Что такое операция удаление аденомы через нос

СОДЕРЖАНИЕ
0
37 просмотров
28 января 2019

Удаление аденомы гипофиза

Среди видов опухолей мозга доброкачественного характера около 10% относится к аденомам, образующимся в клетках гипофиза.

Роль гипофиза в общем состоянии здоровья нельзя недооценивать.

Этой железой контролируется выработка гормонов, развитие всего организма. Если начинает формироваться и расти аденома гипофиза, нарушается деятельность ряда органов и систем – страдает эндокринная и нервная система, падает зрение, осложняется деятельность головного мозга.

Симптоматика при аденоме будет зависеть от гормональной функции новообразования. В частности, если аденома относится к особому виду, то пациенты жалуются на резкое ухудшение зрения. Опухоли гормонально-активного вида вызывают специфические гормональные сбои. Редко, когда аденома гипофиза проявляется острым приступом головной боли и нарушением сознания – такое состояние может вызвать вовлечение в патологический процесс гипоталамуса.

Чтобы выбрать правильный способ терапии врач должен провести диагностику, определить параметры аденомы и природу ее роста, локализацию в турецком седле, гормональную активность и степень влияния на соседние области.

Предоперационная диагностика

Если у пациента подозревается аденома гипофиза, необходимо проверить гормональный фон и остроту зрения. Кровь и моча сдаются на выявление уровня гормонов, также по результатам можно судить о степени активности опухоли.

Окулист оценивает остроту зрения на предмет степени поражения зрительных нервов. На рентгене определяют изменившиеся размеры турецкого седла, наличие эрозии дна, толщину черепных костей, рост щелей между зубами и размеров пазух в носу.

На МРТ удается выявить опухоли даже до 5 мм, с помощью КТ также можно подтвердить наличие разрастания в гипофизе, установить размеры новообразования. Если на анализ берется спинномозговая жидкость, в ней может выявляться большое число протеинов. Благодаря ангиографии можно отличить аденому от внутричерепной аневризмы по смещению сонной артерии.

Принципы лечения аденомы

Есть разные подходы лечения: удаление аденомы гипофиза хирургическим путем и облучение. Операция проводится хирургом через транскраниальный или транссфеноидальный доступ, возможно их сочетание.

Что касается традиционной операции (транскраниальной), она чревата осложнениями и характеризуется большим травматизмом. Всё чаще врачи используют другой вариант – эндоскопическое транссфеноидальное вмешательство.

Удаление опухолевого новообразования через носовой проход относится к малоинвазивным операциям, когда никаких разрезов делать не нужно. Во время операции врач вводит в нос больного зонд и специфические инструменты, наблюдая за выполнением удаления с помощью монитора.

Успешность такой методики варьируется в зависимости от размера опухоли – при маленьких аденомах она составляет 90%, при больших – 30-70%. Осложнения редкие, это: кровотечение, подтекание цереброспинальной жидкости, нарушение зрительных функций, инфекционный менингит и нарушение кровотока в мозгу. Перед тем, как провести трансназальное удаление аденомы гипофиза, врач предупредит о возможных рисках.

Более современный способ лечения – радиохирургический. Суть метода — в облучении аденомы радиацией, причем, воздействие проводят под разными углами. В ходе операции минимизируется влияние излучения на соседние области, максимальный объем радиации принимает на себя аденома гипофиза.

К преимуществам радиохирургии относится неинвазивность, возможность контроля каждого действия на МРТ, КТ. В общее понятие радиохирургия включают гамма- и кибер-нож, новалис. Осложнений, как при классической операции, радиохирургия не дает.

Помимо этого нет необходимости в наркозе, поскольку облучение не болезненное. Госпитализация не требуется, то же самое можно сказать о подготовительном и реабилитационном моменте – непосредственно после процедуры можно отправляться домой.

Хороший эффект от операции будет заметен спустя пару недель. Единственным минусом этого способа являются ограничения по размерам аденомы.

