Что такое остеотомия при ринопластике

СОДЕРЖАНИЕ
0
31 просмотров
28 января 2019

Остеотомия костей пирамидки носа

Пластическая хирургия. Остеотомия костей пирамидки носа. В целом остеотомия костей пирамидки носа в настоящее время не считается неотъемлемым этапом эстетической ринопластики. Остеотомией называют хирургическую процедуру с использованием специальных инструментов для разделения кости на части. Остеотомии показаны при больших костях со значительным искривлением спинки носа. При небольших искривлениях спинки, тонких и узких носовых костях достаточно применять камуфляж с помощью хрящевых или костных аутотрансплантатов. Это находится в соответствии с функциональными соображениями по соблюдению разумного консерватизма при операциях, связанных с уменьшением полости носа.

Остеотомии влияют на высоту спинки носа, поэтому их нужно выполнять на этапе, когда доступ к структурам спинки максимальный и манипуляции могут быть произведены под прямым визуальным контролем. Другой отличительной особенностью открытой ринопластики является возможность управляемого смещения костей носа по отношению к перегородке. Следует помнить, что при выполнении остеотомий всегда существует опасность вторичного смещения и резорбции костей пирамидки носа. Основные типы остеотомии (латеральные, медиальные и парамедиальные) представлены на рис.

Остеотомия костей пирамидки носа. Типы остеотомии костей носа : А – медиальная косая, Б – парамедиальная, В – без остеотомии, Г – латеральная: 1 снизу – вверх, 2 – снизу – вниз, 3 – двойная

В зависимости от задач пластической операции и особенностей строения костной пирамидки носа латеральные остеотомии выполняют по типам «снизу – вверх» или «снизу – вниз». При очень широком костном основании пирамидки носа производят двойные остеотомии. В таких случаях в первую очередь проводят тыльную (верхнюю) остеотомию для того, чтобы вторая линия хирургического разобщения кости проходила по стабилизированному ее участку.

Косая медиальная и латеральная остеотомии, перелом типа «зеленой ветки» и треугольник Webster

Для лучшей мобилизации костей носа перед выполнением латеральных остеотомий производят медиальную косую или парамедиальную остеотомии.

Остеотомия костей пирамидки носа. Парамедиальная остеотомия: А – остеотом шириной 3 мм для ее выполнения, Б – этап операции

Медиальная остеотомия служит для разобщения костей носа и костной части перегородки. Косой ее называют тогда, когда линия разобщения кости направлена под углом примерно 30° к продольной оси. При парамедиальной остеотомии эта линия идет параллельно перегородке носа. Линии медиальных и латеральных остеотомий не соединяют, стараясь надломить костный мостик по типу «зеленой ветки». Традиционно остеотомию выполняют специальными долотами с ограничителями, начиная от краев грушевидного отверстия через разрезы ниже переднего края нижних носовых раковин или через доступы со стороны преддверия полости рта. Вместе с тем повреждение связей носовых костей с надкостницей и мягкими тканями приводит к коллапсу в области костного свода носа. Это может быть в значительной мере (в 6,5 раза) предупреждено сохранением мукоперихондрия за счет проведения чрескожной остеотомии 2-миллиметровым долотом, введенным через прокол на границе боковой стенки носа и области нижнего века в слезной борозде. Прокол кожи остеотомом проводят кпереди (дорзально) от проекционной линии угловой артерии глаза. После достижения кости инструмент смещают кнаружи, оттесняя неповрежденные сосуды. Линию остеотомии направляют вначале каудально, оставляя интактным треугольник Webster, затем ведут в цефалическом направлении и заканчивают на уровне медиальных кантусов. При очень толстых носовых костях остеотомию начинают со стороны корня носа.

Сохранение мукоперихондрия предупреждает коллапс костей носа после латеральной остеотомии

Техника латеральной чрескожной остеотомии: А – точка введения 2-миллиметрового остеотома и направление проведения остеотомии, Б – этап операции справа.

Этапы чрескожной остеотомии при толстых костях носа

К «know how» выполнения наружной остеотомии можно отнести оптимальный угол наклона долота к поверхности кости, который составляет 45°. Выполнение остеотомий по типу «пунктирной линии» способствует лучшей стабилизации костей после их моделирующих переломов (сближения). Для облегчения проведения остеотомии и снижения травматизации тканей следует периодически проводить заточку рабочей части остеотома под углом 30° к бруску.

