Ранние послеоперационных осложнения у больных с холециститом

Снижение летальности при хирургическом лечении больных с различными формами желчнокаменной болезни тесно связано с проблемой ранней диагностики послеоперационных осложнений.

 

 

Трудность диагностики осложнений в раннем послеоперационном периоде обусловлена объективными причинами: отсутствием четкой клинической картины, неинформативностью большинства методов диагностики. Есть и субъективный фактор — психологический барьер, который всегда трудно переступить оперирующему хирургу. В некоторой степени причиной диагностических ошибок является использование большого количества методов инструментальной диагностики. Трудности в интерпретации большого объема информации приводят к выбору неправильной тактики.

 

Эффективность рентгенологических методов диагностики ранних послеоперационных осложнений на сегодняшний день оспаривается многими авторами. Такие классические признаки, как экстраорганное расположение воздуха, наличие уровня жидкости в полости абсцесса, высокое стояние купола диафрагмы, ателектазы в нижних отделах легких и реактивный плеврит не являются специфичными, появляются на поздних стадиях возникновения осложнений.

 

В диагностике послеоперационных осложнений многие авторы отмечают преимущества компьютерной томографии. По данным других авторов, компьютерная томография, выполненная раньше чем через 8 сут после операции, неэффективна в 90% случаев, что существенно снижает ее ценность в диагностике ранних послеоперационных осложнений. Имеются публикации о применении радиоизотопного исследования в диагностике ранних послеоперационных осложнений. Данное исследование основано на сканировании с помощью лейкоцитов, меченных 67Ga.

 

Точность диагностики, по данным авторов, колеблется в широких пределах и составляет 54 — 93%. С целью устранения этих недостатков и улучшения результатов лечения больных с ранними послеоперационными внутрибрюшными осложнениями разработаны способы определения показаний к повторному оперативному вмешательству, основывающиеся на математическом моделировании с помощью виртуальных электронно-вычислительных машин.

 

Своевременная диагностика ранних послеоперационных осложнений зиждется на знании клинических форм ранних послеоперационных осложнений и грамотных действиях персонала клиники на всех уровнях — дежурный врач, оперирующий хирург. Прежде всего, следует подчеркнуть положение о том, что тактика пассивного динамического наблюдения за больным при подозрении на осложнение в раннем послеоперационном периоде приводит к его несвоевременной диагностике. Главной задачей лечащего врача является определение конкретной лечебно-диагностической программы, основанной на последовательном применении неинвазивных и инвазивных методов диагностики с учетом знания их достоверности в раннем послеоперационном периоде.

 

Правильная организация диагностического процесса требует, прежде всего, последовательной, методически выдержанной оценки клинических данных. Важна методика осмотра больного: тщательное изучение жалоб больного, сопоставление анамнеза заболевания и особенностей перенесенного оперативного вмешательства. Квалифицированная оценка общего состояния больного и данных объективного обследования способствует правильной разработке диагностической программы.

 

Ведущим симптомом при развитии осложнения в раннем послеоперационном периоде после традиционной, «открытой» операции является боль в животе, причем у 89% больных она имеет тупой, ноющий характер, без определенной иррадиации. Симптомы раздражения брюшины наблюдаются у 33% пациентов с острым послеоперационным панкреатитом, у 17,2% пациентов — с диагностированным желчеистечением в послеоперационном периоде. Тошнота и рвота, сухость во рту, тахикардия — характерные симптомы при развитии осложнений после традиционной операции, встречаются в среднем у 72% больных.

 

После лапароскопической холецистэктомии ведущими симптомами в ранние сроки развития осложнения являются незначительная неопределенная боль в животе на фоне удовлетворительного состояния, общая слабость, апатичность, тошнота (без рвоты), отсутствие напряжения мышц передней брюшной стенки. Данные симптомы в ранние сроки возникновения осложнения после лапароскопической операции выявляются у 82% больных. Симптомов раздражения брюшины в ранние сроки развития осложнения мы не отмечали. Тахикардия, тошнота, сухость во рту отмечались в среднем у 76% больных с осложнениями после лапароскопии. Анализ жалоб больных при развитии осложнения после лапароскопического удаления желчного пузыря показал, что наиболее часто о неблагополучии свидетельствует отсутствие улучшения общего состояния после операции. При развитии осложнения после эндоскопической папиллосфинктеротомии ведущим симптомом была интенсивная боль в животе (100%), не купирующаяся анальгетиками. Причем, как правило, во всех случаях клиника нарастала молниеносно.

 

 

 

 

Другие полезные и интересные материалы:

 

1) Анатомия переднебазального сегментарного бронха

 

2) Анатомия наружнобазального сегментарного бронха

справочник телефонов г волжский швеция поиск человека по фамилии телефонная база данных г владимира телефонный справочник снг 2013 справочник телефонов города бердичев поиск адреса по телефону белгород найти адресс по мобильному номеру телефона местонахождение абонента сети мегафон справочник телефонов адресная и телефонная база данных по москве адрес по номеру телефона белгород коряжма справочник телефонов здесь ссылка адреса и фамилии г симферополя база данных номеров мобильных телефонов мегафон номера телефонов по адресу кленовый бульвар справочник телефонов справочник адресов г саратова узнать местоположение судна желтые телефонная база фрязино найти номер телефона в туле как найти номер телефона человека поиск человека по имени или фамилии в германии как определить фамилию по адресу проживания и номеру телефона ссылка телефонный справочник тверь 2013 справочник мобильных телефонов беларуссии определить местонахождение человека по номеру мобильного телефона найти адрес по телефону в петербурге здесь ссылка телефонная база с петербурга 2013 справочник сотовых телефонов в орле поиск людей по фамилии и имени украина справочник электронных адресов в самаре здесь найти по номеру сотового телефона на сайте справочник телефонов кременчуга определить самому местонахождение телефона по imei sitemap