Как удаляют аденому гипофиза

Гипофиз располагается в турецком седле у основания черепа. Подобраться к нему можно через вход в клиновидную пазуху. Проводить удаление новообразования гипофиза через нос можно одной из техник:

  • прямым трансназальным доступом (задняя поверхность полости носа);
  • транссептальным доступом (отверстие в перегородке);
  • транссфеноидальным доступом (разрез во рту под губой).

Точно провести операцию врачу помогает специальное мед. оборудование – с помощью бинокулярного микроскопа выводится точную визуализацию зоны операции, а эндоскоп обеспечивает широту угла обзора. Можно использовать сразу оба прибора или по отдельности.

В ходе операции врачу предстоит отделить аденому от ткани гипофиза, соскоблить специальными инструментами. Главное условие для успешного удаления опухоли в гипофизе – обязательная ее локализация в турецком седле. В случае если опухоль находится чуть выше и отличается крупными размерами, операция может состоять из двух этапов.

Сначала хирург должен иссечь аденому, затем она перемещается в полость турецкого седла. В ходе второго этапа операции врачу предстоит удалить фрагменты аденомы.

Хирургическое удаление показано не каждому пациенту, всё зависит от расположения опухоли. К примеру, в медицинской практике встречались аденомы, которые разрастались очень близко к венозному сплетению в головном мозге – к пещеристому синусу. Здесь расположены глазодвигательные нервы, находятся артерии.

При неосторожном действии хирурга могут возникнуть осложнения – повреждение нервных окончаний и массивное кровотечение. Из-за возможных рисков и ограниченных действий хирурга в данной области операция проводится несколько иначе – сначала проводят частичную резекцию, далее переходят к консервативному методу лечения (радиотерапии).

Другой вариант течения болезни, когда хирургическая операция не назначается, — это когда аденома гипофиза не достигает в размерах 1 см, а течение заболевания проходит бессимптомно. В такой ситуации показана выжидательная тактика наблюдения и консервативное лечение. Какую методику следует выбрать – решает врач после точной комплексной диагностики, оценки состояния пациента, наличия заболеваний.

Последствия операции

Нельзя не отметить тот факт, что операция на гипофизе впоследствии оказывает влияние на функциональность этой важной железы. В частности, нарушается функциональность передней части гипофиза – той, где до этого была опухоль.

Опасным последствием становится нарушение работы коры надпочечников, в результате развивается надпочечниковая недостаточность. С момента проведения операции и до наступления таких осложнений может пройти 36 часов, а развиваться осложнения могут месяц.

Врач заранее предупреждает пациента, можно ли ожидать рецидивы, как изменится самочувствие, что предпринять. Помимо этого, состояние пациента постоянно контролируется.

Волнующим вопросом для многих пациентов является срок, за который можно ожидать восстановление нарушенного аденомой зрения. Точный ответ сложно дать, поскольку на это влияет срок, в течение которого ухудшалась зрительная функция и развивалась опухоль.

Если пациент очень долго мирился с ухудшающимся зрением и затягивал с обращением к врачу, скорее всего, прогнозы будут неутешительными. Длительный прогресс опухоли чреват нарушениями, которые не позволят вернуть качество зрения до первоначального.

Если же пациент сразу обратился к врачу, как только качество зрения ухудшилось, то прогноз благоприятный – среди таких случаев около 30% пациентов замечают улучшение своего зрения в течение первой недели после операции.

Среди других последствий оперативного удаления новообразования в гипофизе можно отметить следующие:

  • нарушение кровообращения в гипофизе;
  • снижение полового влечения, импотенция;
  • нарушение функций щитовидки.

Среди положительных моментов можно отметить стабильное содержание сахара в крови, быстрое заживление кости и тканей.

Подводя итоги, можно отметить – аденома гипофиза является состоянием, требующим обращения к медикам. Специалист проведет диагностику, назначит лечение, даст рекомендации о правильном образе жизни.