Заточка 2-миллиметрового остеотома для латеральной остеотомии

Оптимальный угол наклона 2-миллиметрового остеотома к поверхности костей носа для прецизионной чрескожной остеотомии

Манипуляции с острыми долотами без ограничителей требуют особой осторожности для предупреждения повреждения слизистой и кожи. Так, рекомендуется постоянно контролировать движение инструмента при выполнении парамедиальной остеотомии.

Парамедиальная остеотомия со стороны перегородки. Контроль пальцем за движением остеотома

#остеотомия

ВСЕ ТЕГИ

Здравствуйте. Ответьте, пожалуйста. При ринопластике, если хочется укоротить кончик носа, при том высокая его спинка и нос немного широковат в костной части, но я хотела сделать только кончик, так как по результатам КТ перегородка минимально искривлена. Была на консультации у одного врача, он сказал что нужно поднять раковины в носу, укоротить носовую перегородку и занизить спинку. Читать полностью

Как долго проходит восстановление кости после остеотомии при ринопластике и как долго держится отек в области переносицы? С хрящами мне более-менее все понятно.

Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, возможно ли изменить форму носа без перелома кости? Спасибо!

Здравствуйте! Остеотомия носа — это не страшно? И в каких случаях ее не делают? Спасибо.

Здравствуйте. Мне убрали горбинку методом шлифовки без остеотомии, теперь спинка носа плоская и невыразительная. Возможно ли сделать остеотомию через 1-2 месяца после первичной ринопластики? Читать вопрос полностью

Здравствуйте, сегодня я написала вам вопрос на сайт. Но потом в разделе контакты нашла Ваш e-mail адрес (не внимательно читала, поэтому мое письмо просто продублировано). Прокомментируйте, пожалуйста. Читать вопрос полностью

Здравствуйте. Хочу сделать небольшую коррекцию носа. После первой ринопластики на месте горбинки осталась маленькая горбинка. Хотелось убрать только эту неровность и все, не затрагивая больше ничего. Читать вопрос полностью

ВСЕ ТЕГИ: вопросы о ринопластике

ВОПРОСЫ ПО ВСЕМ ОПЕРАЦИЯМ ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Ринопластика. Остеотомия. Септопластика. Что это такое.

Вопросы, посвященные операциям по коррекции носа, приходят на сайт довольно часто. Кто-то спрашивает про ринопластику, кто-то про септопластику, других интересует сам способ проведения операции. Именно поэтому было принято решение в этой статье объяснить, что же это за операции.

1. Септопластика. Эта операция делается, когда нужно исправить искривленную носовую перегородку. Дефекты перегородки могут быть как врожденными, так и приобретенными, например, в результате травм, ушибов, других оперативных вмешательств. Иногда после неудачно сделанной операции ко мне приходят пациенты, чтобы сделать повторную коррекцию носа. Они могут быть недовольны внешним видом, формой, шириной носа, а могут жаловаться на возникшие после обращения к пластическому врачу проблемы с дыханием, такие как заложенность носа, затрудненное дыхание. Устав от использования медицинских препаратов, такие люди понимают, что проблема не в простудной инфекции, а именно в ней, перегородке носа.

Как определить, что вам требуется септопластика? Обращение к хирургу требуется лишь при нарушении носового дыхания, а так же при болевых симптомах. Если же ничего подобного не наблюдается, без операции можно вполне обойтись, хотя известно, что почти в 90% случаев носовая перегородка имеет искривление. Если же вы пришли делать ринопластику, то коррекция носовой перегородки делается пластическим хирургом всегда. В качестве сопутствующей операции.

