без разрешения и указания имени автора статьи — ЗАПРЕЩЕНО

Ринопластика: особенности, показания и результаты

Ринопластика является наиболее распространенной процедурой, которая используется в эстетической хирургии, и заключается она в том, чтобы сделать нос красивым, ровным и таким, как того желает пациент. Обычно проводят операцию не ранее 20 лет, и не позже 40.

Возрастной показатель в данном случае очень важен, ведь проводить процедуру до 18 лет врачи не рекомендуют, так как в этом возрасте лишь происходит формирование носа и костей лицевого скелета. Цена ринопластики зависит от того, какие недостатки необходимо будет исправлять доктору.

Анатомическое строение носа

Строение носа является важным моментом, который должен знать каждый пластический хирург, который берется проводить операцию ринопластики. Каркас носа состоит из костной и хрящевой ткани, на верхней части находится кость. Спинка носа может иметь небольшую горбинку, которая формируется костными и хрящевыми компонентами. На нижней части носа находятся различные хрящевые пластины, которые лежат с каждой стороны от центра, и определяют вид и форму кончика.

Чаще всего размер носа или его строение сочетается с другими частями лица, но в некоторых случаях нос может быть с большой горбинкой, слишком большим или наоборот маленьким, узким или широким, а также с опущенным кончиком. Те, кого не устраивает свой собственный нос, прибегают к операционному вмешательству, пластические хирурги предлагают ринопластика, которая делает нос симметричным, и идеально подходящим под другие части лица.

Возможности ринопластики

Ринопластика носа способна превратить некоторые отрицательные особенности носа в его преимущества – изменить форму, убрать бугорок, удалить определенные дефекты в последствие травмы или врожденные. Сделав пластическую операции, носик может стать длиннее или короче, уже или шире в определенном месте, и другие пожелания клиента. Также можно провести коррекцию или устранить асимметрию, выровнять перегородку.

Технически провести процедуру можно людям с такими формами носа:

Отзывы о ринопластике на нашем сайте говорят сами за себя. Огромное количество представительниц прекрасной половины человечества обратились к нам за помощью и получили непревзойденные результаты. Также на сайте вы можете ознакомиться со многочисленными фото ринопластики, в том числе до и после процедуры.

Противопоказания к процедуре

Хирург по ринопластике может отказаться проводить операцию в таких случаях:

Если вы болеете сахарным диабетом;

При заболевании сердечно-сосудис той системы;

При онкологических заболеваниях;

При остром инфекционном заболевании, и еще ряд причин.

Также стоит обратить внимание пациента на то, что перед оперативным вмешательством доктор ознакомит с рисками, связанными с хирургическим вмешательством, и покажет фото до и после ринопластики. Достичь идеальных результатов можно только тогда, когда пройдет определенный промежуток времени, поэтому доктор и показывает вам примеры спустя несколько месяцев после операции. Это необходимо учитывать перед тем, как вы решитесь окончательно сделать пластику носа, взвесить весомые аргументы в пользу процедуры, и хорошенько обдумать свои действия.

Какие существуют виды ринопластики?

Ринопластика в Москве – это востребованная и часто проводимая операция, приносящая положительные результаты, и делающая женщин красивее и привлекательнее. В хирургии различают три вида ринопластики.

В данном случае доктор выполняет небольшие разрезы рядом с перегородкой возле ее узкой части, потом сепарирует кожу и корректирует форму носа, удаляет лишние хрящики и делает швы. На нос накладывают гипсовую повязку или лангет из синтетических материалов, а в каждую ноздрю вставляют ватный тампон до следующей перевязки.

Сначала делается два надреза. Один возле колумеллы – ткани, которая разделят две ноздри. При этом используется ретрактор, который помогает шире открыть внутреннюю часть носа, дальше делают следующий надрез – краевой, он проходит рядом с первым надрезом – от колумеллы до ноздрей. Используя хирургические ножницы, доктор делает небольшое рассечение кожи, и отделяет ее от каркаса, после этого проводят диссекцию других частей носа, что позволяет сделать точную форму носа и провести ее коррекцию.

Узнать цены на ринопластику и отзывы можно на нашем сайте в любое удобное для вас время. Эта информация поможет вам определиться с методом, который вы будете использовать во время операции.

Во время проведения операции пациенту делают внутренние разрезы, вследствие чего рубцов не будет заметно. На каждый разрез накладывают внутренние швы из нитей, которые сами рассасываются. Закрытая ринопластика отличается от открытой тем, что кожу от каркаса хирургическими инструментами не отделяют, зато могут удалять часть кости, хряща и тканей. Для некоторых пластических хирургов этот метод является самым эффективным потому, что реабилитационный период минимальный, быстрее можно увидеть результат.

Отзывы о ринопластике в Москве находятся на нашем сайте. Также здесь размещены фото ринопластики носа.

Безоперационная

В ходе такой процедуры меняют форму носа инъекционными препаратами с гиалуроновой кислотой, или при помощи жировой клетчатки, которая берется из какого-то другого участка тела.

При использовании филлеров доктор должен дать направление на анализы, ознакомиться с особенностями вашего здоровья, провести беседу, в ходе которой он подберет те препараты, которые подойдут лично вам. Пациент должен пройти тест на наличие или отсутствие аллергических реакций на препараты.

Цены и отзывы о ринопластике в Москве можно увидеть на нашем сайте.

Планирование операции

Стадия планирования является очень важным этапом, если провести ее правильно, то можно ожидать только успешных результатов после операции. Во время планирования доктор использует современные технологии, подбирает необходимую форму для каждого пациента в индивидуальном порядке, чтоб после реабилитационног о периода он выглядел идеально.

