Диагностика патологии желчевыводящих протоков

Следует отметить, что решающим в выборе этапного лечения больных является своевременная и точная диагностика патологии желчевыводящих протоков. При ультразвуковом исследовании общий печеночный проток прослеживается в 75 — 80% случаев, ретродуоденальный, панкреатический и ампулярный — лишь в 10—15% случаев.

 

 

Преимущества в выявлении патологии внепеченочных желчевыводящих путей принадлежат эндоскопической ультрасонографии с точностью диагностики холедохолитиаза до 94 — 98,5% и компьютерной томохолангиографии.

 

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография позволяет определить уровень обструкции протоков в 90 — 91% случаев, при желтухе — получить точную информацию в 86% случаев, а при холедохолитиазе — в 100% случаев. Технически невозможным было выполнить эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию в 6,5% случаев.

 

Эффективность метода эндоскопической папиллосфинктеротомии по восстановлению проходимости внепеченочных желчных протоков достигает 80 — 84%, а в сочетании с механической литотрипсией — 90 — 98%. Осложнения после эндоскопических вмешательств на большом дуоденальном соске распространены и отмечены у 7 — 25% больных, в том числе в 0,1 — 0,2% случаев — с летальными исходами.

 

По данным J.P. Lerniot, осложнения после эндоскопической папиллосфинктеротомии очень опасны и летальность после нее может достигать 24%.

 

Наиболее полно оценить состояние внепеченочных желчных протоков позволяет интраоперационная холедохоскопия, в том числе и во время малоинвазивных вмешательств.

 

Интраоперационная холангиография остается одним из распространенных методов исследования как внутри, так и внепеченочных желчных протоков. Частота ее использования колеблется в пределах от 10 до 29%. Некоторые авторы, как и во многих зарубежных клиниках, выполняют интраоперационное контрастирование во всех случаях, стремясь свести к минимуму риск резидуального холедохолитиаза. Вместе с тем большинство хирургов считают, что рутинное использование метода делает вероятными повреждения желчных протоков, и при более чем 15% ложноположительных результатов увеличивает число необоснованных холедохотомий.

 

Мы относим себя к сторонникам планового хирургического лечения данной категории больных. Операцией выбора является лапароскопическая холецистэктомия, она выполняется в 92% случаев. У пациентов с сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем класса 3 (по классификации ASA) и нормальным индексом массы тела метод открытой лапароскопии имеет преимущества перед лапароскопической холецистэктомией. Учитывая плановый характер вмешательства, очень важным считаем этап обследования перед операцией: тщательный сбор анамнестических данных, использование лабораторных и инструментальных методов исследования, консультации специалистов. Основная цель дооперационного обследования — выявление признаков скрытой желчной гипертензии, латентно протекающих сопутствующих заболеваний.

 

Признаки скрытой желчной гипертензии:

 

• анамнестические указания на приступы, сопровождающиеся транзиторной желтухой, обесцвечиванием стула, отхождением конкрементов;

 

• биохимические маркеры холестазацитолиза: общий билирубин плазмы и его фракции, трансаминазы плазмы, щелочная фосфатаза;

 

• УЗ-признаки желчной гипертензии: расширение общего печеночного протока более 7 мм, расширение внутрипеченочных желчных протоков.

 

Наличие одного из перечисленных признаков является показанием к дуоденоскопии, а расширение общего печеночного протока — к выполнению эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии.

 

Такой подход в лечении больных с неосложненными формами холецистолитиаза позволил снизить летальность до 0,3%, а в последние три года — избежать летальных случаев.

 

 

 

Другие полезные и интересные материалы:

 

1) Задний сегментарный бронх

 

2) Анатомия верхушечного сегментарного бронха

справочник телефонов г волжский швеция поиск человека по фамилии телефонная база данных г владимира телефонный справочник снг 2013 справочник телефонов города бердичев поиск адреса по телефону белгород найти адресс по мобильному номеру телефона местонахождение абонента сети мегафон справочник телефонов адресная и телефонная база данных по москве адрес по номеру телефона белгород коряжма справочник телефонов здесь ссылка адреса и фамилии г симферополя база данных номеров мобильных телефонов мегафон номера телефонов по адресу кленовый бульвар справочник телефонов справочник адресов г саратова узнать местоположение судна желтые телефонная база фрязино найти номер телефона в туле как найти номер телефона человека поиск человека по имени или фамилии в германии как определить фамилию по адресу проживания и номеру телефона ссылка телефонный справочник тверь 2013 справочник мобильных телефонов беларуссии определить местонахождение человека по номеру мобильного телефона найти адрес по телефону в петербурге здесь ссылка телефонная база с петербурга 2013 справочник сотовых телефонов в орле поиск людей по фамилии и имени украина справочник электронных адресов в самаре здесь найти по номеру сотового телефона на сайте справочник телефонов кременчуга определить самому местонахождение телефона по imei sitemap