2. Ринопластика. Это операция по коррекции части носа – формы, высоты спинки носа, крыльев или даже всего носа целиком. Делает двумя способами – открытым и закрытым. Показанием для операции чаще всего служит неудовлетворенность пациента внешним видом носа. Операция закрытым способом заключается в том, что доступ к зоне операции проходит через полость носа. Делается она не «вслепую», так как хирург при помощи специальных приборов следит за ходом операции. Длится операция около часа, при этом пластический хирург отделяет кожу носа от хрящей и носовых костей, то есть так называемого каркаса. Форма, ширина носа меняется довольно легко, при помощи удаления лишних хрящей или наоборот, установки дополнительных (для подъема спинки носа, к примеру). Иногда даже приходится корректировать кости, чтобы получить носик меньшего размера (остеотомия). Все имплантируемые хрящи берутся у самого пациента, из глубинных отделов носа или из ушной раковины. Собственные ткани не только лучше приживаются, нежели силиконовые импланты, но и не дают реакцию отторжения.

3. Открытая ринопластика. Эта операция проводится теми хирургами, которым не удается провести кропотливую и требующую детального подхода ринопластику закрытым методом. Этот вариант операции проще тем, что хирург видит воочию весь ход оперативного процесса. Делается разрез на вертикальной складке кожи между ноздрями, после чего корректируются кости и хрящи носа.

4. Повторная ринопластика. По этой теме еще больше вопросов, нежели по первичной операции. Да, это намного сложнее, потому что приходится исправлять проблемы, возникшие после перенесенной пластической операции. Хирург может удалить слишком много хрящей и часть носовой кости, от чего нос может попросту запасть. Может быть другая ситуация, когда возникают проблемы с дыханием, когда долго не проходят отеки, и многое-многое другое. Все это следствия как не достаточной квалификации оперирующего пластического хирурга, так и результат неправильных действий в послеоперационный период самого пациента. Сильное давление на нос может сместить хрящи, не прижившиеся после операции, удары, травмы могут деформировать нос так, что придется делать операцию повторно. Никогда не стесняйтесь тщательным образом расспрашивать вашего пластического врача о действиях в послеоперационный период и не занимайтесь самолечением. Как только возникает проблема, следует сразу же обратиться в вашу клинику, где вам помогут.

5. Ринопластика с помощью филлеров. Это щадящий вариант операции изменения формы носа. Когда нужно слегка скорректировать форму, сгладить мелкие изъяны, такие как заостренный кончик носа, отсутствие симметрии ноздрей, закругление кончика носа, придание носу более округлые очертания в области крыльев носа при их западании и многое другое. Эта операция легче переносится, поскольку восстановительный период более сглажен, операция протекает легче в связи с небольшой продолжительностью оперативного вмешательства, да и стоимость тоже несколько ниже. Проходит ринопластика с помощью филлеров закрытым методом, без сделанных на коже надрезов под общей анестезией. Для коррекции используются инъекции геля в ткани носа, с последующим наложением лангетки на срок до 24 часов. Это безоперационный способ ринопластики, который удобен для коррекции западения, восстановления симметрии и даже сглаживания горбинки.

6. Остеотомия. Это хирургическое вмешательство, при котором удаляется кусочек носовой кости. Стандартная ринопластика остеотомии не требует. Достаточно сделать коррекцию кожных и хрящевых тканей для коррекции формы носа и все. Но иногда достичь желаемой для пациента формы носа без остеотомии не получается. При необходимости ее проведения она делается в конце ринопластики, чтобы минимизировать послеоперационные отеки. Кроме того, хирург сразу же сшивает надрезы и помещает ватные тампоны в нос, чтобы сдавить сосуды и остановить кровотечение. Следовательно, коррекцию остальных частей носа, таких как кончик и крылья делают все-таки до остеотомии, а не после. Единственным результатом остеотомии будут черные круги вокруг глаз, которые исчезают за одну-две недели.

В заключении следует отметить, что все пластические операции по коррекции носа делаются под общим или местным наркозом. Вид наркоза зависит от желания пациента и времени, которое будет затрачено на оперативное вмешательство. Реабилитационный период зависит от сложности ринопластики, септопластики и остеотомии, и занимает от 10 дней до двух недель. Полный курс восстановления, нужный для исчезновения отеков и синяков – 6-8 месяцев. Раньше этого времени повторная операция не делается.

Источники: http://www.owoman.ru/beauty/osteotomija_kostej_piramidki_nosa.html, http://www.dr-grudko.ru/rinoplastika/vopros/osteotomy/, http://www.levin-foto.ru/rinoplastika97/rinoplastika__osteotomiya__septoplastika__chto_eto_takoe_.html

Комментировать
0
31 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector