Дополнительные действия при сочетанной травме

После реконструкции кровеносных сосудов приступаем к обработке и восстановлению целостности поврежденных нервных стволов. В центральный и проксимальный концы нерва эндоневрально вводим 2—10 мл 2% раствора новокаина, после чего их иссекают лезвием острой бритвы на уровне неповрежденных аксонов. Матовая зернистость и «капли кровяной росы» на срезе

свидетельствуют о жизнеспособности нервного ствола. Шов нерва осуществляем атравматическими иглами 4/0—6/0 за эпиневрий до сближения и легкого соприкосновения его концов.

 

 

Являясь сторонниками первичного шва нерва, мы считаем, что при обширных анатомических разрушениях сегмента конечности, когда вследствие отека и кровоизлияний под эпиневрий бывает трудно определить степень и протяженность повреждения его концов, допустимо наложение и первичного отсроченного шва. Для этого периферический и центральный отрезки нервного ствола фиксируются швами за эпиневрий в своем ложе. Сшивание поврежденных нервов выполняется через 3—4 недели при условии хорошего заживления раны, стихания воспалительных явлений и рассасывания кровоизлияний.

 

После завершения сложного многоэтапного восстановительного оперативного вмешательства при сочетанных повреждениях кровеносных сосудов и тяжелых травмах конечностей ткани перед восстановлением их анатомической целостности повторно промывают антисептиками и поливалентной смесью антибиотиков. Дополнительно проводят ревизию раны с оценкой состояния жизнеспособности мышечных групп после восстановления магистрального артериального и венозного кровотока. По возможности ликвидируют все ее карманы.

 

Дренирование раны — важный элемент первичной хирургической обработки. С целью обеспечения хорошего оттока из раны применяем силиконизированные трубки диаметром 3—4 мм, которые проводим через отдельные проколы кожи вблизи раны. Трубки обязательно фиксируют к коже швами, что предотвращает их преждевременное выпадение при перевязках.

Силиконизированные дренажи в отличие от резиновых и полихлорвиниловых трубок не тромбируются, и раневое отделяемое оттекает по ним в течение 6—10 дней. Дренаж раны может осуществляться пассивно в марлевую повязку или активно с помощью вакуума. Трубки удаляем через 12—14 дней, когда вокруг них создается фиброзный канал, продолжающий при необходимости обеспечивать дренажную функцию.

 

Важным звеном на завершающем этапе хирургической обработки раны является восстановление целостности фасциальных футляров сосудисто-нервного пучка. Сосудистые влагалища, играющие большую роль в регионарном кровообращении и лимфооттоке, препятствуют при сохранении их целостности распространению воспалительного процесса на область сосудистых анастомозов, предотвращая рубцовую их деформацию. Вместе с тем возникновению этих осложнений реконструктивной операции на сосудах может в значительной степени способствовать лимфорея.

 

 

Другие полезные и интересные материалы:

 

1) Преимущества и недостатки использования горизонтального лоскута из прямой мышцы живота

 

2) Идея использования горизонтального кожно-мышечного лоскута из прямой мышцы живота при пластике молочных желез

справочник телефонов г волжский швеция поиск человека по фамилии телефонная база данных г владимира телефонный справочник снг 2013 справочник телефонов города бердичев поиск адреса по телефону белгород найти адресс по мобильному номеру телефона местонахождение абонента сети мегафон справочник телефонов адресная и телефонная база данных по москве адрес по номеру телефона белгород коряжма справочник телефонов здесь ссылка адреса и фамилии г симферополя база данных номеров мобильных телефонов мегафон номера телефонов по адресу кленовый бульвар справочник телефонов справочник адресов г саратова узнать местоположение судна желтые телефонная база фрязино найти номер телефона в туле как найти номер телефона человека поиск человека по имени или фамилии в германии как определить фамилию по адресу проживания и номеру телефона ссылка телефонный справочник тверь 2013 справочник мобильных телефонов беларуссии определить местонахождение человека по номеру мобильного телефона найти адрес по телефону в петербурге здесь ссылка телефонная база с петербурга 2013 справочник сотовых телефонов в орле поиск людей по фамилии и имени украина справочник электронных адресов в самаре здесь найти по номеру сотового телефона на сайте справочник телефонов кременчуга определить самому местонахождение телефона по imei sitemap