Операция по удалению аденомы гипофиза: когда нужна, проведение, результат

Аденома гипофиза представляет собой доброкачественную опухоль маленькой железы, расположенной в головном мозге. Неоплазия может усиливать продукцию определенных гормонов и доставлять пациенту неудобства различной степени, либо вообще никак себя не проявлять. Выявляется опухоль обычно при проведении компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

Удаление аденомы гипофиза проводят путем классической хирургии, эндоскопии или радиоизлучения. Последний метод признан наиболее щадящим, но он имеет ряд ограничений по размерам и расположению опухоли.

Показания к операции

Удаление опухоли гипофиза целесообразно не всегда, поскольку может сопровождаться большим риском, чем нахождение новообразования в организме. Кроме того, при аденомах гипофиза хороший эффект дает консервативная терапия.

Операцию рекомендуют при следующих симптомах:

  • Опухоль является гормональной, т.е. продуцирует значительное количество гормонов, повышенное содержание которых может быть опасно для пациента.
  • Аденома сдавливает соседние ткани и нервы, в частности, зрительные, что приводит к ухудшению функционирования глаза.

Использование щадящей радиохирургии допустимо в следующих случаях:

  1. Не затронуты зрительные нервы.
  2. Опухоль не выходит за пределы турецкого седла (образование в клиновидной кости, в углублении которого и находится гипофиз).
  3. Турецкое седло имеет нормальные или незначительно увеличенные размеры.
  4. Аденома сопровождается нейроэндокринальным синдромом.
  5. Размеры новообразования не превышают 30 мм.
  6. Отказ больного от других методов операции или наличие противопоказаний к их проведению.

Примечание. Радиохирургические методы могут быть использованы для удаления остатков опухоли после применения классического оперативного вмешательства. Также они могут быть применена после стандартной лучевой терапии.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза осуществляется, если опухоль лишь незначительно выходит за пределы турецкого седла. Некоторые нейрохирурги с большим опытом применяют метод и при новообразованиях значительных размеров.

Показаниями к краниотомии (операции со вскрытием черепа) являются следующие симптомы:

  • Наличие вторичных узлов в опухоли;
  • Асимметричный рост аденомы и ее выход за пределы турецкого седла.

Итак, в зависимости от вида доступа, хирургическая операция по удалению аденомы гипофиза может быть проведена транскраниальным (путем вскрытия черепа) или трансназальным (через нос) способом. В случае радиотерапии системы типа кибер-нож позволяют сфокусировать излучение строго на опухоли и добиться ее неинвазивного удаления.

Трансназальное удаление аденомы гипофиза

Такая операция чаще проводится под местным наркозом. Хирург вводит в нос эндоскоп — гибкий трубкообразный инструмент, снабженный камерой. Он может быть помещен в одну или обе ноздри в зависимости от размера опухоли. Его диаметр не превышает 4 мм. Изображение врач видит на экране. Эндоскопическое удаление аденомы гипофиза позволяет снизить инвазивность операции, при этом сохраняя возможность для всесторонней визуализации.

После этого хирург отсепаровывает слизистую и обнажает кость передней пазухи носа. Для доступа к турецкому седлу используется дрель. Перегородки в передней пазухе перерезаются. Хирургу становится видно дно турецкого седла, которое подвергается трепанации (в нем формируется отверстие). Производится последовательное удаление частей опухоли.

После этого производится остановка кровотечения. Для этого используются ватные тампоны, смоченные перекисью водорода, специальные губки и пластины или метод электрокоагуляции («запаивания» сосудов путем частичного разрушения структурных белков).

На следующем этапе хирург герметизирует турецкое седло. Для этого используются собственные ткани пациента, клей, например марки «Tissucol». После эндоскопии пациенту придется провести в медицинском учреждении от 2 до 4 дней.

Краниотомия

техника доступа к мозгу при краниотомии

Доступ может осуществляться фронтально (путем вскрытия лобных костей черепа) или под височной костью в зависимости от преимущественного расположения опухоли. Оптимальной позой для проведения операции является положение на боку. Она позволяет избежать пережима шейных артерий и вен, которые снабжают кровью головной мозг. Альтернативой является положение на спине с небольшим поворотом головы. Сама голова фиксируется.

Операция в большинстве случаев проводится под общим наркозом. Медицинская сестра сбривает волосы с предполагаемого места операции, обеззараживает его. Врач намечает проекции важных структур и сосудов, которые он старается не задеть. После этого он производит разрез мягких тканей и распил кости.

На время операции врач надевает увеличивающие очки, которые позволяют более детально рассмотреть все нервные структуры и сосуды. Под черепом расположена так называемая твердая мозговая оболочка, которую тоже необходимо разрезать, чтобы добраться до более глубоко залегающего гипофиза. Сама аденома будет удалена при помощи аспиратора или электрического пинцета. Иногда опухоль приходится удалять вместе с гипофизом из-за ее прорастания вглубь здоровой ткани. После этого хирург возвращает на место костный лоскут и накладывает швы.

После того как закончится действие наркоза, пациент должен еще сутки провести в реанимации, где его состояние будут постоянно контролировать. Дальше он будет отправлен в общую палату, средний срок госпитализации 7-10 дней.

Радиохирургия

Точность метода составляет 0.5 мм. Это позволяет воздействовать прицельно на аденому, не подвергая риску окружающую опухоль нервную ткань. Действие такого приспособления, как кибер-нож однократное. Пациент обращается в клинику и после серии МРТ/КТ составляется точная 3D модель опухоли, которая используется компьютером для написания программы для робота.

Пациент помещается на кушетку, его тело и голова фиксируются для исключения случайных движений. Прибор действует дистанционно, излучая волны точно в местонахождения аденомы. Болезненных ощущений пациент, как правило, не испытывает. Госпитализация при использовании системы не показана. В день операции больной может отправиться домой.

Самые современные модели позволяют корректировать направления луча в зависимости от любых, даже самых незначительных движений пациента. Это позволяет избежать фиксации и связанного с ней дискомфорта.

Последствия операции и осложнения

По данным Б. М. Никифирова и Д. Е. Мацко (2003 год, Санкт-Петербург) использование современных методов позволяет провести радикальное (полное) удаление опухоли в 77% случаев. В 67% у пациента восстанавливаются зрительные функции, в 23% — эндокринные. Смерть в результате операции по удалению аденомы гипофиза наступает в 5.3% случаев. У 13% больных возникает рецидив заболевания.

После традиционных хирургических и эндоскопических методов возможны следующие последствия:

  1. Нарушение зрения в результате повреждения нерва.
  2. Кровотечение.
  3. Истечение спинномозговой жидкости (ликвора).
  4. Менингит, развившийся в результате инфицирования.

Отзывы пациентов

Жители крупных городов (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск), которые столкнулись с аденомой гипофиза, утверждают, что уровень лечения данного заболевания в России на данный момент не уступает заграничному. Больницы и онкологические центры хорошо оснащены, операции проводятся на современном оборудовании.

Тем не менее, пациенты и их родственники советуют чрезмерно не торопиться с операцией. Опыт многих больных показывает, что сначала нужно пройти тщательную проверку, проконсультироваться с рядом специалистов (эндокринологом, невролог, онкологом), вылечить все инфекции. Опасность опухоли для пациента должны быть подтверждена однозначно. Во многих случаях рекомендуется динамическое наблюдение за поведением неоплазии.

Пациенты отмечают в своих отзывах, что важной в процессе лечения стала своевременная диагностика. Хотя многие долгое время не обращали внимания на беспокоящие их гормональные нарушения, при обращении к специалистам они быстро получали направление на МРТ/КТ, что позволяло практически сразу дать рекомендации относительно терапии.

Далеко не всем пациентам, несмотря на усилия врачей, удается победить болезнь. Иногда состояние больного ухудшается, а опухоль вырастает заново. Это угнетающе действует на пациента, они часто испытывают депрессию, чувства беспокойства и тревоги. Такие симптомы тоже важны и могут быть результатом гормональной терапии или влияния опухоли. Они должны быть приняты в расчет врачом-эндокринологом и неврологом.

Стоимость операции

При обращении в государственное медицинское учреждение пациент хирургическое вмешательство проводится бесплатно. В этом случае возможно проведение только краниотомии или операции с трансназальным доступом. Система Кибер-нож доступна главным образом в частных клиниках. Из государственных больниц она применяется только НИИ нейрохирургии имени Н. Н. Бурденко. Для бесплатного лечения необходимо получение федеральной квоты, что маловероятно при диагнозе «аденома».

При решении воспользоваться платными услугами нужно приготовиться заплатить от 60-70 тыс. рублей за хирургическую операцию. Иногда доплачивать за пребывание в больнице приходиться отдельно (от 1000 рублей за сутки). Также в некоторых случаях в стоимость не включен наркоз. Средние цены на использование киберножа начинаются от 90 000 рублей.

Удаление аденомы гипофиза – операция с хорошим прогнозом, эффективность которой выше при ранней диагностике заболевания. Поскольку опухоль не всегда имеет ярко выраженные симптомы, необходимо внимательно относиться к своему здоровью и следить за такими незначительными признаками недомогания, как частые позывы к мочеиспусканию, периодические головные боли, снижение зрения без видимых причин. Современная нейрохирургия в России позволять проводить даже сложные операции на головном мозге с минимальным риском осложнений.

Видео: мнение специалистов о лечении аденомы гипофиза


Удаление аденомы гипофиза, виды операций, возможные последствия

Операция по удалению аденомы гипофиза считается одним из самых эффективных способов избавиться от доброкачественного новообразования. Опухоль, расположенная в передней доле гипофиза, может влиять на весь организм пациента. Рассмотрим подробнее. Гипофиз — одна из наиболее важных желез, которая находится в основании головного мозга. Ее функции — регуляция деятельности надпочечников и щитовидной железы. Кроме того, гипофиз контролирует и репродуктивную сферу.

Аденома гипофиза — одна из самых распространенных гипофизарных патологий. Такой диагноз означает формирование новообразования, которое провоцирует гормональные нарушения. Точные причины образования аденомы на сегодняшний день остаются практически неизвестными, но можно отметить, что влияние на прогресс заболевания имеют эндокринные нарушения.

Операция считается единственно верным способом помочь пациенту. Впрочем, существуют и методы консервативной терапии, но они не всегда эффективны. А вот без хирургии аденомы гипофиза требуется в 3 случаях.

  • Интенсивное развитие и рост новообразования
  • Подозрения относительно злокачественного перерождения опухоли
  • Серьезные изменения гормонального фона пациента

Важно отметить, что при любой операции на головном мозге сложно избежать осложнений, поэтому выделяют группы пациентов, которым может быть противопоказано подобное воздействие:

  • Беременные женщины
  • Пожилые пациенты
  • Дети

При необходимости выполнить удаление опухоли гипофиза врач подбирает наиболее подходящие методики для этого. Рассмотрим каждую из них подробнее.

Удаление аденомы гипофиза через нос

Это вмешательство предполагает удаление гипофиза через нос под местной анестезией. Доктор использует эндоскоп, который помещается внутрь носа. Этот инструмент представляет собой трубку с камерой и помещается в одну или обе ноздри — выбор зависит от размеров новообразования. Эндоскоп имеет диаметр около 4 мм и помогает хирургу видеть все происходящее на специальном экране.

Носовой доступ означает малую инвазивность операции — в ходе операции происходит сепарация слизистой и обнажение кости пазухи носа. После использования дрели, которая позволяет получить доступ к турецкому седлу, хирург перерезает перегородки в передней пазухе — так открывается доступ на дно седла. В нем требуется сформировать отверстие, через которое далее будет удалена аденома.

Следующий этап операции — остановка носового кровотечения с помощью ватных тампонов или применения электрокоагуляции для спаивания сосудов. После этого выполняется формирование части турецкого седла при помощи собственных тканей пациента и медицинского клея. Трансназальное удаление аденомы гипофиза требует последующего нахождения в клинике от 2 до 4 дней.

Радиохирургия

Этот метод подходит для удаления опухолей гипофиза и обеспечивает минимум повреждений. Точность воздействия составляет 0,5 мм — именно поэтому появляется возможность деликатного воздействия без травматизации соседних нервных тканей. Радионож выполняет удаление за 1 раз, но к процедуре нужно подготовиться — пациент несколько раз посещает клинику для создания специальной модели на основании МРТ и компьютерной томографии. 3D изображение опухоли используется в качестве задачи для аппарата для удаления аденомы.

Операция начинается с тщательной фиксации пациента — так исключаются случайные движения во время воздействия. Устройство для удаления действует на расстоянии, посылая волны к месту локализации аденомы. При этом исключены болезненные ощущения, а после процедуры не требуется нахождение в клинике. Таким образом исключаются неприятные последствия, которые могут возникнуть после терапии другими методами.

Краниотомия

Этот способ предполагает вскрытие лобных костей или части под височной костью. Пациента, как правило, размещают на боку, чтоб избежать пережимания вен и артерий, которые транспортируют кровь к мозгу. Альтернативное положение — на спине. Голова пациента надежно фиксируется на время операции.

Подготовка предполагает несколько этапов — удаление волос на участке для воздействия, обеззараживание. Врач наносит на кожу разметку, показывающую нахождение сосудов и важных структур. Далее обеспечивается общий наркоз и начинается операция — разрез тканей и распил кости. Во время краниотомии хирург надевает специальные очки — так доктор тщательно рассматривает все нервные структуры и сосуды.

Если гипофиз залегает глубоко, выполняется разрез на твердой мозговой оболочке. Извлечение аденомы производится с помощью электрического пинцета или новообразование вытягивается при помощи аспиратора. В редких случаях опухоль прорастает внутрь гипофиза — соответственно, требуется удалить железу целиком. После этого костный лоскут возвращается на место, накладываются швы.

Такая операция требует нахождения в реанимации после окончания действия наркоза — во избежание осложнений врачи постоянно наблюдают за состоянием пациента в течение суток. Далее обеспечивается госпитализация на неделю или срок до 10 дней.

Возможные осложнения после операции

После удаления опухоли вряд ли получится избежать нарушения функциональности аденогипофиза — как правило, операция влияет на место нахождения новообразования в железе. Кроме того, существует риск нарушить работу коры надпочечников, из-за чего может возникнуть их недостаточность. Последствия оперативного вмешательства могут дать о себе знать в течение 36 часов, но развиваться осложнения не перестают иногда даже после четырех недель реабилитации.

Важно! Лечащий врач разъясняет пациенту примерную картину будущего — он обозначит возможность рецидивов, определит нормальное самочувствие. Также обеспечивается постоянный контроль за состоянием здоровья подопечного.

Другие последствия могут выражаться следующим образом:

  • Нарушение кровообращения в гипофизе
  • Снижение либидо вплоть до импотенции
  • Нарушение функций щитовидной железы

Нарушение зрения и восстановление после удаления аденомы

Многие пациенты ждут восстановления зрения, которое было нарушено из-за аденомы. Точный срок назвать нельзя, но этот процесс зависит от развития аденомы и времени ухудшения зрительной функции. К примеру, если диагностика была не своевременной, а пациент долго «тянул» с терапией, нельзя назвать прогноз оптимистичным. Зрение может не восстановиться до первоначального.

А если обращение к врачу было незамедлительным, то можно дать благоприятный прогноз — в течение двух недель после операции острота зрения должна вернуться на прежний уровень.

Источники: http://wmedik.ru/zabolevaniya/onkologiya/udalenie-adenomy-gipofiza.html, http://operaciya.info/mikrohirurgia/udalenie-adenomy-gipofiza/, http://medoperacii.ru/raznoe/udalenie-adenomy-gipofiza/.html

Комментировать
0
37 просмотров
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит

Это интересно
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Ринопластика
0 комментариев
Adblock detector