Диагностическая лапароскопия при осложнениях холецистэктомии

Диагностическую лапароскопию в раннем послеоперационном периоде выполняем в операционной, оснащенной необходимым количеством оптических трубок и эндоскопического инструментария.

 

 

При осмотре используются оптические трубки диаметром от 3 до 12 мм, имеющие угол наблюдения от 165 градусов до 65. После введения оптической трубки, прежде всего, осматривается положение гильзы в брюшной полости, оценивается наличие спаечного процесса в области прокола, осматривается поверхность тканей, прилегающих к лапароскопу. После исключения возможного повреждения органов и тканей в момент вхождения в брюшную полость осуществляется панорамный осмотр. Оптическую трубку медленно продвигают в брюшную полость, оценивают выраженность спаечного процесса в брюшной полости, наличие жидкости и ее характер. На данном этапе определяются предварительный диагноз и дальнейшая тактика: продолжение лапароскопии с использованием дополнительных инструментов или переход к лапаротомии. При продолжении лапароскопии методично осматриваются все отделы брюшной полости. На данном этапе важно не разрушить сращения, возникшие в раннем послеоперационном периоде.

 

Лапароскоп продвигается поступательно; в промежутках между сращениями осматриваются отлогие места брюшной полости, область оперативного вмешательства. При необходимости под контролем оптической трубки вводятся дополнительные манипуляторы, ретракторы.

 

Эндоскопическая картина в послеоперационном периоде без осложнений у больных, оперированных разными способами, отличается. После традиционной, «открытой» операции при отсутствии внутрибрюшных осложнений на протяжении 2 — 5 сут послеоперационного периода отмечаются воспалительные изменения как следствие операционной травмы: точечные геморрагии и отечность в области гепатодуоденальной связки и круглой связки печени; большой сальник отечен, рыхло припаян к ложу желчного пузыря, по краям его имеются наложения фибрина. Петли кишечника, прилегающие к области оперативного вмешательства, имеют точечные геморрагии на серозной оболочке, отмечается вялая перистальтика кишечника, которая становится значительно активнее на 3 — 4-е сут после операции. В брюшной полости может быть небольшое количество прозрачной жидкости или гемолизированной крови. После лапароскопической холецистэктомии при отсутствии внутрибрюшных осложнений лапароскопическая картина совершенно иная — жидкости в брюшной полости в большинстве случаев нет.

 

В области ложа желчного пузыря, как правило, припаян сальник без видимых участков фибрина, петли кишечника без воспалительных изменений, с активной перистальтикой на 2-е сут после оперативного вмешательства.

 

Лапароскопическая картина послеоперационного перитонита изменчива и зависит от распространенности процесса (местный или распространенный), тяжести перитонита (абдоминальный сепсис), объема и особенностей первичной операции.

 

В брюшной полости определяется мутная серозная или гнойная жидкость. Серозная оболочка видимых участков кишечника отечная, неравномерно гиперемирована, с множеством мелкоточечных геморрагии. На петлях кишечника, в отлогих участках брюшной полости определяется фибрин в виде белесоватых наложений, рыхлых спаек. Перистальтика кишечника визуально ослаблена или отсутствует.

 

Для начальной стадии острого панкреатита в раннем послеоперационном периоде характерен студенистого вида отек связочного аппарата желудка, отечность круглой и серповидной связок печени, геморрагическая имбибиция брыжейки поперечной ободочной кишки. В отлогих участках брюшной полости появляется выпот красно-коричневого оттенка, иногда темно-зеленого цвета. При панкреонекрозе отмечается резкая гиперемия париетальной брюшины, очагово-бурый либо сплошь темный цвет поджелудочной железы, большое количество бляшек стеаринового некроза на поверхности большого сальника, брыжейки ободочной кишки. В отлогих участках брюшной полости в большом количестве имеется выпот красно-коричневого цвета, содержащий крошкоподобные продукты распада поджелудочной железы. Уровень диастазы выпота достигает высоких цифр и превышает уровень диастазы сыворотки крови. В некоторых случаях отмечаются изменения в других органах: печень становится светлой, вплоть до желтой. Следует отметить, что во многих случаях при минимальных цифрах повышения диастазы мочи диагностическая лапароскопия позволяет исключить или подтвердить послеоперационный острый панкреатит и определить правильную тактику лечения.

 

 

 

 

Другие полезные и интересные материалы:

 

1) Артерия верхнего сегмента правого легкого

 

2) Медиобазальная сегментарная артерия (А7)

справочник телефонов г волжский швеция поиск человека по фамилии телефонная база данных г владимира телефонный справочник снг 2013 справочник телефонов города бердичев поиск адреса по телефону белгород найти адресс по мобильному номеру телефона местонахождение абонента сети мегафон справочник телефонов адресная и телефонная база данных по москве адрес по номеру телефона белгород коряжма справочник телефонов здесь ссылка адреса и фамилии г симферополя база данных номеров мобильных телефонов мегафон номера телефонов по адресу кленовый бульвар справочник телефонов справочник адресов г саратова узнать местоположение судна желтые телефонная база фрязино найти номер телефона в туле как найти номер телефона человека поиск человека по имени или фамилии в германии как определить фамилию по адресу проживания и номеру телефона ссылка телефонный справочник тверь 2013 справочник мобильных телефонов беларуссии определить местонахождение человека по номеру мобильного телефона найти адрес по телефону в петербурге здесь ссылка телефонная база с петербурга 2013 справочник сотовых телефонов в орле поиск людей по фамилии и имени украина справочник электронных адресов в самаре здесь найти по номеру сотового телефона на сайте справочник телефонов кременчуга определить самому местонахождение телефона по imei sitemap