Тяжесть больных с ятрогенным повреждением желчных протоков

В зависимости от тяжести состояния, сочетанности осложнений все пациенты нами разделены на три группы.

 

В 1-ю группу включено 9 пациентов, повреждение желчных протоков у которых обнаружено интраоперационно (два из них оперированы в нашей клинике). У трех пациентов из этой группы выполнены восстановительные операции: ушивание бокового дефекта гепатикохоледоха на Т-образном дренаже, сшивание концов пересеченного протока на Т-образном дренаже и дренаже А.В.Вишневского.

У двух пациентов была выполнена гепатикоеюностомия на транспеченочном дренаже. В послеоперационном периоде скончался один пациент 78 лет от сердечно-сосудистой недостаточности. В отдаленные сроки после операции из числа больных, перенесших восстановительные операции, у двух развилась стриктура гепатикохоледоха. В трех случаях из-за отсутствия квалифицированных специалистов и слабой оснащенности первичной клиники было рекомендовано выполнение желчеотводящей операции. В сроки 2 — 3 мес. названным больным выполнена реконструктивная операция в нашей клинике: в одном случае — гепатикоеюностомия, в двух — гепатикоеюностомия на сменном дренаже, с хорошими (5 лет) отдаленными результатами.

Во 2-ю группу включено 12 пациентов, доставленных в клинику с желчным перитонитом и подпеченочным абсцессом. Всем пациентам операции выполнялись в других клиниках. Тактика лечения больных с повреждением ВЖП и явлениями перитонита строилась по программе комплексного лечения послеоперационного перитонита. Срочно оперированы все больные. У одного больного с менее выраженной интоксикацией и отсутствием явлений печеночно-почечной недостаточности выполнена гепатикоеюностомия на сменном транспеченочном дренаже; у двух больных с ожоговыми повреждениями гепатикохоледоха произведена пластика на дренаже. В остальных случаях после тщательного туалета брюшной полости выполнили дренирование проксимальной части желчевыводящих путей наружу, с формированием микрогастростомы для наружного билиодигестивного шунтирования. Умер один больной вследствие прогрессирования печеночно-почечной недостаточности. В послеоперационном периоде проводилось комплексное лечение перитонита, включая детоксикацию, полноценную антибиотикотерапию, коррекцию нарушений основного обмена.

В дальнейшем у одной больной реконструктивное оперативное вмешательство выполнено в ранние (4 — 6 нед.) сроки, у других пациентов в сроки 2 — 3 мес.

Во всех случаях выполнение реконструктивной операции сопровождалось техническими трудностями, связанными с грубым рубцово-спаечным процессом, затруднявшим выделение травмированных желчных протоков. Осложнения в послеоперационном периоде наблюдались у 5 (41%) пациентов. Транспеченочный дренаж сохраняли в течение 2 лет. Периодическая смена дренажа производилась каждые 3 мес.

В 3-ю группу включены 22 пациента, поступившие в клинику с наружным желчным свищом, механической желтухой, холангитом, холангиогенными абсцессами печени. В отношении большинства этих пациентов ранее были предприняты неоднократные попытки восстановления желчеоттока. При декомпенсации функции печени в результате длительной механической желтухи корригирующие операции выполнялись в два этапа, на первом этапе — декомпрессия желчевыводящих путей при чрескожной чреспеченочной холангиографии. Всего подобных больных было 9, у 6 (67%) дренирование было эффективным. Умер один больной в связи с прогрессированием холангита и холангиогенными абсцессами печени. Наряду с дренированием желчевыводящих путей проводилось комплексное лечение с коррекцией основных нарушений гомеостаза.

 

 

 

Другие полезные и интересные материалы:

 

1) Наружнобазальный сегментарный бронх левого легкого

 

2) Заднебазальный сегментарный бронх (B10) нижней доли левого легкого

 

справочник телефонов г волжский швеция поиск человека по фамилии телефонная база данных г владимира телефонный справочник снг 2013 справочник телефонов города бердичев поиск адреса по телефону белгород найти адресс по мобильному номеру телефона местонахождение абонента сети мегафон справочник телефонов адресная и телефонная база данных по москве адрес по номеру телефона белгород коряжма справочник телефонов здесь ссылка адреса и фамилии г симферополя база данных номеров мобильных телефонов мегафон номера телефонов по адресу кленовый бульвар справочник телефонов справочник адресов г саратова узнать местоположение судна желтые телефонная база фрязино найти номер телефона в туле как найти номер телефона человека поиск человека по имени или фамилии в германии как определить фамилию по адресу проживания и номеру телефона ссылка телефонный справочник тверь 2013 справочник мобильных телефонов беларуссии определить местонахождение человека по номеру мобильного телефона найти адрес по телефону в петербурге здесь ссылка телефонная база с петербурга 2013 справочник сотовых телефонов в орле поиск людей по фамилии и имени украина справочник электронных адресов в самаре здесь найти по номеру сотового телефона на сайте справочник телефонов кременчуга определить самому местонахождение телефона по imei sitemap