Надеяться на лучшую ринопластику можно у врача высшей категории Леликова Кирилла Славовича, он во время беседы с потенциальным клиентом уточняет особенности его организма, подбирает метод вмешательства, что, безусловно, невозможно без углубленных знаний анатомии, физиологии и эстетического вкуса. Цена на ринопластику в Москве у доктора может отличаться объемом работ или видом пластики, которая используется. Также доктор посмотрев на область работ может предложить безоперационную ринопластику.

Как проходит операция ринопластики кончика носа

Если пациент обращается к пластическому хирургу с такой проблемой как широкий кончик носа, он предлагает провести ринопластику кончика. В ходе операции врач делает два внутренних разреза для того, чтобы получить доступ к хрящу и кости, и часть крыловидного хряща обычно удаляется. После этого накладываются швы, но они зависят от того, какое строение носа, и какой вид вмешательства был использован. Швы накладывают с целью наклона и оттягивания крыльев внутрь чтобы добиться сужения кончика носа или его коррекции.

Если используют открытую ринопластику, то доктору легче всего провести качественную процедуру, сделать кончик уже, шире и придать ему выразительности. Узнать цену на ринопластику носа можно на сайте пластического хирурга в прейскуранте.

Исправление горбинки носа

Огромное количество хирургов Москвы использую ринопластику для улучшения формы носа или его коррекции. Но часто оперативное вмешательство необходимо для того, чтобы исправить горбинку на носу, которая состоит их костной ткани и хрящей. Для ее удаления используют специальный хирургический инструмент под названием остеот, который делает кость немного подвижнее, чем раньше.

Используя инструмент, доктор начинает удаление лишних костных и хрящевых тканей, в результате получается открытый свод – разрез, образовывающий пространство между костями. Дальше доктор начинает отшлифовывать край кости при помощи тонкого хирургического рашпиля, делать симметрию и закрывает свод, меняя положение кости. Часто пациенты задают вопрос: сколько стоит ринопластика кончика носа, но на него нельзя ответить окончательно, предварительно не осмотрев пациента и не узнав полный объем работы.

Остеотомия в пластике носа
Остеотомия является отделением костей носа для того, чтобы поменять их положение. Данную процедуру используют не всегда, только в том случае, когда необходимо закрыть открытый свод после удаления горбинки, и сделать нос немного уже чем раньше. Хирург в данном случае использует остеот и отделяет кость носа по намеченной полосе. После этого сломанную кость передвигают выше для того чтобы свод можно было закрыть.

Закрытие надреза

Когда операция подходит к концу все сделанные надрезы необходимо закрыть при помощи рассасывающихся нитей. Пластический хирург вставляет в каждую ноздрю ватные тампоны до следующей перевязки. Внешнюю сторону носа закрывают стерильным пластырем. Если во время процедуры ломают кости, то после нее необходимо наложить гипсовый лангет. Применять тампоны и лангеты необходимо для скорейшего заживления тканей и сохранения их формы.

Период восстановления после ринопластики

Как и после любого другого хирургического вмешательства после ринопластики кончика носа или исправлении горбинки, пациент будет испытывать незначительные болевые ощущения, отечность или кровотечение. Особенно это касается верхней части лица или области вокруг глаз. Но все это исчезает уже через пару дней после операции. Снимать гипс, повязки или швы можно не ранее чем через неделю. Главное помнить, что полностью отечность спадает только спустя 2-4 недели, а в некоторых случаях это длится несколько месяцев. Узнать сколько стоит ринопласти ка можно на сайте пластического хирурга высшей категории Леликова Кирилла Славовича.

Стоимость ринопластики
Р инопластика носа в Москве может быть по разной стоимости, она будет зависеть от того, какую квалификацию имеет доктор, какие выполняются виды ринопластики в клинике, каким будет объем работ и другие факторы. Воспользоваться качественными услугами профессиональной ринопластики можно у квалифицированно го пластического хирурга Леликова Кирилла Славовича, который выполнит работу не только с учетом всех пожеланий пациента, но и по привлекательной и вполне выгодной стоимости.

Сделать операцию ринопластики можно в различных клиниках, которые предлагают вполне дешевую стоимость, но перед тем как идти на такой риск, лучше подумать дважды, и обратиться к профессионалу, чтобы потом не платить в два раза дороже, и не исправлять значительные дефекты и промахи так называемых “специалистов”. Неоднократные положительные отзывы пациенток говорят о том, что лучше сделать ринопластику у Леликова Кирилла Славовича, и наслаждаться потрясающим результатом, а не жалеть о том, что вы продешевили и получили то, что получили.

На вопрос: сколько стоит ринопластика носа в клинике Леликова, ответим – это зависит от выполняемых услуг и объема работ. Более подробно моно узнать, проконсультирова вшись с врачом лично.

В заключении хотелось бы сказать, что ринопластика является замечательной процедурой, которая поможет не только сделать нос красивее и симметричнее, но и сделает все лицо более привлекательным так, как все эго части будут друг другу соответствовать.

Но самое главное – это обращение к тому специалисту, который разбирается в своей работе, знает анатомию и строение хрящей, костей и перегородок, умеет богатый практический опыт и восторженные отзывы своих пациенток. Обратившись к Леликову Кириллу Славовичу, вы получите тот результат, на который надеетесь, и даже больше.

Источники: http://estet-portal.com/doctor/statyi/luchshaya-rinoplastika-prakticheskie-rekomendatsii-khirurgam, http://doctorarbatov.ru/stati/metodika-intraoperatsionnoj-razmetki-vo-vremya-vypolneniya-rinoplastiki-ili-sbornik-moih-rinoplasticheskih-zabluzhdenij/, http://lelikov.ru/publications/rinoplastika-osobennosti-pokazaniya-i-rezultaty.html

Комментировать
0
28 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector