УЗИ брюшной полости в послеоперационном периоде

Метод ультразвукового исследования в послеоперационном периоде широко распространен, основным преимуществом его является неинвазивность. Вместе с тем общеизвестны недостатки метода сонографии в диагностике ранних послеоперационных осложнений:

 

 

низкая информативность исследования при наличии пареза кишечника, остаточного пневмоперитонеума;

 

необходимость в интерпретации (отсутствие прямых достоверных данных);

 

субъективность в оценке данных.

 

В связи с этим важным представляется знание степени достоверности ультразвукового исследования по сравнению с другими неинвазивными методами исследования в дифференциальной диагностике ранних послеоперационных осложнений у пациентов с желчекаменной болезнью.

 

Условием эффективного применения сонографии для диагностики ранних послеоперационных осложнений является знание особенностей ультразвуковой картины неосложненного течения раннего послеоперационного периода после традиционной операции и лапароскопической холецистэктомии, а также закономерностей процессов заживления в области оперативного вмешательства. В своей повседневной работе мы используем аппарат «Ultramarc 9» с конвексным и линейным датчиком частотой 3,5 МГц.

 

У 81% больных в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии отмечается увеличение диаметра общего желчного протока до 7 — 9 мм. В целом диаметр общего желчного протока в раннем послеоперационном периоде увеличивается на 1 мм, при этом диаметр общего печеночного протока не превышает 5—8 мм, а главных долевых протоков — 3 — 5 мм. Эхо-графическая картина ложа желчного пузыря при нормальном течении раннего послеоперационного периода изменяется в зависимости от давности оперативного вмешательства. На 2-е сут послеоперационного периода было отмечено два типа изменений в области желчного пузыря.

 

У 1-й группы больных (29%) на 2-е сут после ЛХЭ отмечалось незначительное скопление жидкости в проекции ложа желчного пузыря — эхонегативное жидкостное образование с однородным содержимым, без четких контуров и инфильтративных изменений вокруг. На 4-е сут послеоперационного периода жидкости в проекции ложа желчного пузыря не определялось.

 

У 2-й группы больных (71%) на 2-е сут послеоперационного периода в проекции ложа желчного пузыря определялся однородный гиперэхогенный участок неправильной формы без четких контуров, иногда на этом фоне определялся гипоэхогенный участок с неоднородным внутренним содержимым, включая пузырьки газа, — припаявшаяся петля кишки. На 4-е сут послеоперационного периода эхокартина не изменялась, в отдаленные сроки после операции в проекции ложа желчного пузыря определялась линейная гиперэхогенная структура с четкими контурами.

 

Знание нормальной эхографической картины послеоперационного периода и необходимость в максимально ранние сроки выявить осложнение способствовали внедрению метода динамического ультразвукового поиска признаков неблагополучия в раннем послеоперационном периоде. Метод представляет собой протокол, включающий последовательный осмотр и оценку динамики изменений в брюшной полости после операции.

 

Ультразвуковое исследование по данному методу показано больным с высоким риском возникновения ранних послеоперационных осложнений и при наличии подозрений на осложнение. Внедрение этого метода позволило значительно эффективнее диагностировать осложнение либо исключить его, а также в определенной степени снизить долю субъективности в оценке специалистов лучевой диагностики. Протокол УЗИ включает осмотр печени с определением ее размеров, состояния паренхимы печени, внутрипеченочных желчных протоков. Особое внимание уделяется осмотру ложа желчного пузыря. Оценивается степень инфильтрации тканей в ложе желчного пузыря, наличие жидкости с указанием ее объема и консистенции. Далее определяется гепатикохоледох с указанием его размеров, содержимого, осматриваются все его отделы. Осмотр поджелудочной железы включает определение ее размеров, консистенции, состояния сальниковой сумки. Дополнительно осматривается подпеченочное и поддиафрагмальное пространства, плевральные синусы, боковые каналы брюшной полости и малый таз на предмет наличия свободной жидкости. В конце исследования проводится визуальная оценка состояния кишечника с определением характера перистальтики, толщины стенок кишок и его содержимого. У пациентов с развитой подкожно-жировой клечаткой исследуется передняя брюшная стенка в области операционной раны.

 

Наиболее часто в раннем послеоперационном периоде выявлялось жидкостное образование в виде эхонегативной зоны в проекции ложа желчного пузыря. На начальных стадиях это образование имело неоднородную внутреннюю структуру, размытые контуры и было представлено сигналами повышенной эхогенности. Иногда в зоне этого образования выявлялись петли кишечника с характерной перистальтикой.

 

Появление в дальнейшем зон пониженной эхогенности свидетельствовало об абсцедировании. Для подпеченочного абсцесса, как показало ультразвуковое исследование, были характерны четко очерченные эхонегативные зоны с неоднородной внутренней структурой. На начальных стадиях визуализировались фрагменты капсулы, в дальнейшем капсула определялась по всей окружности абсцесса.

 

После традиционного оперативного вмешательства отграниченные скопления жидкости в брюшной полости, потребовавшие в последующем оперативного лечения, были обнаружены у 36 больных, из них у 26 — в околопеченочном пространстве, у 2 — в полости малого таза, у 8 — в правом поддиафрагмальном пространстве. После лапароскопической холецистэктомии подпеченочный абсцесс обнаружен у 2 пациентов.

 

Гематома при ультразвуковом исследовании определяется в виде эхонегативного участка с однородным содержимым. При динамическом ультразвуковом исследовании наблюдается повышение эхогенности в области гематомы за счет образования сгустков и нитей фибрина. В дальнейшем при ультразвуковом исследовании выявляется либо процесс лизиса гематомы с образованием однородного эхонегативного участка меньших размеров, либо процесс дальнейшей организации гематомы с образованием ложной капсулы. Чувствительность метода ультразвукового исследования в диагностике отграниченных патологических образований, возникших в раннем послеоперационном периоде, составляет 81,8%, специфичность — 91,1%. Эти показатели при рентгенологическом исследовании составляют соответственно 48,4% и 55,6%.

 

Выпот в брюшной полости в раннем послеоперационном периоде выявляется в виде незначительного количества осумкованной или свободной жидкости, расположенной подпеченочно, в боковых каналах, реже в полости малого таза. Иногда жидкость определялась как в плевральных полостях, так и в брюшной полости. Структура жидкости чаще всего однородная. После восстановления активной перистальтики кишечника выпот в брюшной полости практически не определяется.

 

Эхографическая картина желчеистечения представлена в виде эхонегативных участков, обнаруживаемых между нижним краем правой доли печени и верхним полюсом правой почки, а также между печенью и поджелудочной железой. При продолжении желчеистечения отмечалось увеличение эхонегативных зон между печенью и почкой. При отсутствии дренажей, наличии пареза кишечника и остаточного пневмоперитонеума дифференциальная диагностика желчеистечений в послеоперационном периоде вызывает трудности. Поэтому, на наш взгляд, применение гепатобилиарной сцинтиграфии в данной ситуации позволяет не только правильно установить диагноз, но и определить источник желчеистечения. Изучение результатов диагностики послеоперационных желчеистечений позволило сделать следующие выводы: точность ультразвукового метода исследования на ранних стадиях желчеистечения в послеоперационном периоде составляет 41,6% с тенденцией к росту этого показателя в более поздние сроки.

 

Точность гепатобилиарной сцинтиграфии в диагностике желчеистечений в раннем послеоперационном периоде составляет 91,6%.

 

Внутрибрюшное кровотечение после традиционной, «открытой» операции было обнаружено у 17 (0,6%) больных, после лапароскопической холецистэктомии — у 2 (0,06%). На начальных стадиях по данным ультразвукового исследования выявлялось небольшое скопление жидкости в области ложа желчного пузыря в виде эхонегативной полоски между правой долей печени и переднемедиальной поверхностью правой почки. В отличие от обычной жидкости данное образование имело неоднородную структуру за счет образования сгустков. При подозрении на продолжающееся кровотечение динамическое ультразвуковое исследование следует проводить через каждый час. Появление эхонегативных полос с неоднородной структурой между латеральной поверхностью правой доли печени и диафрагмы, между селезенкой и диафрагмой свидетельствует о продолжающемся кровотечении. В такой ситуации считаем абсолютно показанным выполнение релапароскопии.

 

Вывод: Ультразвуковое динамическое исследование является информативным неинвазивным методом в диагностике скоплений жидкости и отграниченных патологических образований в раннем послеоперационном периоде у пациентов с ЖКБ. Внедрение метода динамического ультразвукового поиска позволяет значительно раньше диагностировать ранние послеоперационные осложнения и соответственно в более ранние сроки корригировать лечебную тактику. При обнаружении выпота в брюшной полости динамическое ультразвуковое исследование брюшной полости рекомендуем выполнять через каждые 12 — 24 ч. При подозрении на инфильтрат, гематому, абсцесс брюшной полости динамическое исследование следует выполнять с интервалом в 24 ч. При обнаружении признаков внутреннего кровотечения динамическое ультразвуковое исследование выполняется через каждый час. Необходимо отметить, что дифференциальная диагностика ранних послеоперационных осложнений только по данным ультразвукового метода исследования сложна. Исходя из нашего опыта, считаем, что данный метод должен применяться в комплексе с другими методами диагностики, информативность которых в отношении некоторых видов осложнений значительно выше.

 

 

 

Другие полезные и интересные материалы:

 

1) Артерии верхней доли правого легкого

 

2) Анатомия заднебазального сегментарного бронха

справочник телефонов г волжский швеция поиск человека по фамилии телефонная база данных г владимира телефонный справочник снг 2013 справочник телефонов города бердичев поиск адреса по телефону белгород найти адресс по мобильному номеру телефона местонахождение абонента сети мегафон справочник телефонов адресная и телефонная база данных по москве адрес по номеру телефона белгород коряжма справочник телефонов здесь ссылка адреса и фамилии г симферополя база данных номеров мобильных телефонов мегафон номера телефонов по адресу кленовый бульвар справочник телефонов справочник адресов г саратова узнать местоположение судна желтые телефонная база фрязино найти номер телефона в туле как найти номер телефона человека поиск человека по имени или фамилии в германии как определить фамилию по адресу проживания и номеру телефона ссылка телефонный справочник тверь 2013 справочник мобильных телефонов беларуссии определить местонахождение человека по номеру мобильного телефона найти адрес по телефону в петербурге здесь ссылка телефонная база с петербурга 2013 справочник сотовых телефонов в орле поиск людей по фамилии и имени украина справочник электронных адресов в самаре здесь найти по номеру сотового телефона на сайте справочник телефонов кременчуга определить самому местонахождение телефона по imei sitemap